Wie wirkt sich Gewichtsstigma im Gesundheitswesen auf die Versorgung aus?

Wie häufig sind Gewichtsvorurteile im Gesundheitswesen?

Gewichtsvorurteile sind in fast allen Gesundheitsberufen verbreitet. Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von 41 Studien fand Gewichtsvorurteile bei Ärztinnen und Ärzten, Pflegekräften, Ernährungsfachkräften, Psychologinnen und Psychologen, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten und anderen Fachkräften.

Die meisten dieser Vorurteile sind implizit: Den Betroffenen sind sie nicht bewusst, und viele möchten aufrichtig eine gute Versorgung leisten.

Auch Patientinnen und Patienten bemerken das. In einer Befragung von fast 14.000 Erwachsenen in einem Gewichtsmanagementprogramm in Australien, Kanada, Frankreich, Deutschland, Großbritannien und den USA gaben zwischen 56 % und 61 % an, Gewichtsstigmatisierung erlebt zu haben. In jedem Land sagten etwa zwei von drei von ihnen, dass dies bei einer Ärztin oder einem Arzt geschehen sei.

Vorurteile gehen nicht nur von Menschen aus. Viele Praxen sind nicht für größere Körper ausgelegt: Stühle mit engen Armlehnen, zu kleine Blutdruckmanschetten, Untersuchungsliegen, die sich unsicher anfühlen, und Untersuchungshemden, die nicht passen. Das vermittelt die Botschaft, dass manche Patientinnen und Patienten nicht erwartet werden.

Mehr über das Problem insgesamt lesen Sie auf unserer Seite über Gewichtsstigmatisierung.

Welche Folgen hat das für Patientinnen und Patienten?

Gewichtsstigmatisierung kann zu schlechterer Versorgung und schlechterer Gesundheit führen, selbst wenn Fachkräfte es gut meinen. Eine Übersichtsarbeit über Forschung aus mehreren Fachgebieten ergab, dass negative Einstellungen beeinflussen können, wie Fachkräfte Patientinnen und Patienten sehen, wie sie mit ihnen sprechen und welche Entscheidungen sie treffen.

Wer erwartet, verurteilt zu werden, fühlt sich womöglich gestresst, vertraut der Ärztin oder dem Arzt weniger und meidet Termine.

• Verzögerte Versorgung. Menschen, die sich schon einmal verurteilt gefühlt haben, warten oft länger, bevor sie Hilfe suchen, sodass Probleme womöglich erst in einem späteren Stadium entdeckt werden.
• Gemiedene Früherkennung. In einer US-Studie mit fast 500 Frauen mit höherem Gewicht hatten diejenigen mit dem höchsten Body-Mass-Index seltener kürzlich einen Gebärmutterhalskrebs-Abstrich machen lassen. Als Hindernisse nannten sie respektlose Behandlung, Scham beim Wiegen, unerwünschte Ratschläge zum Abnehmen und zu kleine Ausstattung.
• Übersehene Diagnosen. Wenn jede Beschwerde auf das Gewicht geschoben wird, können andere Ursachen übersehen werden. Man spricht von diagnostischer Überschattung (Diagnostic Overshadowing). Klinische Leitlinien wie die kanadische Leitlinie zu Adipositas bei Erwachsenen fordern Fachkräfte auf, nach den eigentlichen Ursachen von Gesundheitsproblemen zu suchen, statt jede Beschwerde auf das Gewicht zurückzuführen.
• Verinnerlichte Stigmatisierung. Mit der Zeit beginnen manche Menschen, die negativen Botschaften über sich selbst zu glauben. In der Befragung in sechs Ländern mieden Menschen mit stärker verinnerlichten Gewichtsvorurteilen die Gesundheitsversorgung häufiger.

Stigmatisierung kann sich auch auf die psychische Gesundheit und das Essverhalten auswirken. Unsere Seite über Schlaf, Stress und psychische Gesundheit erklärt diese Zusammenhänge.

Wie sieht eine gute Versorgung ohne Stigmatisierung aus?

Eine gute Versorgung behandelt Adipositas als chronische Krankheit, beginnt mit Erlaubnis und Respekt und betrachtet Ihre gesamte Gesundheit, nicht nur die Zahl auf der Waage. Mehrere klinische Leitlinien beschreiben diesen Ansatz.

Der 5A-Ansatz

Obesity Canada hat die 5As of Obesity Management entwickelt, damit Fachkräfte ein respektvolles Gespräch beginnen können. Der Ansatz wird inzwischen auch in Leitlinien anderer Länder verwendet.

Weitere Zeichen guter Versorgung

• Jedes Mal um Erlaubnis fragen, bevor über das Gewicht gesprochen oder gemessen wird. Die kanadische Leitlinie zu Adipositas bei Erwachsenen empfiehlt dies als ersten Schritt jedes Gesprächs.
• Die Beschwerde behandeln, mit der Sie gekommen sind, und mit der Behandlung anderer Erkrankungen nicht auf eine Gewichtsabnahme warten.
• Geeignete Ausstattung: Stühle ohne enge Armlehnen, große Blutdruckmanschetten, Waagen und Liegen für höhere Gewichte und Untersuchungshemden in allen Größen.
• Wiegen an einem ungestörten Ort, eine Erklärung, wofür das Gewicht gebraucht wird, und keine Kommentare zur Zahl.
• Neutrale Sprache, die den Menschen in den Mittelpunkt stellt, etwa Gewicht und Body-Mass-Index, statt Wörter, die Schuld zuweisen.
• Alle evidenzbasierten Möglichkeiten anbieten, darunter psychologische Unterstützung, Medikamente und eine Operation, wenn sie zu Ihrer Situation passen.

Was können Sie als Patientin oder Patient tun?

Sie haben das Recht, respektvoll behandelt zu werden und an Entscheidungen über Ihre eigene Versorgung mitzuwirken. Diese Schritte können Ihnen helfen, sich sicherer zu fühlen.

• Bereiten Sie sich vor. Schreiben Sie Ihre Beschwerden, Fragen und Ziele vor dem Termin auf. Unsere Checkliste für den Arztbesuch kann dabei helfen.
• Nehmen Sie jemanden mit. Eine Freundin, ein Freund oder ein Familienmitglied kann zuhören, Notizen machen und Sie unterstützen.
• Fragen Sie nach dem Wiegen. Sie können fragen, warum Ihr Gewicht heute gebraucht wird, darum bitten, ungestört gewogen zu werden, oder darum bitten, die Zahl nicht genannt zu bekommen. Manchmal wird das Gewicht aus Sicherheitsgründen benötigt, zum Beispiel um die Dosis eines Medikaments zu berechnen oder vor einer Narkose.
• Lenken Sie den Fokus zurück. Wenn Ihre Beschwerde abgetan wird, können Sie sagen: Ich verstehe, dass das Gewicht eine Rolle spielen kann. Was könnte sonst die Ursache sein, und welche Untersuchungen würden Sie bei jemandem mit niedrigerem Gewicht machen?
• Bitten Sie um passende Ausstattung. Es ist angemessen, um eine größere Blutdruckmanschette oder einen Stuhl ohne Armlehnen zu bitten.
• Holen Sie eine Zweitmeinung ein. In den meisten Gesundheitssystemen können Sie eine andere Fachkraft aufsuchen, wenn Sie sich nicht gehört fühlen.
• Geben Sie Rückmeldung oder beschweren Sie sich. Die meisten Praxen und Kliniken haben ein Beschwerdeverfahren. In vielen Ländern gibt es außerdem Patientenbeauftragte, Ombudsstellen oder Aufsichtsbehörden im Gesundheitswesen. Die Regeln unterscheiden sich von Land zu Land.

Lassen Sie sich durch eine schlechte Erfahrung niemals davon abhalten, dringende Hilfe in Anspruch zu nehmen. Bei Brustschmerzen, plötzlicher Atemnot oder anderen ernsten Beschwerden rufen Sie die örtliche Notrufnummer an.

Was können Fachkräfte und Einrichtungen im Gesundheitswesen tun?

Fachkräfte und Einrichtungen können Gewichtsvorurteile durch Schulungen, bessere Ausstattung und klare Standards für eine respektvolle Versorgung verringern. Die internationale Konsenserklärung zur Beendigung der Gewichtsstigmatisierung fordert, Ursachen und Behandlung von Adipositas in allen Ausbildungsprogrammen zu lehren und Fachkräften in der Adipositasversorgung Kompetenzen für eine stigmafreie Praxis zu vermitteln.

• Setzen Sie sich mit Ihren eigenen impliziten Vorurteilen und mit der Biologie der Adipositas auseinander. Unsere Seite über Genetik und Biologie ist ein guter Einstieg.
• Prüfen Sie, ob Wartezimmer, Untersuchungsräume und Ausstattung für Menschen jeder Größe geeignet sind.
• Nutzen Sie die 5As oder einen ähnlichen strukturierten Ansatz, der auf Erlaubnis beruht.
• Fragen Sie Patientinnen und Patienten, welche Wörter sie bevorzugen, wenn es um Gewicht geht.
• Suchen Sie nach anderen Ursachen von Beschwerden, bevor Sie sie auf das Gewicht zurückführen.