医疗中的体重偏见如何影响看病？

医疗中的体重偏见有多普遍？

几乎在每一种医疗职业中，体重偏见都很常见。一项纳入 41 项研究的系统综述和荟萃分析发现，医生、护士、营养师、心理咨询师、物理治疗师和其他专业人员中都存在体重偏见。这种偏见大多是内隐的：当事人自己并没有意识到，其中很多人也真心想提供好的照护。

患者也能感受到。一项调查访问了澳大利亚、加拿大、法国、德国、英国和美国体重管理项目中的近 14,000 名成年人，其中 56% 到 61% 的人表示曾遭受体重污名。在每个国家，这些人中大约三分之二说，这种经历发生在医生面前。

偏见不只来自人。很多诊所的设施并不适合体型较大的人：椅子扶手太窄，血压袖带太小，检查床让人觉得不安全，病号服穿不上。这些都在传递一个信息：有些病人“不在预料之中”。关于这个更大的问题，可以阅读我们的体重污名页面。

这对患者有什么后果？

即使医护人员本意是好的，体重污名也可能导致更差的照护和更差的健康结果。一篇跨学科研究综述发现，负面态度会影响医护人员如何看待患者、如何与他们交谈，以及做出怎样的医疗决定。预料自己会被评判的患者，可能感到紧张、不那么信任医生，并回避就诊。

• 延误就医。以前被评判过的人，往往会拖得更久才去求助，问题可能到了较晚阶段才被发现。
• 回避筛查。美国一项针对近 500 名体重较高女性的研究发现，BMI 最高的女性近期做过宫颈癌筛查的可能性更低。她们提到的障碍包括：不被尊重、称体重时的难堪、不请自来的减肥建议，以及太小的医疗器械。
• 漏诊。当每个症状都被归咎于体重时，其他病因就可能被忽略。这被称为诊断遮蔽。加拿大成人肥胖指南等临床指南要求医护人员寻找健康问题的根本原因，而不是把每个症状都归因于体重。
• 内化的污名。久而久之，有些人会开始相信那些关于自己的负面信息。在这项六国调查中，内化体重偏见越强的人，越常回避就医。

污名还会影响心理健康和进食行为。我们关于睡眠、压力与心理健康的页面解释了这些关联。

良好、无污名的照护是什么样的？

好的照护把肥胖当作一种慢性病，从征得同意和尊重开始，关注你的整体健康，而不只是体重秤上的数字。多部临床指南都描述了这种做法。

“5A”方法

加拿大肥胖协会（Obesity Canada）制定了“肥胖管理 5A 法”，帮助专业人员以尊重的方式开启对话。如今其他国家的指南也在采用它。

好的照护还有哪些表现

• 每次谈论体重或测量之前，都先征得同意。加拿大成人肥胖指南把这列为每次对话的第一步。
• 先处理你来看的那个问题，而不是要求你先减重再治疗其他疾病。
• 合适的设备：没有窄扶手的椅子、大号血压袖带、适合较高体重的体重秤和检查床，以及各种尺码的病号服。
• 在私密的地方称体重，解释为什么需要体重数据，并且不对数字发表评论。
• 使用中性的、以人为先的语言，比如体重和体重指数，而不是带责备意味的词。
• 在适合你情况时，提供所有有循证依据的选择，包括心理支持、药物和手术。

作为患者，你可以怎么做？

你有权受到尊重，也有权参与关于自己治疗的决定。下面这些做法能让你更有掌控感。

• 提前准备。就诊前写下你的症状、问题和目标。我们的就诊准备清单可以帮上忙。
• 找人陪同。朋友或家人可以帮你听、帮你记，也能给你支持。
• 问清称体重的事。你可以问今天为什么需要称体重，要求在私密的地方称，或者要求不告诉你具体数字。有时出于安全需要必须知道体重，例如计算药物剂量或麻醉前。
• 把话题拉回来。如果你的不适被一笔带过，可以说：我明白体重可能有影响。还有什么别的原因可能导致这个问题？如果是体重较轻的人，您会做哪些检查？
• 要求合适的设备。要一个大号血压袖带或一把没有扶手的椅子，是完全合理的。
• 寻求第二意见。在大多数医疗体系中，如果你觉得没有被认真倾听，可以要求换一位专业人员。
• 反馈或投诉。大多数诊所和医院都有投诉程序。很多国家还有患者权益代表、医疗监察员或卫生服务监管机构。具体规定各国不同。

千万不要因为一次糟糕的经历就放弃紧急医疗。如果出现胸痛、突然呼吸困难或其他严重症状，请拨打当地急救电话。

医护人员和医疗机构可以做什么？

通过培训、改善设备和明确的尊重照护标准，专业人员和机构可以减少体重偏见。关于终结体重污名的国际共识声明呼吁：所有培训项目都要讲授肥胖的成因和治疗，从事肥胖照护的专业人员要掌握无污名的执业技能。

• 了解自己的内隐偏见，也了解肥胖背后的生物学。我们关于基因与生物学的页面可以作为起点。
• 检查候诊室、诊室和设备是否适合各种体型的人。
• 采用 5A 法或类似的、以征得同意为基础的结构化方法。
• 问问患者谈论体重时更喜欢用哪些词。
• 先寻找症状的其他原因，再考虑是否与体重有关。