要点
- 多种原因共同作用。基因、大脑的食欲调节系统、身边的食物、睡眠、压力、药物和人生阶段会叠加在一起。
- 基因的作用很大。双胞胎研究估计，人与人之间 BMI 差异的 47% 至 90% 与遗传因素有关。
- 身体会守住自己的体重。一项临床研究发现，减重约一年后，饥饿和饱腹激素仍然处于改变状态。
- 环境决定你吃什么。一项对照试验中，成年人吃超加工餐时每天比吃未加工餐多摄入约 500 kcal。
- 这不是意志力的问题。专家把肥胖描述为身体体重调节系统出了问题，而不只是缺乏自律。
- 有些原因是可以改变的。饮食、走路、睡眠和请医生检查用药，都是好的起点。请先咨询医生。
肥胖是怎样形成的？
当身体在数月乃至数年里储存的能量多于消耗的能量，肥胖就会形成。这种平衡不是简单的加减法：大脑通过饥饿、饱腹和能量消耗来调控它。
内分泌学会的一份科学声明把肥胖描述为这一体重调节系统的紊乱。很多人的身体似乎在维护一个较高的脂肪量，无论这个设定是遗传的还是后天形成的。
本页只做概述。每种原因都有专门的页面介绍完整证据，见下表。
哪些因素会导致肥胖，什么有帮助？
大多数肥胖人士同时存在好几个这样的因素。下表列出每个因素的作用，以及在哪里可以了解更多。
| 因素 | 有什么影响 | 什么有帮助 | 了解更多 |
|---|---|---|---|
| 基因与生物学 | 影响饥饿、饱腹以及身体储存脂肪的方式 | 明白这不是你的错；稳定的习惯；做医学检查 | 遗传与生物学 |
| 食物环境 | 便宜的高热量食物和大份量让人很容易吃多 | 简单的家常菜，多吃天然食物，少喝含糖饮料 | 食物环境 |
| 药物 | 一些治疗情绪、糖尿病或癫痫的药物，以及口服激素类药，可能让体重增加 | 请医生检查用药；切勿自行停药 | 药物与体重 |
| 睡眠、压力和情绪 | 睡眠不足和压力会增加食欲，让人更难动起来 | 规律作息，压力方面的支持，谈话治疗 | 睡眠与压力 |
| 日常活动少 | 工作、交通和屏幕让人比以前动得更少 | 每天按自己的节奏走路，慢慢增加 | 走路 |
| 疾病与人生阶段 | 甲状腺问题、多囊卵巢综合征、怀孕和更年期都可能改变体重 | 做一次检查，听取适合你人生阶段的建议 | 多囊卵巢综合征、更年期 |
| 体重污名 | 指责和羞辱增加压力，让人远离医疗照护 | 尊重的照护和不带评判的支持 | 体重污名 |
基因和生物学因素有多重要？
一项综述汇总了 88 个双胞胎研究的估计值，涉及 14 万多名双胞胎，发现遗传因素可以解释 BMI 差异的很大一部分。估计值在 47% 到 90% 之间，儿童高于成人。
基因很少单独起作用。它们主要通过食欲和饱腹感发挥影响，所以在食物随处可得的地方，同样的基因会导致更多的体重增加。在基因、激素与大脑一页了解更多。
身边的食物如何让体重增加？
便宜、好吃、随手可得、份量又大的食物，很容易让人吃得比身体需要的多。专家把这样的环境称为致胖环境。
在一项严格控制的试验中，20 名成年人可以想吃多少就吃多少。吃超加工餐时，他们每天多摄入约 500 kcal，两周内体重增加 0.9 kg；吃未加工餐时则减少了 0.9 kg。
所以我们更看重简单、顶饱的食物，而不是严格的规则。进一步了解食物环境。
睡眠、压力和药物也有影响吗？
有。一项涉及 60 多万人的荟萃分析发现，睡眠时间短的人肥胖几率更高：儿童约为 1.9 倍，成人约为 1.6 倍。这类研究无法完全证明因果关系。
长期压力、抑郁和创伤会改变进食、睡眠以及活动的精力。进一步了解睡眠、压力与心理健康。
药物同样重要。一项汇总 257 项试验的综述发现，与安慰剂相比，部分抗抑郁药、抗精神病药和降糖药平均会让体重增加约 1 至 3 kg。切勿自行停药；关于药物与体重增加，请咨询医生。
哪些疾病和人生阶段与体重增加有关？
- 疾病：甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征（PCOS）以及一些罕见的遗传综合征。
- 人生阶段：怀孕、更年期、戒烟和年龄增长。
- 生命早期：出生前和幼儿期的因素会影响日后的体重。
如果你的体重在没有明显原因的情况下迅速变化，请让医生给你做个检查。我们的就诊准备清单可以帮你做好准备。
为什么这不只是意志力的问题？
简单地叫人少吃多动，忽视了上面提到的生理和环境因素。这还会加深羞耻感，让人更难开口求助。
减重之后，身体还会反击。在一项研究中，参与者平均减掉了约 13.5 kg，但一年后他们的食欲激素仍然倾向于让体重回升。原因请看体重反弹。
对于可以改变的原因，你能做些什么？
请先咨询医生，尤其是在你正在服药或患有某种疾病时。你们可以一起看看哪些原因在你身上起作用。
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有不明白的词？请查看肥胖症术语表。
关于病因和治疗还有疑问？请看常见问题。
常见问题
肥胖会遗传吗？
基因的作用相当大，它会影响食欲、饱腹感以及身体储存能量的方式。但基因会和环境相互作用：同样的遗传风险，放在廉价高热量食物随处可得的环境里，更容易发展成肥胖。
吃药会让人发胖吗？
会。某些抗抑郁药、抗精神病药、糖皮质激素和部分降糖药都可能导致体重增加。千万不要自行停药，请和医生讨论是否有其他选择。
为什么减下来的体重这么难保持？
体重下降后，身体常常会提高饥饿激素水平、降低能量消耗，以守住原来的体重。这是一种生理反应，并不是缺乏自律，这也正是长期支持如此重要的原因。
为什么有些人比别人更容易长胖？
人和人在基因、食欲激素、睡眠、压力、用药和环境上各不相同。双胞胎研究表明，遗传因素能解释人与人之间 BMI 差异的很大一部分。所以两个人吃得差不多、动得差不多，体重也可能不一样。
吃得健康也会长胖吗？
会。药物、睡眠不足、压力、甲状腺功能减退或多囊卵巢综合征等激素问题，以及更年期等人生阶段，都可能导致体重增加。即使是健康食物，份量也很重要。如果体重在没有明显原因的情况下上升，请让医生做个检查。
参考资料
- NHLBI（美国国立卫生研究院）– 超重与肥胖：病因和风险因素（英文）
- World Obesity Federation（世界肥胖联盟）
- Schwartz MW et al. – Obesity pathogenesis: an Endocrine Society scientific statement, Endocrine Reviews (2017)（英文）
- Elks CE et al. – Variability in the heritability of body mass index: a systematic review and meta-regression, Frontiers in Endocrinology (2012)（英文）
- Hall KD et al. – Ultra-processed diets cause excess calorie intake and weight gain: an inpatient randomized controlled trial, Cell Metabolism (2019)（英文）
- Cappuccio FP et al. – Meta-analysis of short sleep duration and obesity in children and adults, Sleep (2008)（英文）
- Domecq JP et al. – Drugs commonly associated with weight change: a systematic review and meta-analysis, J Clin Endocrinol Metab (2015)（英文）
- Sumithran P et al. – Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss, New England Journal of Medicine (2011)（英文）