要点
- 饮食、运动、睡眠和支持放在第一位。无论再加上什么治疗，它们都是每个方案的基础。
- 适度减重就有意义。一项大型研究显示，2 型糖尿病患者减掉 5% 至 10% 的体重，一年内血压、血糖等心脏风险因素就有改善。
- 心理支持有助于改善进食模式。在试验中，谈话治疗（主要是 CBT）明显减少了暴食发作。
- 药物和手术是医疗决定。医生会和部分成年人讨论这些选择；停药后体重通常会反弹。
- 肥胖症是一种长期疾病。好的方案要持续数月甚至数年，有随访，也有重新开始的办法。
- 先从医生开始。在改变饮食或开始新的锻炼计划之前，请先咨询医生。
本页提供的是总体概览。哪些选择适合你、在你所在的地方能否获得，请咨询医生。
肥胖症主要有哪些治疗方法？
治疗由五个部分组成，大多数方案会结合其中两个或更多。下表对它们做了比较，每一行都链接到详细介绍的页面。
| 方法 | 包括什么 | 通常的效果 | 可能适合谁 |
|---|---|---|---|
| 饮食、运动和睡眠 | 调整饮食、每天走路和活动、改善睡眠、有人指导，常以项目形式进行 | 减掉 5% 至 10% 的体重就能降低健康风险 | 所有人：每个方案的基础 |
| 心理支持 | 谈话治疗，例如认知行为疗法（CBT） | CBT 试验中暴食发作减少 | 受情绪化进食、暴食或情绪低落困扰的人 |
| 处方药物 | 医生开具的片剂或注射剂，同时配合饮食和运动 | 试验中比安慰剂多减重约 3% 至 12%；停药后大部分会反弹 | 符合医学标准的部分成年人；需和医生一起决定 |
| 减重手术 | 对胃或肠道进行手术，需要终身随访并补充维生素 | 减重幅度大，常能维持 10 年或更久；再次手术并不少见 | 部分重度肥胖的成年人，需经专科团队评估 |
| 随访与重新开始 | 定期复查，并为体重反弹准备好计划 | 有助于保持效果，也让重新开始更容易 | 所有人，在第一阶段治疗之后 |
为什么饮食、运动和睡眠要放在第一位？
调整饮食、活动和睡眠能让其他所有治疗效果更好，本身也能改善健康。能坚持下去的小改变，胜过严格的节食。
Look AHEAD 研究纳入了 5,000 多名 2 型糖尿病患者。减重 5% 至 10% 的人，一年后血压、血糖和血脂明显更好。减得越多，获益越大。
走路是简单的第一步。它不花钱，对关节也很温和。
我们免费的锻炼视频分为三个级别（Start、Build 和 Strong），甚至可以坐在椅子上开始。如果你有心脏、关节或血糖方面的问题，请先咨询医生。
什么时候心理支持会有帮助？
当进食和情绪、压力或失控感联系在一起时，心理支持会有帮助。一项荟萃分析汇总了 81 项试验、7,500 多名暴食症患者，发现谈话治疗（主要是 CBT）益处很大。
你是否觉得自己对进食失去了控制，或担心自己有进食障碍？请告诉医生，以便转介到专业支持。
关于减重药物，你需要知道什么？
部分肥胖成年人可以凭处方使用减重药物，而且总是要配合饮食和运动。其中几种药模仿一种叫 GLP-1 的肠道激素，可以减少饥饿感。
恶心、腹泻和便秘是常见的副作用。在一项试验的延伸研究中，人们停药后一年内大约反弹了减掉体重的三分之二。谁符合条件、费用由谁承担，各国不同。
了解减重药物的相关事实。
药物是否适合你，需要和你的医生讨论。Obesity Foundation 不推荐也不推广减重药物；我们关注的是健康饮食、适当运动和走路。
什么情况下会考虑减重手术？
对于部分重度肥胖的成年人，专科团队可能会讨论手术，例如胃旁路术或袖状胃切除术。这是有风险的大手术，需要终身随访。
一项综述汇总了随访 10 年或更久的研究，发现手术后的减重效果通常能维持，但再次手术很常见。进一步了解减重手术。
怎样和医生一起选择治疗方案？
好的方案从对你重要的事情出发，而不只是体重秤上的数字。更有精力、活动更轻松、睡得更好、血糖或情绪改善，都是值得追求的目标。
问问医生：在你所在的地方有哪些选择，每种选择需要你付出什么，以及怎样衡量进展。我们的就诊准备清单可以帮你做好准备。不认识的词可以查术语表。
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常见问题
治疗肥胖最好的方法是什么？
没有一种治疗方法对所有人都最好。健康饮食、每天活动（比如走路）、充足睡眠和支持，是所有肥胖照护的基础。对部分人，医生还会讨论药物或手术；这些是你和医生一起做出的个人医疗决定。
减肥药安全吗？
获批的减重药物都经过临床试验研究。和所有药物一样，它们可能有副作用，比如恶心，而关于非常长期使用的证据仍在积累。这类药只能凭处方、在医疗监督下使用。切勿从非正规渠道购买。
什么人可以做减重手术？
各国标准不同，但通常是在其他治疗效果不够时，考虑为重度肥胖的成年人做手术，尤其是同时患有 2 型糖尿病等相关疾病的人。具体评估由专科团队进行。
体重减得不多，治疗还有用吗？
有用。减掉 5% 至 10% 的体重与血压、血糖和血脂改善有关。多活动、睡得更好、吃得健康，在体重秤数字变化之前就能改善健康。请和医生商定对你真正重要的目标。
可以把不同的肥胖症治疗结合起来吗？
可以，大多数方案都是结合使用的。饮食、运动和睡眠始终是基础，心理支持可以同时进行。药物要和生活方式改变一起使用，手术后需要终身随访，并保持健康饮食和活动。医生会帮你决定什么适合你。
肥胖症治疗要多长时间？
肥胖症是一种长期疾病，所以治疗不是短期疗程。大多数项目会持续数月，而保持效果需要长期的习惯和随访。治疗停止后体重常会反弹，所以长期计划很重要。
参考资料
- Gudzune KA, Kushner RF – Medications for obesity: a review, JAMA (2024)（英文）
- Cleveland Clinic – 肥胖：诊断、管理与治疗（英文）
- American Heart Association（美国心脏协会）– 每一步都算数：走路有益健康（英文）
- Wing RR et al. – Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes, Diabetes Care (2011)（英文）
- Hilbert A et al. – Meta-analysis of the efficacy of psychological and medical treatments for binge-eating disorder, J Consult Clin Psychol (2019)（英文）
- Wilding JPH et al. – Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension, Diabetes Obes Metab (2022)（英文）
- O’Brien PE et al. – Long-term outcomes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis of weight loss at 10 or more years, Obesity Surgery (2019)（英文）