肥胖的心理支持：暴食症与认知行为疗法

如果你有伤害自己的念头，请立即联系医生、拨打急救电话或所在国家的心理危机热线。

为什么心理支持是肥胖照护的一部分？

心理支持之所以属于肥胖照护，是因为想法、情绪、压力和过往经历，都会影响一个人的饮食、活动和睡眠。这并不是说肥胖是一种精神疾病，或者“都是你自己想出来的”。肥胖是一种有着深刻生理根源的慢性病，但与它共处、承受周围的污名，可能很辛苦。抑郁和焦虑在肥胖人群中更常见，也会让治疗更困难。更多内容请阅读睡眠、压力与心理健康。

有哪些心理干预方法？

研究最充分的方法是认知行为疗法（CBT），它帮助你觉察并改变思维、情绪和行为中的固定模式。其他方法也能有所帮助。

认知行为疗法（CBT）：学会识别进食的诱因、规律安排三餐、质疑“要么全对、要么全错”这类无益的想法，并预防复发。它常常是生活方式干预的一部分。
接纳承诺疗法（ACT）：学会给难受的念头和对食物的渴望留出空间，而不被它们牵着走，并按照对你真正重要的事去行动。
正念疗法：不带评判地留意饥饿、饱足和情绪。
动机式访谈：一种谈话方式，帮你找到自己想改变的理由，以及是否已经准备好。
人际心理治疗：关注影响情绪和饮食的人际关系与生活事件。

支持可以是一对一、小组或线上形式，提供者可以是心理学家、心理治疗师，或肥胖诊疗团队中受过培训的专业人员。

也有人问催眠或针灸。我们对催眠减肥的证据核查解释了为什么试验只显示出很小的效果。

研究对各类心理支持有哪些发现？

研究表明，心理支持主要改善的是饮食行为和身心状态，对体重的直接作用通常不大。下表对比了几种主要方法。

针对饮食和体重的心理支持类型及研究发现
支持类型	具体内容	可能适合谁	研究发现
认知行为疗法（CBT）	识别诱因、规律进餐、改变无益的想法，可以一对一，也可以小组进行	有暴食、强烈的情绪性进食或非黑即白思维的人	一篇纳入 81 项试验、7,515 名暴食障碍患者的综述发现，心理治疗（以 CBT 为主）能大幅减少暴食发作
基于 CBT 的指导式自助	按结构化的课程或书籍自己练习，再配合简短的支持会谈	作为应对暴食的第一步，或适合喜欢按自己节奏来的人	在同一篇综述中，结构化自助的效果明显好于等待治疗（效应为中等到较大）
人际心理治疗（IPT）	处理影响情绪和饮食的人际关系、冲突和生活变化	饮食与孤独、丧亲之痛或人际冲突紧密相连的人	在一项 162 人参加的试验中，每周一次、共 20 次的 IPT 或 CBT 小组治疗效果相当：治疗结束时分别有 73% 和 79% 的人不再暴食，一年后分别为 62% 和 59%
接纳承诺疗法（ACT）	允许渴望和难受的想法存在，同时按自己看重的事去行动	陷在严格规则、内疚和放弃这一循环里的人	一篇纳入 13 项研究的综述发现，BMI 小幅下降（约 0.5 个单位），与体重相关的病耻感减轻；对暴食和情绪性进食的作用尚不明确
正念项目	不加评判地觉察饥饿、饱足和情绪	吃得快、下意识进食或在压力下进食的人	一篇纳入 19 项研究、1,160 人的综述发现，项目结束时平均减重约 3 kg（6.8 磅），饮食行为的改善更为明显
动机式访谈	通过有引导的谈话，帮你找到自己想改变的理由和准备程度	对改变感到犹豫，或觉得是被逼着改变的人	一篇纳入 11 项试验的综述发现，比对照组多减重约 1.5 kg

这些数字对你意味着什么？心理支持最能帮到的，是你怎么吃、感受如何以及如何应对困难。单靠心理支持，很少能带来大幅减重。

在那项 IPT 与 CBT 的试验中，体重只略有下降，而且主要是在一直没有再暴食的人身上。所以，心理支持最好与健康饮食、每天走路以及适合你的运动结合起来。

如果你想尝试其中某种方法，请先咨询医生。在很多国家需要转诊，医生也能帮你找到适合自己情况的支持类型。

什么是暴食症？

暴食症（暴食障碍）是一种公认的进食障碍：患者经常在短时间内吃下异常大量的食物，并感到失去控制，但不会用催吐或过度运动来“补偿”。根据 DSM-5 诊断标准，暴食发作至少每周一次、持续三个月，并且至少符合以下三项：

进食速度比平时快得多；
一直吃到撑得难受；
身体并不饿时也吃下大量食物；
因为难为情而独自进食；
事后感到厌恶自己、沮丧或非常内疚。

这些发作会带来明显的痛苦。暴食症是成年人中最常见的进食障碍之一。在 WHO 于 14 个国家开展的世界精神卫生调查中，约 1.4% 的成年人一生中曾患过暴食症。在寻求肥胖治疗的人群中，它更为常见。患者中接受过治疗的人不到一半。

暴食症怎么治疗？

暴食症是可以治疗的，心理治疗是首选。英国 NICE 建议先从基于 CBT 的指导式自助开始：你按照一套自助方案练习，并配合简短的支持面谈。如果效果不够，再进行小组或一对一的 CBT，通常持续约四个月。治疗的重点是规律进食、诱因、身体意象和预防复发，而不是减重；严格节食反而可能让暴食加重。在一些国家，也可能会提供药物治疗。暴食得到控制后，再进行针对体重的治疗。

什么是情绪性进食？

情绪性进食是指为了应对压力、难过、无聊或孤独等情绪而吃东西，而不是因为饿。几乎每个人都偶尔这样做，它本身并不是进食障碍。当它成为你应对情绪的主要方式时，才会成为问题。有帮助的做法包括：

规律吃三餐，避免到了下午或晚上饿过头；
留意哪些情绪或场合会让你想吃东西；
培养其他应对方式，比如出去走走、打个电话或稍作休息；
遇到反复时善待自己，因为内疚往往会让人吃得更多。

身体意象如何影响健康？

负面的身体意象可能带来羞耻感，让人回避运动或社交，并推迟就医。改善身体意象并不意味着放弃健康目标，而是从现在起尊重自己的身体，不论它是什么尺寸。心理治疗可以帮你减少反复检查身材、和别人比较，把注意力放在身体能做到的事情上。

体重污名如何影响心理健康？

体重污名对身心健康都有伤害。由 36 位专家和多个合作组织共同发表的国际联合共识声明认为，体重污名损害健康，受影响的人也更难获得充分的照护。当人们开始相信关于自己的负面刻板印象，即“内化的体重偏见”时，往往伴随着羞耻、抑郁、暴食和回避就医。污名并不能激励人减重，只会让治疗更难。更多内容请阅读体重污名和医疗中的体重偏见。

什么时候应该寻求进食障碍专科帮助？

如果你觉得吃东西失去了控制，或者对食物、体重、身材的想法占据了你的生活，请寻求专科帮助。迹象包括：

经常暴食，并感到失控；
用催吐、泻药或过度运动来弥补吃下的东西；
对饮食有非常严格的规定，或长时间不吃饭；
体重快速下降或上升，或者对体重感到非常焦虑；
情绪低落、感到绝望，或有自我伤害的念头。

进食障碍可能发生在任何体型的人身上，包括肥胖人群。请坦诚地告诉医生你的经历，以便转介到合适的照护机构。在开始使用减肥药或考虑减重手术之前，这一点同样重要。

常见问题

暴食和吃多了是一回事吗？

不是。每个人都有偶尔吃多的时候，比如参加聚会。暴食症是指反复发作，持续数月、至少每周一次，伴有强烈的失控感和明显的痛苦。如果你觉得很熟悉，请和医生谈谈。

肥胖的人也会有进食障碍吗？

会。进食障碍可能出现在任何体型的人身上。暴食症在寻求肥胖治疗的人群中更常见，限制性进食障碍也可能发生在体重较高的人身上。你应该和其他人一样得到同样的照护。

减肥一定要看心理医生吗？

不是每个人都需要。很多生活方式项目已经包含行为改变方面的支持。如果你有暴食、严重的情绪性进食、情绪低落、创伤经历或非常负面的身体意象，心理专业人员会特别有帮助。

减肥药能帮助治疗暴食吗？

目前还没有足够的证据推荐用 GLP-1 类药物治疗暴食症。心理治疗是首选治疗方法。如果你同时面对这两种情况，请和医生讨论如何安全地结合不同的治疗。

肥胖的心理支持能带来什么帮助？