Психологическая помощь при ожирении: чем она полезна?

Если у вас появляются мысли навредить себе, немедленно обратитесь к врачу, позвоните в экстренную службу или на телефон доверия в вашей стране.

Почему психологическая помощь – часть лечения ожирения?

Психологическая помощь входит в лечение ожирения, потому что мысли, чувства, стресс и прошлый опыт влияют на питание, активность и сон. Это не значит, что ожирение – психическое расстройство или что «всё в голове». Ожирение – хроническое заболевание с глубокими биологическими корнями.

Но жить с ним и со стигмой вокруг него бывает тяжело. Депрессия и тревожность у людей с ожирением встречаются чаще и могут затруднять лечение. Подробнее о том, как связаны сон, стресс и психическое здоровье.

Какие подходы применяются?

Лучше всего изучена когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): она учит замечать и менять устойчивые схемы мыслей, чувств и поведения. Помогают и другие подходы.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): вы учитесь распознавать поводы для еды, планировать регулярное питание, оспаривать бесполезные мысли вроде «всё или ничего» и предотвращать срывы. Часто КПТ входит в программу изменения образа жизни.
• Терапия принятия и ответственности (ACT): вы учитесь допускать трудные мысли и тягу к еде, не следуя им, и поступать в соответствии с тем, что для вас важно.
• Подходы на основе осознанности (майндфулнес): внимание к голоду, сытости и эмоциям без оценок.
• Мотивационное интервьюирование: стиль беседы, который помогает найти собственные причины для перемен и понять, готовы ли вы к ним.
• Интерперсональная терапия: работа с отношениями и жизненными событиями, которые влияют на настроение и питание.

Помощь бывает индивидуальной, групповой или онлайн. Её может оказывать психолог, психотерапевт или обученный специалист в команде по лечению ожирения.

Что показывают исследования по каждому виду поддержки?

Исследования показывают, что психологическая поддержка прежде всего улучшает пищевое поведение и самочувствие, а её прямое влияние на вес обычно скромное. В таблице сравниваются основные подходы.

Что эти цифры значат для вас? Психологическая поддержка больше всего помогает в том, как вы едите, как себя чувствуете и как справляетесь с трудностями. Сама по себе она редко приводит к большому снижению веса.

В исследовании МЛП и КПТ вес снизился лишь немного, и сильнее всего — у тех, кто оставался без приступов. Поэтому поддержка лучше всего работает вместе с хорошим питанием, ежедневной ходьбой и движением в подходящем для вас темпе.

Если вы хотите попробовать один из этих подходов, сначала поговорите с врачом. Во многих странах для этого нужно направление, и врач поможет подобрать вид поддержки, который подходит именно вам.

Что такое компульсивное переедание?

Компульсивное переедание (расстройство приступообразного переедания) – признанное расстройство пищевого поведения: человек регулярно за короткое время съедает необычно много еды, теряя контроль, и не пытается компенсировать это рвотой или изнурительными тренировками.

По диагностическим критериям DSM-5 приступы случаются не реже раза в неделю на протяжении трёх месяцев, и для них характерны как минимум три признака из следующих:

• человек ест гораздо быстрее обычного;
• ест до неприятного чувства переполненности;
• ест много, не испытывая физического голода;
• ест в одиночестве, потому что стесняется;
• после этого чувствует отвращение к себе, подавленность или сильную вину.

Приступы причиняют выраженные страдания. Это одно из самых частых расстройств пищевого поведения у взрослых. По данным Всемирных обследований психического здоровья ВОЗ в 14 странах, примерно у 1,4 процента взрослых такое расстройство было хотя бы раз в жизни. Чаще оно встречается у тех, кто обращается за лечением ожирения. Меньше половины людей с этим расстройством когда-либо получали лечение.

Как лечат компульсивное переедание?

Компульсивное переедание излечимо, и лечение первого выбора – психотерапия. В Великобритании NICE рекомендует начинать с самопомощи под руководством специалиста на основе КПТ: вы проходите программу самопомощи с короткими поддерживающими встречами. Если этого недостаточно, следует КПТ в группе или индивидуально, обычно около четырёх месяцев.

Лечение сосредоточено на регулярном питании, поводах для приступов, образе тела и профилактике срывов. Снижение веса в фокус не ставится, а жёсткие диеты могут усилить приступы. В некоторых странах может предлагаться и лекарство. Когда приступы удаётся взять под контроль, можно переходить к лечению, связанному с весом.

Что такое эмоциональное переедание?

Эмоциональное переедание – это когда едят не от голода, а чтобы справиться с чувствами: стрессом, грустью, скукой или одиночеством. Почти каждый иногда так делает, и само по себе это не расстройство пищевого поведения. Проблемой это становится, когда еда превращается в главный способ справляться с переживаниями. Что может помочь:

• есть регулярно, чтобы к вечеру не оказываться очень голодным;
• замечать, какие чувства или ситуации подталкивают к еде;
• находить другие способы справляться: прогулку, звонок близкому человеку или короткий перерыв;
• относиться к себе мягко после срыва, ведь чувство вины часто ведёт к новому перееданию.

Как образ тела влияет на здоровье?

Негативное отношение к своему телу может вести к стыду, отказу от спорта и общения и к тому, что человек откладывает визит к врачу. Работа над образом тела не означает отказа от целей в отношении здоровья. Она означает уважительное отношение к своему телу уже сейчас, каким бы ни был его размер.

Терапия помогает реже постоянно себя разглядывать и сравнивать с другими и сосредоточиться на том, что ваше тело умеет.

Как стигматизация из-за веса влияет на психику?

Стигматизация из-за веса вредит и психическому, и физическому здоровью. В совместном международном консенсусном заявлении 36 экспертов и организаций-партнёров сделан вывод: стигма вредит здоровью, а люди, которые с ней сталкиваются, реже получают адекватную помощь.

Когда человек начинает верить негативным стереотипам о себе (это называют интернализованной весовой стигмой), это связано со стыдом, депрессией, приступами переедания и избеганием врачей. Стигма не мотивирует худеть – она мешает лечению. Подробнее о стигматизации из-за веса и стигме в медицине.

Когда нужна помощь специалиста по расстройствам пищевого поведения?

Обратитесь к специалисту, если вам кажется, что питание вышло из-под контроля, или если мысли о еде, весе и фигуре занимают всю вашу жизнь. Тревожные признаки:

• регулярные приступы переедания с ощущением потери контроля;
• рвота, слабительные или чрезмерные тренировки, чтобы «отработать» съеденное;
• очень жёсткие правила в еде или долгие пропуски приёмов пищи;
• быстрое снижение или набор веса либо сильная тревога из-за веса;
• подавленное настроение, безнадёжность или мысли о самоповреждении.

Расстройства пищевого поведения бывают у людей любого телосложения, в том числе у людей с ожирением. Открыто расскажите врачу, что с вами происходит, чтобы получить направление к нужным специалистам. Это особенно важно перед началом приёма препаратов для снижения веса или перед бариатрической операцией.