Приём у врача при ожирении: чек-лист для подготовки

Этот чек-лист – общая информация. Какие обследования и лечение вам нужны, решает врач, а доступность в разных странах различается.

Что сделать до приёма?

Запланируйте достаточно времени и заранее всё запишите, чтобы в кабинете не забыть о важном. Эту страницу можно распечатать и заполнить.

При записи предупредите, что хотите обсудить вес и здоровье, и по возможности попросите более длинный приём.
Решите, хотите ли вы прийти с человеком, которому доверяете.
Если вас беспокоит взвешивание или нужна манжета для давления побольше либо стул без подлокотников, скажите об этом при записи.
Соберите свежие результаты анализов, заключения других врачей и, если есть, домашние записи давления или сахара крови.

Что записать заранее

Главная причина визита. С чем вам больше всего нужна помощь сегодня?
Симптомы. Например, боль, усталость, храп или остановки дыхания ночью, подавленное настроение, изжога, проблемы с менструальным циклом или зачатием. Отметьте, когда они появились.
История вашего веса. Когда вес начал меняться? Были ли в это время важные жизненные события, болезни, беременности или новые лекарства?
Все лекарства и добавки. Некоторые препараты способны вызывать прибавку веса. См. лекарства и набор веса.
Что вы уже пробовали. Программы, диеты, лекарства, терапию – и что помогло, а что нет.
Питание, сон и стресс. Приступы переедания, ночная еда, сменная работа, плохой сон или сильный стресс.
Семейная история. Например, диабет 2 типа, болезни сердца, повышенное давление или ожирение у близких родственников.
Ваши цели. Что для вас важнее всего: больше сил, меньше боли, лучше сахар крови, возможность играть с детьми, подготовка к беременности?

Какие вопросы можно задать врачу?

Выберите от трёх до пяти самых важных для вас вопросов и поставьте их в начало списка. Времени у врача часто немного, поэтому начинайте с главного.

Не связан ли мой вес с каким-то заболеванием, препаратом, который я принимаю, со сном или с психическим состоянием?
Есть ли у меня клиническое ожирение или проблемы со здоровьем, связанные с весом, и насколько они серьёзны?
Какие обследования вы советуете пройти и зачем?
Какие варианты лечения подходят в моей ситуации: поддержка в изменении образа жизни, психологическая помощь, лекарства, операция?
Что из этого доступно здесь, есть ли очередь и компенсируется ли стоимость?
Какую пользу и какие побочные эффекты может дать каждый вариант?
По каким показателям, помимо веса, мы будем отслеживать результат?
К кому обращаться в промежутках между приёмами?

Какие измерения и анализы могут сделать?

Врач может измерить параметры тела и проверить, нет ли проблем со здоровьем, частых при ожирении: повышенного давления, диабета 2 типа, высокого холестерина и жировой болезни печени. Рекомендации советуют спрашивать разрешения, прежде чем проводить измерения. Не каждому человеку нужны все анализы.

Частые обследования при оценке веса и здоровья
Измерение или анализ	Что оно показывает
Рост, вес и индекс массы тела (ИМТ)	Первичный скрининговый показатель. ИМТ не измеряет напрямую ни жир, ни здоровье. См. ИМТ и окружность талии.
Окружность талии или отношение талии к росту	Жир в области живота, связанный с более высоким риском для здоровья. Распространённое правило: талия должна быть меньше половины роста (отношение меньше 0,5).
Артериальное давление	Повышенное давление. Для точного измерения нужна манжета подходящего размера.
HbA1c (гликированный гемоглобин) или глюкоза натощак (анализ крови)	Предиабет или диабет 2 типа.
Липидный профиль (анализ крови)	Холестерин и другие жиры крови, связанные с болезнями сердца и сосудов.
Печёночные пробы, например АЛТ, иногда УЗИ	Жировая болезнь печени при повышенном риске.
Анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ)	Только при признаках сниженной функции щитовидной железы. Это не обязательный анализ для всех.
Вопросы о сне, настроении и суставах	Апноэ сна, депрессия или тревожность, боль в суставах. При необходимости может последовать исследование сна.

Некоторые врачи используют также систему стадирования, например Эдмонтонскую систему стадирования ожирения, чтобы понять, насколько ожирение влияет на здоровье. Подробнее о рисках ожирения для здоровья.

Что делать во время разговора?

Участвуйте активно: задавайте вопросы, делайте записи и проверяйте, всё ли вы поняли.

Начните с главной причины визита.
Записывайте сами или попросите сопровождающего.
Если что-то непонятно, попросите врача объяснить ещё раз простыми словами.
В конце перескажите план своими словами: что будет дальше и когда.

Что делать, если разговор не складывается?

Если вы чувствуете осуждение, спешку или что вас не слышат, можно спокойно вернуть разговор в нужное русло, а потом поискать другую помощь. Неудачный приём больше говорит о качестве помощи, чем о вас.

Назовите, что вам нужно: Давайте сначала разберёмся с этой жалобой.
Спросите о других причинах: Что бы вы проверили у человека с меньшим весом и такими же симптомами?
Попросите объяснить причину совета или отказа и записать её в медицинскую карту.
Если вы расстроены, можно попросить перерыв или повторный приём.
Потом подумайте о том, чтобы обратиться к другому врачу или получить второе мнение.
Если с вами обошлись неуважительно, можно оставить отзыв или подать жалобу. См. стигма в медицине.

Что делать после приёма?

Хорошее продолжение превращает один разговор в план лечения. Ожирение – хроническое заболевание, поэтому регулярные контакты обычно работают лучше разового визита.

Запишите план и даты обследований, пока всё свежо в памяти.
Уточните, как и когда вы получите результаты анализов и кто их объяснит.
По возможности запишитесь на следующий приём ещё до ухода.
Если по направлению долго нет ответа, напомните о себе сами.
Ведите простой дневник симптомов, сна или самочувствия, чтобы обсудить его в следующий раз.
Посмотрите варианты на нашей странице о лечении ожирения, чтобы подготовиться к следующему шагу.

Частые вопросы

Стоит ли просить анализ на щитовидную железу из-за веса?

Анализ на гормоны щитовидной железы не нужен всем людям с ожирением подряд. Рекомендации советуют проверять её при признаках сниженной функции: усталости, зябкости, сухой коже или запорах. Если у вас есть такие симптомы, скажите о них врачу.

Зачем врач измеряет талию?

Жир на животе связан с более высоким риском диабета 2 типа, повышенного давления и болезней сердца, даже если ИМТ не очень высокий. В Великобритании NICE рекомендует измерять отношение талии к росту у взрослых с ИМТ ниже 35; цель – чтобы талия была меньше половины роста.

Нужно ли сдавать кровь натощак?

Это зависит от анализов и местной практики. Для HbA1c голодать не нужно, для глюкозы натощак – нужно, а некоторые лаборатории просят прийти натощак и на холестерин. Уточните у врача или в лаборатории при записи.

Сколько должен длиться первый приём по поводу веса?

Фиксированного времени нет, а обычный приём часто короткий. При записи попросите более длинный или сдвоенный приём либо договоритесь продолжить на втором визите, чтобы хватило времени обсудить историю, анализы и варианты.

Как подготовиться к приёму врача по поводу веса: чек-лист