Стигма в медицине: как предвзятость из-за веса влияет на лечение?

Насколько распространена предвзятость из-за веса в медицине?

Предвзятое отношение к весу встречается почти во всех медицинских профессиях. Систематический обзор и метаанализ 41 исследования выявили его у врачей, медсестёр, диетологов, психологов, физиотерапевтов и других специалистов. Чаще всего эта предвзятость неосознанная: люди её не замечают, и многие искренне хотят помочь.

Пациенты её тоже замечают. В опросе почти 14 000 взрослых, участвовавших в программе контроля веса в Австралии, Канаде, Франции, Германии, Великобритании и США, от 56% до 61% рассказали, что сталкивались со стигматизацией из-за веса. В каждой стране примерно двое из трёх из них говорили, что это происходило с врачом.

Предвзятость исходит не только от людей. Многие клиники не рассчитаны на крупное тело: кресла с узкими подлокотниками, слишком маленькие манжеты для измерения давления, смотровые кушетки, на которых страшно лежать, и неподходящие по размеру халаты. Всё это даёт понять, что некоторых пациентов здесь не ждут. О проблеме в целом читайте на нашей странице о дискриминации по весу.

Чем это оборачивается для пациентов?

Стигматизация из-за веса может ухудшать помощь и здоровье, даже когда специалисты желают добра. Обзор исследований из нескольких областей показал: негативные установки могут влиять на то, как специалисты воспринимают пациентов, как с ними говорят и какие решения принимают. Пациенты, которые ждут осуждения, могут испытывать стресс, меньше доверять врачу и пропускать приёмы.

• Отложенная помощь. Люди, которых уже осуждали, часто дольше тянут с обращением, и проблемы обнаруживаются на более поздней стадии.
• Отказ от скрининга. В американском исследовании почти 500 женщин с большим весом те, у кого индекс массы тела был самым высоким, реже недавно проходили скрининг на рак шейки матки. В качестве препятствий они называли неуважительное обращение, неловкость при взвешивании, непрошеные советы похудеть и слишком маленькое оборудование.
• Пропущенные диагнозы. Когда любой симптом списывают на вес, другие причины можно не заметить. Это называют диагностическим затенением. Клинические рекомендации, например канадское руководство по ожирению у взрослых, призывают специалистов искать первопричины проблем со здоровьем, а не объяснять каждый симптом весом.
• Интернализованная стигма. Со временем некоторые люди начинают верить негативным посланиям о себе. В опросе в шести странах люди с более выраженной внутренней весовой стигмой чаще избегали медицинской помощи.

Стигма может сказываться и на психическом здоровье, и на пищевом поведении. Об этих связях рассказывает наша страница сон, стресс и психическое здоровье.

Как выглядит хорошая помощь без стигмы?

Хорошая помощь относится к ожирению как к хроническому заболеванию, начинается с разрешения и уважения и учитывает здоровье в целом, а не только цифру на весах. Этот подход описан в ряде клинических рекомендаций.

Подход «5A»

Организация Obesity Canada разработала модель «5A» для лечения ожирения, чтобы помочь специалистам начинать уважительный разговор. Сейчас её используют в рекомендациях и других стран.

Другие признаки хорошей помощи

• Каждый раз спрашивать разрешения, прежде чем говорить о весе или проводить измерения. Канадское руководство по ожирению у взрослых рекомендует это как первый шаг любого разговора.
• Лечить ту жалобу, с которой человек пришёл, и не откладывать лечение других болезней до снижения веса.
• Подходящее оборудование: кресла без узких подлокотников, большие манжеты для давления, весы и кушетки для большого веса, халаты всех размеров.
• Взвешивание в отдельном помещении, объяснение, зачем нужен вес, и никаких комментариев к цифре.
• Нейтральный язык, где на первом месте человек, – слова вроде вес и индекс массы тела вместо обвиняющих выражений.
• Предложение всех вариантов с доказанной пользой, включая психологическую помощь, лекарства и операцию, если они подходят к вашей ситуации.

Что может сделать пациент?

Вы имеете право на уважительное отношение и на участие в решениях о собственном лечении. Эти шаги помогут чувствовать себя увереннее.

• Подготовьтесь. Запишите до визита симптомы, вопросы и цели. Поможет наш чек-лист для визита к врачу.
• Возьмите кого-то с собой. Друг или родственник может выслушать, записать и поддержать.
• Спросите о взвешивании. Можно спросить, зачем сегодня нужен ваш вес, попросить взвесить вас без посторонних или не называть цифру. Иногда вес нужен для безопасности, например чтобы рассчитать дозу лекарства или перед наркозом.
• Верните разговор к жалобе. Если вашу жалобу отметают, можно сказать: Я понимаю, что вес может играть роль. Что ещё может быть причиной и какие обследования вы назначили бы человеку с меньшим весом?
• Попросите подходящее оборудование. Вполне нормально попросить манжету побольше или кресло без подлокотников.
• Получите второе мнение. В большинстве систем здравоохранения можно попросить другого специалиста, если вас не слышат.
• Оставьте отзыв или жалобу. В большинстве поликлиник и больниц есть порядок рассмотрения жалоб. Во многих странах есть также уполномоченный по правам пациентов, омбудсмен или надзорный орган в сфере здравоохранения. Правила в разных странах различаются.

Никогда не позволяйте плохому опыту помешать вам получить срочную помощь. При боли в груди, внезапной одышке или других серьёзных симптомах звоните в местную экстренную службу.

Что могут сделать медицинские работники и организации?

Специалисты и учреждения могут уменьшить предвзятость из-за веса с помощью обучения, лучшего оборудования и чётких стандартов уважительной помощи. Международное консенсусное заявление о прекращении стигматизации ожирения призывает включить в любые программы подготовки обучение причинам и лечению ожирения, а специалистам, работающим с ожирением, – освоить навыки практики без стигмы.

• Узнайте о собственной неосознанной предвзятости и о биологии ожирения. Хорошая отправная точка – наша страница генетика и биология.
• Проверьте, подходят ли залы ожидания, смотровые кабинеты и оборудование людям любого размера.
• Используйте «5A» или похожий структурированный подход, основанный на разрешении.
• Спрашивайте пациентов, какие слова им удобнее, когда речь идёт о весе.
• Ищите другие причины симптомов, прежде чем объяснять их весом.