Бариатрическая хирургия: что это такое и кому она показана?

На этой странице – общая нейтральная информация. Подходит ли вам операция и какая именно, решается вместе со специализированной командой врачей. Критерии и оплата лечения в разных странах различаются. Obesity Foundation не продвигает ни операции, ни препараты для снижения веса; наш фокус – полезная еда, подходящие физические упражнения и ходьба.

Как действует бариатрическая операция?

Бариатрическая операция действует главным образом за счёт изменения сигналов между кишечником и мозгом, а не только за счёт уменьшения желудка. После операции меняется уровень кишечных гормонов, например GLP-1, голод ослабевает, и человек быстрее наедается. Сахар крови нередко улучшается уже через несколько дней, ещё до заметного снижения веса.

Поэтому специалисты сегодня говорят о метаболической и бариатрической хирургии. Почти все операции выполняются через небольшие проколы (лапароскопически).

Какие бывают операции?

Две самые распространённые в мире операции – рукавная (продольная) резекция желудка и гастрошунтирование по Ру.

В некоторых странах доступны и другие варианты, например мини-гастрошунтирование с одним анастомозом, а также эндоскопические вмешательства через рот. Какая операция подходит вашему здоровью, обсудит хирург.

Кому показана бариатрическая операция?

Согласно совместным международным рекомендациям Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) и Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO), операция рекомендована взрослым с ИМТ 35 и выше – независимо от наличия других проблем со здоровьем. Её следует рассмотреть для взрослых с ИМТ 30–34,9 и метаболическим заболеванием, например диабетом 2 типа.

Поскольку у людей азиатского происхождения риски для здоровья начинаются при более низком ИМТ, те же рекомендации советуют предлагать им операцию начиная с ИМТ 27,5.

Национальные критерии часто строже. Например, в Великобритании NICE советует направлять на оценку для операции взрослых с ИМТ 40 и выше или 35–39,9 при серьёзном заболевании, связанном с ожирением. Во многих странах также требуется обследование командой, в которую входят хирург, диетолог и психолог.

Спросите врача о правилах там, где вы живёте. Что означают эти показатели, объясняет наша страница об ИМТ и окружности талии.

Каких результатов можно ожидать?

Бариатрическая операция обычно приводит к значительному снижению веса, но результаты у разных людей различаются. С годами часть веса нередко возвращается. Исследования изучали и эффекты, не связанные с весом:

• Диабет 2 типа: многим людям требуется меньше лекарств от диабета или они вовсе не нужны, хотя со временем диабет может вернуться.
• Другие заболевания: повышенное давление, апноэ сна, жировая болезнь печени и боль в суставах часто становятся менее выраженными.

Каковы риски?

В опытных центрах бариатрическая операция сегодня безопасна, но, как у любого крупного вмешательства, у неё есть риски. В американском регистре почти 250 000 операций в течение 30 дней умерли 0,1 процента пациентов. Возможные осложнения:

• несостоятельность швов, кровотечение, инфекция или тромбы вскоре после операции;
• сужения, язвы или грыжи, иногда требующие повторной операции;
• камни в желчном пузыре, как при любом быстром похудении;
• кислотный рефлюкс, особенно после рукавной резекции;
• дефицит витаминов и минералов, например железа, витамина B12, фолиевой кислоты, кальция и витамина D.

Что включает пожизненное наблюдение?

Жизнь после бариатрической операции требует пожизненной заботы, потому что организм иначе усваивает питательные вещества. Обычно это включает:

• Ежедневный приём витаминов и минералов всю жизнь и регулярные анализы крови на дефициты.
• Новый способ питания: небольшие порции, медленная еда, достаточно белка и питьё между приёмами пищи, а не во время них.
• Демпинг-синдром: после шунтирования сладкая или жирная пища может слишком быстро попадать в кишечник, вызывая спазмы, потливость, головокружение или диарею. Через несколько часов после еды возможно и снижение сахара крови.
• Осторожность с алкоголем: после операции алкоголь всасывается быстрее. В крупном американском исследовании у людей после гастрошунтирования риск проблем с алкоголем за семь лет был более чем вдвое выше, чем у людей с желудочным бандажом.
• Планирование беременности: врачи обычно советуют дождаться стабилизации веса, часто 12–18 месяцев, и проходить дополнительные обследования. См. ожирение и беременность.
• Поддержка психического здоровья: большие перемены в теле и питании могут вызывать сильные эмоции. Может помочь психологическая поддержка.

Если после операции вес возвращается, помощь есть: обсудите варианты со своей специализированной командой. Полезная еда, ежедневная ходьба и регулярные упражнения остаются важными всю жизнь. Подробнее о возвращении веса.

Можно ли делать бариатрическую операцию подросткам?

Да, международные рекомендации говорят, что тщательно отобранным подросткам с тяжёлым ожирением операцию стоит рассматривать в специализированных центрах. В американском исследовании Teen-LABS подростки через пять лет после гастрошунтирования потеряли столько же веса, сколько взрослые, а ремиссия диабета 2 типа и повышенного давления у них наступала чаще, чем у взрослых.

При этом им чаще требовались повторные операции на брюшной полости и у них чаще был низкий уровень железа и витамина D, поэтому тщательное наблюдение и поддержка семьи необходимы. Подробнее об ожирении у детей и подростков.