Ожирение у детей: как его определяют и что помогает?

Если вас беспокоит вес, рост или питание ребёнка, обратитесь к семейному врачу, педиатру или школьной медсестре. Эта страница содержит общую информацию и не заменяет индивидуального осмотра.

Как определяют ожирение у детей?

Ожирение у ребёнка определяют, сравнивая его показатели со стандартами роста ВОЗ для детей того же возраста и пола. Детский организм постоянно растёт и меняется, поэтому взрослые категории ИМТ здесь не подходят.

В некоторых странах используют собственные кривые роста и пороги в перцентилях (центилях). Например, в США CDC считает ИМТ на уровне 85-го перцентиля и выше избыточным весом, а на уровне 95-го перцентиля и выше — ожирением для возраста от 2 до 19 лет. В Великобритании NICE с 5 лет учитывает также отношение талии к росту: значение 0,5 и выше говорит о повышенном риске для здоровья. Подробнее об этих показателях — на странице ИМТ и окружность талии.

Одно-единственное измерение мало о чём говорит. Врач смотрит, как ребёнок растёт со временем, а также оценивает его здоровье, развитие и самочувствие.

Насколько распространено детское ожирение?

С 1990 года число детей с ожирением в мире резко выросло. По последним оценкам ВОЗ:

• избыточный вес имеют 35 млн детей младше 5 лет
• избыточный вес имеют 400 млн детей и подростков 5–19 лет, из них 170 млн живут с ожирением
• доля детей и подростков 5–19 лет с ожирением выросла с 2 % в 1990 году до 8 %

Ожирение, начавшееся в детстве, часто сохраняется и во взрослой жизни. Оно связано с ранними признаками диабета 2 типа и болезней сердца, а также со стигмой, травлей, более низким качеством жизни и худшими результатами в учёбе.

Почему у детей развивается ожирение?

Детское ожирение возникает из-за сочетания генов, биологии и среды, в которой растёт ребёнок; в этом нет вины ни самого ребёнка, ни просто родителей. Среди факторов:

• Гены и биология: некоторые дети наследуют повышенный аппетит или склонность запасать жир; редкие генетические заболевания могут вызывать тяжёлое ожирение с раннего детства. Подробнее — в разделе генетика и биология.
• Пищевая среда: лёгкий доступ к дешёвой калорийной еде и сладким напиткам, а также активная реклама, нацеленная на детей. Подробнее — в разделе пищевая среда.
• Движение и экраны: меньше безопасных мест для игр, реже ходят в школу пешком или ездят на велосипеде, больше сидят.
• Сон и стресс: недосыпание, стресс, тяжёлый жизненный опыт и проблемы с психическим здоровьем.
• Ранний период жизни: факторы во время беременности и в младенчестве, в том числе здоровье матери во время беременности. ВОЗ рекомендует грудное вскармливание, когда это возможно, как часть здорового питания в начале жизни.
• Лекарства и заболевания: некоторые лекарства и гормональные нарушения могут приводить к набору веса.

Как лечат ожирение у детей?

Основное лечение ожирения у детей — структурированная программа, которая сочетает здоровое питание, физическую активность и изменение поведения при тесном участии родителей или опекунов. ВОЗ теперь выпустила первые глобальные рекомендации по ожирению у детей и подростков. В них:

• настоятельно рекомендуются структурированные программы по питанию, физической активности и изменению поведения для детей и подростков с ожирением, которые проводят обученные медицинские работники
• цифровые инструменты допускаются только как дополнение и под присмотром родителя или опекуна
• не рекомендуются лекарства, бариатрическая хирургия и устройства для снижения веса у детей от 0 до 9 лет
• для подростков 10–19 лет одобренные препараты можно рассматривать, только если программа изменения образа жизни под наблюдением не дала достаточного результата, а операцию — в строгих условиях при тяжёлом ожирении
• предлагается выявлять и лечить тревогу, депрессию и другие проблемы психического здоровья рано и одновременно с ожирением

Национальные рекомендации различаются. В США Американская академия педиатрии (AAP) советует не ждать, пока ребёнок «перерастёт» ожирение, и рекомендует интенсивное семейное лечение — в идеале не менее 26 часов занятий за 3–12 месяцев. Хорошие программы поддерживают ребёнка и не сажают его на строгую диету.

Структурированное лечение под руководством обученных специалистов, по данным исследований, не вызывает расстройств пищевого поведения и даже может уменьшать их симптомы. Доступность и стоимость программ, лекарств и операций зависят от страны.

Цель лечения — улучшить здоровье, физическую форму, самочувствие и уверенность в себе. Для многих растущих детей задача не в том, чтобы похудеть, а в том, чтобы вес прибавлялся медленнее, пока ребёнок растёт в длину.

Что может сделать семья дома?

Больше всего семья поможет, если здоровые привычки станут нормой для всех домашних, а не будут касаться одного ребёнка. Идеи для всей семьи:

• По возможности ешьте вместе в одно и то же время, и пусть овощи, фрукты и вода всегда будут под рукой.
• Сладкие напитки и снеки — иногда, но без запретов и без того, чтобы давать их в награду.
• Найдите занятия, которые нравятся ребёнку, и двигайтесь вместе: гуляйте, катайтесь на велосипеде, играйте на улице.
• Договоритесь об ограничении экранного времени и не оставляйте гаджеты в спальне на ночь.
• Соблюдайте постоянное время отхода ко сну, чтобы ребёнок высыпался.

Как говорить с ребёнком о весе, не задевая его?

Говорите о здоровье, привычках и хорошем самочувствии, а не о весе, размере или внешности. В исследовании с участием более чем двух тысяч подростков разговоры о весе были связаны с большей склонностью к диетам и нездоровым способам контроля веса, а разговоры о здоровом питании — нет.

• Не вините ни ребёнка, ни себя и избегайте слов вроде «диета» или «толстый».
• Хвалите качества, не связанные с внешностью: доброту, старание, умение дружить.
• Если ребёнок сам заговорит о своём весе, выслушайте его спокойно и по-доброму и спросите, что он думает и чувствует.
• Введите семейное правило: никаких насмешек над чьим-либо телом, и возражайте, когда кто-то обсуждает чужую фигуру.
• Показывайте пример здорового отношения к еде и к собственному телу.
• Если ребёнка дразнят из-за веса, решайте проблему травли вместе со школой, а не меняйте из-за этого его питание.

Больше идей — на страницах о дискриминации по весу и о том, как поддержать близкого.

Когда обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу, если вас беспокоит вес или рост ребёнка или если вес быстро растёт. Не откладывайте визит, если ребёнок:

• громко храпит, во сне у него бывают остановки дыхания или днём он сильно устаёт
• жалуется на боль в бедре, колене или ноге либо прихрамывает
• имеет тёмные бархатистые участки кожи на шее или в подмышках либо постоянно хочет пить и часто мочится
• часто жалуется на головную боль или проблемы со зрением
• кажется подавленным, тревожным или замкнутым либо подвергается травле
• пропускает приёмы пищи, ест тайком, вызывает у себя рвоту или сидит на жёстких диетах
• очень сильно прибавил в весе в раннем возрасте или испытывает необычно сильный голод

Врач может оценить рост, измерить давление, при необходимости назначить анализы крови и направить в специализированную программу. Подготовиться к приёму поможет наш чек-лист визита к врачу.