جراحة السمنة: ما هي ولمن تُجرى؟

تقدّم هذه الصفحة معلومات عامة ومحايدة. أما ما إذا كانت الجراحة مناسبة لك، وأي نوع منها، فيُقرَّر مع فريق متخصص. وتختلف المعايير والتغطية من بلد إلى آخر. Obesity Foundation لا تروّج للجراحة ولا لأدوية إنقاص الوزن؛ تركيزنا على الطعام الجيد والحركة المناسبة والمشي.

كيف تعمل جراحة السمنة؟

تعمل جراحة السمنة أساسًا بتغيير الإشارات بين الأمعاء والدماغ، لا بتصغير المعدة فقط. فبعد الجراحة تتغير هرمونات الأمعاء مثل GLP-1، ويقل الجوع، ويشعر الشخص بالشبع أسرع.

وكثيرًا ما يتحسن سكر الدم خلال أيام، حتى قبل خسارة وزن يُذكر، ولهذا يتحدث الخبراء اليوم عن «جراحة السمنة والأيض». وتُجرى معظم العمليات تقريبًا بالمنظار.

ما أنواع جراحة السمنة؟

أشيع عمليتين في العالم هما تكميم المعدة وتحويل المسار (Roux-en-Y).

وتتوفر في بعض البلدان خيارات أخرى، مثل تحويل المسار المصغّر (بمفاغرة واحدة) والإجراءات بالمنظار الداخلي عبر الفم. وسيناقش الجرّاح معك العملية التي تناسب صحتك.

من يستحق جراحة السمنة؟

بحسب الإرشادات الدولية المشتركة للجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والأيض (ASMBS) والاتحاد الدولي لجراحة السمنة والاضطرابات الأيضية (IFSO)، يُوصى بالجراحة للبالغين الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 35 أو أكثر، سواء كانت لديهم مشكلات صحية أخرى أم لا. ويُنظر فيها للبالغين بمؤشر 30 إلى 34.9 مع مرض أيضي مثل السكري من النوع 2.

ولأن المخاطر الصحية تبدأ عند مؤشر أقل لدى ذوي الأصول الآسيوية، تنصح الإرشادات نفسها بعرض الجراحة على الآسيويين ابتداءً من مؤشر 27.5.

وكثيرًا ما تكون المعايير الوطنية أشد. ففي المملكة المتحدة مثلًا، ينصح المعهد الوطني للصحة والرعاية (NICE) بتقييم الجراحة للبالغين بمؤشر 40 أو أكثر، أو 35 إلى 39.9 مع حالة مهمة مرتبطة بالسمنة. وتشترط بلدان كثيرة أيضًا تقييمًا من فريق يضم جرّاحًا وأخصائي تغذية وأخصائيًا نفسيًا.

اسأل طبيبك عن القواعد حيث تعيش. وتشرح صفحة مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر هذه القياسات.

ما النتائج التي يمكن توقعها؟

تؤدي جراحة السمنة عادةً إلى خسارة كبيرة في الوزن، وتختلف النتائج بين الناس، ومن الشائع أن يعود بعض الوزن على مرّ السنين. وقد درست الأبحاث آثارًا تتجاوز الوزن:

• السكري من النوع 2: كثيرون يحتاجون إلى أدوية سكري أقل أو لا يحتاجون إليها، وإن كان السكري قد يعود مع الوقت.
• حالات أخرى: كثيرًا ما يتحسن ارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس أثناء النوم والكبد الدهني وآلام المفاصل.

ما هي المخاطر؟

صارت جراحة السمنة اليوم عملية آمنة في المراكز ذات الخبرة، لكنها ككل جراحة كبرى تحمل مخاطر. ففي سجل أمريكي لنحو 250,000 عملية، توفي 0.1 في المئة من المرضى خلال 30 يومًا. ومن المضاعفات المحتملة:

• التسريب أو النزيف أو العدوى أو الجلطات الدموية بعد الجراحة بفترة قصيرة؛
• التضيّق أو القرحة أو الفتق، وقد يتطلب ذلك عملية أخرى؛
• حصى المرارة، كما مع أي خسارة سريعة للوزن؛
• ارتجاع الحمض، خصوصًا بعد تكميم المعدة؛
• نقص الفيتامينات والمعادن، مثل الحديد وفيتامين B12 والفولات والكالسيوم وفيتامين D.

ماذا تشمل المتابعة مدى الحياة؟

الحياة بعد جراحة السمنة تحتاج إلى رعاية دائمة، لأن الجسم يمتص العناصر الغذائية بطريقة مختلفة. ويشمل ذلك عادةً:

• فيتامينات ومعادن يومية مدى الحياة، مع تحاليل دم منتظمة للكشف عن أي نقص.
• طريقة جديدة في الأكل: وجبات صغيرة، وأكل ببطء، وبروتين كافٍ، والشرب بين الوجبات لا معها.
• متلازمة الإغراق: بعد تحويل المسار، قد يمر الطعام السكري أو الدهني بسرعة كبيرة إلى الأمعاء، فيسبب تقلصات وتعرّقًا ودوخة أو إسهالًا. وقد يحدث أيضًا انخفاض سكر الدم بعد الأكل ببضع ساعات.
• الحذر من الكحول: يُمتص الكحول أسرع بعد الجراحة. ففي دراسة أمريكية كبيرة، كان خطر مشكلات الكحول لدى من أجروا تحويل المسار أكثر من ضعفه لدى من أجروا ربط المعدة، على مدى سبع سنوات.
• التخطيط للحمل: ينصح الأطباء عادةً بالانتظار حتى يستقر الوزن، غالبًا 12 إلى 18 شهرًا، مع فحوص إضافية. انظري السمنة والحمل.
• دعم الصحة النفسية: التغييرات الكبيرة في الجسم والأكل قد تثير مشاعر قوية، والدعم النفسي قد يساعد.

إن عاد الوزن بعد الجراحة فالمساعدة متاحة: تحدّث إلى فريقك المتخصص عن خياراتك. ويبقى الطعام الجيد والمشي اليومي والرياضة المنتظمة مهمة مدى الحياة. اقرأ المزيد عن رجوع الوزن بعد التكميم وغيره.

هل يمكن إجراء جراحة السمنة للمراهقين؟

نعم، تقول الإرشادات الدولية إن المراهقين المصابين بسمنة شديدة، بعد اختيار دقيق، يمكن النظر في جراحتهم في مراكز متخصصة. ففي دراسة Teen-LABS الأمريكية، خسر المراهقون بعد خمس سنوات من تحويل المسار وزنًا مماثلًا للبالغين، وكانوا أكثر من البالغين في الوصول إلى هدوء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم.

لكنهم احتاجوا أكثر إلى عمليات بطنية إضافية، وكان لديهم أكثر نقص الحديد وفيتامين D، لذا فالمتابعة الدقيقة ودعم الأسرة أساسيان. اقرأ المزيد عن السمنة عند الأطفال والمراهقين.