Che cos’è la chirurgia bariatrica e a chi è rivolta?

Questa pagina offre informazioni generali e neutrali. Se l’intervento è adatto a te, e quale tipo, si decide insieme a un’équipe specialistica. Criteri e rimborsabilità variano da Paese a Paese. Obesity Foundation non promuove la chirurgia né i farmaci per dimagrire; il nostro impegno è per una buona alimentazione, un’attività fisica adeguata e il camminare.

Come funziona la chirurgia bariatrica?

La chirurgia bariatrica agisce soprattutto modificando i segnali tra intestino e cervello, non solo rimpicciolendo lo stomaco. Dopo l’intervento cambiano gli ormoni intestinali come il GLP-1, la fame diminuisce e ci si sente sazi prima. La glicemia spesso migliora nel giro di pochi giorni, ancora prima di perdere molto peso.

Per questo oggi gli esperti parlano di chirurgia metabolica e bariatrica. Quasi tutti gli interventi vengono eseguiti in laparoscopia (chirurgia mininvasiva).

Quali tipi di intervento esistono?

I due interventi più diffusi al mondo sono la sleeve gastrectomy e il bypass gastrico Roux-en-Y.

In alcuni Paesi sono disponibili altre opzioni, come il bypass gastrico a singola anastomosi e le procedure endoscopiche attraverso la bocca. Il chirurgo discuterà con te quale intervento è adatto alla tua salute.

Chi può sottoporsi alla chirurgia bariatrica?

Secondo le linee guida internazionali congiunte dell’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) e dell’International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO), l’intervento è raccomandato per gli adulti con un IMC pari o superiore a 35, indipendentemente dalla presenza di altri problemi di salute.

Andrebbe preso in considerazione per gli adulti con un IMC tra 30 e 34,9 e una malattia metabolica, come il diabete di tipo 2.

Poiché nelle persone di origine asiatica i rischi per la salute iniziano a un IMC più basso, le stesse linee guida consigliano di proporre l’intervento alle persone asiatiche a partire da un IMC di 27,5.

I criteri nazionali sono spesso più restrittivi. Nel Regno Unito, ad esempio, il NICE consiglia di valutare l’intervento per gli adulti con un IMC pari o superiore a 40, oppure tra 35 e 39,9 con una significativa malattia legata all’obesità. Molti Paesi richiedono inoltre una valutazione da parte di un’équipe che comprenda un chirurgo, un dietista e uno psicologo.

Chiedi al tuo medico quali regole valgono dove vivi. La nostra pagina su IMC e circonferenza vita spiega queste misure.

Quali risultati puoi aspettarti?

La chirurgia bariatrica porta di solito a una perdita di peso considerevole, e i risultati variano da persona a persona. Una certa ripresa di peso nel corso degli anni è comune. Gli studi hanno esaminato anche effetti che vanno oltre il peso:

• Diabete di tipo 2: molte persone hanno bisogno di meno farmaci per il diabete o di nessuno, anche se il diabete può ripresentarsi nel tempo.
• Altre malattie: ipertensione, apnee notturne, steatosi epatica e dolori articolari spesso migliorano.

Quali sono i rischi?

Nei centri esperti la chirurgia bariatrica è oggi un intervento sicuro, ma come ogni intervento chirurgico importante comporta dei rischi. In un registro statunitense di quasi 250.000 interventi, lo 0,1 per cento delle persone è morto entro 30 giorni. Le possibili complicanze comprendono:

• fistole, sanguinamenti, infezioni o trombosi poco dopo l’intervento;
• restringimenti, ulcere o ernie, che a volte richiedono un altro intervento;
• calcoli biliari, come con qualsiasi perdita di peso rapida;
• reflusso acido, soprattutto dopo una sleeve gastrectomy;
• carenze di vitamine e minerali, come ferro, vitamina B12, folati, calcio e vitamina D.

Che cosa comporta il follow-up per tutta la vita?

La vita dopo la chirurgia bariatrica richiede cure per sempre, perché l’organismo assorbe i nutrienti in modo diverso. Di solito comprende:

• Vitamine e minerali ogni giorno per tutta la vita, più esami del sangue regolari per individuare eventuali carenze.
• Un nuovo modo di mangiare: pasti piccoli, mangiare lentamente, proteine a sufficienza e bere tra un pasto e l’altro invece che durante i pasti.
• Sindrome da dumping: dopo un bypass gastrico, i cibi zuccherati o grassi possono passare troppo rapidamente nell’intestino, causando crampi, sudorazione, capogiri o diarrea. Può verificarsi anche un calo della glicemia qualche ora dopo il pasto.
• Attenzione all’alcol: dopo l’intervento l’alcol viene assorbito più rapidamente. In un ampio studio statunitense, le persone sottoposte a bypass gastrico avevano un rischio più che doppio di sviluppare problemi con l’alcol nell’arco di sette anni rispetto a chi aveva un bendaggio gastrico.
• Pianificare una gravidanza: di solito i medici consigliano di aspettare che il peso sia stabile, spesso 12–18 mesi, e di fare controlli aggiuntivi. Vedi obesità e gravidanza.
• Supporto per la salute mentale: i grandi cambiamenti nel corpo e nell’alimentazione possono suscitare emozioni forti. Il supporto psicologico può aiutare.

Se il peso ritorna dopo l’intervento, esistono aiuti: parla delle tue opzioni con la tua équipe specialistica. Una buona alimentazione, una camminata ogni giorno e l’attività fisica regolare restano importanti per tutta la vita. Approfondisci il tema della ripresa del peso.

Gli adolescenti possono sottoporsi alla chirurgia bariatrica?

Sì, le linee guida internazionali indicano che gli adolescenti con obesità grave, selezionati con attenzione, dovrebbero essere valutati per l’intervento in centri specialistici. Nello studio statunitense Teen-LABS, cinque anni dopo il bypass gastrico gli adolescenti avevano perso tanto peso quanto gli adulti e avevano più probabilità degli adulti di vedere andare in remissione il diabete di tipo 2 e l’ipertensione.

Tuttavia avevano più spesso bisogno di ulteriori interventi addominali e presentavano più spesso carenze di ferro e vitamina D, per cui un follow-up attento e il sostegno della famiglia sono essenziali. Approfondisci il tema dell’obesità in bambini e adolescenti.