Obésité et grossesse : ce qu’il faut savoir

Chaque grossesse est différente. Parlez de votre situation avec votre médecin ou votre sage-femme, et n’arrêtez ni ne commencez jamais un médicament pendant la grossesse sans avis médical.

Quels sont les risques pour la personne enceinte ?

L’obésité augmente la probabilité de plusieurs complications de la grossesse, et le risque augmente avec l’IMC. Il s’agit notamment :

• de la fausse couche
• du diabète gestationnel (diabète qui apparaît pendant la grossesse)
• de l’hypertension artérielle et de la prééclampsie
• des caillots sanguins (maladie thromboembolique veineuse)
• d’un travail plus long, d’un déclenchement de l’accouchement et d’une césarienne
• d’une hémorragie importante après l’accouchement et d’une infection de la cicatrice après une césarienne
• de la dépression du post-partum

Connaître ces risques aide votre équipe soignante à prévoir des examens supplémentaires. Cela ne signifie pas que ces complications vous arriveront.

Quels sont les risques pour le bébé ?

Pour le bébé, l’obésité pendant la grossesse est associée à une probabilité plus élevée :

• de certaines malformations congénitales, comme les anomalies du tube neural (spina bifida) et les malformations cardiaques ; en valeur absolue, le risque supplémentaire est faible
• d’un poids de naissance très élevé (macrosomie), qui peut rendre l’accouchement plus difficile
• d’une hypoglycémie après la naissance et d’une admission en néonatologie
• de mort fœtale in utero, le risque le plus élevé concernant un IMC de 40 ou plus
• d’un risque plus élevé d’obésité et de maladies associées plus tard dans la vie

Les échographies peuvent être plus difficiles à interpréter lorsque le tissu abdominal est plus épais, si bien que certaines malformations sont plus difficiles à détecter. Votre équipe soignante peut vous expliquer ce que cela signifie pour le dépistage.

L’obésité affecte-t-elle la fertilité ?

Oui, l’obésité peut rendre plus difficile le fait de tomber enceinte. Chez la femme, elle peut perturber l’ovulation et les règles, souvent en lien avec un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), et rendre les traitements de la fertilité moins efficaces. Chez l’homme, elle est associée à une testostérone plus basse et à une moindre qualité du sperme.

Perdre environ 5 % de son poids corporel peut améliorer les chances d’ovulation régulière et de grossesse. Dans certains pays, l’accès aux traitements de la fertilité dépend de l’IMC ; renseignez-vous auprès de votre centre sur les règles qui s’appliquent chez vous. Voir aussi les risques de l’obésité pour la santé.

Comment se préparer avant la grossesse ?

Le meilleur moment pour réduire les risques se situe avant la conception, idéalement lors d’une consultation préconceptionnelle avec votre médecin. Quelques étapes utiles :

• Le poids : perdre ne serait-ce que 5 à 10 % de son poids corporel avant la grossesse peut améliorer la santé métabolique et réduire les complications. Un soutien est possible grâce à un accompagnement du mode de vie.
• L’acide folique : prenez de l’acide folique dès avant la conception et jusqu’à 12 semaines de grossesse. La plupart des personnes ont besoin de 400 microgrammes par jour. Les conseils sur une dose plus élevée en cas d’obésité varient selon les pays : d’anciennes recommandations britanniques préconisaient 5 mg en cas d’IMC de 30 ou plus, mais les recommandations actuelles du NICE indiquent que 400 microgrammes suffisent, sauf autre facteur de risque, comme un diabète. Demandez à votre médecin ce qui s’applique à vous.
• Les bilans de santé : faites contrôler votre tension artérielle, votre glycémie et, si vous ronflez ou êtes très fatigué, recherchez une apnée du sommeil.
• Les médicaments : passez en revue tous vos médicaments avec votre médecin, y compris les médicaments contre l’obésité.
• L’activité physique : visez environ 150 minutes d’activité modérée par semaine, si vous le pouvez.

L’effet du poids aux autres étapes de la vie, de la puberté à la ménopause, est expliqué sur notre page obésité chez la femme.

Combien de poids prendre pendant la grossesse ?

Une certaine prise de poids est normale et nécessaire dans toute grossesse, y compris pour les personnes vivant avec l’obésité. De nombreux pays utilisent les fourchettes de l’Institute of Medicine américain (aujourd’hui National Academy of Medicine), établies selon l’IMC avant la grossesse :

Une prise de poids nettement supérieure augmente le risque de bébé très gros, de diabète gestationnel et de césarienne. Il n’est pas recommandé de chercher à perdre du poids pendant la grossesse, car cela peut nuire à la croissance du bébé. Certains pays, comme le Royaume-Uni, ne pèsent pas systématiquement les femmes enceintes et mettent plutôt l’accent sur une alimentation saine et l’activité physique.

Vous pouvez demander que votre poids vous soit communiqué par écrit, ou pas du tout.

Quel suivi attendre pendant la grossesse ?

En cas d’obésité, un suivi supplémentaire peut vous être proposé. Il varie selon les pays, mais comprend souvent :

• un dépistage du diabète gestationnel, parfois dès le début de la grossesse en plus du dépistage entre 24 et 28 semaines
• des mesures de la tension artérielle avec un brassard de taille adaptée et, dans certains cas, de l’aspirine à faible dose pour réduire le risque de prééclampsie
• des échographies de croissance supplémentaires en fin de grossesse
• une évaluation de votre risque de caillots sanguins
• une consultation d’anesthésie avant l’accouchement si votre IMC est élevé, pour prévoir la prise en charge de la douleur
• un dépistage de la dépression et de l’anxiété

Vous avez droit à des soins respectueux. Si vous vous sentez jugée à cause de votre poids, notre page sur la grossophobie médicale peut vous aider.

Et les médicaments GLP-1 et les autres médicaments contre l’obésité ?

Les médicaments contre l’obésité, y compris les médicaments GLP-1 comme le sémaglutide et le tirzépatide, ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse, car leur sécurité pour l’enfant à naître n’est pas connue et la perte de poids n’apporte aucun bénéfice pendant la grossesse.

La ligne directrice de l’OMS sur les médicaments GLP-1 ne couvre pas les femmes enceintes. Points issus des informations sur les produits :

• Sémaglutide (Wegovy) : la notice britannique indique d’utiliser une contraception pendant le traitement et d’arrêter au moins 2 mois avant une grossesse prévue.
• Tirzépatide : la notice américaine indique d’arrêter le médicament dès que la grossesse est connue. Il peut rendre la pilule contraceptive moins efficace : une méthode non orale ou une méthode barrière supplémentaire est donc conseillée pendant 4 semaines après le début du traitement et après chaque augmentation de dose.
• Si vous tombez enceinte pendant que vous prenez l’un de ces médicaments, contactez immédiatement votre médecin.

Les règles et les délais peuvent varier selon les pays et les produits : planifiez donc une grossesse avec le médecin qui vous les prescrit. Le poids revient souvent à l’arrêt ; nos pages sur les médicaments pour perdre du poids et sur la reprise de poids expliquent pourquoi.

C’est avec votre médecin que vous pouvez voir si un médicament vous convient. Obesity Foundation ne recommande pas et ne promeut pas les médicaments pour perdre du poids ; nous misons sur une bonne alimentation, une activité physique adaptée et la marche.

Peut-on tomber enceinte après une chirurgie bariatrique ?

Oui, et la fertilité s’améliore souvent après une chirurgie bariatrique, mais il vaut mieux attendre que votre poids soit stabilisé. Selon un consensus international, cela prend généralement environ 1 an après une sleeve gastrectomie ou un bypass gastrique, et 2 ans après un anneau gastrique. Points importants :

• Utilisez une contraception fiable. La pilule combinée peut être moins fiable après la chirurgie : on conseille donc généralement des méthodes de longue durée, comme un stérilet ou un implant.
• Informez rapidement votre équipe soignante de votre chirurgie et continuez à prendre vos vitamines et minéraux ; leurs taux sont généralement contrôlés pendant la grossesse.
• Le test classique de dépistage du diabète gestationnel avec une boisson sucrée peut provoquer un syndrome de dumping après un bypass ou une sleeve : d’autres méthodes, comme l’autosurveillance de la glycémie à domicile, peuvent être utilisées.
• Visez une prise de poids saine, conforme aux fourchettes ci-dessus.

Peut-on allaiter en vivant avec l’obésité ?

Oui. L’allaitement est recommandé pour tous les parents qui le peuvent et le souhaitent, y compris après une chirurgie bariatrique. Les personnes vivant avec l’obésité ont parfois plus de mal à le mettre en place et à le poursuivre : demandez tôt un accompagnement supplémentaire à l’allaitement.

La plupart des médicaments GLP-1 ne sont pas recommandés pendant l’allaitement : la notice du sémaglutide indique de ne pas l’utiliser, et pour le tirzépatide, il n’existe pas de données concernant le bébé allaité. Voyez avec votre médecin à quel moment vous pourrez reprendre le traitement sans risque après la naissance.

Après la naissance de votre bébé, la perte de poids se passe mieux en douceur, avec une bonne alimentation, de la marche et suffisamment de repos. Notre guide pour perdre du poids après l’accouchement présente un calendrier réaliste et ce qui est sans risque pendant l’allaitement.