Obesidade e gravidez: o que você precisa saber?

Cada gravidez é diferente. Converse com o seu médico ou a sua parteira sobre a sua situação e nunca interrompa nem comece um medicamento durante a gravidez sem orientação médica.

Quais são os riscos para a gestante?

A obesidade aumenta a chance de várias complicações na gravidez, e o risco cresce à medida que o IMC sobe. Entre elas:

• aborto espontâneo
• diabetes gestacional (diabetes que começa na gravidez)
• pressão alta e pré-eclâmpsia
• coágulos sanguíneos (tromboembolismo venoso)
• trabalho de parto mais longo, indução do parto e cesariana
• sangramento intenso após o parto e infecção da ferida após uma cesariana
• depressão pós-parto

Conhecer esses riscos ajuda a sua equipe de saúde a planejar exames extras. Isso não significa que essas complicações vão acontecer com você.

Quais são os riscos para o bebê?

Para o bebê, a obesidade na gravidez está ligada a uma chance maior de:

• algumas malformações congênitas, como defeitos do tubo neural (espinha bífida) e malformações cardíacas; em termos absolutos, o risco adicional é pequeno
• nascer muito grande (macrossomia), o que pode dificultar o parto
• glicemia baixa após o nascimento e internação em unidade neonatal
• morte fetal, com o maior risco a partir de um IMC de 40
• maior risco de obesidade e doenças relacionadas mais tarde na vida

As ultrassonografias podem ser mais difíceis de interpretar quando há mais tecido abdominal, por isso algumas malformações são mais difíceis de detectar. A sua equipe de saúde pode explicar o que isso significa para os exames de rastreamento.

A obesidade afeta a fertilidade?

Sim, a obesidade pode dificultar a gravidez. Nas mulheres, pode desregular a ovulação e a menstruação, muitas vezes por meio da síndrome dos ovários policísticos (SOP), e pode tornar os tratamentos de fertilidade menos eficazes. Nos homens, está ligada a testosterona mais baixa e pior qualidade do esperma.

Perder cerca de 5 por cento do peso corporal pode aumentar a chance de ovulação regular e de gravidez. Em alguns países, o acesso ao tratamento de fertilidade depende do IMC; pergunte à sua clínica quais são as regras onde você mora. Veja também riscos da obesidade à saúde.

Como posso me preparar antes da gravidez?

O melhor momento para reduzir os riscos é antes da concepção, de preferência com uma consulta pré-concepcional com o seu médico. Passos úteis:

• Peso: perder mesmo 5 a 10 por cento do peso corporal antes da gravidez pode melhorar a saúde metabólica e reduzir complicações. Há apoio disponível por meio do tratamento de mudança de hábitos.
• Ácido fólico: tome ácido fólico desde antes da concepção até as 12 semanas de gravidez. A maioria das pessoas precisa de 400 microgramas por dia. As recomendações sobre uma dose maior para pessoas com obesidade variam entre países: orientações mais antigas do Reino Unido recomendavam 5 mg com IMC de 30 ou mais, mas as diretrizes atuais do NICE dizem que 400 microgramas bastam, a menos que haja outro fator de risco, como diabetes. Pergunte ao seu médico o que se aplica a você.
• Exames de saúde: verifique a pressão arterial, a glicemia e, se você ronca ou se sente muito cansada, a apneia do sono.
• Medicamentos: revise todos os seus medicamentos com o seu médico, incluindo os medicamentos para obesidade.
• Atividade: procure fazer cerca de 150 minutos de atividade moderada por semana, se puder.

Como o peso afeta as mulheres em outras fases da vida, da puberdade à menopausa, está na nossa página sobre obesidade feminina.

Quanto peso devo ganhar na gravidez?

Algum ganho de peso é saudável e necessário em toda gravidez, inclusive para pessoas que vivem com obesidade. Muitos países usam as faixas do Institute of Medicine dos Estados Unidos (hoje National Academy of Medicine), com base no IMC antes da gravidez:

Ganhar muito mais do que isso aumenta o risco de um bebê muito grande, de diabetes gestacional e de cesariana. Tentar perder peso durante a gravidez não é recomendado, porque pode prejudicar o crescimento do bebê. Alguns países, como o Reino Unido, não pesam as gestantes de rotina e se concentram em alimentação saudável e atividade física.

Você pode pedir que o seu peso seja informado por escrito, ou que não seja informado.

Que cuidados posso esperar durante a gravidez?

Com obesidade, você pode receber alguns cuidados extras. Isso varia de país para país, mas muitas vezes inclui:

• um exame para diabetes gestacional, às vezes já no início da gravidez, além do exame entre 24 e 28 semanas
• medição da pressão arterial com um manguito do tamanho certo e, em alguns casos, aspirina em dose baixa para reduzir o risco de pré-eclâmpsia
• ultrassonografias extras para avaliar o crescimento no fim da gravidez
• uma avaliação do seu risco de coágulos sanguíneos
• uma consulta com o anestesista antes do parto, se o seu IMC for alto, para planejar o alívio da dor
• rastreamento de depressão e ansiedade

Você merece um atendimento respeitoso. Se você se sentir julgada por causa do seu peso, a nossa página sobre estigma do peso nos serviços de saúde pode ajudar.

E os medicamentos GLP-1 e outros medicamentos para obesidade?

Os medicamentos para obesidade, incluindo os GLP-1, como a semaglutida e a tirzepatida, não devem ser usados durante a gravidez, porque a sua segurança para o bebê não é conhecida e a perda de peso não traz benefício na gravidez. A diretriz da OMS sobre medicamentos GLP-1 não abrange gestantes. Pontos das informações do produto:

• Semaglutida (Wegovy): a bula para o paciente no Reino Unido diz para usar contracepção durante o tratamento e parar pelo menos 2 meses antes de uma gravidez planejada.
• Tirzepatida: a bula dos Estados Unidos diz para interromper o medicamento quando a gravidez for confirmada. Ela pode tornar a pílula anticoncepcional menos eficaz, por isso se recomenda um método não oral ou um método de barreira adicional durante 4 semanas após o início e após cada aumento de dose.
• Se você engravidar enquanto usa um desses medicamentos, entre em contato com o seu médico imediatamente.

As regras e os prazos podem variar entre países e produtos, por isso planeje a gravidez junto com quem prescreve o seu tratamento. O peso muitas vezes volta depois de parar; as nossas páginas sobre medicamentos para emagrecer e reganho de peso explicam por quê.

Se um medicamento é adequado para você é algo a conversar com seu médico. A Obesity Foundation não recomenda nem promove medicamentos para emagrecer; nosso foco é boa alimentação, exercício adequado e caminhada.

Posso engravidar depois de uma cirurgia bariátrica?

Sim, e a fertilidade muitas vezes melhora depois da cirurgia bariátrica, mas o ideal é esperar até que o seu peso esteja estável. Um consenso internacional diz que isso costuma levar cerca de 1 ano após uma gastrectomia vertical (sleeve) ou um bypass gástrico e 2 anos após uma banda gástrica. Pontos importantes:

• Use um método contraceptivo confiável. A pílula combinada pode ser menos confiável depois da cirurgia, por isso costumam ser recomendados métodos de longa duração, como o DIU ou o implante.
• Informe cedo a sua equipe de saúde sobre a cirurgia e continue tomando as suas vitaminas e minerais; os níveis costumam ser verificados durante a gravidez.
• O teste padrão com bebida açucarada para diabetes gestacional pode causar sintomas de dumping após um bypass ou um sleeve, por isso podem ser usados outros métodos, como a monitorização da glicemia em casa.
• Procure um ganho de peso saudável dentro das faixas indicadas acima.

Posso amamentar se tenho obesidade?

Sim. A amamentação é recomendada para todas as pessoas que podem e querem amamentar, inclusive depois de uma cirurgia bariátrica. Pessoas que vivem com obesidade às vezes têm mais dificuldade para começar e continuar, por isso peça apoio extra à amamentação desde cedo.

A maioria dos medicamentos GLP-1 não é recomendada durante a amamentação: a bula da semaglutida diz para não usá-la, e para a tirzepatida não há dados sobre o bebê amamentado. Converse com o seu médico sobre quando é seguro retomar o tratamento após o parto.

Depois que o bebê nasce, perder peso funciona melhor devagar, com boa alimentação, caminhadas e descanso suficiente. Nosso guia para emagrecer depois do parto mostra um prazo realista e o que é seguro durante a amamentação.