ما هي السمنة السريرية وكيف تختلف عن السمنة ما قبل السريرية؟

لماذا اقتُرح تعريف جديد؟

اقتُرح تعريف جديد لأن مؤشر كتلة الجسم وحده لا يستطيع أن يبيّن ما إذا كانت الدهون الزائدة تضر فعلًا بصحة الإنسان. فبعض أصحاب المؤشر المرتفع أصحاء في الوقت الحالي، بينما يعاني آخرون بالفعل من ضيق التنفس أو آلام المفاصل أو مشكلات القلب بسبب الدهون الزائدة.

نشرت مجلة The Lancet Diabetes & Endocrinology تقرير لجنة عالمية برئاسة البروفيسور فرانشيسكو روبينو، شارك فيها أكثر من 50 خبيرًا من تخصصات وبلدان عديدة، بينهم أشخاص عاشوا تجربة السمنة بأنفسهم. وأيّدت التقرير أكثر من 75 منظمة طبية حول العالم.

وتصف اللجنة السمنة السريرية بأنها مرض مزمن يصيب الجسم كله. وهدفها جعل التشخيص أدق، كي يحصل من يحتاج إلى العلاج عليه في وقته، ولا يُعالَج أكثر من اللازم من لا يحتاج إليه.

ما الفرق بين السمنة السريرية والسمنة ما قبل السريرية؟

الفرق هو ما إذا كانت الدهون الزائدة قد بدأت تؤثر في طريقة عمل الجسم. والحالتان كلتاهما تبدآن بدهون زائدة مؤكدة.

كيف تُؤكَّد الدهون الزائدة؟

توصي اللجنة باستخدام مؤشر كتلة الجسم للفرز الأولي، لا أساسًا وحيدًا للتشخيص. ويجب تأكيد الدهون الزائدة بإحدى هذه الطرق:

• المؤشر مع قياس جسدي واحد على الأقل، مثل محيط الخصر أو نسبة الخصر إلى الورك أو نسبة الخصر إلى الطول
• قياسان جسديان على الأقل، أيًّا كان المؤشر
• قياس مباشر لدهون الجسم، بفحص DEXA مثلًا

ولمن يتجاوز مؤشرهم 40، تُفترض الدهون الزائدة دون حاجة إلى قياسات إضافية. وينبغي أن تناسب الحدود المستخدمة عمر الشخص وجنسه وأصله العرقي. وتشرح صفحتنا عن مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر هذه القياسات.

ما معايير السمنة السريرية؟

تُشخَّص السمنة السريرية حين تتوفر لدى شخص مؤكَّدة دهونه الزائدة واحدة على الأقل من 18 علامة لدى البالغين أو 13 لدى الأطفال والمراهقين. وتصف كل علامة تغيرًا تسببه الدهون الزائدة في عمل عضو ما أو في الجسم.

وتشمل معايير الأطفال والمراهقين أيضًا مشكلات العظام والمفاصل التي تسبب الألم أو السقوط أو محدودية الحركة. والسكري من النوع 2 ليس بحد ذاته أحد المعايير؛ إذ تعدّه اللجنة مرضًا مستقلًا قد يحدث إلى جانب السمنة.

لماذا يهم هذا لقرارات العلاج؟

يهم هذا التمييز لأنه يغيّر هدف الرعاية ومدى استعجالها. فبحسب اللجنة:

• السمنة السريرية تستحق علاجًا في الوقت المناسب قائمًا على الأدلة، يهدف إلى تحسين الأعراض ومنع تلف الأعضاء. ويُبنى الاختيار بين تغيير نمط الحياة والأدوية والدعم النفسي والجراحة على موازنة فردية للفوائد والمخاطر بالاشتراك مع الشخص نفسه. ولا ينبغي أن يتوقف الحصول على العلاج على وجود مرض آخر مثل السكري من النوع 2.
• السمنة ما قبل السريرية تستدعي نصائح صحية وفحوصًا منتظمة لخفض الخطر. والأدوية أو الجراحة غير لازمة عمومًا، لكن علاجًا أقوى قد يكون منطقيًا حين يكون الخطر مرتفعًا، أو قبل عمليات مثل استبدال المفاصل أو زراعة الأعضاء.

وتؤكد اللجنة أيضًا أن النجاح يُقاس بصحة ووظيفة أفضل، لا بالكيلوغرامات المفقودة وحدها.

كيف تفاعلت المنظمات الأخرى؟

جاءت ردود الفعل متباينة: فقد أيّدت منظمات كثيرة التقرير، بينما أبدت أخرى مخاوف. ودعمته أكثر من 75 منظمة، ونوقش على نطاق واسع في المجلات الطبية.

لم تؤيد الجمعية الأوروبية لدراسة السمنة (EASO) التقرير. وحذّرت من أن مصطلح «ما قبل السريرية» قد يقود إلى الانتظار والمراقبة وتأخير العلاج المبكر، خصوصًا للأطفال. وتساءلت أيضًا عن استبعاد السكري من النوع 2 من المعايير، وأبدت مخاوف بشأن الوصمة والتغطية التأمينية. وتحيل EASO بدلًا من ذلك إلى إطارها الحديث، الذي يتجاوز المؤشر وحده أيضًا ويستخدم مقاييس مثل نسبة الخصر إلى الطول.

وبدأ الباحثون كذلك باختبار النهج الجديد. ففي بيانات مسح أمريكي، أدى ضم قياسات الجسم إلى المؤشر إلى مضاعفة نسبة البالغين المصنَّفين مصابين بالسمنة تقريبًا، من قرابة 40 إلى قرابة 75 في المئة. وما زال استخدام هذه التعريفات في الرعاية اليومية وفي قواعد التغطية قيد البحث، ويختلف من بلد إلى آخر.

هل يُعترف بالسمنة رسميًا مرضًا؟

نعم. يدرج التصنيف الدولي للأمراض الصادر عن منظمة الصحة العالمية (ICD-11) السمنة تحت الرمز 5B81، ويصفها بأنها مرض مزمن معقّد يتسم بتراكم مفرط للدهون قد يضر بالصحة. وللوزن الزائد رمزه الخاص، 5B80.

وأصدرت منظمة الصحة العالمية أول إرشادات لها حول أدوية GLP-1 للسمنة، تتعامل فيها مع السمنة كحالة قد تحتاج إلى علاج طويل الأمد، وأتبعتها بأول إرشادات عالمية لها حول سمنة الأطفال والمراهقين. وتعترف منظمات طبية ومنظمات مرضى كثيرة بالسمنة مرضًا مزمنًا، منها الاتحاد العالمي للسمنة وEASO وThe Obesity Society. وفي الولايات المتحدة تبنّت الجمعية الطبية الأمريكية هذا الموقف.

والاعتراف بالسمنة مرضًا مهم لأنه يدعم الوصول إلى الرعاية ويساعد على إبعاد التركيز عن اللوم. اقرأ المزيد في صفحتنا عن وصمة الوزن.

ماذا يعني هذا بالنسبة إليّ؟

يعني أن التقييم الجيد ينبغي أن ينظر إلى ما هو أبعد من مؤشر كتلة الجسم. اسأل طبيبك كيف تؤثر الدهون الزائدة في جسمك وحياتك اليومية، وما القياسات التي استُخدمت، وما هدف العلاج. وتساعدك صفحة التحضير لزيارة الطبيب على إعداد هذه الأسئلة.