নতুন সংজ্ঞা কেন প্রস্তাব করা হলো?
নতুন সংজ্ঞা প্রস্তাব করা হয়েছে, কারণ শুধু বিএমআই দিয়ে বলা যায় না বাড়তি চর্বি সত্যিই কারও স্বাস্থ্যের ক্ষতি করছে কি না। উঁচু বিএমআই-এর কেউ কেউ আপাতত সুস্থ, আবার অন্যরা বাড়তি চর্বির কারণে ইতিমধ্যে শ্বাসকষ্ট, অস্থিসন্ধির ব্যথা বা হৃদযন্ত্রের সমস্যা নিয়ে জীবনযাপন করছেন।
The Lancet Diabetes & Endocrinology অধ্যাপক Francesco Rubino-র সভাপতিত্বে একটি বৈশ্বিক কমিশনের প্রতিবেদন প্রকাশ করেছে। নানা বিশেষত্ব আর দেশের 50-এর বেশি বিশেষজ্ঞ এতে অংশ নেন, যার মধ্যে স্থূলতা নিয়ে নিজের জীবনের অভিজ্ঞতা আছে এমন মানুষও ছিলেন। সারা বিশ্বের 75টির বেশি চিকিৎসা-সংগঠন প্রতিবেদনটি সমর্থন করেছে।
কমিশন ক্লিনিক্যাল স্থূলতাকে একটি দীর্ঘস্থায়ী, সারা শরীরব্যাপী অসুস্থতা হিসেবে বর্ণনা করে। লক্ষ্য হলো রোগনির্ণয় আরও নির্ভুল করা, যাতে যাঁদের চিকিৎসা দরকার তাঁরা সময়মতো তা পান, আর যাঁদের দরকার নেই তাঁদের অতিরিক্ত চিকিৎসা না হয়।
ক্লিনিক্যাল আর প্রিক্লিনিক্যাল স্থূলতার পার্থক্য কী?
পার্থক্যটা হলো বাড়তি চর্বি ইতিমধ্যে শরীরের কাজকর্মে প্রভাব ফেলছে কি না। দুটোরই শুরু নিশ্চিত হওয়া বাড়তি চর্বি দিয়ে।
| প্রিক্লিনিক্যাল স্থূলতা | ক্লিনিক্যাল স্থূলতা | |
|---|---|---|
| শরীরে বাড়তি চর্বি | নিশ্চিত | নিশ্চিত |
| অঙ্গের কাজ ও রোজকার জীবন | অটুট | বাড়তি চর্বির কারণে অঙ্গের কার্যক্ষমতা কম এবং/অথবা রোজকার কাজে স্পষ্ট সীমাবদ্ধতা |
| এটি কী | বাড়তি ঝুঁকির একটি অবস্থা | একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ |
| যত্নের মূল লক্ষ্য | ক্লিনিক্যাল স্থূলতা আর অন্য রোগ হওয়ার ঝুঁকি কমানো | উপসর্গের উন্নতি বা নিরাময়, আর অঙ্গের ক্ষতি ঠেকানো |
বাড়তি চর্বি কীভাবে নিশ্চিত করা হয়?
কমিশনের মতে, বিএমআই ব্যবহার হবে প্রাথমিক যাচাইয়ে, রোগনির্ণয়ের একমাত্র ভিত্তি হিসেবে নয়। বাড়তি চর্বি নিশ্চিত করতে হবে এর যেকোনো একটি উপায়ে:
- বিএমআই, সঙ্গে শরীরের অন্তত একটি মাপ, যেমন কোমরের পরিধি, কোমর-নিতম্ব অনুপাত বা কোমর-উচ্চতা অনুপাত
- বিএমআই যা-ই হোক, শরীরের অন্তত দুটি মাপ
- শরীরের চর্বির সরাসরি পরিমাপ, যেমন DEXA স্ক্যানে
যাঁদের বিএমআই 40-এর ওপরে, তাঁদের ক্ষেত্রে বাড়তি মাপ ছাড়াই বাড়তি চর্বি ধরে নেওয়া যায়। ব্যবহৃত সীমাগুলো মানুষটির বয়স, লিঙ্গ আর জাতিগত পটভূমির সঙ্গে মানানসই হওয়া উচিত। এই মাপগুলোর ব্যাখ্যা আছে আমাদের বিএমআই ও কোমরের মাপ পাতায়।
ক্লিনিক্যাল স্থূলতার মানদণ্ড কী?
নিশ্চিত বাড়তি চর্বি আছে এমন কারও মধ্যে প্রাপ্তবয়স্কদের 18টি বা শিশু-কিশোরদের 13টি মানদণ্ডের অন্তত একটি থাকলে ক্লিনিক্যাল স্থূলতা নির্ণয় করা হয়। প্রতিটি মানদণ্ড বাড়তি চর্বির কারণে কোনো অঙ্গ বা শরীরের কাজের একটি পরিবর্তন বর্ণনা করে।
| শরীরের তন্ত্র | মানদণ্ডের উদাহরণ |
|---|---|
| শ্বাসপ্রশ্বাস ও শ্বাসনালি | স্লিপ অ্যাপনিয়া; শ্বাসকষ্ট বা শাঁ শাঁ শব্দ |
| হৃদযন্ত্র ও রক্তনালি | হার্ট ফেইলিওর; অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন; উচ্চ রক্তচাপ; বারবার রক্ত জমাট বাঁধা |
| বিপাক | রক্তে উচ্চ শর্করা, সঙ্গে উচ্চ ট্রাইগ্লিসারাইড ও কম HDL কোলেস্টেরল |
| লিভার ও কিডনি | দাগযুক্ত (ফাইব্রোসিস) ফ্যাটি লিভার; কিডনির কার্যক্ষমতা কমিয়ে দেওয়া কিডনির ক্ষতি |
| প্রজননতন্ত্র | অনিয়মিত বা অনুপস্থিত ডিম্বস্ফোটন ও পলিসিস্টিক ওভারি সিনড্রোম; পুরুষদের কম টেস্টোস্টেরন |
| অস্থিসন্ধি ও লসিকা | শক্ত হয়ে যাওয়াসহ হাঁটু বা কোমরের দীর্ঘস্থায়ী তীব্র ব্যথা; পায়ে লিম্ফিডিমা |
| মস্তিষ্ক ও মূত্রথলি | মাথার খুলির ভেতরে বাড়তি চাপ; চলমান প্রস্রাব ধরে রাখতে না পারা |
| রোজকার জীবন | চলাফেরা, গোসল, পোশাক পরা বা অন্য মৌলিক কাজে বয়স অনুযায়ী স্পষ্ট সীমাবদ্ধতা |
শিশু আর কিশোর-কিশোরীদের মানদণ্ডে হাড় ও অস্থিসন্ধির এমন সমস্যাও আছে, যা ব্যথা, পড়ে যাওয়া বা সীমিত নড়াচড়া ঘটায়। টাইপ 2 ডায়াবেটিস নিজে মানদণ্ডগুলোর একটি নয়; কমিশন একে আলাদা রোগ হিসেবে দেখে, যা স্থূলতার পাশাপাশি থাকতে পারে।
চিকিৎসার জন্য এটা কেন গুরুত্বপূর্ণ?
পার্থক্যটা গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এতে যত্নের লক্ষ্য আর জরুরিতা বদলে যায়। কমিশনের মতে:
- ক্লিনিক্যাল স্থূলতায় উপসর্গের উন্নতি আর অঙ্গের ক্ষতি ঠেকানোর লক্ষ্যে সময়মতো, প্রমাণভিত্তিক চিকিৎসা হওয়া উচিত। জীবনযাত্রা-চিকিৎসা, ওষুধ, মানসিক সহায়তা বা অস্ত্রোপচারের মধ্যে বেছে নেওয়া উচিত মানুষটির সঙ্গে মিলে, ব্যক্তিগতভাবে লাভ-ঝুঁকি মেপে। চিকিৎসা পাওয়া টাইপ 2 ডায়াবেটিসের মতো অন্য কোনো রোগ থাকার ওপর নির্ভর করা উচিত নয়।
- প্রিক্লিনিক্যাল স্থূলতায় ঝুঁকি কমাতে দরকার স্বাস্থ্য-পরামর্শ আর নিয়মিত চেকআপ। সাধারণত ওষুধ বা অস্ত্রোপচার লাগে না, তবে ঝুঁকি বেশি হলে, বা অস্থিসন্ধি প্রতিস্থাপন বা অঙ্গ প্রতিস্থাপনের মতো অপারেশনের আগে জোরালো চিকিৎসার যুক্তি থাকতে পারে।
কমিশন জোর দিয়ে বলে, সাফল্য মাপা হয় ভালো স্বাস্থ্য আর কার্যক্ষমতা দিয়ে, শুধু কত কিলো কমল তা দিয়ে নয়।
অন্য সংগঠনগুলো কী প্রতিক্রিয়া দিয়েছে?
প্রতিক্রিয়া মিশ্র: অনেক সংগঠন প্রতিবেদনটি সমর্থন করেছে, আবার অন্যরা আপত্তি তুলেছে। 75টির বেশি সংগঠন এর পক্ষে, আর চিকিৎসা-জার্নালগুলোতে এ নিয়ে ব্যাপক আলোচনা হয়েছে।
ইউরোপিয়ান অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অব ওবেসিটি (EASO) প্রতিবেদনটি সমর্থন করেনি। EASO সতর্ক করেছে, প্রিক্লিনিক্যাল শব্দটি “দেখা যাক কী হয়” মনোভাব তৈরি করে প্রাথমিক চিকিৎসা পিছিয়ে দিতে পারে, বিশেষ করে শিশুদের ক্ষেত্রে। টাইপ 2 ডায়াবেটিসকে মানদণ্ড থেকে বাদ রাখা নিয়েও সংস্থাটি প্রশ্ন তুলেছে, আর কলঙ্ক ও বিমা-সুবিধা নিয়ে উদ্বেগ জানিয়েছে।
EASO বরং নিজেদের সাম্প্রতিক কাঠামোর কথা বলে, যা-ও শুধু বিএমআই-এর বাইরে গিয়ে কোমর-উচ্চতা অনুপাতের মতো মাপ ব্যবহার করে।
গবেষকেরাও নতুন পদ্ধতিটি যাচাই শুরু করেছেন। মার্কিন জরিপের তথ্যের একটি সাম্প্রতিক বিশ্লেষণে দেখা গেছে, বিএমআই-এর সঙ্গে শরীরের মাপ যোগ করলে স্থূলতা আছে বলে গণ্য প্রাপ্তবয়স্কের ভাগ প্রায় দ্বিগুণ হয়, প্রায় 40 থেকে প্রায় 75 শতাংশ। রোজকার চিকিৎসা আর খরচ ফেরতের নিয়মে সংজ্ঞাগুলো কীভাবে ব্যবহার হবে, তা এখনো ঠিক হচ্ছে আর দেশভেদে আলাদা।
স্থূলতা কি আনুষ্ঠানিকভাবে রোগ হিসেবে স্বীকৃত?
হ্যাঁ। WHO-এর আন্তর্জাতিক রোগ শ্রেণিবিন্যাস (ICD-11) স্থূলতাকে 5B81 কোডে তালিকাভুক্ত করেছে, আর একে বর্ণনা করেছে অতিরিক্ত চর্বি দিয়ে সংজ্ঞায়িত একটি দীর্ঘস্থায়ী জটিল রোগ হিসেবে, যা স্বাস্থ্যের ক্ষতি করতে পারে। অতিরিক্ত ওজনের আলাদা কোড আছে, 5B80।
স্থূলতার জন্য GLP-1 ওষুধ নিয়ে WHO তাদের প্রথম নির্দেশিকা প্রকাশ করেছে, যেখানে স্থূলতাকে দীর্ঘমেয়াদি চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে এমন অবস্থা হিসেবে দেখা হয়েছে। এরপর শিশু ও কিশোরদের স্থূলতা নিয়ে তাদের প্রথম বৈশ্বিক নির্দেশিকাও এসেছে।
অনেক চিকিৎসা ও রোগী-সংগঠনও স্থূলতাকে দীর্ঘস্থায়ী রোগ হিসেবে স্বীকৃতি দেয়, যেমন World Obesity Federation, EASO আর The Obesity Society। যুক্তরাষ্ট্রে আমেরিকান মেডিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন এই অবস্থান নিয়েছে।
রোগ হিসেবে স্বীকৃতি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এতে চিকিৎসা পাওয়া সহজ হয় আর দোষারোপ থেকে মনোযোগ সরে আসে। এ নিয়ে আরও পড়ুন আমাদের বডি শেমিং ও ওজন নিয়ে কলঙ্ক পাতায়।
আমার জন্য এর মানে কী?
আপনার জন্য এর মানে, ভালো মূল্যায়নে আপনার বিএমআই-এর বাইরেও দেখা উচিত। ডাক্তারকে জিজ্ঞেস করুন, বাড়তি চর্বি আপনার শরীর আর রোজকার জীবনে কীভাবে প্রভাব ফেলছে, কোন মাপ ব্যবহার করা হয়েছে, আর চিকিৎসার লক্ষ্য কী। এই প্রশ্নগুলো গুছিয়ে নিতে আমাদের ডাক্তার দেখানোর আগের চেকলিস্ট কাজে আসবে।
সচরাচর জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন
প্রিক্লিনিক্যাল স্থূলতা মানে কি সুস্থ থাকা?
না। প্রিক্লিনিক্যাল স্থূলতা মানে অঙ্গগুলো এখনো স্বাভাবিকভাবে কাজ করছে, কিন্তু ক্লিনিক্যাল স্থূলতা আর টাইপ 2 ডায়াবেটিস ও হৃদরোগের মতো অন্য রোগ হওয়ার ঝুঁকি বেশি। কমিশন স্বাস্থ্য-পরামর্শ আর নিয়মিত চেকআপের সুপারিশ করে, আর ঝুঁকি বেশি হলে আরও সক্রিয় চিকিৎসার।
ডাক্তাররা কি ইতিমধ্যে ক্লিনিক্যাল স্থূলতার সংজ্ঞা ব্যবহার করেন?
কেউ কেউ করেন, তবে এটি এখনো সব জায়গায় মানক নয়। সংজ্ঞাটি নতুন, আর স্বাস্থ্যব্যবস্থা, নির্দেশিকা-প্রণেতা আর বিমা প্রতিষ্ঠানগুলো এখনো ঠিক করছে এটি ব্যবহার করবে কি না, আর কীভাবে। রোগনির্ণয় আর খরচ ফেরতের নিয়ম দেশভেদে আলাদা।
টাইপ 2 ডায়াবেটিস কেন ক্লিনিক্যাল স্থূলতার মানদণ্ড নয়?
কমিশন টাইপ 2 ডায়াবেটিসকে আলাদা একটি রোগ হিসেবে দেখে, যা স্থূলতার সঙ্গে জোরালোভাবে যুক্ত হলেও স্থূলতা ছাড়াও হতে পারে। EASO-সহ কিছু সংগঠন এই সিদ্ধান্তের সমালোচনা করেছে। দুটো অবস্থাই থাকলে স্থূলতার চিকিৎসায় উপকার মিলতে পারে, তাই ডাক্তারের সঙ্গে আলোচনা করুন।
স্থূলতার ICD-11 কোড কী?
WHO-এর আন্তর্জাতিক রোগ শ্রেণিবিন্যাসে (ICD-11) স্থূলতার কোড 5B81, যার উপ-কোডের মধ্যে আছে শক্তির ভারসাম্যহীনতাজনিত স্থূলতা আর ওষুধজনিত স্থূলতা। অতিরিক্ত ওজনের কোড 5B80।
তথ্যসূত্র
- King's College London – Commission proposes major overhaul of obesity diagnosis (2025) (ইংরেজিতে)
- University of Glasgow – Global Commission proposes major overhaul of obesity diagnosis, going beyond BMI (2025) (ইংরেজিতে)
- EASO – Response to the Lancet Commission report on obesity diagnosis and management (2025) (ইংরেজিতে)
- Celletti F, Farrar J, De Regil L – World Health Organization guideline on the use and indications of GLP-1 therapies for the treatment of obesity in adults, JAMA (2025) (ইংরেজিতে)
- ICD-11 (WHO) – 5B81 Obesity, Find-A-Code-এর মাধ্যমে (ইংরেজিতে)
- Healio – About 75% of US adults considered to have obesity under new Lancet Commission criteria (2026) (ইংরেজিতে)