کلینیکل موٹاپا کیا ہے؟ Lancet کمیشن کی نئی تعریف

نئی تعریف کیوں تجویز کی گئی؟

نئی تعریف اس لیے تجویز کی گئی کہ اکیلا BMI یہ نہیں بتا سکتا کہ جسم کی زیادہ چربی واقعی کسی کی صحت کو نقصان پہنچا رہی ہے یا نہیں۔ کچھ لوگ زیادہ BMI کے باوجود فی الحال صحت مند ہیں، جبکہ دوسرے پہلے ہی زیادہ چربی کی وجہ سے سانس پھولنے، جوڑوں کے درد یا دل کے مسائل کے ساتھ جی رہے ہیں۔

The Lancet Diabetes & Endocrinology نے پروفیسر Francesco Rubino کی سربراہی میں ایک عالمی کمیشن کی رپورٹ شائع کی۔ بہت سے شعبوں اور ملکوں کے 50 سے زیادہ ماہرین نے حصہ لیا، جن میں موٹاپے کا ذاتی تجربہ رکھنے والے لوگ بھی شامل تھے۔ دنیا بھر کی 75 سے زیادہ طبی تنظیموں نے رپورٹ کی تائید کی۔

کمیشن کلینیکل موٹاپے کو ایک دائمی، پورے جسم کی بیماری قرار دیتا ہے۔ اس کا مقصد تشخیص کو زیادہ درست بنانا ہے، تاکہ جنہیں علاج کی ضرورت ہے انہیں بروقت ملے اور جنہیں نہیں، ان کا ضرورت سے زیادہ علاج نہ ہو۔

کلینیکل اور پری کلینیکل موٹاپے میں کیا فرق ہے؟

فرق یہ ہے کہ کیا جسم کی زیادہ چربی پہلے ہی جسم کے کام پر اثر ڈال رہی ہے۔ دونوں کی شروعات تصدیق شدہ زیادہ چربی سے ہوتی ہے۔

کلینیکل اور پری کلینیکل موٹاپے کا موازنہ (Lancet کمیشن)
	پری کلینیکل موٹاپا	کلینیکل موٹاپا
جسم میں زیادہ چربی	تصدیق شدہ	تصدیق شدہ
اعضا کا کام اور روزمرہ زندگی	برقرار	زیادہ چربی کی وجہ سے اعضا کے کام میں کمی اور/یا روزمرہ سرگرمیوں میں واضح رکاوٹ
یہ کیا ہے	زیادہ خطرے کی حالت	ایک دائمی بیماری
دیکھ بھال کا بنیادی مقصد	کلینیکل موٹاپا اور دوسری بیماریاں ہونے کا خطرہ کم کرنا	علامات بہتر یا ختم کرنا اور اعضا کو نقصان سے بچانا

جسم کی زیادہ چربی کی تصدیق کیسے ہوتی ہے؟

کمیشن کی سفارش ہے کہ BMI جانچ کے لیے استعمال ہو، مگر تشخیص کی واحد بنیاد نہ ہو۔ زیادہ چربی کی تصدیق ان میں سے کسی ایک طریقے سے ہونی چاہیے:

BMI کے ساتھ جسم کی کم از کم ایک پیمائش، جیسے کمر کا گھیر، کمر اور کولہے کا تناسب یا کمر اور قد کا تناسب
BMI جو بھی ہو، جسم کی کم از کم دو پیمائشیں
جسم کی چربی کی براہِ راست پیمائش، مثلاً DEXA اسکین سے

40 سے زیادہ BMI والوں میں اضافی پیمائش کے بغیر زیادہ چربی فرض کی جا سکتی ہے۔ استعمال ہونے والی حدیں اس شخص کی عمر، جنس اور نسل کے مطابق ہونی چاہییں۔ ہمارا بی ایم آئی اور کمر کا ناپ والا صفحہ یہ پیمائشیں سمجھاتا ہے۔

کلینیکل موٹاپے کے معیار کیا ہیں؟

کلینیکل موٹاپے کی تشخیص تب ہوتی ہے جب تصدیق شدہ زیادہ چربی والے شخص میں بالغوں کے 18 یا بچوں اور نوعمروں کے 13 معیاروں میں سے کم از کم ایک موجود ہو۔ ہر معیار کسی عضو یا جسم کے کام میں ایسی تبدیلی بیان کرتا ہے جو زیادہ چربی کی وجہ سے ہو۔

کلینیکل موٹاپے کے لیے بالغوں کے معیار کی مثالیں
جسم کا نظام	معیار کی مثال
سانس اور سانس کی نالیاں	سلیپ ایپنیا؛ سانس پھولنا یا سیٹی جیسی آواز
دل اور خون کی نالیاں	ہارٹ فیلیئر؛ ایٹریل فبریلیشن؛ بڑھا ہوا بلڈ پریشر؛ بار بار خون کے لوتھڑے
میٹابولزم	زیادہ شوگر کے ساتھ زیادہ ٹرائی گلیسرائیڈز اور کم HDL کولیسٹرول
جگر اور گردے	داغ (فائبروسس) کے ساتھ فیٹی لیور؛ گردوں کے کم کام کے ساتھ گردوں کو نقصان
تولیدی نظام	بے قاعدہ یا غائب بیضہ ریزی اور پولی سسٹک اووری سنڈروم؛ مردوں میں کم ٹیسٹوسٹیرون
جوڑ اور لمف	اکڑن کے ساتھ گھٹنے یا کولہے کا دائمی شدید درد؛ ٹانگوں میں لمفیڈیما
دماغ اور مثانہ	کھوپڑی کے اندر بڑھا ہوا دباؤ؛ پیشاب پر مسلسل قابو نہ رہنا
روزمرہ زندگی	عمر کے لحاظ سے چلنے پھرنے، نہانے، کپڑے پہننے یا دوسری بنیادی سرگرمیوں میں واضح رکاوٹ

بچوں اور نوعمروں کے لیے معیار میں ہڈیوں اور جوڑوں کے وہ مسائل بھی شامل ہیں جو درد، گرنے یا محدود حرکت کا سبب بنیں۔ ٹائپ 2 ذیابیطس بذاتِ خود معیاروں میں شامل نہیں؛ کمیشن اسے ایک الگ بیماری سمجھتا ہے جو موٹاپے کے ساتھ ہو سکتی ہے۔

علاج کے لیے اس کی اہمیت کیا ہے؟

یہ فرق اس لیے اہم ہے کہ اس سے دیکھ بھال کا مقصد اور فوری ضرورت بدل جاتی ہے۔ کمیشن کے مطابق:

کلینیکل موٹاپے کا بروقت، شواہد پر مبنی علاج ہونا چاہیے جس کا مقصد علامات بہتر کرنا اور اعضا کو نقصان سے بچانا ہو۔ طرزِ زندگی میں تبدیلی سے علاج، دوا، نفسیاتی مدد یا سرجری میں انتخاب فرد کے ساتھ مل کر فائدے اور خطرے کو تول کر ہونا چاہیے۔ علاج تک رسائی ٹائپ 2 ذیابیطس جیسی کسی دوسری بیماری کے ہونے پر منحصر نہیں ہونی چاہیے۔
پری کلینیکل موٹاپے میں خطرہ کم کرنے کے لیے صحت کا مشورہ اور باقاعدہ معائنہ چاہیے۔ دوائیں یا سرجری عموماً ضروری نہیں، مگر جب خطرہ زیادہ ہو، یا جوڑ بدلنے یا ٹرانسپلانٹ جیسے آپریشن سے پہلے، زیادہ مضبوط علاج معقول ہو سکتا ہے۔

کمیشن زور دیتا ہے کہ کامیابی صرف کم ہونے والے کلو سے نہیں بلکہ بہتر صحت اور کام کاج سے ناپی جاتی ہے۔

دوسری تنظیموں کا ردِعمل کیا رہا؟

ردِعمل ملا جلا رہا: بہت سی تنظیموں نے رپورٹ کی تائید کی، جبکہ دوسروں نے خدشات ظاہر کیے۔ 75 سے زیادہ تنظیموں نے اس کی حمایت کی، اور طبی جرائد میں اس پر کھل کر بحث ہوئی۔

European Association for the Study of Obesity (EASO) نے رپورٹ کی تائید نہیں کی۔ EASO نے خبردار کیا کہ پری کلینیکل کی اصطلاح انتظار کرو اور دیکھو کے رویے کو جنم دے سکتی ہے اور ابتدائی علاج میں تاخیر کر سکتی ہے، خاص طور پر بچوں میں۔ اس نے ٹائپ 2 ذیابیطس کو معیار سے باہر رکھنے پر بھی سوال اٹھایا، اور بدنامی اور انشورنس کی کوریج کے بارے میں خدشات ظاہر کیے۔

EASO اس کے بجائے اپنے حالیہ فریم ورک کا حوالہ دیتا ہے، جو اکیلے BMI سے آگے جاتا ہے اور کمر اور قد کے تناسب جیسے پیمانے استعمال کرتا ہے۔

محققین نے نئے طریقے کو آزمانا بھی شروع کر دیا ہے۔ امریکہ کے سروے کے اعداد و شمار کے ایک حالیہ تجزیے میں BMI کے ساتھ جسم کی پیمائشیں شامل کرنے سے موٹاپے والے بالغوں کا حصہ تقریباً دوگنا ہو گیا، تقریباً 40 سے تقریباً 75 فیصد۔ روزمرہ علاج اور خرچ کی ادائیگی کے اصولوں میں یہ تعریفیں کیسے استعمال ہوں گی، یہ ابھی طے ہو رہا ہے اور ملک بہ ملک مختلف ہے۔

کیا موٹاپا سرکاری طور پر بیماری تسلیم شدہ ہے؟

جی ہاں۔ WHO کی بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی (ICD-11) میں موٹاپا کوڈ 5B81 کے تحت درج ہے اور اسے ایک دائمی پیچیدہ بیماری کہا گیا ہے جس کی تعریف ضرورت سے زیادہ چربی ہے جو صحت کو نقصان پہنچا سکتی ہے۔ زیادہ وزن کا اپنا کوڈ 5B80 ہے۔

WHO نے موٹاپے کے لیے GLP-1 دواؤں پر اپنی پہلی رہنمائی جاری کی ہے، جو موٹاپے کو ایسی حالت سمجھتی ہے جسے طویل مدتی علاج کی ضرورت ہو سکتی ہے۔ اس کے بعد بچوں اور نوعمروں میں موٹاپے پر اس کی پہلی عالمی رہنمائی بھی آ چکی ہے۔ بہت سی طبی اور مریضوں کی تنظیمیں، جن میں World Obesity Federation، EASO اور The Obesity Society شامل ہیں، موٹاپے کو دائمی بیماری مانتی ہیں۔ امریکہ میں American Medical Association نے بھی یہی موقف اپنایا ہے۔

بیماری کے طور پر تسلیم کیا جانا اس لیے اہم ہے کہ اس سے علاج تک رسائی میں مدد ملتی ہے اور توجہ الزام سے ہٹتی ہے۔ اس بارے میں مزید ہمارے وزن کی بنیاد پر تعصب والے صفحے پر پڑھیں۔

میرے لیے اس کا کیا مطلب ہے؟

آپ کے لیے اس کا مطلب ہے کہ اچھا جائزہ آپ کے BMI سے آگے دیکھے۔ اپنے ڈاکٹر سے پوچھیں کہ زیادہ چربی آپ کے جسم اور روزمرہ زندگی پر کیسے اثر ڈال رہی ہے، کون سی پیمائشیں استعمال ہوئیں، اور علاج کا مقصد کیا ہے۔ ہماری ڈاکٹر سے ملاقات کی تیاری والی فہرست یہ سوال تیار کرنے میں مدد دے سکتی ہے۔

اکثر پوچھے جانے والے سوالات

کیا پری کلینیکل موٹاپے کا مطلب صحت مند ہونا ہے؟

نہیں۔ پری کلینیکل موٹاپے کا مطلب ہے کہ اعضا ابھی معمول کے مطابق کام کر رہے ہیں، مگر کلینیکل موٹاپا اور ٹائپ 2 ذیابیطس اور دل کی بیماری جیسی دوسری بیماریاں ہونے کا خطرہ زیادہ ہے۔ کمیشن صحت کے مشورے اور باقاعدہ معائنے کی سفارش کرتا ہے، اور خطرہ زیادہ ہو تو زیادہ فعال علاج کی۔

کیا ڈاکٹر پہلے سے کلینیکل موٹاپے کی تعریف استعمال کر رہے ہیں؟

کچھ کر رہے ہیں، مگر یہ ابھی ہر جگہ معیاری نہیں۔ تعریف ابھی نئی ہے، اور صحت کے نظام، رہنمائی بنانے والے اور انشورنس ادارے ابھی طے کر رہے ہیں کہ اسے استعمال کرنا ہے یا نہیں اور کیسے۔ تشخیص اور خرچ کی ادائیگی کے اصول ملک بہ ملک مختلف ہیں۔

ٹائپ 2 ذیابیطس کلینیکل موٹاپے کا معیار کیوں نہیں؟

کمیشن ٹائپ 2 ذیابیطس کو ایک الگ بیماری سمجھتا ہے جو موٹاپے سے گہرا تعلق رکھتی ہے مگر اس کے بغیر بھی ہو سکتی ہے۔ EASO سمیت کچھ تنظیموں نے اس انتخاب پر تنقید کی ہے۔ دونوں حالتوں والے لوگ موٹاپے کے علاج سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں، اس لیے اپنے ڈاکٹر سے بات کریں۔

موٹاپے کا ICD-11 کوڈ کیا ہے؟

WHO کی بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی (ICD-11) میں موٹاپے کا کوڈ 5B81 ہے، جس کے ذیلی کوڈز میں توانائی کے عدم توازن سے موٹاپا اور دوا سے ہونے والا موٹاپا شامل ہیں۔ زیادہ وزن کا کوڈ 5B80 ہے۔

کلینیکل موٹاپا کیا ہے؟