Emagrecer depois de tirar a vesícula: pedra na vesícula, emagrecimento seguro e a comida e a caminhada que ajudam

Emagrecer depois de tirar a vesícula: a resposta curta

Tirar a vesícula não faz emagrecer a longo prazo. Muita gente espera o contrário, porque as primeiras semanas depois da cirurgia costumam trazer refeições menores, a barriga dolorida e alguns quilos a menos na balança.

Essa queda inicial é principalmente recuperação, não perda de gordura. Num pequeno acompanhamento irlandês, Ali e colegas compararam 42 pessoas três anos depois de tirar a vesícula por videolaparoscopia com 42 pessoas parecidas que tinham feito outras cirurgias. O grupo da vesícula tinha ganhado em média 1,8 ponto de IMC, e as mulheres 2,1.

A boa notícia é que a vesícula não é necessária para emagrecer. O mesmo plano que funciona para todo mundo funciona aqui: comida boa, proteína e fibras suficientes, refeições regulares e bastante caminhada, num ritmo que você consiga manter.

Se você ainda tem a vesícula, o jeito de emagrecer importa tanto quanto a quantidade. Um ritmo constante, um pouco de gordura em cada refeição e nada de jejuns longos diminuem a chance de pedras novas. Converse primeiro com o seu médico ou cirurgião, principalmente se você já teve dor por pedra na vesícula.

Por que excesso de peso e pedra na vesícula andam juntos

Um corpo mais pesado deixa as pedras mais prováveis porque o fígado coloca mais colesterol na bile. Quando a bile carrega mais colesterol do que consegue manter dissolvido, formam-se cristais minúsculos que podem crescer e virar pedras.

Aune e colegas reuniram 17 estudos de longo prazo com mais de 1,9 milhão de adultos. Cada 5 pontos a mais de IMC corresponderam a cerca de 63% mais doença da vesícula, e cada 10 cm a mais de cintura a cerca de 46% a mais. O risco subiu mesmo dentro da chamada faixa normal de IMC.

Uma revisão na Nature Reviews Disease Primers lista os principais fatores de risco: ser mulher, envelhecer, estar grávida, pouca atividade física, obesidade e comer mais do que o corpo precisa. Até um em cada cinco adultos desenvolve pedras na vesícula, e mais de um em cada cinco deles depois tem sintomas ou complicações.

A pedra na vesícula é cerca de duas vezes mais comum em mulheres que em homens, como observa a equipe dos estudos sobre atividade física citados mais abaixo. Para a lista maior de doenças ligadas ao peso, veja como a obesidade afeta a sua saúde.

A maioria das pedras nunca causa problema. Elas importam quando uma pedra bloqueia a saída da vesícula ou escorrega para o canal da bile, o que pode causar crises de dor, inflamação ou infecção.

Por que emagrecer rápido pode causar pedra na vesícula

Um emagrecimento muito rápido deixa a bile mais rica em colesterol e faz a vesícula esvaziar com menos frequência, e as duas coisas ajudam a formar pedras. Essa é uma das poucas situações em que perder peso pode aumentar um risco por um tempo, em vez de diminuí-lo.

Numa revisão, Erlinger relata que pedras novas apareceram em 10 a 12% das pessoas depois de 8 a 16 semanas numa dieta de baixa caloria. Depois de um bypass gástrico, o número passou de 30% em 12 a 18 meses. Cerca de um terço dessas pedras novas causa sintomas.

A mesma revisão lista cinco fatores de risco durante o emagrecimento; a tabela acrescenta o tempo sentado, dos grandes estudos citados mais abaixo. Quando o seu peso se estabiliza num nível mais baixo, a bile tende a voltar ao normal.

Por que o ritmo importa em geral, e qual velocidade é segura para um corpo mais pesado, está na nossa página sobre quantos quilos perder por semana e pedra na vesícula. Não repetimos isso aqui.

Dietas da moda, detox de sucos e planos só líquidos estão entre os jeitos mais arriscados de emagrecer para a sua vesícula. Se bater a tentação, leia antes por que uma dieta líquida deve ter acompanhamento médico. Uma meta grande é alcançada com mais segurança por etapas, com pausas para manter o peso no meio.

As “limpezas” da vesícula com azeite e suco de limão, e os chás e remédios caseiros contra pedras, são populares em muitos países. Nenhum dos estudos desta página os testou, e nenhum os apoia. Se você tem pedras, pergunte ao seu médico antes de tentar algo assim.

Mantenha um pouco de gordura em toda refeição

A gordura numa refeição é um sinal importante que manda a vesícula se contrair e esvaziar a bile. Uma dieta quase sem gordura deixa a bile parada, o que dá tempo para os cristais crescerem.

Festi e colegas acompanharam por seis meses 32 pessoas com obesidade em dietas de muito baixa caloria. Entre as que terminaram, formaram-se pedras em 6 de 11 pessoas que comiam cerca de 3 g de gordura por dia, e em nenhuma das 11 que comiam cerca de 12 g por dia. Nos meses de dieta de muito baixa caloria, as refeições com mais gordura esvaziaram melhor a vesícula em todas as medições.

Uma meta-análise de Stokes e colegas reuniu 13 ensaios randomizados com 1.836 pessoas emagrecendo. Dietas com mais gordura levaram a menos pedras que as dietas pobres em gordura, mas a estimativa foi imprecisa e não se confirmou em todos os tipos de análise.

Uma revisão sobre complicações depois da cirurgia de obesidade acrescenta que a vesícula esvazia mal quando a gordura cai abaixo de cerca de 7 a 10 g por dia. Então o objetivo não é uma dieta rica em gordura. É uma porção pequena e medida de gordura em cada refeição, que cabe bem dentro de um déficit calórico.

Todos os valores são aproximados e dependem do produto exato. Ghee e manteiga têm quase tantas calorias quanto o óleo por colher, então escolha a que você prefere e meça, em vez de despejar.

Três refeições com uma das porções menores (4 a 6 g de gordura) cada dão cerca de 12 a 18 g de gordura por dia só com esses alimentos, perto da quantidade que protegeu a vesícula no estudo de Festi. Um iogurte desnatado continua sendo um bom lanche; só não deveria ser o padrão de todas as refeições.

Quais gorduras são melhores para o coração e como encaixá-las num plano para emagrecer está na nossa página sobre gorduras saudáveis para emagrecer. Aqui o ponto é mais simples: um pouco de gordura, em toda refeição, numa quantidade medida.

Refeições regulares e o intervalo da noite

Comer em horários regulares mantém a bile em movimento, porque cada refeição com um pouco de gordura esvazia a vesícula. Longos períodos sem comer deixam a bile parada e mais grossa, e um jejum noturno longo é um dos fatores de risco da revisão de Erlinger.

Para a maioria das pessoas, isso quer dizer três refeições ao longo do dia, com a primeira não muito longe da hora de acordar. Se você quase nunca tem fome de manhã, um café da manhã pequeno com um ovo, iogurte com algumas castanhas ou pão integral torrado com pasta de amendoim basta. Há ideias na nossa página sobre pular o café da manhã e emagrecer.

Pular refeições durante o dia e depois comer uma refeição noturna muito grande e gordurosa é o padrão que mais provoca dor se você já tem pedras. Uma refeição grande e gordurosa faz a vesícula se contrair com força, o que pode trazer dor se uma pedra estiver no caminho.

Planos de jejum que deixam 16 horas ou mais sem comer aumentam ainda mais o intervalo. Se você tem pedra na vesícula ou já teve dor na vesícula, converse com o seu médico antes de tentar qualquer jejum, e veja quem precisa de cuidado na nossa página sobre quem não deve fazer jejum intermitente.

O mesmo vale para jejuns religiosos que duram o dia todo. Se você tem pedras, planeje antes com o seu médico as refeições em volta do jejum.

Caminhar mais e ficar menos tempo sentado

O movimento regular está ligado a menos problemas na vesícula, mesmo levando em conta o peso corporal. Isso faz da caminhada um dos hábitos mais úteis desta página.

Leitzmann e colegas acompanharam 45.813 homens por oito anos. Entre os homens com menos de 65 anos, o quinto mais ativo teve cerca de 42% menos pedras com sintomas que o quinto menos ativo. Homens mais velhos que viam televisão mais de 40 horas por semana tiveram mais que o triplo do risco dos que viam menos de 6 horas.

Um segundo estudo da mesma equipe acompanhou 60.290 mulheres por dez anos. O quinto mais ativo precisou tirar a vesícula cerca de 31% menos vezes. Mulheres que ficavam sentadas mais de 60 horas por semana no trabalho ou dirigindo tiveram cerca de 2,3 vezes o risco, e essas ligações se mantiveram depois de considerar o peso corporal e a variação de peso.

São estudos observacionais, então mostram uma ligação, não a prova de que caminhar evita pedras. Mas caminhar também ajuda no emagrecimento, na glicemia e no humor, então há pouco a perder em começar. O nosso plano de caminhada para emagrecer começa com poucos minutos e aumenta semana a semana.

Se caminhadas longas pesam para os joelhos ou o fôlego, caminhadas curtas depois de cada refeição também contam. Levantar por alguns minutos a cada meia hora quando você fica sentado muito tempo é uma mudança pequena que soma ao longo da semana.

Remédios e cirurgia bariátrica

Durante um emagrecimento muito rápido, alguns médicos receitam um remédio que deixa a bile menos propensa a formar pedras. A meta-análise de Stokes encontrou menos pedras nos exames de imagem de quem o tomou durante a dieta ou depois da cirurgia de obesidade. Se ele serve para você depende da sua situação e é decisão do seu médico.

A pedra na vesícula é um risco conhecido depois da cirurgia bariátrica, porque o peso cai muito rápido no primeiro ano. A equipe cirúrgica costuma planejar como proteger a vesícula nesse período. Os riscos mais amplos da cirurgia são explicados de forma neutra na nossa página sobre cirurgia bariátrica.

Alguns remédios para emagrecer listam problemas na vesícula, como pedras, entre os possíveis efeitos colaterais. Se um remédio é adequado para você é algo para conversar com o seu médico. A Obesity Foundation não recomenda nem promove remédios para emagrecer; o nosso foco é comida boa, exercício adequado e caminhada.

A Obesity Foundation não aconselha a favor nem contra nenhuma cirurgia, incluindo a retirada da vesícula. Se o seu médico sugerir a cirurgia, pergunte o que acontece se você esperar, como será a recuperação e como a decisão se encaixa nos seus planos de emagrecimento.

Depois de tirar a vesícula: alimentação, digestão e peso

Depois da retirada, o fígado continua produzindo bile, mas ela corre direto para o intestino num fluxo pequeno e constante, em vez de ser guardada e liberada em jatos. A maioria das pessoas digere bem as refeições normais, embora refeições muito grandes e gordurosas possam ser mais difíceis.

Fort e colegas mediram o trânsito intestinal em 29 pessoas antes e um mês depois de tirar a vesícula. A comida passou mais rápido pelo intestino grosso, em cerca de 38 horas em vez de 51. Um outro grupo, medido quatro anos depois da cirurgia, mostrou o mesmo ritmo mais rápido, então para algumas pessoas essa é uma mudança duradoura.

Por isso algumas pessoas notam fezes mais moles ou mais urgentes, principalmente depois de comida gordurosa. No mesmo estudo, quem tinha diarreia persistente depois da retirada tinha um trânsito mais rápido ainda, perto do de pessoas com uma infecção intestinal.

A revisão de Latenstein acrescenta um ponto honesto: depois da retirada, as crises típicas de pedra param em cerca de 95% das pessoas, mas uma dor abdominal mais vaga continua em cerca de 40%, mais vezes em quem tem síndrome do intestino irritável ou má digestão antiga. Sintomas que não passam merecem uma avaliação, não só uma dieta mais rígida.

Por que o peso costuma subir depois da cirurgia

O ganho de peso depois da retirada tem motivos simples e do dia a dia. Comidas que antes causavam dor voltam a ser possíveis, as porções crescem devagar e a recuperação pode tirar as pessoas da rotina por semanas.

No estudo de Ali, quem dizia fazer exercício com regularidade ganhou menos (1,4 ponto de IMC) do que quem quase não fazia (2,1). Quem dizia ainda seguir uma dieta pobre em gordura também ganhou peso, de um IMC médio de 27,6 para 29,6. O estudo era pequeno e se baseava no que as pessoas contavam, mas manter-se ativo pareceu ajudar, enquanto uma dieta pobre em gordura, sozinha, não evitou o ganho.

Então planeje essa fase em vez de torcer para ela não acontecer. Decida antes o tamanho da porção do jantar, mantenha o hábito da caminhada assim que for liberado e se pese uma vez por semana para pegar cedo uma subida lenta.

Gordura e fibras depois da retirada

Não existe uma dieta única que todo mundo precise seguir depois da retirada, mas muita gente se sente melhor com quantidades menores de gordura distribuídas ao longo do dia. Uma colher de óleo no preparo, algumas castanhas ou um ovo combinam melhor com o fluxo constante de bile do que uma única refeição cremosa ou frita.

As fibras são suas aliadas para emagrecer: saciam com poucas calorias e deixam você comer mais devagar. Feijão, lentilha, aveia, legumes, verduras e frutas são boas fontes. Aumente ao longo de duas ou três semanas, e não tudo de uma vez, para o intestino se acostumar.

Uma porção de 150 g de lentilha cozida dá cerca de 174 kcal e quase 12 g de fibras, com menos de 1 g de gordura (aproximado, USDA SR Legacy). As melhores escolhas ricas em fibras para dar saciedade estão na nossa página sobre alimentos ricos em fibras para emagrecer.

Siga sempre as orientações de alimentação da sua equipe cirúrgica nas primeiras semanas depois da cirurgia. Elas se baseiam na sua operação e em como você está cicatrizando.

Caminhada depois da cirurgia de vesícula: quando começar

O seu cirurgião ou a enfermagem decide quando você pode começar a se movimentar mais, quanto andar e quanto peso pode carregar. Cirurgias por videolaparoscopia e abertas cicatrizam em ritmos diferentes, e a sua recuperação importa mais que qualquer regra geral.

Peça orientações por escrito antes de ir para casa e faça três perguntas: quando posso caminhar na rua, quando posso carregar compras ou crianças, e quais sinais significam que devo ligar para vocês? Anote as respostas para não ter que adivinhar depois.

Quando for liberado, comece com alguns minutos dentro de casa ou em volta do quarteirão e acrescente um pouco a cada dia se estiver bem. No começo, caminhar num ritmo em que você ainda consegue conversar basta. Quando estiver pronto para uma rotina estruturada, use as primeiras semanas do nosso plano de caminhada.

Espere para seguir metas completas de calorias até a ferida cicatrizar e você voltar a comer normalmente. Depois disso, um déficit constante funciona bem; veja os limites mínimos seguros de calorias e o nosso cardápio grátis de 7 dias para emagrecer.

Um plano de 12 semanas para emagrecer com pedra na vesícula ou depois da retirada

Converse primeiro com o seu médico e depois use este plano como guia, não como regra. Ele funciona para quem ainda tem a vesícula e para quem já a tirou; a atenção à gordura serve só para manter a bile em movimento ou deixar a digestão confortável.

Mire numa perda suave e constante, e nunca mais de 1,5 kg por semana por semanas seguidas. Se estiver perdendo mais rápido que isso, coma um pouco mais em vez de forçar.

Pedra na vesícula e gordura no fígado costumam ter as mesmas causas. Se o seu médico falou das duas, a nossa página sobre dieta para gordura no fígado e emagrecimento combina bem com este plano.

Depois de 12 semanas, a pergunta importante não é quanto você perdeu, mas quais hábitos ainda parecem normais. São eles que protegem a sua vesícula, ou a sua digestão depois da retirada, nos próximos anos.

Dor na vesícula: quando procurar um médico

Uma crise de vesícula costuma significar dor forte na parte de cima e no meio ou no lado direito de cima da barriga, embaixo das costelas. Segundo os critérios resumidos na revisão de Latenstein, ela vem em crises fortes que duram 15 a 30 minutos ou mais e muitas vezes se espalha para as costas ou o lado direito.

Emergência: dor forte no lado direito de cima da barriga que dura horas, dor com febre ou calafrios, ou pele amarelada ou branco dos olhos amarelado podem indicar uma vesícula inflamada ou infeccionada, ou uma pedra bloqueando o canal da bile. Ligue imediatamente para o SAMU (192) ou procure um pronto-socorro; não espere para ver se passa.

A revisão de Ribeiro explica por que esses sinais importam. Uma pedra no canal da bile pode causar icterícia, a cor amarelada da pele e dos olhos, e um canal da bile bloqueado que infecciona é uma complicação séria que precisa de tratamento rápido.

Procure o seu médico logo, mas sem urgência, se tiver crises mais leves e repetidas depois das refeições, se a dor voltar depois da retirada ou se estiver perdendo peso sem tentar. A azia é diferente: uma queimação atrás do osso do peito. Leia quando o refluxo precisa de um médico se isso parece mais com o seu caso.

Leve uma lista dos seus sintomas, de quando eles acontecem e de todos os remédios que você usa. O nosso checklist para a consulta médica ajuda você a se preparar, para sair da consulta com respostas claras.

Ajuda grátis para emagrecer com segurança, com comida boa e caminhada

Na Obesity Foundation, ajudamos as pessoas a emagrecer e a ficar mais saudáveis com comida boa, exercício adequado e caminhada. Com pedra na vesícula ou depois de tirar a vesícula, um ritmo constante e refeições regulares importam ainda mais, e toda a nossa ajuda é grátis.

• Um plano alimentar só seu com três refeições regulares e uma quantidade medida de gordura em cada uma. Peça o seu plano alimentar grátis.
• Vídeos de exercício nos níveis Start, Build e Strong, com sessões tranquilas para iniciantes. Receba os vídeos de treino grátis.
• Uma videochamada gratuita (em inglês) para conversar sobre os seus primeiros passos e as perguntas para o seu médico. Agende uma videochamada grátis.
• Uma conta no Club para registrar refeições, caminhadas e peso sem custo. Entre no Obesity Foundation Club.

Com a concordância do seu médico, o primeiro passo pode ser pequeno: planeje três refeições para amanhã, cada uma com uma colher medida de gordura, e uma caminhada curta depois do almoço.