رجيم بعد استئصال المرارة: حصى المرارة، وإنقاص الوزن بأمان، والطعام والمشي اللذان يساعدان

إنقاص الوزن بعد استئصال المرارة: الجواب المختصر

استئصال المرارة لا يُنقص وزنك على المدى الطويل. كثيرون يتوقعون العكس، لأن الأسابيع الأولى بعد العملية تجلب غالبًا وجبات أصغر وألمًا في البطن وبضعة كيلوغرامات أقل على الميزان.

هذا الانخفاض المبكر في معظمه تعافٍ، لا خسارة دهون. ففي متابعة إيرلندية صغيرة، قارن Ali وزملاؤه 42 شخصًا بعد ثلاث سنوات من استئصال المرارة بالمنظار بـ42 شخصًا مماثلين خضعوا لعمليات أخرى. وكانت مجموعة المرارة قد زادت في المتوسط 1.8 نقطة في مؤشر كتلة الجسم، والنساء 2.1.

والخبر الجيد أن المرارة ليست ضرورية لإنقاص الوزن. فالخطة نفسها التي تنجح مع الجميع تنجح هنا أيضًا: طعام جيد، وما يكفي من البروتين والألياف، ووجبات منتظمة، ومشي كثير، بوتيرة تستطيع الاستمرار عليها.

وإن كانت مرارتك ما زالت موجودة، فطريقة إنقاص الوزن مهمة بقدر مقداره. الوتيرة الثابتة، وقليل من الدهون في كل وجبة، وتجنب الصيام الطويل، كلها تخفض فرصة تكوّن حصى جديدة. تحدّث مع طبيبك أو جرّاحك أولًا، خاصةً إن عانيت من ألم حصى المرارة من قبل.

لماذا يسير الوزن الزائد وحصى المرارة معًا

الجسم الأثقل يجعل حصى المرارة أكثر احتمالًا لأن الكبد يضع كوليسترولًا أكثر في العصارة الصفراوية. وحين تحمل العصارة كوليسترولًا أكثر مما تستطيع إذابته، تتكون بلورات صغيرة قد تكبر لتصبح حصى.

جمع Aune وزملاؤه 17 دراسة طويلة الأمد شملت أكثر من 1.9 مليون بالغ. كل 5 نقاط إضافية في مؤشر كتلة الجسم ارتبطت بنحو 63% زيادة في أمراض المرارة، وكل 10 cm إضافية في الخصر بنحو 46% زيادة. وارتفع الخطر حتى داخل ما يُسمى النطاق الطبيعي لمؤشر كتلة الجسم.

وتذكر مراجعة في Nature Reviews Disease Primers عوامل الخطر الرئيسية: الجنس الأنثوي، والتقدم في العمر، والحمل، وقلة النشاط البدني، والسمنة، وتناول أكثر مما يحتاجه الجسم. ويصاب ما يصل إلى بالغ من كل خمسة بحصى المرارة، وأكثر من واحد من كل خمسة منهم تظهر لديه لاحقًا أعراض أو مضاعفات.

حصى المرارة أكثر شيوعًا بنحو الضعف لدى النساء مقارنة بالرجال، كما يذكر فريق الباحثين وراء دراسات المشي التي تأتي لاحقًا. وللقائمة الأوسع من الحالات المرتبطة بالوزن، اطّلع على كيف تؤثر السمنة في صحتك.

معظم حصى المرارة لا تسبب مشكلة أبدًا. وتصبح مهمة حين تسد حصاة مخرج المرارة أو تنزلق إلى القناة الصفراوية، ما قد يسبب نوبات ألم أو التهابًا أو عدوى.

لماذا قد يسبب إنقاص الوزن السريع حصى المرارة

إنقاص الوزن السريع جدًا يجعل العصارة الصفراوية أغنى بالكوليسترول ويقلل عدد مرات تفريغ المرارة، وكلاهما يساعد على تكوّن الحصى. وهذه من الحالات القليلة التي قد يرفع فيها إنقاص الوزن خطرًا ما مؤقتًا بدل أن يخفضه.

يذكر Erlinger في مراجعة أن حصى جديدة ظهرت لدى 10 إلى 12% من الناس بعد 8 إلى 16 أسبوعًا على حمية منخفضة السعرات. وبعد عملية تحويل مسار المعدة، ارتفعت النسبة إلى أكثر من 30% خلال 12 إلى 18 شهرًا. ونحو ثلث هذه الحصى الجديدة يسبب أعراضًا.

تذكر المراجعة نفسها خمسة عوامل خطر أثناء إنقاص الوزن؛ ويضيف الجدول الجلوس الطويل، من الدراسات الكبيرة التي تأتي لاحقًا. وحين يستقر وزنك عند مستوى أقل، تميل العصارة الصفراوية إلى العودة نحو الطبيعي.

لماذا تهم الوتيرة عمومًا، وما السرعة الآمنة للجسم الأثقل، يتناوله صفحتنا عن إنقاص الوزن الآمن وحصى المرارة. ولن نكرره هنا.

الحميات القاسية، و«تنظيف الجسم» بالعصائر، والخطط السائلة فقط من أخطر طرق إنقاص الوزن على المرارة. وإن كنت تميل إليها، فاقرأ أولًا لماذا تحتاج الحمية السائلة إلى إشراف طبي. فالهدف الكبير يُبلغ بأمان أكبر على مراحل، مع فترات تثبيت للوزن بينها.

«غسيل المرارة» بزيت الزيتون وعصير الليمون، والوصفات العشبية لتفتيت الحصى، منتشرة في بلدان كثيرة. لم تختبرها أي من الدراسات في هذه الصفحة، ولا يدعمها أي منها. وإن كانت لديك حصى، فاسأل طبيبك قبل أن تجرّب أي شيء كهذا.

احتفظ بقليل من الدهون في كل وجبة

الدهون في الوجبة إشارة أساسية تطلب من المرارة أن تنقبض وتفرغ عصارتها. والحمية شبه الخالية من الدهون تترك العصارة ساكنة، ما يعطي البلورات وقتًا لتكبر.

تابع Festi وزملاؤه 32 شخصًا متعايشًا مع السمنة على حميات منخفضة السعرات جدًا لمدة ستة أشهر. ومن بين من أكملوا الدراسة، تكونت حصى لدى 6 من 11 شخصًا يتناولون نحو 3 g من الدهون يوميًا، ولم تتكون لدى أي من الـ11 الذين يتناولون نحو 12 g يوميًا. وخلال أشهر الحمية المنخفضة السعرات جدًا، أفرغت الوجبات الأعلى دهونًا المرارة بشكل أفضل في كل مرة قيست فيها.

وجمع تحليل تجميعي أجراه Stokes وزملاؤه 13 تجربة عشوائية شملت 1,836 شخصًا يُنقصون وزنهم. والحميات الأعلى دهونًا أدت إلى حصى أقل من الحميات قليلة الدهون، لكن التقدير كان غير دقيق ولم تؤكده كل أنواع التحليل.

وتضيف مراجعة لمضاعفات ما بعد جراحات إنقاص الوزن أن المرارة تفرغ بشكل ضعيف حين ينخفض تناول الدهون إلى أقل من نحو 7 إلى 10 g يوميًا. فالهدف ليس حمية عالية الدهون، بل حصة صغيرة مقيسة من الدهون في كل وجبة، تتسع بسهولة داخل عجز السعرات.

كل القيم تقريبية وتعتمد على المنتج بالضبط. السمن والزبدة يحملان سعرات بقدر الزيت تقريبًا لكل ملعقة، فاختر ما تحبه وقِسه بدل أن تصبّه.

ثلاث وجبات في كل منها حصة من الحصص الأصغر (4 إلى 6 g من الدهون) تعطيك نحو 12 إلى 18 g من الدهون يوميًا من هذه الأطعمة وحدها، وهو قريب من الكمية التي حمت المرارة في دراسة Festi. والزبادي الخالي من الدسم يظل وجبة خفيفة جيدة؛ لكنه لا ينبغي أن يكون النمط في كل وجبة.

أي الدهون أفضل لقلبك وكيف تُدخلها في خطة إنقاص الوزن، تشرحه صفحتنا عن الدهون الصحية لإنقاص الوزن. أما هنا فالفكرة أبسط: بعض الدهون، في كل وجبة، بكمية مقيسة.

الوجبات المنتظمة وفترة الليل دون طعام

الأكل في أوقات منتظمة يُبقي العصارة الصفراوية متحركة، لأن كل وجبة فيها بعض الدهون تفرغ المرارة. أما الفترات الطويلة دون طعام فتترك العصارة ساكنة لتتكثف، والصيام الليلي الطويل من عوامل الخطر في مراجعة Erlinger.

لمعظم الناس يعني هذا ثلاث وجبات موزعة على اليوم، أولاها ليست بعيدة جدًا عن الاستيقاظ. وإن كنت نادرًا ما تجوع في الصباح، فيكفي فطور صغير ببيضة، أو زبادي مع بعض المكسرات، أو خبز حبوب كاملة محمّص مع زبدة الفول السوداني. وتجد أفكارًا في صفحتنا عن ترك الفطور وإنقاص الوزن.

تخطي الوجبات خلال النهار ثم أكل وجبة مسائية كبيرة جدًا ودسمة هو النمط الأكثر إثارة للألم إن كانت لديك حصى. فالوجبة الكبيرة الدسمة تجعل المرارة تنقبض بقوة، ما قد يثير الألم إن كانت حصاة في الطريق.

وخطط الصيام التي تترك 16 ساعة أو أكثر دون طعام تطيل الفترة أكثر. إن كانت لديك حصى في المرارة أو عانيت من ألمها، فتحدّث مع طبيبك قبل أن تجرّب أي خطة صيام، واقرأ من يجب أن يحذر في صفحتنا عن من لا يجب أن يجرّب الصيام المتقطع.

وينطبق الشيء نفسه على الصيام الديني الذي يستمر طوال النهار. إن كانت لديك حصى في المرارة، فخطط للوجبات حول الصيام مع طبيبك أولًا.

مشي أكثر وجلوس أقل

الحركة المنتظمة ترتبط بمشكلات أقل في المرارة، حتى بعد أخذ وزن الجسم في الحسبان. وهذا يجعل المشي من أنفع العادات في هذه الصفحة.

تابع Leitzmann وزملاؤه 45,813 رجلًا لمدة ثماني سنوات. وبين الرجال دون 65 عامًا، كان لدى الخُمس الأكثر نشاطًا نحو 42% أقل من حصى المرارة المسببة للأعراض مقارنة بالخُمس الأقل نشاطًا. والرجال الأكبر سنًا الذين شاهدوا التلفاز أكثر من 40 ساعة في الأسبوع كان خطرهم أكثر من ثلاثة أضعاف خطر من شاهدوا أقل من 6 ساعات.

وتابعت دراسة ثانية للفريق نفسه 60,290 امرأة لمدة عشر سنوات. احتاج الخُمس الأكثر نشاطًا إلى استئصال المرارة بنسبة أقل بنحو 31%. والنساء اللواتي جلسن أكثر من 60 ساعة في الأسبوع في العمل أو أثناء القيادة كان خطرهن نحو 2.3 ضعف، وبقيت هذه الصلات بعد احتساب وزن الجسم وتغيّر الوزن.

هذه دراسات رصدية، فهي تُظهر صلة لا دليلًا على أن المشي يمنع الحصى. لكن المشي يساعد أيضًا على إنقاص الوزن وسكر الدم والمزاج، فلا تخسر شيئًا تقريبًا حين تبدأ. وتبدأ خطة المشي لإنقاص الوزن ببضع دقائق وتتدرج أسبوعًا بعد أسبوع.

إن كانت المشيات الطويلة صعبة على ركبتيك أو تنفسك، فالمشيات القصيرة بعد كل وجبة تُحتسب أيضًا. والنهوض بضع دقائق كل نصف ساعة حين تجلس طويلًا تغيير صغير يتراكم على مدى الأسبوع.

الأدوية وجراحة السمنة

أثناء إنقاص الوزن السريع جدًا، يصف بعض الأطباء دواءً يقلل احتمال تكوّن الحصى في العصارة الصفراوية. ووجد التحليل التجميعي لـStokes حصى أقل في صور الأشعة لدى من تناولوه أثناء الحمية أو بعد جراحة إنقاص الوزن. وهل يناسبك ذلك يعتمد على وضعك، والقرار لطبيبك.

حصى المرارة خطر معروف بعد جراحة السمنة، لأن الوزن ينخفض بسرعة كبيرة في السنة الأولى. وعادةً يخطط الفريق الجراحي لكيفية حماية المرارة خلال تلك الفترة. وتُشرح المخاطر الأوسع للجراحة بشكل محايد في صفحة جراحة السمنة.

بعض أدوية إنقاص الوزن تذكر مشكلات المرارة، مثل حصى المرارة، ضمن آثارها الجانبية المحتملة. هل الدواء مناسب لك؟ هذا أمر تناقشه مع طبيبك. لا توصي Obesity Foundation بأدوية إنقاص الوزن ولا تروّج لها؛ تركيزنا على الطعام الجيد والتمارين المناسبة والمشي.

لا تنصح Obesity Foundation بأي عملية ولا تنصح ضدها، بما في ذلك استئصال المرارة. وإن اقترح طبيبك الجراحة، فاسأل ماذا يحدث إن انتظرت، وكيف يبدو التعافي، وكيف يتناسب القرار مع خططك لإنقاص الوزن.

بعد استئصال المرارة: الأكل والهضم والوزن

بعد الاستئصال يظل الكبد يصنع العصارة الصفراوية، لكنها تتدفق مباشرة إلى الأمعاء في تيار صغير ثابت بدل أن تُخزَّن وتُطلق على دفعات. ومعظم الناس يهضمون الوجبات العادية جيدًا، وإن كان تحمّل الوجبات الكبيرة الدسمة جدًا أصعب.

قاس Fort وزملاؤه سرعة مرور الطعام في الأمعاء لدى 29 شخصًا قبل استئصال المرارة وبعده بشهر. تحرّك الطعام في الأمعاء الغليظة أسرع، في نحو 38 ساعة بدل 51. ومجموعة منفصلة قيست بعد أربع سنوات من العملية أظهرت الوتيرة الأسرع نفسها، فهذا لدى بعض الناس تغيير دائم.

لهذا يلاحظ بعض الناس برازًا أكثر ليونة أو إلحاحًا، خاصة بعد الطعام الدسم. وفي الدراسة نفسها، كان مرور الطعام لدى من يعانون إسهالًا مستمرًا بعد الاستئصال أسرع بكثير، قريبًا من سرعته لدى المصابين بعدوى في المعدة.

وتضيف مراجعة Latenstein نقطة صريحة: بعد الاستئصال تتوقف نوبات حصى المرارة النموذجية لدى نحو 95% من الناس، لكن ألم البطن الأقل وضوحًا يستمر لدى نحو 40%، وأكثر لدى المصابين بالقولون العصبي أو عسر الهضم المزمن. والأعراض التي لا تهدأ تستحق الفحص، لا مجرد حمية أشد.

لماذا يزيد الوزن غالبًا بعد العملية

لزيادة الوزن بعد الاستئصال أسباب يومية بسيطة. فالأطعمة التي كانت تسبب الألم صار بالإمكان أكلها من جديد، والحصص تكبر ببطء، والتعافي قد يُخرج الناس من روتينهم المعتاد لأسابيع.

في دراسة Ali، زاد من قالوا إنهم يمارسون الرياضة بانتظام أقل (1.4 نقطة في مؤشر كتلة الجسم) ممن نادرًا ما يمارسونها (2.1). ومن قالوا إنهم ما زالوا يتبعون نظامًا قليل الدهون زاد وزنهم أيضًا، من متوسط مؤشر كتلة جسم 27.6 إلى 29.6. كانت الدراسة صغيرة واعتمدت على ما قاله الناس، لكن البقاء نشيطًا بدا مفيدًا، بينما لم يمنع النظام قليل الدهون وحده الزيادة.

فخطط لهذه المرحلة بدل أن تأمل ألا تحدث. قرّر مسبقًا حجم حصتك في العشاء، وحافظ على عادة المشي حالما يُسمح لك، وزِن نفسك مرة في الأسبوع لتلتقط الارتفاع البطيء مبكرًا.

الدهون والألياف بعد الاستئصال

لا يوجد نظام غذائي واحد يحتاجه الجميع بعد الاستئصال، لكن كثيرين يشعرون بتحسن مع كميات أصغر من الدهون موزعة على اليوم. ملعقة زيت في الطبخ، أو بعض المكسرات، أو بيضة، تناسب تدفق العصارة الثابت أكثر من وجبة واحدة غنية بالقشدة أو مقلية في زيت غزير.

الألياف حليفك في إنقاص الوزن: فهي تُشبعك مقابل سعرات قليلة وتُبطئ سرعة أكلك. والفول والعدس والشوفان والخضار والفاكهة مصادر جيدة. زِدها على مدى أسبوعين أو ثلاثة لا دفعة واحدة، لتعتاد أمعاؤك عليها.

حصة مطبوخة من 150 g من العدس تعطي نحو 174 kcal وقرابة 12 g من الألياف، مع أقل من 1 g من الدهون (تقريبًا، USDA SR Legacy). وأفضل الخيارات الغنية بالألياف للشعور بالشبع مذكورة في صفحتنا عن الأطعمة الغنية بالألياف لإنقاص الوزن.

اتبع دائمًا نصائح الأكل من فريقك الجراحي في الأسابيع الأولى بعد العملية. فنصائحهم مبنية على عمليتك وعلى طريقة تعافيك.

المشي بعد عملية المرارة: متى تبدأ

جرّاحك أو ممرضتك يقرران متى تستطيع البدء بالتحرك أكثر، وإلى أي مسافة، وكم يمكنك أن ترفع. فالعمليات بالمنظار والعمليات المفتوحة تلتئم بسرعات مختلفة، وتعافيك أنت أهم من أي قاعدة عامة.

اطلب نصائح مكتوبة قبل أن تعود إلى البيت، واسأل ثلاثة أسئلة: متى أستطيع المشي خارج البيت، ومتى أستطيع حمل المشتريات أو الأطفال، وأي العلامات تعني أن عليّ الاتصال بكم؟ اكتب الإجابات حتى لا تضطر إلى التخمين لاحقًا.

حين تحصل على الموافقة، ابدأ ببضع دقائق داخل البيت أو حول المبنى، وزِد قليلًا كل يوم إن شعرت بخير. والمشي بسرعة تستطيع معها الكلام يكفي في البداية. وحين تكون مستعدًا لروتين منظم، استخدم الأسابيع الأولى من خطة المشي لدينا.

انتظر بأهداف السعرات الكاملة حتى يلتئم الجرح وتعود إلى الأكل الطبيعي. بعد ذلك ينجح العجز الثابت جيدًا؛ اطّلع على الحدود الدنيا الآمنة للسعرات وخطة الأكل المجانية لإنقاص الوزن لـ7 أيام.

خطة 12 أسبوعًا لإنقاص الوزن مع حصى المرارة أو بعد الاستئصال

تحدّث مع طبيبك أولًا، ثم استخدم هذه الخطة كدليل لا كقاعدة. فهي تنجح سواء كانت مرارتك موجودة أو استُؤصلت؛ وفحص الدهون يُبقي العصارة متحركة ببساطة، أو يُبقي الهضم مريحًا.

اسعَ إلى خسارة لطيفة وثابتة، ولا تتجاوز أبدًا 1.5 kg في الأسبوع لأسابيع متتالية. وإن كنت تخسر أسرع من ذلك، فأضف قليلًا من الطعام بدل أن تواصل الضغط.

حصى المرارة والكبد الدهني يشتركان غالبًا في الأسباب نفسها. وإن ذكر طبيبك الاثنين، فصفحتنا عن رجيم الكبد الدهني لإنقاص الوزن تتناسب جيدًا مع هذه الخطة.

بعد 12 أسبوعًا، السؤال المهم ليس كم خسرت، بل أي العادات ما زالت تبدو طبيعية. فتلك هي التي تحمي مرارتك، أو هضمك بعد الاستئصال، في السنوات القادمة.

ألم المرارة: متى تراجع الطبيب

نوبة المرارة تعني عادةً ألمًا شديدًا في أعلى وسط البطن أو أعلى يمينه، تحت الأضلاع. وبحسب المعايير التي تلخصها مراجعة Latenstein، تأتي في نوبات شديدة تستمر 15 إلى 30 دقيقة أو أكثر، وغالبًا تمتد إلى الظهر أو الجانب الأيمن.

طوارئ: الألم الشديد في أعلى يمين البطن الذي يستمر ساعات، أو الألم مع حمى أو قشعريرة، أو اصفرار الجلد أو بياض العينين، قد يعني التهاب المرارة أو عدواها أو حصاة تسد القناة الصفراوية. اتصل برقم الطوارئ المحلي أو اطلب رعاية عاجلة فورًا؛ لا تنتظر لترى إن كان سيهدأ.

وتشرح مراجعة Ribeiro لماذا تهم هذه العلامات. فالحصاة في القناة الصفراوية قد تسبب اليرقان، أي اصفرار الجلد والعينين، والقناة الصفراوية المسدودة التي تُصاب بعدوى مضاعفة خطيرة تحتاج إلى علاج سريع.

راجع طبيبك قريبًا، لا على وجه السرعة، إن تكررت لديك نوبات أخف بعد الوجبات، أو عاد الألم بعد الاستئصال، أو كان وزنك ينزل دون أن تحاول. أما حرقة المعدة فشعورها مختلف: حرقان خلف عظمة القص. اقرأ متى يحتاج الارتجاع إلى طبيب إن كان هذا أقرب إلى ما تشعر به.

خذ معك قائمة بأعراضك، ومتى تحدث، وكل دواء تستخدمه. وتساعدك قائمة التحضير لزيارة الطبيب على الاستعداد، لتخرج من الموعد بإجابات واضحة.

مساعدة مجانية لإنقاص الوزن بأمان بالطعام الجيد والمشي

في Obesity Foundation نساعد الناس على إنقاص الوزن وتحسين صحتهم بالطعام الجيد والتمارين المناسبة والمشي. ومع حصى المرارة أو بعد استئصالها، تصبح الوتيرة الثابتة والوجبات المنتظمة أهم، وكل مساعدتنا مجانية.

• خطة أكل خاصة بك بثلاث وجبات منتظمة وكمية مقيسة من الدهون في كل منها. اطلب خطة الأكل المجانية.
• فيديوهات تمارين بمستويات Start وBuild وStrong، مع جلسات هادئة للمبتدئين. احصل على فيديوهات التمارين المجانية.
• اجتماع فيديو مجاني (باللغة الإنجليزية) لنتحدث عن خطواتك الأولى وأسئلتك لطبيبك. احجز اجتماع فيديو مجانيًا.
• حساب في الـClub لتسجّل وجباتك ومشيك ووزنك دون أي تكلفة. انضم إلى Obesity Foundation Club.

حين يوافق طبيبك، يمكن أن تكون خطوتك الأولى صغيرة: خطط لثلاث وجبات للغد، في كل منها ملعقة مقيسة من الدهون، ومشية قصيرة بعد الغداء.