Похудение после удаления желчного пузыря: желчные камни, безопасное снижение веса, еда и ходьба, которые помогают

Похудение после удаления желчного пузыря: короткий ответ

Удаление желчного пузыря не помогает похудеть в долгосрочной перспективе. Многие ждут обратного, потому что в первые недели после операции порции меньше, живот болит, а на весах на пару килограммов меньше.

Этот ранний минус — в основном восстановление, а не потеря жира. В небольшом ирландском наблюдении Али и коллеги сравнили 42 человека через три года после лапароскопического удаления желчного пузыря с 42 сопоставимыми людьми после других операций. В группе без желчного пузыря ИМТ вырос в среднем на 1,8 пункта, у женщин — на 2,1.

Хорошая новость: желчный пузырь для похудения не нужен. Здесь работает тот же план, что и для всех: хорошая еда, достаточно белка и клетчатки, регулярное питание и много ходьбы — в темпе, который вы сможете держать.

Если желчный пузырь у вас ещё есть, то, как вы худеете, важно не меньше, чем сколько. Ровный темп, немного жира в каждом приёме пищи и отказ от долгих голодовок снижают вероятность новых камней. Сначала поговорите с врачом или хирургом, особенно если у вас уже были боли из-за камней.

Почему лишний вес и желчные камни связаны

При большем весе камни в желчном пузыре образуются чаще, потому что печень выводит в желчь больше холестерина. Когда в желчи холестерина больше, чем она может удержать в растворе, появляются крошечные кристаллы, которые могут вырасти в камни.

Ауне и коллеги объединили 17 долгосрочных исследований с более чем 1,9 миллиона взрослых. Каждые лишние 5 пунктов ИМТ означали примерно на 63% больше болезней желчного пузыря, а каждые лишние 10 см талии — примерно на 46% больше. Риск рос даже внутри так называемого нормального ИМТ.

Обзор в Nature Reviews Disease Primers называет главные факторы риска: женский пол, возраст, беременность, малая физическая активность, ожирение и питание сверх потребностей организма. Камни образуются максимум у одного взрослого из пяти, и больше чем у одного из пяти таких людей позже появляются симптомы или осложнения.

У женщин желчные камни встречаются примерно вдвое чаще, чем у мужчин, как отмечает команда, проводившая исследования о ходьбе, о которых речь пойдёт ниже. Более широкий список болезней, связанных с весом, — на странице о том, как ожирение влияет на здоровье.

Большинство камней никогда не доставляют хлопот. Они важны, когда камень перекрывает выход из желчного пузыря или проскальзывает в желчный проток: это может вызвать приступы боли, воспаление или инфекцию.

Почему быстрое похудение может вызвать камни

При очень быстром похудении желчь становится богаче холестерином, а желчный пузырь опорожняется реже — и то и другое способствует образованию камней. Это одна из немногих ситуаций, когда похудение может на время повысить риск, а не снизить его.

В обзоре Эрленже сообщается, что новые камни появлялись у 10–12% людей через 8–16 недель на низкокалорийной диете. После желудочного шунтирования эта доля превышала 30% в течение 12–18 месяцев. Примерно треть этих новых камней вызывает симптомы.

Тот же обзор называет пять факторов риска при похудении; в таблицу добавлено сидение — по данным крупных исследований ниже. Когда вес стабилизируется на более низком уровне, желчь обычно возвращается к норме.

Почему темп важен в целом и какая скорость безопасна для более тяжёлого тела, рассказывает наша страница о том, сколько можно сбросить за неделю без риска камней. Здесь мы это не повторяем.

Экстремальные диеты, соковые «чистки» и только жидкое питание — одни из самых рискованных для желчного пузыря способов похудеть. Если есть соблазн, сначала прочитайте, почему жидкая диета — только под наблюдением врача. Большой цели безопаснее достигать поэтапно, с паузами для удержания веса.

«Тюбажи» с оливковым маслом и лимонным соком, а также травяные средства от камней популярны во многих странах. Ни одно из исследований на этой странице их не проверяло, и ни одно их не поддерживает. Если у вас есть камни, спросите врача, прежде чем пробовать что-то подобное.

Оставляйте немного жира в каждом приёме пищи

Жир в еде — важный сигнал, по которому желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь. При питании почти без жира желчь застаивается, и у кристаллов появляется время расти.

Фести и коллеги шесть месяцев наблюдали 32 человека с ожирением на очень низкокалорийных диетах. Среди завершивших исследование камни образовались у 6 из 11 человек, получавших около 3 г жира в день, и ни у кого из 11, получавших около 12 г в день. В очень низкокалорийные месяцы еда с большим количеством жира лучше опорожняла желчный пузырь при каждом измерении.

Метаанализ Стоукс и коллег объединил 13 рандомизированных испытаний с 1 836 худеющими людьми. Диеты с большим количеством жира приводили к меньшему числу камней, чем маложирные, но оценка была неточной и подтвердилась не во всех видах анализа.

Обзор осложнений после бариатрических операций добавляет, что желчный пузырь плохо опорожняется, когда жира в рационе меньше примерно 7–10 г в день. Так что цель — не жирная диета. Цель — небольшая отмеренная порция жира в каждом приёме пищи, которая прекрасно вписывается в дефицит калорий.

Все значения примерные и зависят от конкретного продукта. В ложке топлёного или сливочного масла почти столько же калорий, сколько в ложке растительного, поэтому выбирайте то, что нравится, и отмеряйте, а не лейте на глаз.

Три приёма пищи с одной из небольших порций (4–6 г жира) дают примерно 12–18 г жира в день только из этих продуктов — близко к количеству, которое защищало желчный пузырь в исследовании Фести. Обезжиренный йогурт по-прежнему хороший перекус; просто он не должен быть образцом для каждого приёма пищи.

Какие жиры лучше для сердца и как вписать их в план похудения, объясняет наша страница о полезных жирах для похудения. Здесь мысль проще: немного жира в каждом приёме пищи, в отмеренном количестве.

Регулярное питание и ночной перерыв

Еда в одно и то же время не даёт желчи застаиваться, потому что каждый приём пищи с небольшим количеством жира опорожняет желчный пузырь. При долгих перерывах без еды желчь стоит и густеет, а долгое ночное голодание — один из факторов риска в обзоре Эрленже.

Для большинства это значит три приёма пищи в течение дня, причём первый — не слишком долго после пробуждения. Если утром почти не хочется есть, достаточно небольшого завтрака: яйцо, йогурт с парой орехов или цельнозерновой тост с арахисовой пастой. Идеи — на нашей странице о том, можно ли пропускать завтрак при похудении.

Пропускать приёмы пищи днём, а вечером съедать один очень большой жирный ужин — схема, которая чаще всего вызывает боль, если камни уже есть. Большая жирная еда заставляет желчный пузырь сильно сокращаться, и это может вызвать боль, если на пути камень.

Схемы голодания, при которых без еды проходит 16 часов и больше, удлиняют перерыв ещё сильнее. Если у вас есть камни или были боли в желчном пузыре, поговорите с врачом, прежде чем пробовать любое голодание, и прочитайте, кому стоит быть осторожнее, на нашей странице о том, кому не подходит интервальное голодание.

То же касается религиозных постов, которые длятся весь день. Если у вас есть камни, сначала спланируйте приёмы пищи вокруг поста вместе с врачом.

Больше ходить и меньше сидеть

Регулярное движение связано с меньшим числом проблем с желчным пузырём, даже с поправкой на массу тела. Поэтому ходьба — одна из самых полезных привычек на этой странице.

Лейцманн и коллеги восемь лет наблюдали 45 813 мужчин. Среди мужчин младше 65 лет у самой активной пятой части было примерно на 42% меньше желчнокаменной болезни с симптомами, чем у наименее активной. У мужчин постарше, смотревших телевизор больше 40 часов в неделю, риск был более чем в три раза выше, чем у тех, кто смотрел меньше 6 часов.

Второе исследование той же команды десять лет наблюдало 60 290 женщин. Самой активной пятой части удаление желчного пузыря требовалось примерно на 31% реже. У женщин, сидевших больше 60 часов в неделю на работе или за рулём, риск был примерно в 2,3 раза выше, и эти связи сохранялись с поправкой на массу тела и её изменение.

Это наблюдательные исследования: они показывают связь, а не доказывают, что ходьба предотвращает камни. Но ходьба помогает и похудению, и сахару крови, и настроению, так что начать почти ничем не рискуешь. Наш план ходьбы для похудения начинается с нескольких минут и растёт неделя за неделей.

Если долгие прогулки тяжелы для коленей или дыхания, короткие прогулки после каждого приёма пищи тоже считаются. Вставать на несколько минут каждые полчаса, когда приходится долго сидеть, — небольшое изменение, которое за неделю складывается в заметное.

Лекарства и бариатрическая хирургия

При очень быстром похудении некоторые врачи назначают лекарство, которое снижает склонность желчи к образованию камней. Метаанализ Стоукс показал, что у людей, принимавших его во время диеты или после бариатрической операции, на снимках находили меньше камней. Подходит ли оно вам, зависит от вашей ситуации и решается врачом.

Желчные камни — известный риск после бариатрической хирургии, потому что в первый год вес снижается очень быстро. Хирургическая команда обычно заранее планирует, как защитить желчный пузырь в это время. Более широкие риски операции нейтрально описаны на нашей странице о бариатрической хирургии.

У некоторых препаратов для похудения среди возможных побочных эффектов указаны проблемы с желчным пузырём, например камни. Подходят ли вам лекарства, стоит обсудить с вашим врачом. Obesity Foundation не рекомендует и не продвигает препараты для похудения; наш фокус — хорошая еда, подходящие упражнения и ходьба.

Obesity Foundation не советует ни за, ни против какой-либо операции, включая удаление желчного пузыря. Если врач предлагает операцию, спросите, что будет, если подождать, как проходит восстановление и как это решение сочетается с вашими планами по похудению.

После удаления желчного пузыря: питание, пищеварение и вес

После удаления печень по-прежнему вырабатывает желчь, но она поступает прямо в кишечник небольшим постоянным потоком, а не накапливается и не выбрасывается порциями. Большинство людей хорошо переваривают обычную еду, хотя очень большие жирные блюда могут даваться труднее.

Форт и коллеги измерили скорость прохождения пищи по кишечнику у 29 человек до и через месяц после удаления желчного пузыря. По толстой кишке пища двигалась быстрее — примерно за 38 часов вместо 51. Отдельная группа, обследованная через четыре года после операции, показала тот же ускоренный темп, так что у некоторых это стойкое изменение.

Поэтому некоторые замечают более жидкий или более срочный стул, в основном после жирной еды. В том же исследовании у людей с постоянной диареей после удаления транзит был ещё гораздо быстрее — почти как у людей с кишечной инфекцией.

Обзор Латенстейн добавляет честное замечание: после удаления типичные приступы из-за камней прекращаются примерно у 95% людей, но менее чёткая боль в животе остаётся примерно у 40% — чаще у тех, у кого синдром раздражённого кишечника или давняя диспепсия. Симптомы, которые не проходят, стоит проверить, а не просто ужесточать диету.

Почему после операции вес часто растёт

У набора веса после удаления простые, бытовые причины. Еду, которая раньше вызывала боль, снова можно есть, порции понемногу растут, а восстановление на несколько недель выбивает из привычного распорядка.

В исследовании Али те, кто сообщал о регулярных занятиях спортом, набрали меньше (1,4 пункта ИМТ), чем те, кто занимался редко (2,1). Те, кто говорил, что по-прежнему придерживается маложирной диеты, тоже набрали вес — со среднего ИМТ 27,6 до 29,6. Исследование было небольшим и опиралось на слова участников, но активность, похоже, помогала, а одна лишь маложирная диета набор не предотвращала.

Поэтому планируйте этот этап, а не надейтесь, что обойдётся. Заранее решите, какой будет вечерняя порция, продолжайте ходить, как только разрешат, и взвешивайтесь раз в неделю, чтобы вовремя заметить медленный рост.

Жир и клетчатка после удаления

Единой диеты, которая нужна всем после удаления, нет, но многим лучше, когда жир в небольших количествах распределён на весь день. Ложка масла при готовке, пара орехов или яйцо лучше подходят к постоянному току желчи, чем одно сливочное или жаренное во фритюре блюдо.

Клетчатка — ваш союзник в похудении: она насыщает при малом количестве калорий и замедляет еду. Хорошие источники — фасоль, чечевица, овсянка, овощи и фрукты. Наращивайте её за две-три недели, а не сразу, чтобы кишечник успел привыкнуть.

Порция варёной чечевицы 150 г даёт около 174 ккал и почти 12 г клетчатки при меньше чем 1 г жира (примерно, USDA SR Legacy). Лучшие богатые клетчаткой продукты для сытости собраны на нашей странице о продуктах с клетчаткой для похудения.

В первые недели после операции всегда следуйте советам по питанию от своей хирургической команды. Они основаны на вашей операции и на том, как вы восстанавливаетесь.

Ходьба после операции на желчном пузыре: когда начинать

Когда вам можно больше двигаться, сколько ходить и какой вес поднимать, решает хирург или медсестра. Лапароскопическая и открытая операции заживают с разной скоростью, и ваше собственное восстановление важнее любого общего правила.

Попросите письменные рекомендации перед выпиской и задайте три вопроса: когда мне можно гулять на улице, когда можно поднимать сумки с продуктами или детей и при каких признаках нужно вам звонить? Запишите ответы, чтобы потом не гадать.

Получив разрешение, начните с нескольких минут дома или вокруг дома и понемногу добавляйте каждый день, если самочувствие хорошее. Поначалу достаточно темпа, при котором вы ещё можете разговаривать. Когда будете готовы к режиму, используйте первые недели нашего плана ходьбы.

С полноценными целями по калориям подождите, пока рана заживёт и вы снова будете нормально есть. После этого хорошо работает ровный дефицит; посмотрите безопасные нижние границы калорий и наше бесплатное меню для похудения на 7 дней.

12-недельный план похудения при камнях или после удаления

Сначала поговорите с врачом, а затем используйте этот план как ориентир, а не как правило. Он подходит и тем, у кого желчный пузырь есть, и тем, у кого его удалили: проверка жира просто не даёт желчи застаиваться или сохраняет комфортное пищеварение.

Стремитесь к мягкому ровному снижению и никогда не теряйте больше 1,5 кг в неделю неделями подряд. Если худеете быстрее, лучше добавьте немного еды, чем давить дальше.

У желчных камней и жирового гепатоза часто общие причины. Если врач говорил вам и о том и о другом, наша страница о диете при жировом гепатозе для похудения хорошо сочетается с этим планом.

Через 12 недель важный вопрос не в том, сколько вы сбросили, а в том, какие привычки по-прежнему кажутся нормой. Именно они защищают ваш желчный пузырь — или пищеварение после удаления — на годы вперёд.

Боль в желчном пузыре: когда идти к врачу

Приступ желчной колики обычно означает сильную боль вверху живота посередине или справа, под рёбрами. По критериям, сведённым в обзоре Латенстейн, она приходит сильными приступами по 15–30 минут или дольше и часто отдаёт в спину или правый бок.

Неотложная ситуация: сильная боль в правом подреберье, которая длится часами, боль с температурой или ознобом, пожелтение кожи или белков глаз могут означать воспаление или инфекцию желчного пузыря либо камень, перекрывший желчный проток. Сразу звоните в скорую помощь: 103 или 112, или немедленно обращайтесь за неотложной помощью; не ждите, пройдёт ли само.

Обзор Рибейру объясняет, почему эти признаки важны. Камень в желчном протоке может вызвать желтуху — пожелтение кожи и глаз, а инфицированный закупоренный желчный проток — серьёзное осложнение, которое нужно быстро лечить.

Обратитесь к врачу в ближайшее время, но не срочно, если у вас повторяются более лёгкие приступы после еды, если боль вернулась после удаления или если вы худеете без всяких усилий. Изжога ощущается иначе: жжение за грудиной. Если это больше похоже на вас, прочитайте, когда с изжогой нужно к врачу.

Возьмите список симптомов, когда они бывают, и всех лекарств, которые вы принимаете. Наш чек-лист для визита к врачу поможет подготовиться, чтобы вы ушли с приёма с ясными ответами.

Бесплатная помощь, чтобы безопасно худеть с хорошей едой и ходьбой

В Obesity Foundation мы помогаем людям похудеть и стать здоровее с помощью хорошей еды, подходящих упражнений и ходьбы. При желчных камнях или после удаления желчного пузыря ровный темп и регулярное питание особенно важны, а вся наша помощь бесплатна.

• Ваш собственный план питания с тремя регулярными приёмами пищи и отмеренным количеством жира в каждом. Получите бесплатный план питания.
• Видеотренировки уровней Start, Build и Strong, со спокойными занятиями для начинающих. Получите бесплатные видеотренировки.
• Бесплатная видеовстреча (на английском языке), чтобы обсудить первые шаги и вопросы к врачу. Запишитесь на бесплатную видеовстречу.
• Аккаунт в Клубе, чтобы бесплатно отмечать еду, прогулки и вес. Вступите в Клуб Obesity Foundation.

Когда врач одобрит, первый шаг может быть небольшим: спланируйте три приёма пищи на завтра, в каждом — одна отмеренная ложка жира, и одну короткую прогулку после обеда.