胆囊切除后怎么减肥：胆结石、安全减重，以及有帮助的饮食和走路

胆囊切除后怎么减肥：简短回答

切除胆囊从长远看并不会让你变瘦。很多人以为会，因为术后头几周往往吃得少、肚子疼，体重秤上也少了几公斤。

这一开始的下降主要是恢复期的表现，不是减脂。在爱尔兰的一项小型随访中，Ali 等人比较了 42 名接受腹腔镜胆囊切除三年后的人和 42 名做过其他手术的匹配对象。胆囊切除组的 BMI 平均增加了 1.8 个点，女性为 2.1。

好消息是，减肥并不需要胆囊。对所有人有效的方案在这里同样有效：好好吃饭，摄入足够的蛋白质和膳食纤维，规律进餐，多走路，并保持你能坚持的速度。

如果你的胆囊还在，怎么减和减多少同样重要。稳定的速度、每餐一点脂肪、不长时间禁食，都能降低新结石出现的机会。请先咨询医生或外科医生，尤其是如果你以前有过胆结石疼痛。

为什么体重超标和胆结石常常相伴

体重较大更容易长胆结石，因为肝脏会把更多胆固醇排进胆汁。当胆汁里的胆固醇多到溶解不了时，就会形成细小的结晶，结晶可以长成结石。

Aune 等人汇总了 17 项长期研究，涉及超过 190 万名成年人。BMI 每多 5 个点，胆囊疾病大约多 63%；腰围每多 10 厘米，大约多 46%。即使在所谓正常的 BMI 范围内，风险也在上升。

《Nature Reviews Disease Primers》上的一篇综述列出了主要风险因素：女性、年龄增长、怀孕、身体活动少、肥胖，以及吃得比身体所需更多。最多五分之一的成年人会长胆结石，其中超过五分之一的人以后会出现症状或并发症。

正如下文走路研究的团队所指出的，女性长胆结石的概率约为男性的两倍。与体重相关的更多疾病，请看肥胖如何影响健康。

大多数胆结石从来不会惹麻烦。只有当结石堵住胆囊出口，或滑进胆管时，才可能引起疼痛发作、炎症或感染。

为什么减重太快会导致胆结石

减重非常快时，胆汁里的胆固醇变多，胆囊排空的次数变少，这两点都会促使结石形成。这是少数几种减重可能暂时增加而不是降低风险的情况之一。

Erlinger 在一篇综述中报告，在低热量饮食 8 到 16 周后，10% 到 12% 的人出现了新结石。胃旁路手术后，12 到 18 个月内这一比例超过 30%。这些新结石中约有三分之一会引起症状。

同一篇综述列出了减重期间的五个风险因素；表格根据下文的大型研究补充了久坐。体重在较低水平稳定下来后，胆汁通常会逐渐恢复正常。

为什么速度总体上很重要，对体重较大的身体来说多快才算安全，请看我们关于安全减重速度与胆结石的页面，这里不再重复。

节食速成、果汁排毒和只喝流食的方案，是对胆囊风险最大的几种减肥方式。如果你动了心，先读读为什么流食减肥应在医疗监督下进行。大目标分阶段达成更安全，中间安排保持体重的时间。

用橄榄油加柠檬汁“排胆石”，以及各种草药排石偏方，在很多国家都很流行。本页的研究都没有检验过它们，也没有一项支持它们。如果你有结石，尝试这类方法前请先问医生。

每餐留一点脂肪

饭菜里的脂肪是一个关键信号，告诉胆囊收缩、排出胆汁。几乎无脂的饮食会让胆汁停滞不动，给结晶留出长大的时间。

Festi 等人对 32 名采用极低热量饮食的肥胖者随访了六个月。在完成研究的人中，每天吃约 3 克脂肪的 11 人里有 6 人长了结石，而每天吃约 12 克脂肪的 11 人里一个都没有。在极低热量的几个月里，每次测量时脂肪较多的饮食都让胆囊排空得更好。

Stokes 等人的一项荟萃分析汇总了 13 项随机试验、1,836 名正在减重的人。脂肪较多的饮食比低脂饮食带来的结石更少，但估计值不够精确，也并非每种分析方法都得到证实。

一篇关于减重手术并发症的综述补充说，当每天的脂肪摄入低于约 7 到 10 克时，胆囊排空就会变差。所以目标不是高脂饮食，而是每餐有一小份定量的脂肪，这完全可以放进热量缺口里。

所有数值都是大约数，取决于具体产品。每一勺酥油和黄油的热量与油差不多，所以挑你喜欢的那种，用勺子量好，而不是直接倒。

三餐各选一种较小的分量（4 到 6 克脂肪），仅这些食物每天就能提供大约 12 到 18 克脂肪，接近 Festi 研究中保护胆囊的量。脱脂酸奶仍然是不错的加餐，只是不应该每顿饭都照这个样子来。

哪些脂肪对心脏最好、怎样放进减肥计划里，请看我们关于减肥吃的健康脂肪的页面。这里的要点更简单：每餐都有一点脂肪，而且要定量。

规律吃饭和夜间空腹时间

按时吃饭能让胆汁流动起来，因为每顿含一点脂肪的饭都会让胆囊排空。长时间不吃东西，胆汁就会停滞、变稠；在 Erlinger 的综述中，夜间长时间空腹正是风险因素之一。

对大多数人来说，这意味着一天三顿饭均匀分布，而且第一顿不要离起床太久。如果早上很少觉得饿，吃一份小早餐就够了：一个鸡蛋、酸奶加几颗坚果，或全麦吐司抹花生酱。更多点子请看我们关于不吃早餐和减肥的内容。

白天不吃，晚上再吃一顿很大、很油的饭，这种模式最容易在已有结石的人身上引发疼痛。一大顿油腻的饭会让胆囊强烈收缩，如果有结石挡在路上，就可能引起疼痛。

16 小时或更长时间不进食的断食方案，会让空腹时间更长。如果你有胆结石或胆囊痛过，尝试任何断食方案前请先和医生谈谈，并在我们关于哪些人不适合轻断食的页面上看看谁需要小心。

持续一整天的宗教斋戒也是如此。如果你有胆结石，请先和医生一起规划斋戒前后的饭食。

多走路，少久坐

规律活动与更少的胆囊问题相关，即使考虑了体重因素也是如此。这让走路成为本页最有用的习惯之一。

Leitzmann 等人对 45,813 名男性随访了八年。在 65 岁以下的男性中，最活跃的五分之一比最不活跃的五分之一，出现症状的胆结石少了约 42%。每周看电视超过 40 小时的年长男性，风险是看电视少于 6 小时者的三倍多。

同一团队的第二项研究对 60,290 名女性随访了十年。最活跃的五分之一需要切除胆囊的概率低了约 31%。每周因工作或开车坐着超过 60 小时的女性，风险约为 2.3 倍；在考虑了体重和体重变化之后，这些关联依然成立。

这些是观察性研究，只能说明有关联，不能证明走路能预防结石。不过走路对减肥、血糖和情绪也有帮助，所以开始走路几乎没什么损失。我们的走路减肥计划从几分钟开始，一周一周慢慢增加。

如果走远路让膝盖或呼吸吃不消，每顿饭后短短走几分钟也算数。久坐时每半小时起来活动几分钟，是一个小改变，一周下来积少成多。

药物和减重手术

在减重非常快的时候，有些医生会开一种让胆汁不容易形成结石的药。Stokes 的荟萃分析发现，在节食期间或减重手术后服用这种药的人，影像检查发现的结石更少。它是否适合你取决于你的情况，由医生决定。

胆结石是减重手术后一个已知的风险，因为第一年体重下降得很快。手术团队通常会计划好在这段时间怎样保护胆囊。手术的其他风险，我们在减重手术页面上作了中立的说明。

有些减重药物把胆囊问题（比如胆结石）列为可能的副作用。药物是否适合你，需要与你的医生讨论。Obesity Foundation 不推荐也不推广减重药物；我们的重点是好好吃饭、适当运动和走路。

Obesity Foundation 不建议也不反对任何手术，包括胆囊切除。如果医生建议手术，可以问问：如果先等一等会怎样，恢复过程是什么样，这个决定和你的减肥计划怎么配合。

胆囊切除后：饮食、消化和体重

胆囊切除后，肝脏仍然产生胆汁，只是胆汁以细小而持续的流量直接进入肠道，而不是先储存、再一阵一阵地排出。大多数人消化普通饭菜都没问题，不过非常大、非常油的饭可能更难应付。

Fort 等人测量了 29 人在胆囊切除前和术后一个月的肠道通过时间。食物通过大肠的速度变快了，大约 38 小时，而不是 51 小时。另一组在术后四年测量的人也显示出同样较快的速度，所以对部分人来说，这是持久的变化。

这就是为什么有些人会注意到大便变稀或便意更急，主要是在吃了油腻食物之后。在同一项研究中，切除后持续腹泻的人，通过速度更快，接近肠胃感染者的水平。

Latenstein 的综述补充了一个坦诚的观点：切除后，约 95% 的人典型的胆结石发作会停止，但约 40% 的人仍有较模糊的腹痛，在患有肠易激综合征或长期消化不良的人中更常见。症状不消退值得检查，而不只是把饮食管得更严。

为什么术后体重常常上升

胆囊切除后体重增加，原因很简单、很日常。以前吃了会疼的食物又能吃了，饭量慢慢变大，恢复期也可能让人好几周脱离平常的作息。

在 Ali 的研究中，自述规律锻炼的人增加得较少（1.4 个 BMI 点），很少锻炼的人增加 2.1。自述仍坚持低脂饮食的人体重也增加了，平均 BMI 从 27.6 升到 29.6。这项研究规模小、依赖自我报告，但保持活跃似乎有帮助，而单靠低脂饮食并不能防止体重增加。

所以要为这个阶段提前做计划，而不是指望它不会发生。事先决定晚饭的分量，一获准就继续走路的习惯，每周称一次体重，及早发现缓慢的上升。

胆囊切除后的脂肪和膳食纤维

胆囊切除后，并没有一种人人都必须遵守的饮食，但很多人把少量脂肪分散到一天里会感觉更好。做菜放一勺油、几颗坚果或一个鸡蛋，比一顿奶油浓汤或油炸大餐更适合持续流出的胆汁。

膳食纤维是你减肥的好帮手：它热量低又顶饱，还能让你吃得慢一些。豆类、扁豆、燕麦、蔬菜和水果都是好的来源。用两三周慢慢加，而不是一下子全加上，好让肠道适应。

一份 150 克煮熟的扁豆约有 174 千卡、将近 12 克膳食纤维，脂肪不到 1 克（大约值，USDA SR Legacy）。最顶饱的高纤维食物，列在我们关于高纤维减肥食物的页面上。

术后头几周，请始终遵循你自己的手术团队给出的饮食建议。他们的建议是根据你的手术和你的愈合情况制定的。

胆囊手术后走路：什么时候开始

什么时候可以多活动、走多远、能提多重，由你的外科医生或护士决定。腹腔镜手术和开腹手术的愈合速度不同，你自己的恢复情况比任何通用规则都重要。

出院前请索要书面建议，并问三个问题：我什么时候可以到外面走路？什么时候可以提购物袋或抱孩子？出现哪些情况要给你们打电话？把答案写下来，以后就不用猜。

得到允许后，先在室内或绕着住处走几分钟，如果感觉不错，每天加一点。一开始，走到还能说话的速度就够了。准备好开始有规律的走路时，就用我们走路计划的头几周。

等伤口愈合、恢复正常饮食后，再按完整的热量目标来。之后稳定的热量缺口效果很好；请看热量的安全下限和我们免费的7 天减肥饮食计划。

12 周计划：有胆结石或胆囊切除后怎么减肥

请先咨询医生，然后把这份计划当作参考，而不是规定。无论你的胆囊还在还是已经切除都适用；检查脂肪只是为了让胆汁流动起来，或让消化保持舒适。

目标是温和、稳定地减，连续几周每周都不要超过 1.5 公斤。如果减得比这快，宁可多吃一点，也不要硬撑下去。

胆结石和脂肪肝常常有相同的成因。如果医生两者都提到过，我们关于脂肪肝减肥饮食的页面和这份计划很搭配。

12 周后，重要的问题不是你减了多少，而是哪些习惯仍然让你觉得自然。正是这些习惯，在未来的岁月里保护你的胆囊，或者保护你术后的消化。

胆囊疼痛：什么时候该看医生

胆囊发作通常是上腹部正中或右上方、肋骨下面的剧烈疼痛。根据 Latenstein 综述总结的标准，它以剧烈发作的形式出现，持续 15 到 30 分钟或更久，常常放射到背部或右侧。

紧急情况：右上腹剧痛持续数小时、疼痛伴发烧或寒战、皮肤或眼白发黄，可能意味着胆囊发炎或感染，或结石堵住了胆管。请立即拨打 120 或马上去急诊，不要等着看它会不会自己好。

Ribeiro 的综述解释了这些信号为什么重要。胆管里的结石可能引起黄疸，也就是皮肤和眼睛发黄；胆管堵塞后感染是严重的并发症，需要尽快治疗。

如果饭后反复出现较轻的发作、切除后疼痛又回来了，或者没有刻意减肥体重却在下降，请尽快看医生，但不必急诊。烧心的感觉不一样：是胸骨后面的灼热。如果你的情况更像这样，请读读反流什么时候需要看医生。

带上一份症状清单、发生的时间，以及你用的所有药物。我们的看医生准备清单能帮你做好准备，让你离开诊室时得到清楚的答案。

免费帮助：靠好好吃饭和走路安全减肥

在 Obesity Foundation，我们帮助人们通过好好吃饭、适当运动和走路来减肥、变得更健康。有胆结石或胆囊切除后，平稳的速度和规律的饭食更加重要，而我们所有的帮助都是免费的。

• 你自己的饮食计划，一日三餐规律进食，每餐都有定量的脂肪。申请你的免费饮食计划。
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只要医生同意，你的第一步可以很小：为明天计划好三顿饭，每顿配一勺量好的脂肪，再在午饭后短短走一走。