Goutte et perte de poids : maigrir aide-t-il contre la goutte ?

Goutte et perte de poids : maigrir aide-t-il ? Ce que montrent les études

Oui : chez beaucoup de personnes qui ont la goutte et des kilos en trop, en perdre une partie fait baisser l’acide urique et espace les crises. La recherche n’est pas parfaite, mais elle va dans le même sens, et les recommandations de rhumatologie incluent la perte de poids dans leurs conseils.

La synthèse la plus claire est une revue systématique parue dans les Annals of the Rheumatic Diseases. Ses auteurs ont trouvé dix études chez des personnes ayant la goutte et un surpoids, dont un essai randomisé. Les pertes de poids moyennes allaient de 3 kg à 34 kg.

Dans six des huit études qui comptaient les crises, les personnes en avaient moins après avoir perdu du poids. L’acide urique baissait généralement aussi, jusqu’à environ 2,8 mg/dL (168 µmol/L) dans les études avec la plus forte perte de poids. Quelques études n’ont montré aucun changement.

Les auteurs de la revue ont jugé la qualité de ces preuves faible à modérée, surtout parce que les études étaient petites et que peu avaient un groupe de comparaison. C’est une limite honnête. Cela ne veut pas dire que la perte de poids échoue ; cela veut dire que l’ampleur exacte du bénéfice reste incertaine.

Ce que conseillent les recommandations sur la goutte

La recommandation de l’American College of Rheumatology (ACR) conseille aux personnes ayant la goutte et un surpoids ou une obésité de suivre un programme structuré pour perdre du poids. Elle ne privilégie aucun programme en particulier, et elle qualifie cette recommandation de conditionnelle, car les preuves sont limitées.

La même recommandation décrit une étude au long cours chez des hommes ayant développé une goutte au cours d’une grande étude sur le cœur. Une baisse de l’IMC de plus de 5 % allait avec un risque de nouvelles crises inférieur d’environ 40 %, et une hausse de plus de 5 % avec un risque supérieur d’environ 60 %. Les effectifs étaient petits, mais la tendance jouait dans les deux sens.

Le tableau montre des résultats typiques, pas une promesse pour une personne. Les gènes, les reins, les médicaments et les boissons jouent tous un rôle : c’est pourquoi vos propres analyses de sang et l’avis de votre médecin comptent plus que n’importe quelle moyenne.

Combien de poids faut-il perdre pour la goutte ?

Il n’y a pas d’objectif fixe. Dans la revue, perdre plus d’environ 3,5 kg suffisait à voir moins de crises dans plusieurs études, et les pertes plus importantes tendaient à faire baisser davantage l’acide urique.

Beaucoup de personnes trouvent que 5 à 10 % de leur poids de départ est un premier objectif réaliste. Notre calculateur de pourcentage de perte de poids vous montre ce que cela représente en kilos pour vous.

Pourquoi les kilos en trop font monter l’acide urique et le risque de goutte

Les kilos en trop poussent le corps à produire plus d’acide urique, et les reins n’arrivent pas toujours à tout éliminer. Quand l’acide urique reste élevé longtemps, il forme de minuscules cristaux pointus dans et autour d’une articulation, et ces cristaux provoquent la douleur soudaine et violente d’une crise de goutte.

Arthritis UK explique que plus le surpoids est important, plus le corps fabrique d’urate (la forme saline de l’acide urique). C’est pourquoi la goutte est bien plus fréquente chez les personnes vivant avec un surpoids ou une obésité.

Les chiffres de la Health Professionals Follow-up Study montrent la force du lien. Par rapport aux hommes ayant un IMC de 21 à 22,9, le risque de goutte était environ deux fois plus élevé avec un IMC de 25 à 29,9 et environ trois fois plus élevé avec un IMC de 35 ou plus.

La prise de poids au fil des années comptait aussi. Les hommes qui avaient pris 30 lb (environ 14 kg) ou plus depuis le début de l’âge adulte avaient un risque environ deux fois plus élevé que ceux dont le poids était resté stable, tandis que perdre du poids le réduisait.

Insuline, tension artérielle et reins

Les chercheurs évoquent aussi la résistance à l’insuline. L’insuline influence la quantité d’acide urique que les reins laissent partir, si bien qu’un corps qui a besoin de plus d’insuline peut en retenir davantage.

L’hypertension et les diurétiques sont des facteurs de risque à part. Dans la même grande étude, l’hypertension multipliait le risque de goutte par plus de deux et la prise de diurétiques par près de 1,8. Si vous prenez un diurétique, continuez à le prendre et demandez à votre médecin s’il convient avec votre goutte.

La goutte va souvent de pair avec des problèmes de cœur et de reins. Les recommandations européennes de diagnostic demandent aux médecins de rechercher les facteurs de risque cardiaques chez toute personne ayant la goutte : perdre du poids peut donc aider sur plusieurs fronts à la fois.

Qui a la goutte, et pourquoi ce n’est pas un échec personnel

La goutte est environ quatre fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, selon Arthritis UK. Les femmes la développent rarement avant la ménopause, car les œstrogènes aident les reins à éliminer l’urate ; après la ménopause, leur risque augmente.

Les gènes jouent aussi un grand rôle. Arthritis UK précise que les choix de mode de vie ne sont pas la raison principale pour laquelle la plupart des gens ont la goutte, et la recommandation de l’ACR demande aux médecins de parler d’alimentation sans culpabiliser les patients. L’alimentation, les boissons et le poids sont simplement les leviers sur lesquels vous pouvez agir.

Maigrir lentement : régimes express, jeûne et crises de goutte

Une perte de poids rapide et le jeûne peuvent déclencher une crise de goutte : la façon la plus sûre de maigrir avec une goutte est donc lentement, avec des repas réguliers. C’est la différence la plus importante entre maigrir avec une goutte et maigrir sans.

Les auteurs de la revue sur la perte de poids soulignent que les crises de goutte sont plus probables après une opération, dans les premiers mois d’un traitement qui fait baisser l’acide urique et en cas de privation alimentaire. Le jeûne et la déshydratation font tous deux monter l’acide urique, et selon une hypothèse, ce sont les variations brusques de l’acide urique, plus que son niveau, qui déclenchent une crise.

Arthritis UK donne le même conseil pratique : une perte de poids extrême et les régimes de famine sont déconseillés, car ils peuvent faire monter le taux d’urate. Sa liste des déclencheurs courants comprend aussi la déshydratation, l’excès d’alcool et un repas inhabituellement copieux, surtout s’il est gras.

À quoi ressemble un rythme régulier

Pour la plupart des gens, un rythme régulier signifie environ 0,5 à 1 kg par semaine, comme l’explique notre guide combien de kilos perdre par semaine. Prenez trois repas réguliers, gardez une bouteille d’eau à portée de main et évitez de sauter des repas pour « rattraper ».

Les régimes hypocaloriques très stricts, les cures de jus et les jeûnes de plusieurs jours sont à éviter, sauf sous surveillance de votre médecin. Les régimes très pauvres en glucides et riches en viande sont eux aussi déconseillés par Arthritis UK, car ils apportent beaucoup de purines, les substances naturelles que le corps transforme en acide urique.

Jeûne intermittent et jeûnes religieux

Arthritis UK indique qu’un jeûne de journée, par exemple pendant le ramadan, devrait en général bien se passer. Buvez quand même beaucoup d’eau pendant les heures où c’est possible, évitez les très gros repas à la rupture du jeûne et parlez-en à votre médecin avant.

Si vous pensez essayer un rythme de jeûne pour maigrir, lisez qui ne devrait pas jeûner ou demander d’abord l’avis d’un médecin. Avec une goutte, un rythme de repas régulier est en général le choix le plus calme.

Après une chirurgie bariatrique, l’acide urique peut monter un court moment et les crises deviennent plus probables le premier mois. Si vous avez la goutte et qu’une opération est prévue, assurez-vous que votre équipe chirurgicale le sait.

Un plan alimentaire pour maigrir avec une goutte

Le meilleur régime contre la goutte pour maigrir est une alimentation normale et rassasiante, avec moins de calories : beaucoup de légumes, des céréales complètes, des légumineuses, des produits laitiers allégés, des fruits, des œufs et des portions modérées de viande ou de poisson. La perte de poids fait en général plus pour l’acide urique qu’un aliment en particulier.

La recommandation de l’ACR le dit franchement : les changements d’alimentation seuls ne font en général bouger l’acide urique que d’un peu. Ils comptent quand même, car certains aliments et boissons peuvent déclencher des crises, et car les mêmes changements aident à manger moins sans avoir faim.

Parlez-en d’abord à votre médecin avant de changer votre façon de manger, surtout si vous avez aussi un diabète, des problèmes de reins ou prenez plusieurs médicaments.

Une alimentation de type DASH a fait baisser l’acide urique dans un essai

Le régime DASH est riche en légumes, en fruits et en produits laitiers allégés, et pauvre en graisses saturées. Dans un essai où les repas étaient fournis à plus de 300 adultes, il a fait baisser l’acide urique par rapport à une alimentation américaine typique en huit semaines, alors que le poids était volontairement maintenu stable.

La baisse moyenne était faible, environ 0,25 mg/dL, mais plus forte chez les personnes qui partaient de taux plus élevés : environ 0,7 mg/dL chez celles à 8 mg/dL ou plus. Ajoutez l’effet de la perte de poids, et les deux agissent ensemble.

Produits laitiers, légumes et fruits : une bonne nouvelle pour la goutte

Dans la grande étude chez des hommes sur les aliments riches en purines, ceux qui mangeaient le plus de produits laitiers avaient un risque de goutte inférieur d’environ 44 % à ceux qui en mangeaient le moins. Le lait et le yaourt allégés apportent aussi des protéines qui rassasient, comme le montre notre page sur le yaourt pour maigrir.

La même étude a montré qu’une consommation modérée de légumes riches en purines n’augmentait pas le risque, pas plus qu’un apport modéré en protéines. Inutile de les supprimer ; notre guide des légumes pour maigrir montre comment en remplir votre assiette.

Les fruits semblent utiles aussi. Dans une étude chez près de 29 000 coureurs, ceux qui mangeaient plus de deux fruits par jour avaient un risque de goutte environ deux fois plus faible que ceux qui en mangeaient moins d’un demi.

Notre menu de la semaine pour maigrir suit déjà ce modèle. Servez-vous des astuces pour contrôler ses portions, comme la méthode de l’assiette, pour que la viande et le poisson n’occupent qu’une part modeste de l’assiette.

Viande, poisson et fruits de mer : quelle quantité avec une goutte ?

Des portions modérées de viande et de poisson conviennent en général ; le problème, ce sont les grandes quantités, surtout d’abats et de certains produits de la mer. Inutile de supprimer les protéines animales pour maigrir avec une goutte, mais il est utile d’en faire une plus petite part du repas.

Dans la grande étude chez des hommes sur les aliments riches en purines, ceux qui mangeaient le plus de viande avaient un risque de goutte supérieur d’environ 41 %, et ceux qui mangeaient le plus de produits de la mer d’environ 51 %. Un apport modéré en protéines n’était pas le problème en soi.

Pour les personnes qui ont déjà la goutte, le moment compte. Dans une étude en ligne chez 633 personnes, celles qui avaient mangé le plus de purines sur deux jours avaient près de cinq fois plus de risque de crise que celles qui en avaient mangé le moins. Les purines d’origine animale comportaient un risque bien plus élevé que celles d’origine végétale.

Des portions pratiques

Arthritis UK déconseille de manger de grandes quantités de viande rouge, de gibier et d’abats, ainsi que de produits de la mer comme les fruits de mer et les petits poissons gras tels que les anchois, le hareng et les sardines. L’association précise aussi que vous ne devriez avoir à supprimer complètement aucun aliment.

• Limitez la viande ou le poisson à environ la taille de votre paume par repas, et remplissez le reste de l’assiette de légumes et d’une céréale complète ou de pommes de terre.
• Remplacez de temps en temps une portion de viande par des œufs, des haricots, des lentilles, du tofu ou des produits laitiers, comme le suggère Arthritis UK.
• Gardez les abats et les fruits de mer pour de rares occasions, et évitez les grands plateaux et les buffets à volonté, qui combinent un gros repas et beaucoup de purines.
• Choisissez grillé, au four ou à la vapeur plutôt que pané et frit ; les calories baissent nettement.

La quantité de viande et de poisson à manger en général, la fréquence du poisson et les morceaux les plus maigres sont présentés sur notre page poulet, poisson et viande pour maigrir.

Des remplacements adaptés à la goutte qui aident à maigrir

Le tableau présente des remplacements du quotidien avec des calories approximatives tirées de la base de composition des aliments de l’USDA. Chacun réduit votre apport en purines ou en sucre tout en économisant de l’énergie.

Les valeurs sont arrondies et varient selon la marque, le morceau et la cuisson. Choisissez un ou deux remplacements qui vous conviennent et gardez-les quelques semaines avant d’en ajouter d’autres.

Boissons sucrées, jus et alcool avec une goutte

Ce que vous buvez compte peut-être encore plus pour la goutte que ce que vous mangez. Les sodas sucrés, les jus de fruits, la bière et les alcools forts sont tous liés à un acide urique plus élevé ou à plus de crises, alors que l’eau et les boissons zéro sucre ne le sont pas.

Boissons sucrées et fructose

Le fructose est un sucre présent dans le sucre de table, les sirops, les jus de fruits et beaucoup de sodas, et il fait monter l’acide urique rapidement. La recommandation de l’ACR note qu’une forte dose de fructose peut faire monter l’acide urique de 1 à 2 mg/dL en deux heures.

Dans une étude chez plus de 46 000 hommes suivis pendant 12 ans, ceux qui buvaient deux sodas sucrés ou plus par jour avaient un risque de goutte supérieur d’environ 85 % à ceux qui en buvaient moins d’un par mois. Les sodas light n’étaient pas liés à la goutte, et les auteurs notaient que le jus de fruits pourrait lui aussi augmenter le risque.

Le fruit entier, c’est autre chose : il apporte des fibres, se présente en portion naturelle et rassasie. Arthritis UK souligne que les bienfaits des fruits l’emportent largement sur les inquiétudes liées à leur sucre. Notre page sur les fruits pour maigrir donne des idées de portions, et notre guide du régime sans sucre vous aide à repérer les sucres ajoutés.

Alcool et goutte

La bière a le lien le plus fort avec la goutte. Dans la grande étude chez des hommes sur l’alcool, chaque bouteille de bière quotidienne (355 ml) augmentait le risque d’environ moitié, chaque verre d’alcool fort quotidien d’environ 15 %, alors qu’une consommation modérée de vin n’était pas liée à plus de goutte.

Pour les personnes qui ont déjà la goutte, la recommandation de l’ACR décrit une étude où plus d’un ou deux verres dans les 24 heures précédentes allaient avec un risque de crise supérieur d’environ 40 %. Elle recommande de limiter l’alcool, et votre médecin peut vous conseiller une limite plus basse que la limite générale.

L’alcool ajoute aussi des calories et rend les grignotages plus difficiles à refuser. Notre page alcool et perte de poids propose un plan pratique pour boire moins, et notre guide des boissons pour maigrir liste des alternatives peu caloriques.

L’eau : votre boisson principale

La déshydratation est un déclencheur connu de la goutte, et l’eau ne contient aucune calorie. Arthritis UK conseille aux personnes ayant la goutte et des antécédents de calculs rénaux de boire au moins deux litres d’eau par jour.

Si vous avez des problèmes de cœur ou de reins, demandez à votre médecin combien vous devriez boire par jour. Répartir vos boissons sur la journée est plus facile que de boire beaucoup d’un coup.

Idées reçues sur la goutte : cerises, vinaigre et suppression de toutes les purines

Aucun aliment, aucune boisson ni aucun complément ne guérit la goutte. Certaines idées populaires contiennent un petit fond de vérité, d’autres aucun, et les bases restent les plus efficaces : perte de poids régulière, moins de boissons sucrées et moins d’alcool.

Les cerises sont-elles bonnes contre la goutte ?

Les cerises peuvent aider un peu. Dans la même étude en ligne chez 633 personnes ayant la goutte, celles qui avaient mangé des cerises dans les deux jours précédents avaient un risque de crise inférieur d’environ 35 %. Une toute petite étude chez dix femmes en bonne santé sans goutte a aussi vu l’acide urique baisser cinq heures après un grand bol de cerises (280 g).

Aucune des deux études n’était un essai randomisé, et la recommandation de l’ACR juge les preuves sur les cerises trop faibles pour une recommandation. Profitez donc des cerises comme l’une de vos portions de fruits : 280 g de cerises douces fraîches apportent environ 175 kcal. Les extraits, concentrés et compléments de cerise ne sont pas nécessaires, et nous ne les recommandons pas.

Vitamine C, vinaigre de cidre et bicarbonate de soude

La recommandation de l’ACR déconseille d’ajouter des compléments de vitamine C contre la goutte, car deux petits essais ont trouvé un effet sur l’acide urique trop faible pour compter. Les fruits et légumes apportent de toute façon de la vitamine C.

Le vinaigre de cidre, l’eau citronnée et le bicarbonate de soude circulent souvent comme remèdes contre la goutte, mais aucune des recommandations citées sur cette page ne les conseille. Lisez notre vérification sur le vinaigre de cidre et sa sécurité avant d’essayer.

Faut-il supprimer toutes les purines ?

Non. Un régime très strict pauvre en purines est difficile à suivre, et dans un petit essai, apprendre à des personnes ayant la goutte à manger moins de purines n’a pas fait baisser leur acide urique par rapport à leur alimentation habituelle. Éviter les gros repas riches en purines et garder des portions modérées suffit pour la plupart des gens.

Marche et exercice avec une goutte : pendant et entre les crises

Pendant une crise de goutte, reposez l’articulation ; entre les crises, la marche régulière et d’autres exercices doux vous aident à perdre du poids et peuvent réduire le risque de nouvelles crises. L’astuce est de savoir dans quelle phase vous êtes et de progresser lentement.

Pendant une crise

Arthritis UK conseille d’éviter l’exercice pendant une crise, car il peut aggraver la douleur. Reposez l’articulation, surélevez-la sur un coussin et refroidissez-la avec une poche de glace ou un sachet de petits pois surgelés enveloppé dans un torchon. La recommandation de l’ACR soutient aussi la glace comme traitement d’appoint pendant une crise.

Une crise de goutte typique dure environ cinq à sept jours, parfois jusqu’à deux semaines. Recommencez à bouger l’articulation une fois que la douleur et le gonflement ont diminué, pas avant.

Entre les crises

Rester actif réduit le risque de crise, selon Arthritis UK, et même un peu d’exercice vaut mieux que rien. Dans une étude chez près de 29 000 coureurs, ceux qui étaient plus en forme et couraient plus loin avaient un risque de goutte plus faible, en partie parce qu’ils pesaient moins.

Inutile de courir. La marche est la façon la plus simple de commencer : quelques minutes sur terrain plat, puis un peu plus chaque semaine, comme le montre notre programme marcher pour maigrir. De courts efforts répartis dans la journée comptent aussi, comme l’explique notre page sur les exercise snacks.

Si vos pieds ou vos genoux sont souvent douloureux, des options qui ménagent les articulations aident. La natation et le vélo soulagent les articulations du poids du corps, et notre guide du sport avec douleur au genou propose d’autres choix doux.

• Portez des chaussures amples et amorties avec de la place pour les orteils, car le gros orteil et les autres articulations du pied sont des endroits typiques de la goutte.
• Buvez de l’eau avant et après la marche, surtout par temps chaud, pour ne pas vous déshydrater.
• Arrêtez-vous si une articulation devient chaude, rouge ou gonflée, et reposez-vous jusqu’à ce qu’elle se calme.
• Ajoutez un renforcement musculaire doux deux fois par semaine une fois la marche devenue facile, avec nos vidéos d’exercices gratuites aux niveaux Start, Build et Strong.

Quand consulter un médecin pour la goutte

Consultez un médecin si vous pensez avoir la goutte pour la première fois, si les crises reviennent, ou immédiatement si une articulation est chaude et gonflée et que vous avez aussi de la fièvre ou vous sentez mal. La goutte demande un vrai diagnostic, et son traitement est une décision médicale.

Une prise de sang pour l’acide urique ne suffit pas à elle seule à diagnostiquer la goutte. Les recommandations européennes conseillent de rechercher des cristaux d’urate dans le liquide de l’articulation quand c’est possible, et de vérifier les facteurs de risque cardiaques chez toute personne ayant la goutte.

Demandez de l’aide le jour même

Une articulation soudain douloureuse, chaude et gonflée peut aussi être due à une infection de l’articulation. L’arthrite septique est une urgence médicale : n’attendez pas si vous avez de la fièvre, des frissons ou vous sentez très mal, ou si c’est la première fois qu’une articulation gonfle ainsi.

Signalez aussi à votre médecin si vous avez eu des calculs rénaux, liés à un acide urique élevé, ou si vous remarquez des bosses fermes sous la peau près des articulations, appelées tophus.

Le traitement de la goutte et votre plan pour maigrir

Beaucoup de personnes ayant la goutte ont besoin d’un médicament qui fait baisser l’acide urique sur le long terme. Savoir si vous en avez besoin, lequel et à quelle dose, c’est à votre médecin de le décider, selon la fréquence de vos crises, vos reins et vos autres problèmes de santé.

Continuez tout traitement prescrit contre la goutte pendant que vous perdez du poids, et ne l’arrêtez pas parce que votre poids ou votre acide urique s’est amélioré. Commencer comme arrêter un traitement peut déclencher des crises : votre médecin planifiera tout changement avec vous, souvent avec une protection supplémentaire les premiers mois.

Il en va de même pour les médicaments contre l’hypertension et les diurétiques. Certains peuvent faire monter l’acide urique, et votre médecin peut les réévaluer, mais ne les modifiez jamais vous-même. Notre liste pour préparer la visite chez le médecin vous aide à préparer vos questions sur votre goutte et votre poids.

La question de savoir si un médicament vous convient est à discuter avec votre médecin. Obesity Foundation ne recommande ni ne promeut les médicaments amaigrissants ; nous misons sur une bonne alimentation, un exercice adapté et la marche. Il en va de même pour les médicaments contre la goutte : nous ne les recommandons ni ne les déconseillons, car c’est une décision que votre médecin prend avec vous.

Une aide gratuite pour maigrir avec une bonne alimentation et la marche

Nous aidons les gens à perdre du poids et à être en meilleure santé grâce à une bonne alimentation, un exercice adapté et la marche, à un rythme régulier qui convient à la goutte. Tout est gratuit et vient en complément des soins de votre propre médecin.

• Un plan alimentaire gratuit : des repas réguliers et rassasiants avec des légumes, des légumineuses, des produits laitiers allégés et des portions modérées de protéines maigres, pour manger moins sans avoir faim. Demandez votre plan alimentaire gratuit.
• Des vidéos d’exercices gratuites : 150 vidéos en trois niveaux, du niveau Start doux sur chaise jusqu’à Build et Strong, pour les semaines entre les crises. Recevez les vidéos d’exercices gratuites.
• Un entretien vidéo gratuit (en anglais) : parlez de vos premiers pas et des questions à poser à votre médecin avec un membre de notre équipe. Réservez un entretien vidéo gratuit.
• Le Club Obesity Foundation gratuit : votre propre compte pour noter vos marches et vos séances et voir vos progrès s’additionner. Rejoignez le Club.

Nous ne sommes pas médecins. Les questions sur votre diagnostic, vos analyses de sang ou vos médicaments contre la goutte relèvent de votre propre médecin, et nous vous renverrons toujours vers lui.

La goutte peut faire peur de bouger ou de manger. Un rythme calme, l’eau comme boisson principale, des portions raisonnables et une marche quotidienne entre les crises vous permettent de perdre du poids tout en donnant une meilleure chance à vos articulations.