Gota e emagrecimento: perder peso ajuda a gota?

Emagrecer ajuda a gota? O que os estudos mostram

Sim: para muitas pessoas com gota que estão acima do peso, perder uma parte dele baixa o ácido úrico e deixa as crises menos frequentes. A pesquisa não é perfeita, mas aponta na mesma direção, e as diretrizes de reumatologia incluem o emagrecimento nas suas orientações.

O panorama mais claro é uma revisão sistemática publicada no Annals of the Rheumatic Diseases. Os autores encontraram dez estudos com pessoas com gota e sobrepeso, entre eles um ensaio randomizado. As perdas de peso médias foram de 3 kg a 34 kg.

Em seis dos oito estudos que contaram as crises, as pessoas passaram a ter menos crises depois de perder peso. O ácido úrico em geral também caiu, até cerca de 2,8 mg/dL (168 µmol/L) nos estudos com maior perda de peso. Alguns estudos não mostraram mudança.

Os revisores classificaram a qualidade dessas evidências como baixa a moderada, principalmente porque os estudos eram pequenos e poucos tinham grupo de comparação. É um limite honesto. Não quer dizer que emagrecer não funciona; quer dizer que o tamanho exato do benefício ainda é incerto.

O que as diretrizes sobre gota recomendam

A diretriz do American College of Rheumatology (ACR) orienta pessoas com gota e sobrepeso ou obesidade a seguir um programa estruturado para perder peso. Ela não apoia nenhum plano específico e chama a recomendação de condicional, porque as evidências são limitadas.

A mesma diretriz descreve um estudo de longo prazo com homens que desenvolveram gota durante um grande estudo sobre o coração. Uma queda do IMC de mais de 5% veio com chance cerca de 40% menor de novas crises, e um aumento de mais de 5% com chance cerca de 60% maior. Os números eram pequenos, mas a tendência valia nos dois sentidos.

A tabela mostra resultados típicos, não uma promessa para cada pessoa. Genes, rins, remédios e bebidas têm seu papel, e por isso os seus exames de sangue e a orientação do seu médico contam mais do que qualquer média.

Quanto peso é preciso perder por causa da gota?

Não existe uma meta fixa. Na revisão, perder mais de cerca de 3,5 kg já bastou para ver menos crises em vários estudos, e perdas maiores tenderam a trazer quedas maiores do ácido úrico.

Muita gente acha realista uma primeira meta de 5 a 10% do peso inicial. A nossa calculadora de porcentagem de peso perdido mostra quanto isso significa em quilos para você.

Por que o peso a mais aumenta o ácido úrico e o risco de gota

O peso a mais faz o corpo produzir mais ácido úrico, e os rins podem não conseguir eliminar tudo. Quando o ácido úrico fica alto por muito tempo, ele forma cristais minúsculos e pontudos dentro e em volta de uma articulação, e são esses cristais que causam a dor repentina e forte de uma crise de gota.

A Arthritis UK explica que, quanto mais acima do peso você está, mais urato (a forma de sal do ácido úrico) o seu corpo produz. É por isso que a gota é bem mais comum em pessoas que vivem com sobrepeso ou obesidade.

Os números do Health Professionals Follow-up Study mostram como a ligação é forte. Em comparação com homens com IMC de 21 a 22,9, o risco de gota era cerca do dobro com IMC de 25 a 29,9 e cerca do triplo com IMC de 35 ou mais.

O ganho de peso ao longo dos anos também contou. Homens que tinham ganhado 30 lb (cerca de 14 kg) ou mais desde o início da vida adulta tinham cerca do dobro do risco dos que mantiveram o peso estável, enquanto perder peso reduziu esse risco.

Insulina, pressão e rins

Os pesquisadores também apontam para a resistência à insulina. A insulina influencia quanto ácido úrico os rins deixam sair, então um corpo que precisa de mais insulina pode reter mais ácido úrico.

Pressão alta e diuréticos são fatores de risco à parte. No mesmo grande estudo, a pressão alta aumentou o risco de gota em mais de duas vezes e o uso de diuréticos em quase 1,8 vez. Se você toma um diurético, continue tomando e pergunte ao seu médico se ele combina com a sua gota.

A gota costuma andar junto com problemas no coração e nos rins. As orientações europeias de diagnóstico pedem que os médicos avaliem os fatores de risco cardiovascular de toda pessoa com gota, então perder peso pode ajudar em várias frentes ao mesmo tempo.

Quem tem gota, e por que não é uma falha pessoal

Segundo a Arthritis UK, a gota é cerca de quatro vezes mais comum em homens do que em mulheres. As mulheres raramente desenvolvem gota antes da menopausa, porque o estrogênio ajuda os rins a eliminar o urato; depois da menopausa, o risco delas sobe.

Os genes também têm um papel grande. A Arthritis UK afirma que o estilo de vida não é o principal motivo pelo qual a maioria das pessoas tem gota, e a diretriz do ACR pede que os médicos falem sobre alimentação sem culpar os pacientes. Comida, bebida e peso são simplesmente as partes em que você pode mexer.

Emagreça devagar: dietas radicais, jejum e crises de gota

Perder peso rápido e fazer jejum podem desencadear uma crise de gota, então o jeito mais seguro de emagrecer com gota é devagar, com refeições regulares. Essa é a diferença mais importante entre emagrecer com gota e emagrecer sem ela.

Os autores da revisão sobre emagrecimento lembram que as crises de gota são mais prováveis depois de uma cirurgia, nos primeiros meses do tratamento para baixar o ácido úrico e durante períodos de fome. Jejum e desidratação aumentam o ácido úrico, e uma teoria é que as oscilações bruscas do ácido úrico, mais do que o nível em si, disparam a crise.

A Arthritis UK dá o mesmo conselho prático: emagrecimento extremo e dietas de fome não são recomendados porque podem elevar o urato. A lista de gatilhos comuns da entidade inclui também desidratação, beber álcool demais e uma refeição fora do comum de tão grande, principalmente se for gordurosa.

Como é um ritmo constante

Para a maioria das pessoas, ritmo constante significa cerca de 0,5 a 1 kg por semana, como explica o nosso guia para emagrecer com segurança. Faça três refeições regulares, deixe uma garrafa de água por perto e evite pular refeições para “compensar”.

Planos de baixíssimas calorias, detox de sucos e jejuns de vários dias são os que devem ser evitados, a não ser com acompanhamento do seu médico. A Arthritis UK também não recomenda dietas com muita carne e pouquíssimo carboidrato, porque trazem muitas purinas, as substâncias naturais que o corpo transforma em ácido úrico.

Jejum intermitente e jejuns religiosos

A Arthritis UK observa que o jejum durante o dia, por exemplo no Ramadã, em geral não deve trazer problema. Mesmo assim, beba bastante água nas horas em que pode, evite refeições muito grandes ao quebrar o jejum e converse antes com seu médico.

Se você está pensando em seguir um esquema de jejum para emagrecer, leia quem não deve jejuar ou deve consultar um médico antes. Com gota, um padrão regular de refeições costuma ser a escolha mais tranquila.

Depois de uma cirurgia bariátrica, o ácido úrico pode subir por pouco tempo e as crises ficam mais prováveis no primeiro mês. Se você tem gota e há uma cirurgia planejada, garanta que a equipe cirúrgica saiba disso.

Um plano alimentar para emagrecer com gota

A melhor dieta para gota quando o objetivo é emagrecer é um jeito normal e saciante de comer, com menos calorias: bastante legume e verdura, grãos integrais, feijões, laticínios com pouca gordura, frutas, ovos e porções moderadas de carne ou peixe. Em geral, a perda de peso faz mais pelo ácido úrico do que qualquer alimento isolado.

A diretriz do ACR é franca: mudanças na dieta sozinhas costumam mexer pouco no ácido úrico. Mesmo assim elas importam, porque alguns alimentos e bebidas podem desencadear crises, e porque as mesmas mudanças ajudam você a comer menos sem passar fome.

Converse antes com seu médico antes de mudar a forma como come, principalmente se também tem diabetes, problemas nos rins ou toma vários remédios.

Um padrão tipo DASH baixou o ácido úrico num ensaio

A dieta DASH é rica em legumes, verduras, frutas e laticínios com pouca gordura, e pobre em gordura saturada. Num ensaio em que a comida era fornecida a mais de 300 adultos, ela baixou o ácido úrico em comparação com uma dieta americana típica em oito semanas, mesmo com o peso mantido igual de propósito.

A queda média foi pequena, cerca de 0,25 mg/dL, mas foi maior em quem começou com níveis mais altos: cerca de 0,7 mg/dL em quem estava em 8 mg/dL ou mais. Some o efeito da perda de peso, e os dois trabalham juntos.

Laticínios, vegetais e frutas: boas notícias para a gota

No grande estudo com homens sobre alimentos ricos em purinas, quem comia mais laticínios tinha um risco de gota cerca de 44% menor do que quem comia menos. Leite e iogurte com pouca gordura também trazem proteína que dá saciedade, como mostra a nossa página sobre laticínios para emagrecer.

O mesmo estudo mostrou que um consumo moderado de vegetais ricos em purinas não aumentou o risco, nem um consumo moderado de proteína. Não há por que cortá-los; o nosso guia de legumes e leguminosas para emagrecer mostra como encher o prato com eles.

As frutas também parecem ajudar. Num estudo com quase 29.000 corredores homens, quem comia mais de duas frutas por dia tinha cerca da metade do risco de gota de quem comia menos de meia fruta.

O nosso plano alimentar gratuito já segue esse padrão. Use as dicas de controle de porções, como o método do prato, para deixar carne e peixe numa parte modesta do prato.

Carne, peixe e frutos do mar: quanto pode com gota?

Porções moderadas de carne e peixe costumam ir bem; o problema são as grandes quantidades, principalmente de miúdos e de alguns frutos do mar. Você não precisa cortar a proteína animal para emagrecer com gota, mas ajuda torná-la uma parte menor da refeição.

No grande estudo com homens sobre alimentos ricos em purinas, quem comia mais carne tinha risco de gota cerca de 41% maior, e quem comia mais frutos do mar cerca de 51% maior. O consumo moderado de proteína em si não era o problema.

Para quem já tem gota, o momento importa. Num estudo online com 633 pessoas, quem comeu mais purinas em dois dias teve quase cinco vezes mais chance de crise do que quem comeu menos. As purinas de alimentos de origem animal trouxeram um risco bem maior do que as de origem vegetal.

Porções na prática

A Arthritis UK desaconselha comer grandes quantidades de carne vermelha, carne de caça e miúdos, e de frutos do mar como mariscos, crustáceos e peixes pequenos oleosos, como anchova, arenque e sardinha. Também diz que você não deveria ter de tirar nenhum alimento da dieta por completo.

• Deixe a carne ou o peixe em cerca de uma porção do tamanho da palma da mão por refeição, e complete o prato com legumes, verduras e um grão integral ou batata.
• De vez em quando, troque uma porção de carne por ovos, feijão, lentilha, tofu ou laticínios, como sugere a Arthritis UK.
• Coma miúdos e mariscos raramente, e evite travessas enormes ou rodízios e bufês livres, que juntam uma refeição grande com muitas purinas.
• Escolha grelhado, assado ou no vapor em vez de empanado e frito; as calorias caem bastante.

Quanta carne e quanto peixe comer em geral, com que frequência comer peixe e quais cortes são os mais magros estão na nossa página sobre carne e peixe para emagrecer.

Trocas amigas da gota que ajudam a emagrecer

A tabela mostra trocas do dia a dia com calorias aproximadas do banco de dados de composição de alimentos do USDA. Cada uma diminui a carga de purinas ou de açúcar e ao mesmo tempo economiza energia.

Os valores são arredondados e variam conforme marca, corte e forma de preparo. Escolha uma ou duas trocas que combinem com você e mantenha por algumas semanas antes de acrescentar outras.

Bebidas com açúcar, suco e álcool com gota

O que você bebe pode pesar ainda mais na gota do que o que você come. Refrigerantes com açúcar, suco de fruta, cerveja e destilados estão todos ligados a ácido úrico mais alto ou a mais crises, enquanto água e bebidas zero açúcar não.

Bebidas com açúcar e frutose

A frutose é um açúcar presente no açúcar de mesa, em xaropes, em sucos de fruta e em muitos refrigerantes, e eleva o ácido úrico rapidamente. A diretriz do ACR observa que uma dose grande de frutose pode elevar o ácido úrico em 1 a 2 mg/dL em duas horas.

Num estudo com mais de 46.000 homens acompanhados por 12 anos, quem tomava dois ou mais refrigerantes com açúcar por dia tinha risco de gota cerca de 85% maior do que quem tomava menos de um por mês. Os refrigerantes diet não foram ligados à gota, e os autores observaram que o suco de fruta também pode aumentar o risco.

A fruta inteira é outra história: traz fibras, vem numa porção natural e sacia. A Arthritis UK reforça que os benefícios de comer frutas superam de longe qualquer preocupação com o açúcar delas. A nossa página sobre frutas para emagrecer traz ideias de porções, e o nosso guia de dieta sem açúcar ajuda a identificar o açúcar adicionado.

Álcool e gota

A cerveja tem a ligação mais forte com a gota. No grande estudo com homens sobre álcool, cada garrafa diária de cerveja (355 ml) aumentou o risco em cerca de metade, cada dose diária de destilado em cerca de 15%, enquanto o consumo moderado de vinho não foi ligado a mais gota.

Para quem já tem gota, a diretriz do ACR descreve um estudo em que mais de uma ou duas doses nas 24 horas anteriores vieram com risco de crise cerca de 40% maior. Ela recomenda limitar o álcool, e o seu médico pode indicar um limite mais baixo do que o geral.

O álcool também acrescenta calorias e dificulta resistir aos petiscos. A nossa página sobre álcool e emagrecimento tem um plano prático para beber menos, e o nosso guia de bebidas para emagrecer lista alternativas com poucas calorias.

Água: a sua bebida principal

A desidratação é um gatilho conhecido da gota, e a água não tem calorias. A Arthritis UK orienta pessoas com gota e histórico de pedra nos rins a beber pelo menos dois litros de água por dia.

Se você tem problemas no coração ou nos rins, pergunte ao seu médico quanto deve beber por dia. Espalhar as bebidas ao longo do dia é mais fácil do que beber muito de uma vez.

Mitos sobre gota: cereja, vinagre e cortar todas as purinas

Nenhum alimento, bebida ou suplemento cura a gota sozinho. Algumas ideias populares têm um fundinho de verdade, outras nenhum, e o básico, ou seja, emagrecimento constante, menos bebidas com açúcar e menos álcool, continua fazendo a maior diferença.

Cereja faz bem para a gota?

A cereja pode ajudar um pouco. No mesmo estudo online com 633 pessoas com gota, quem tinha comido cereja nos dois dias anteriores teve chance cerca de 35% menor de crise. Um estudo minúsculo com dez mulheres saudáveis sem gota também viu o ácido úrico cair cinco horas depois de uma tigela grande de cerejas (280 g).

Nenhum dos dois estudos era um ensaio randomizado, e a diretriz do ACR considera as evidências sobre cereja fracas demais para uma recomendação. Então aproveite a cereja como uma das suas porções de fruta: 280 g de cereja doce fresca têm cerca de 175 kcal. Extratos, concentrados e suplementos de cereja não são necessários, e não os recomendamos.

Vitamina C, vinagre de maçã e bicarbonato

A diretriz do ACR recomenda não acrescentar suplementos de vitamina C para a gota, porque dois estudos pequenos acharam o efeito no ácido úrico pequeno demais para importar. Frutas, legumes e verduras já trazem vitamina C.

Vinagre de maçã, água com limão e bicarbonato de sódio são muito compartilhados como remédios para gota, mas nenhuma das diretrizes desta página os recomenda. Leia a nossa checagem sobre o vinagre de maçã e a segurança dele antes de experimentar.

É preciso cortar todas as purinas?

Não. Uma dieta muito rígida com poucas purinas é difícil de seguir, e num pequeno ensaio, ensinar pessoas com gota a comer menos purinas não baixou o ácido úrico delas em comparação com a dieta de sempre. Evitar refeições grandes ricas em purinas e manter porções moderadas basta para a maioria das pessoas.

Caminhada e exercício com gota: durante e entre as crises

Durante uma crise de gota, deixe a articulação em repouso; entre as crises, caminhar com regularidade e fazer outros exercícios leves ajudam você a emagrecer e podem diminuir o risco de novas crises. O segredo é saber em que fase você está e progredir devagar.

Durante uma crise

A Arthritis UK aconselha evitar exercício durante uma crise, porque ele pode piorar a dor. Deixe a articulação em repouso, apoie-a elevada numa almofada e resfrie com uma bolsa de gelo ou um saco de ervilhas congeladas enrolado num pano de prato. A diretriz do ACR também apoia o gelo como tratamento extra durante a crise.

Uma crise típica de gota dura cerca de cinco a sete dias, às vezes até duas semanas. Volte a mexer a articulação quando a dor e o inchaço tiverem diminuído, não antes.

Entre as crises

Manter-se ativo diminui a chance de crise, segundo a Arthritis UK, e mesmo um pouco de exercício é melhor do que nada. Num estudo com quase 29.000 corredores homens, os que tinham melhor condicionamento e corriam mais tinham menor risco de gota, em parte porque pesavam menos.

Você não precisa correr. Caminhar é o jeito mais fácil de começar: comece com alguns minutos em terreno plano e aumente um pouco a cada semana, como mostra o nosso plano de caminhada para emagrecer. Momentos curtos de movimento espalhados pelo dia também contam, como explica a nossa página sobre exercise snacks.

Se os pés ou os joelhos doem com frequência, opções que poupam as articulações ajudam. Natação e bicicleta tiram o peso das articulações, e o nosso guia de exercícios com dor no joelho traz mais escolhas leves.

• Use calçados folgados e com bom amortecimento, com espaço para os dedos, porque o dedão e outras articulações do pé são lugares típicos da gota.
• Beba água antes e depois de caminhar, principalmente no calor, para não se desidratar.
• Pare se uma articulação ficar quente, vermelha ou inchada, e descanse até ela se acalmar.
• Inclua um treino de força leve duas vezes por semana quando caminhar ficar fácil, com os nossos vídeos de treino gratuitos nos níveis Start, Build e Strong.

Quando procurar um médico por causa da gota

Procure um médico se você acha que tem gota pela primeira vez, se as crises continuam voltando, ou imediatamente se uma articulação estiver quente e inchada e você também tiver febre ou se sentir mal. A gota precisa de um diagnóstico correto, e o tratamento dela é uma decisão médica.

Um exame de sangue de ácido úrico não basta sozinho para diagnosticar gota. As orientações europeias recomendam procurar cristais de urato no líquido da articulação sempre que possível e avaliar os fatores de risco cardiovascular de todas as pessoas com gota.

Procure ajuda no mesmo dia

Uma articulação que de repente fica dolorida, quente e inchada também pode ser causada por uma infecção na articulação. A artrite séptica é uma emergência médica, então não espere se tiver febre, calafrios ou se sentir muito mal, ou se for a primeira vez que uma articulação incha assim.

Conte também ao seu médico se você já teve pedra nos rins, que está ligada a ácido úrico alto, ou se notar caroços firmes sob a pele perto das articulações, chamados tofos.

O tratamento da gota e o seu plano para emagrecer

Muitas pessoas com gota precisam de um remédio que baixe o ácido úrico a longo prazo. Se você precisa, qual e em que dose é decidido pelo seu médico, com base em quantas crises você tem, nos seus rins e nos seus outros problemas de saúde.

Continue tomando qualquer tratamento receitado para a gota enquanto emagrece, e não pare porque o peso ou o ácido úrico melhoraram. Tanto começar quanto parar o tratamento pode trazer crises, então o seu médico vai planejar qualquer mudança com você, muitas vezes com uma proteção extra nos primeiros meses.

O mesmo vale para remédios de pressão e diuréticos. Alguns podem elevar o ácido úrico, e o seu médico pode revê-los, mas nunca os mude por conta própria. O nosso checklist para a consulta médica ajuda a preparar perguntas sobre a sua gota e o seu peso.

Se um remédio é adequado para você é algo para conversar com seu médico. A Obesity Foundation não recomenda nem promove remédios para emagrecer; o nosso foco é boa comida, exercício adequado e caminhada. O mesmo vale para os remédios para gota: não os recomendamos nem os desaconselhamos, porque essa é uma decisão do seu médico junto com você.

Ajuda gratuita para emagrecer com boa comida e caminhada

Ajudamos as pessoas a emagrecer e ficar mais saudáveis com boa comida, exercício adequado e caminhada, num ritmo constante que combina com a gota. Tudo é gratuito e funciona junto com o cuidado que você recebe do seu próprio médico.

• Um plano alimentar gratuito: refeições regulares que saciam, com legumes, feijões, laticínios com pouca gordura e porções moderadas de proteína magra, para você comer menos sem passar fome. Peça o seu plano alimentar gratuito.
• Vídeos de treino gratuitos: 150 vídeos em três níveis, do Start leve e feito na cadeira até Build e Strong, para as semanas entre as crises. Receba os vídeos de treino gratuitos.
• Uma videochamada gratuita (em inglês): converse sobre os seus primeiros passos e as perguntas a levar ao seu médico com alguém da nossa equipe. Agende uma videochamada grátis.
• O Club gratuito da Obesity Foundation: a sua própria conta para registrar caminhadas e treinos e ver o seu progresso somar. Entre no Club.

Não somos médicos. Perguntas sobre o seu diagnóstico, exames de sangue ou remédios para gota são para o seu médico, e sempre vamos orientar você a voltar a ele.

A gota pode dar medo de se mexer ou de comer. Um ritmo tranquilo, água como bebida principal, porções sensatas e uma caminhada diária entre as crises permitem emagrecer e dar às suas articulações uma chance melhor ao mesmo tempo.