Подагра и похудение: помогает ли снижение веса при подагре?

Помогает ли похудение при подагре? Что показывают исследования

Да, у многих людей с подагрой и лишним весом снижение веса понижает мочевую кислоту и делает приступы реже. Исследования не идеальны, но указывают в одну сторону, и ревматологические рекомендации включают снижение веса в свои советы.

Самый ясный обзор — систематический обзор в Annals of the Rheumatic Diseases. Его авторы нашли десять исследований людей с подагрой и избыточным весом, включая одно рандомизированное испытание. Средняя потеря веса составляла от 3 кг до 34 кг.

В шести из восьми исследований, где считали приступы, после похудения их становилось меньше. Мочевая кислота обычно тоже снижалась — до примерно 2,8 мг/дл (168 мкмоль/л) в исследованиях с наибольшей потерей веса. В нескольких исследованиях изменений не было.

Авторы оценили качество этих данных как низкое или умеренное, в основном потому, что исследования были маленькими и мало в каких была группа сравнения. Это честное ограничение. Оно не значит, что похудение не работает; оно значит, что точный размер пользы пока неясен.

Что советуют рекомендации по подагре

Рекомендации Американской коллегии ревматологии (ACR) советуют людям с подагрой и избыточным весом или ожирением следовать структурированной программе снижения веса. Они не поддерживают какую-то одну программу и называют рекомендацию условной, потому что данных мало.

Там же описано долгое наблюдение за мужчинами, у которых подагра развилась во время крупного исследования сердца. Снижение ИМТ более чем на 5 % сопровождалось примерно на 40 % меньшими шансами повторных приступов, а рост более чем на 5 % — примерно на 60 % большими. Числа были небольшими, но тенденция работала в обе стороны.

Таблица показывает типичные результаты, а не обещание для конкретного человека. Свою роль играют гены, почки, лекарства и напитки, поэтому ваши анализы и советы вашего врача важнее любого среднего значения.

Насколько нужно похудеть при подагре?

Фиксированной цели нет. В обзоре потери веса больше примерно 3,5 кг хватало, чтобы в нескольких исследованиях приступов стало меньше, а большее снижение веса обычно давало большее снижение мочевой кислоты.

Многим реалистичной первой целью кажутся 5–10 % исходного веса. Наш калькулятор процента потери веса покажет, сколько это килограммов для вас.

Почему лишний вес повышает мочевую кислоту и риск подагры

При лишнем весе организм вырабатывает больше мочевой кислоты, а почки могут не выводить её всю. Когда мочевая кислота долго остаётся высокой, в суставе и вокруг него образуются крошечные острые кристаллы, и именно они вызывают внезапную сильную боль подагрического приступа.

Arthritis UK объясняет: чем больше лишний вес, тем больше урата (соли мочевой кислоты) вырабатывает организм. Поэтому подагра гораздо чаще встречается у людей с избыточным весом или ожирением.

Цифры Health Professionals Follow-up Study показывают, насколько сильна эта связь. По сравнению с мужчинами с ИМТ от 21 до 22,9 риск подагры был примерно вдвое выше при ИМТ от 25 до 29,9 и примерно втрое выше при ИМТ 35 и больше.

Значение имела и прибавка веса за годы. У мужчин, которые с ранней взрослости набрали 30 фунтов (около 14 кг) и больше, риск был примерно вдвое выше, чем у тех, чей вес оставался стабильным, а похудение его снижало.

Инсулин, давление и почки

Исследователи также указывают на инсулинорезистентность. Инсулин влияет на то, сколько мочевой кислоты выводят почки, поэтому организм, которому нужно больше инсулина, может задерживать её больше.

Высокое давление и мочегонные таблетки (диуретики) — отдельные факторы риска. В том же крупном исследовании высокое давление повышало риск подагры более чем вдвое, а приём диуретиков — почти в 1,8 раза. Если вы принимаете мочегонное, продолжайте и спросите врача, подходит ли оно при вашей подагре.

Подагра часто идёт рука об руку с болезнями сердца и почек. Европейские рекомендации по диагностике просят врачей проверять у каждого человека с подагрой сердечно-сосудистые факторы риска, так что похудение может помочь сразу по нескольким направлениям.

У кого бывает подагра и почему это не личная вина

По данным Arthritis UK, у мужчин подагра встречается примерно в четыре раза чаще, чем у женщин. Женщины редко заболевают ею до менопаузы, потому что эстроген помогает почкам выводить урат; после менопаузы риск растёт.

Большую роль играют и гены. Arthritis UK указывает, что образ жизни — не главная причина подагры у большинства людей, а рекомендации ACR просят врачей говорить о питании, не обвиняя пациентов. Еда, напитки и вес — просто то, над чем вы можете работать.

Худейте медленно: жёсткие диеты, голодание и приступы подагры

Быстрое похудение и голодание могут спровоцировать приступ подагры, поэтому безопаснее всего худеть при подагре медленно и с регулярным питанием. В этом главное отличие похудения при подагре от похудения без неё.

Авторы обзора о снижении веса отмечают, что приступы подагры вероятнее после операций, в первые месяцы лечения, снижающего мочевую кислоту, и во время голодания. Голодание и обезвоживание повышают мочевую кислоту, и по одной из теорий приступ запускают резкие колебания мочевой кислоты, а не сам её уровень.

Arthritis UK даёт тот же практический совет: экстремальное похудение и голодные диеты не рекомендуются, потому что могут повышать уровень урата. В её списке частых провокаторов также обезвоживание, избыток алкоголя и непривычно обильная еда, особенно жирная.

Как выглядит ровный темп

Для большинства людей ровный темп — это примерно 0,5–1 кг в неделю, как объясняет наше руководство по безопасному похудению. Ешьте три раза в день регулярно, держите бутылку воды под рукой и не пропускайте приёмы пищи, чтобы «наверстать».

Очень низкокалорийных планов, соковых «очищений» и многодневного голодания лучше избегать, если только они не проходят под контролем врача. Мясные диеты с очень низким содержанием углеводов Arthritis UK тоже не рекомендует, потому что в них много пуринов — природных веществ, которые организм превращает в мочевую кислоту.

Интервальное голодание и религиозные посты

Arthritis UK отмечает, что дневной пост, например в Рамадан, обычно не должен вредить. И всё же пейте много воды в те часы, когда можно, избегайте очень обильной еды при разговении и заранее поговорите с врачом.

Если вы думаете попробовать режим голодания, чтобы похудеть, прочитайте, кому не стоит голодать или нужно сначала спросить врача. При подагре регулярное питание обычно спокойнее.

После бариатрической операции мочевая кислота может ненадолго повыситься, и в первый месяц приступы вероятнее. Если у вас подагра и планируется операция, убедитесь, что хирургическая команда об этом знает.

Диета при подагре для похудения: план питания

Лучшая диета при подагре для похудения — обычное сытное питание с меньшим количеством калорий: много овощей, цельные злаки, бобовые, нежирные молочные продукты, фрукты, яйца и умеренные порции мяса или рыбы. Похудение обычно делает для мочевой кислоты больше, чем любой отдельный продукт.

Рекомендации ACR прямо говорят, что одни изменения питания обычно лишь немного сдвигают мочевую кислоту. И всё же они важны, потому что некоторые продукты и напитки могут провоцировать приступы и потому что те же изменения помогают есть меньше без чувства голода.

Сначала поговорите с врачом, прежде чем менять питание, особенно если у вас также диабет, проблемы с почками или вы принимаете несколько лекарств.

Питание в стиле DASH снизило мочевую кислоту в испытании

Диета DASH богата овощами, фруктами и нежирными молочными продуктами и бедна насыщенными жирами. В испытании с организованным питанием более 300 взрослых она за восемь недель снизила мочевую кислоту по сравнению с типичным американским рационом, хотя вес нарочно удерживали неизменным.

Среднее снижение было небольшим, около 0,25 мг/дл, но больше у тех, у кого уровень изначально был выше: около 0,7 мг/дл при 8 мг/дл и выше. Добавьте эффект похудения — и оба действуют вместе.

Молочные продукты, овощи и фрукты: хорошие новости при подагре

В крупном исследовании мужчин о продуктах, богатых пуринами, у тех, кто ел больше всего молочных продуктов, риск подагры был примерно на 44 % ниже, чем у тех, кто ел меньше всего. Нежирное молоко и йогурт к тому же дают белок, который держит сытость, как показывает наша страница о молочных продуктах для похудения.

То же исследование показало, что умеренное количество богатых пуринами овощей не повышало риск, как и умеренное количество белка. Отказываться от них не нужно; наше руководство об овощах и бобовых для похудения показывает, как наполнять ими тарелку.

Фрукты тоже выглядят полезными. В исследовании почти 29 000 бегунов-мужчин у тех, кто ел больше двух фруктов в день, риск подагры был примерно вдвое ниже, чем у тех, кто ел меньше половины фрукта.

Наш бесплатный план питания уже построен по этой схеме. Пользуйтесь советами по контролю порций, например методом тарелки, чтобы мясо и рыба занимали скромную её часть.

Мясо, рыба и морепродукты: сколько можно при подагре?

Умеренные порции мяса и рыбы обычно допустимы; проблема — большие количества, особенно субпродуктов и некоторых морепродуктов. Чтобы похудеть при подагре, не нужно отказываться от животного белка, но полезно сделать его меньшей частью тарелки.

В крупном исследовании мужчин о продуктах, богатых пуринами, у тех, кто ел больше всего мяса, риск подагры был примерно на 41 % выше, а у тех, кто ел больше всего морепродуктов, — примерно на 51 % выше. Умеренное количество белка само по себе проблемой не было.

Для тех, у кого подагра уже есть, важно время. В онлайн-исследовании 633 человек у тех, кто за два дня съел больше всего пуринов, шансы приступа были почти в пять раз выше, чем у тех, кто съел меньше всего. Пурины из животной пищи несли гораздо больший риск, чем пурины из растительной.

Практичные порции

Arthritis UK советует не есть в больших количествах красное мясо, дичь и субпродукты, а также морепродукты вроде моллюсков и ракообразных и мелкой жирной рыбы — анчоусов, сельди и сардин. Там же сказано, что полностью убирать какой-либо продукт из рациона не обязательно.

• Ограничьте мясо или рыбу порцией примерно с ладонь за один приём пищи, а остальную тарелку заполните овощами и цельными злаками или картофелем.
• Время от времени заменяйте порцию мяса яйцами, фасолью, чечевицей, тофу или молочными продуктами, как предлагает Arthritis UK.
• Ешьте субпродукты, моллюсков и ракообразных редко и избегайте больших сетов и шведских столов «ешь сколько хочешь», где обильная еда сочетается с большим количеством пуринов.
• Выбирайте приготовленное на гриле, запечённое или на пару, а не в панировке и жареное: калорий становится резко меньше.

Сколько мяса и рыбы есть в целом, как часто есть рыбу и какие куски самые нежирные, рассказано на нашей странице о мясе и рыбе для похудения.

Замены при подагре, которые помогают похудеть

В таблице — повседневные замены с примерной калорийностью по базе данных USDA о составе продуктов. Каждая снижает нагрузку пуринами или сахаром и одновременно экономит энергию.

Значения округлены и зависят от марки, куска и способа приготовления. Выберите одну-две подходящие вам замены и держитесь их несколько недель, прежде чем добавлять новые.

Сладкие напитки, сок и алкоголь при подагре

То, что вы пьёте, при подагре может значить даже больше, чем то, что вы едите. Сладкая газировка, фруктовый сок, пиво и крепкий алкоголь связаны с более высокой мочевой кислотой или более частыми приступами, а вода и напитки без сахара — нет.

Сладкие напитки и фруктоза

Фруктоза — сахар, который есть в обычном сахаре, сиропах, фруктовом соке и многих газированных напитках, и она быстро повышает мочевую кислоту. Рекомендации ACR отмечают, что большая доза фруктозы может поднять мочевую кислоту на 1–2 мг/дл в течение двух часов.

В исследовании более чем 46 000 мужчин, за которыми наблюдали 12 лет, у тех, кто выпивал два и больше сладких газированных напитка в день, риск подагры был примерно на 85 % выше, чем у тех, кто пил меньше одного в месяц. Диетическая газировка не была связана с подагрой, а авторы отметили, что фруктовый сок тоже может повышать риск.

С цельными фруктами всё иначе: в них есть клетчатка, они сами задают порцию и насыщают. Arthritis UK подчёркивает, что польза фруктов намного перевешивает любые опасения по поводу сахара в них. На нашей странице о фруктах для похудения есть идеи порций, а руководство по питанию без сахара помогает замечать добавленный сахар.

Алкоголь и подагра

У пива самая сильная связь с подагрой. В крупном исследовании мужчин об алкоголе каждая ежедневная бутылка пива (355 мл) повышала риск примерно наполовину, каждая ежедневная рюмка крепкого — примерно на 15 %, а умеренное употребление вина не было связано с более частой подагрой.

Для людей, у которых подагра уже есть, рекомендации ACR описывают исследование, где больше одной-двух порций алкоголя за предыдущие 24 часа сопровождались примерно на 40 % более высоким риском приступа. Рекомендации советуют ограничить алкоголь, и врач может посоветовать более низкий предел, чем общий.

Алкоголь также добавляет калорий и мешает устоять перед закусками. На нашей странице алкоголь и похудение есть практический план, как пить меньше, а руководство по напиткам для похудения перечисляет низкокалорийные замены.

Вода — ваш главный напиток

Обезвоживание — известный провокатор подагры, а в воде нет калорий. Arthritis UK советует людям с подагрой и почечными камнями в прошлом пить не меньше двух литров воды в день.

Если у вас проблемы с сердцем или почками, спросите врача, сколько вам стоит пить в день. Распределять питьё на весь день проще, чем выпивать много за раз.

Мифы о подагре: вишня, уксус и полный отказ от пуринов

Ни один продукт, напиток или добавка не излечивает подагру. В некоторых популярных идеях есть крупица правды, в других — никакой, а больше всего по-прежнему дают основы: ровное похудение, меньше сладких напитков и меньше алкоголя.

Полезна ли вишня при подагре?

Вишня, возможно, немного помогает. В том же онлайн-исследовании 633 человек с подагрой у тех, кто ел вишню в предыдущие два дня, шансы приступа были примерно на 35 % ниже. Крошечное исследование десяти здоровых женщин без подагры также показало, что мочевая кислота немного снижалась через пять часов после большой миски вишни (280 г).

Ни одно из этих исследований не было рандомизированным испытанием, и рекомендации ACR считают данные о вишне слишком слабыми для рекомендации. Так что ешьте вишню как одну из порций фруктов: в 280 г свежей черешни около 175 ккал. Вишнёвые экстракты, концентраты и добавки не нужны, и мы их не рекомендуем.

Витамин C, яблочный уксус и пищевая сода

Рекомендации ACR советуют не добавлять витамин C в виде добавок при подагре, потому что в двух небольших испытаниях его влияние на мочевую кислоту было слишком мало, чтобы иметь значение. Витамин C и так поступает с фруктами и овощами.

Яблочный уксус, воду с лимоном и пищевую соду часто советуют как средства от подагры, но ни одно из руководств, упомянутых на этой странице, их не рекомендует. Прочитайте нашу проверку мифа о яблочном уксусе и о его безопасности, прежде чем пробовать.

Нужно ли полностью отказаться от пуринов?

Нет. Очень строгую малопуриновую диету трудно соблюдать, а в одном небольшом испытании обучение людей с подагрой есть меньше пуринов не снизило мочевую кислоту по сравнению с их обычным питанием. Для большинства достаточно избегать больших застолий с богатой пуринами едой и держать порции умеренными.

Ходьба и упражнения при подагре: во время приступа и между приступами

Во время приступа подагры дайте суставу покой; между приступами регулярная ходьба и другие мягкие упражнения помогают похудеть и, возможно, снижают риск новых атак. Главное — понимать, в какой вы фазе, и наращивать нагрузку постепенно.

Во время приступа

Arthritis UK советует не заниматься упражнениями во время приступа, потому что это может усилить боль. Дайте суставу покой, положите его повыше на подушку и охлаждайте пакетом со льдом или пачкой замороженного горошка, завёрнутыми в кухонное полотенце. Рекомендации ACR тоже поддерживают лёд как дополнительное средство во время приступа.

Типичный приступ подагры длится примерно пять–семь дней, иногда до двух недель. Начинайте снова двигать суставом, когда боль и отёк спадут, не раньше.

Между приступами

По данным Arthritis UK, активность снижает вероятность приступа, и даже немного упражнений лучше, чем ничего. В исследовании почти 29 000 бегунов-мужчин у более выносливых и пробегавших больше риск подагры был ниже, отчасти потому, что они весили меньше.

Бегать не обязательно. Проще всего начать с ходьбы: несколько минут по ровной поверхности и понемногу больше каждую неделю, как показывает наш план ходьбы для похудения. Короткие всплески движения в течение дня тоже засчитываются, как объясняет наша страница о фитнес-перекусах.

Если стопы или колени часто болят, помогут щадящие для суставов варианты. Плавание и велосипед снимают нагрузку с суставов, а наше руководство по упражнениям при больных коленях предлагает другие мягкие варианты.

• Носите просторную обувь с амортизацией и местом для пальцев, потому что большой палец и другие суставы стопы — типичные места для подагры.
• Пейте воду до и после прогулки, особенно в жару, чтобы не допустить обезвоживания.
• Остановитесь, если сустав стал горячим, красным или опухшим, и отдыхайте, пока всё не успокоится.
• Добавьте мягкие силовые упражнения дважды в неделю, когда ходьба станет лёгкой, с нашими бесплатными видеотренировками уровней Start, Build и Strong.

Когда идти к врачу с подагрой

Обратитесь к врачу, если думаете, что у вас впервые подагра, если приступы повторяются, и немедленно — если сустав горячий и опухший и при этом у вас температура или вы плохо себя чувствуете. Подагре нужен правильный диагноз, а её лечение — медицинское решение.

Одного анализа крови на мочевую кислоту недостаточно, чтобы поставить диагноз подагры. Европейские рекомендации советуют по возможности искать кристаллы урата в жидкости из сустава и проверять сердечно-сосудистые факторы риска у каждого человека с подагрой.

Обратитесь за помощью в тот же день

Внезапно болезненный, горячий, опухший сустав может быть вызван и инфекцией в суставе. Септический артрит — неотложное состояние, поэтому не ждите, если у вас температура, озноб или вы очень плохо себя чувствуете, а также если сустав так опух впервые.

Скажите врачу и о том, были ли у вас камни в почках, которые связаны с высокой мочевой кислотой, или если вы заметили плотные узелки под кожей возле суставов — тофусы.

Лечение подагры и ваш план похудения

Многим людям с подагрой нужно лекарство, которое долгосрочно снижает мочевую кислоту. Нужно ли оно вам, какое и в какой дозе, решает врач, исходя из того, как часто бывают приступы, как работают почки и какие у вас другие заболевания.

Продолжайте назначенное лечение подагры, пока худеете, и не прекращайте его из-за того, что вес или мочевая кислота стали лучше. И начало, и прекращение лечения могут спровоцировать приступ, поэтому любые изменения врач спланирует вместе с вами, часто с дополнительной защитой в первые месяцы.

То же касается лекарств от давления и мочегонных. Некоторые из них могут повышать мочевую кислоту, и врач может их пересмотреть, но никогда не меняйте их сами. Наш чек-лист для визита к врачу поможет подготовить вопросы о подагре и весе.

Подходят ли вам лекарства, стоит обсудить с вашим врачом. Obesity Foundation не рекомендует и не продвигает препараты для снижения веса; мы делаем ставку на хорошую еду, подходящие упражнения и ходьбу. То же касается лекарств от подагры: мы их не рекомендуем и не отговариваем от них, потому что это решение вашего врача вместе с вами.

Бесплатная помощь, чтобы похудеть с хорошей едой и ходьбой

Мы помогаем людям худеть и становиться здоровее с помощью хорошей еды, подходящих упражнений и ходьбы — в ровном темпе, который подходит при подагре. Всё бесплатно и работает вместе с помощью, которую вы получаете от своего врача.

• Бесплатный план питания: регулярные сытные приёмы пищи с овощами, бобовыми, нежирными молочными продуктами и умеренными порциями нежирного белка, чтобы есть меньше без чувства голода. Запросите бесплатный план питания.
• Бесплатные видеотренировки: 150 видео трёх уровней, от мягкого Start на стуле до Build и Strong, для недель между приступами. Получите бесплатные видеотренировки.
• Бесплатная видеовстреча (на английском языке): обсудите с кем-то из нашей команды первые шаги и вопросы, которые стоит задать врачу. Запишитесь на бесплатную видеовстречу.
• Бесплатный Obesity Foundation Club: ваш личный кабинет, чтобы отмечать прогулки и тренировки и видеть, как складывается прогресс. Вступите в Club.

Мы не врачи. Вопросы о диагнозе, анализах и лекарствах от подагры — к вашему врачу, и мы всегда будем направлять вас к нему.

Из-за подагры бывает страшно двигаться или есть. Спокойный темп, вода как главный напиток, разумные порции и ежедневная прогулка между приступами позволяют похудеть и одновременно дают суставам больше шансов.