Gotta e dimagrimento: perdere peso aiuta la gotta?

Dimagrire aiuta la gotta? Cosa mostrano gli studi

Sì: per molte persone con gotta che hanno chili in più, perderne una parte abbassa l’acido urico e rende gli attacchi meno frequenti. La ricerca non è perfetta, ma punta nella stessa direzione, e le linee guida reumatologiche includono il dimagrimento nei loro consigli.

La panoramica più chiara è una revisione sistematica pubblicata sugli Annals of the Rheumatic Diseases. Gli autori hanno trovato dieci studi su persone con gotta e sovrappeso, tra cui uno randomizzato. I cali di peso medi andavano da 3 kg a 34 kg.

In sei degli otto studi che contavano gli attacchi, le persone ne avevano meno dopo aver perso peso. Anche l’acido urico di solito scendeva, fino a circa 2,8 mg/dL (168 µmol/L) negli studi con il calo di peso maggiore. Alcuni studi non hanno mostrato cambiamenti.

I revisori hanno giudicato la qualità di queste prove da bassa a moderata, soprattutto perché gli studi erano piccoli e pochi avevano un gruppo di confronto. È un limite onesto. Non significa che dimagrire non funzioni; significa che la dimensione esatta del beneficio è ancora incerta.

Cosa consigliano le linee guida sulla gotta

La linea guida dell’American College of Rheumatology (ACR) consiglia alle persone con gotta e sovrappeso o obesità di seguire un programma strutturato per perdere peso. Non sostiene un piano in particolare, e definisce la raccomandazione condizionata perché le prove sono limitate.

La stessa linea guida descrive uno studio a lungo termine su uomini che avevano sviluppato la gotta durante un grande studio sul cuore. Un calo dell’IMC di oltre il 5% andava con probabilità di nuovi attacchi più basse di circa il 40%, e un aumento di oltre il 5% con probabilità più alte di circa il 60%. I numeri erano piccoli, ma la tendenza andava in entrambe le direzioni.

La tabella mostra risultati tipici, non una promessa per la singola persona. Geni, reni, farmaci e bevande hanno tutti un ruolo, ed è per questo che i tuoi esami del sangue e i consigli del tuo medico contano più di qualsiasi media.

Quanto peso serve perdere per la gotta?

Non c’è un obiettivo fisso. Nella revisione, perdere più di circa 3,5 kg bastava in diversi studi per vedere meno attacchi, e cali più grandi tendevano a portare riduzioni maggiori dell’acido urico.

Molte persone trovano realistico un primo obiettivo dal 5 al 10% del peso di partenza. Il nostro calcolatore della percentuale di peso perso ti mostra quanti chili significa per te.

Perché il peso in più alza l’acido urico e il rischio di gotta

Il peso in più fa produrre al corpo più acido urico, e i reni potrebbero non riuscire a eliminarlo tutto. Quando l’acido urico resta alto a lungo, forma minuscoli cristalli appuntiti dentro e intorno a un’articolazione, e sono quei cristalli a causare il dolore improvviso e forte di un attacco di gotta.

Arthritis UK spiega che più sei in sovrappeso, più urato (la forma salina dell’acido urico) produce il tuo corpo. Per questo la gotta è molto più comune nelle persone che vivono con sovrappeso o obesità.

I numeri dell’Health Professionals Follow-up Study mostrano quanto è forte il legame. Rispetto agli uomini con un IMC tra 21 e 22,9, il rischio di gotta era circa il doppio con un IMC tra 25 e 29,9 e circa il triplo con un IMC di 35 o più.

Contava anche l’aumento di peso negli anni. Gli uomini che avevano preso 30 lb (circa 14 kg) o più dalla prima età adulta avevano circa il doppio del rischio di chi era rimasto stabile, mentre perdere peso lo riduceva.

Insulina, pressione e reni

I ricercatori indicano anche l’insulino-resistenza. L’insulina influisce su quanto acido urico i reni lasciano andare, quindi un corpo che ha bisogno di più insulina può trattenerne di più.

La pressione alta e i diuretici sono fattori di rischio a parte. Nello stesso grande studio, la pressione alta aumentava il rischio di gotta di oltre il doppio e l’uso di diuretici di quasi 1,8 volte. Se prendi un diuretico, continua a prenderlo e chiedi al tuo medico se è adatto alla tua gotta.

La gotta va spesso insieme a problemi di cuore e reni. Le indicazioni europee per la diagnosi chiedono ai medici di controllare i fattori di rischio cardiovascolare in ogni persona con gotta, quindi perdere peso può aiutare su più fronti nello stesso momento.

Chi si ammala di gotta, e perché non è una colpa

Secondo Arthritis UK, la gotta è circa quattro volte più comune negli uomini che nelle donne. Le donne la sviluppano raramente prima della menopausa, perché gli estrogeni aiutano i reni a eliminare l’urato; dopo la menopausa il loro rischio sale.

Anche i geni hanno un grande peso. Arthritis UK afferma che lo stile di vita non è il motivo principale per cui la maggior parte delle persone ha la gotta, e la linea guida ACR chiede ai medici di parlare di alimentazione senza colpevolizzare i pazienti. Cibo, bevande e peso sono semplicemente le parti su cui puoi lavorare.

Dimagrire piano: diete lampo, digiuno e attacchi di gotta

Un dimagrimento rapido e il digiuno possono scatenare un attacco di gotta, quindi il modo più sicuro di perdere peso con la gotta è lentamente, con pasti regolari. È la differenza più importante tra dimagrire con la gotta e dimagrire senza.

Gli autori della revisione sul dimagrimento fanno notare che gli attacchi di gotta sono più probabili dopo un intervento chirurgico, nei primi mesi di terapia per abbassare l’acido urico e durante il digiuno forzato. Digiuno e disidratazione alzano entrambi l’acido urico, e una teoria è che a scatenare l’attacco siano le oscillazioni improvvise dell’acido urico, più che il suo livello.

Arthritis UK dà lo stesso consiglio pratico: dimagrimenti estremi e diete da fame non sono consigliati perché possono alzare i livelli di urato. Nella sua lista dei fattori scatenanti più comuni ci sono anche disidratazione, troppo alcol e un pasto insolitamente abbondante, soprattutto se grasso.

Com’è un ritmo costante

Per la maggior parte delle persone, un ritmo costante significa da circa 0,5 a 1 kg a settimana, come spiega la nostra guida al dimagrire in sicurezza. Fai tre pasti regolari, tieni una bottiglia d’acqua a portata di mano ed evita di saltare i pasti per “recuperare”.

Diete ipocaloriche molto spinte, cure a base di succhi e digiuni di più giorni sono da evitare, a meno che non le segua il tuo medico. Arthritis UK sconsiglia anche le diete molto povere di carboidrati e ricche di carne, perché portano molte purine, le sostanze naturali che il corpo trasforma in acido urico.

Digiuno intermittente e digiuni religiosi

Arthritis UK osserva che il digiuno diurno, per esempio durante il Ramadan, di solito dovrebbe andare bene. Anche così, bevi molta acqua nelle ore in cui puoi, evita pasti molto abbondanti quando rompi il digiuno e parlane prima con il tuo medico.

Se pensi di provare uno schema di digiuno per dimagrire, leggi chi non dovrebbe digiunare o dovrebbe prima chiedere al medico. Con la gotta, un ritmo regolare dei pasti è di solito la scelta più tranquilla.

Dopo un intervento di chirurgia bariatrica, l’acido urico può salire per un breve periodo e gli attacchi diventano più probabili nel primo mese. Se hai la gotta ed è previsto un intervento, assicurati che l’équipe chirurgica lo sappia.

Un piano alimentare per dimagrire con la gotta

La migliore dieta per la gotta quando vuoi dimagrire è un modo di mangiare normale e saziante, con meno calorie: tante verdure, cereali integrali, legumi, latticini magri, frutta, uova e porzioni moderate di carne o pesce. Di solito il calo di peso fa per l’acido urico più di qualsiasi singolo cibo.

La linea guida ACR dice con franchezza che i cambiamenti nella dieta da soli di solito spostano l’acido urico solo di poco. Contano comunque, perché alcuni cibi e bevande possono scatenare attacchi, e perché gli stessi cambiamenti ti aiutano a mangiare meno senza patire la fame.

Parla prima con il tuo medico prima di cambiare il modo in cui mangi, soprattutto se hai anche il diabete, problemi ai reni o prendi diversi farmaci.

Uno schema tipo DASH ha abbassato l’acido urico in uno studio

La dieta DASH è ricca di verdure, frutta e latticini magri e povera di grassi saturi. In uno studio in cui il cibo veniva fornito a più di 300 adulti, ha abbassato l’acido urico rispetto a una tipica dieta americana in otto settimane, anche se il peso era tenuto apposta uguale.

Il calo medio era piccolo, circa 0,25 mg/dL, ma era più grande in chi partiva da livelli più alti: circa 0,7 mg/dL in chi era a 8 mg/dL o più. Aggiungi l’effetto del dimagrimento, e i due lavorano insieme.

Latticini, verdure e frutta: buone notizie per la gotta

Nel grande studio sugli uomini e i cibi ricchi di purine, chi mangiava più latticini aveva un rischio di gotta più basso di circa il 44% rispetto a chi ne mangiava meno. Latte e yogurt magri portano anche proteine che saziano, come mostra la nostra pagina sui latticini per dimagrire.

Lo stesso studio ha trovato che un consumo moderato di verdure ricche di purine non aumentava il rischio, e nemmeno un consumo moderato di proteine. Non c’è bisogno di eliminarle; la nostra guida a verdure e legumi per dimagrire mostra come riempirne il piatto.

Anche la frutta sembra utile. In uno studio su quasi 29.000 corridori maschi, chi mangiava più di due frutti al giorno aveva circa la metà del rischio di gotta di chi ne mangiava meno di mezzo.

Il nostro piano alimentare gratuito segue già questo schema. Usa i consigli sulle porzioni, come il metodo del piatto, per tenere carne e pesce a una parte modesta del piatto.

Carne, pesce e frutti di mare: quanto va bene con la gotta?

Porzioni moderate di carne e pesce di solito vanno bene; il problema sono le grandi quantità, soprattutto di frattaglie e di alcuni frutti di mare. Non devi eliminare le proteine animali per dimagrire con la gotta, ma aiuta renderle una parte più piccola del pasto.

Nel grande studio sugli uomini e i cibi ricchi di purine, chi mangiava più carne aveva un rischio di gotta più alto di circa il 41%, e chi mangiava più frutti di mare di circa il 51%. Un consumo moderato di proteine in sé non era il problema.

Per chi ha già la gotta, conta il momento. In uno studio online su 633 persone, chi aveva assunto più purine nei due giorni precedenti aveva probabilità di un attacco quasi cinque volte più alte rispetto a chi ne aveva assunte meno. Le purine di origine animale comportavano un rischio molto più alto di quelle vegetali.

Porzioni nella pratica

Arthritis UK sconsiglia di mangiare grandi quantità di carne rossa, selvaggina e frattaglie, e di frutti di mare come crostacei, molluschi e pesce azzurro piccolo come acciughe, aringhe e sardine. Dice anche che non dovresti dover eliminare del tutto nessun alimento dalla tua dieta.

• Tieni carne o pesce a circa una porzione grande come il palmo della mano per pasto, e riempi il resto del piatto con verdure e un cereale integrale o patate.
• Ogni tanto sostituisci una porzione di carne con uova, fagioli, lenticchie, tofu o latticini, come suggerisce Arthritis UK.
• Mangia di rado frattaglie, crostacei e molluschi, ed evita grandi vassoi o buffet a volontà, che uniscono un pasto abbondante a tante purine.
• Scegli alla griglia, al forno o al vapore invece di impanato e fritto; le calorie scendono di molto.

Quanta carne e quanto pesce mangiare in generale, quanto spesso mangiare pesce e quali tagli sono i più magri lo trovi nella nostra pagina su carne e pesce per dimagrire.

Sostituzioni amiche della gotta che aiutano a dimagrire

La tabella mostra sostituzioni quotidiane con calorie approssimative dalla banca dati sulla composizione degli alimenti dell’USDA. Ognuna riduce il carico di purine o di zucchero e allo stesso tempo fa risparmiare energia.

I valori sono arrotondati e variano per marca, taglio e metodo di cottura. Scegli una o due sostituzioni che fanno per te e mantienile per qualche settimana prima di aggiungerne altre.

Bibite zuccherate, succhi e alcol con la gotta

Quello che bevi può contare per la gotta ancora più di quello che mangi. Bibite zuccherate, succhi di frutta, birra e superalcolici sono tutti legati a un acido urico più alto o a più attacchi, mentre acqua e bevande zero zuccheri no.

Bibite zuccherate e fruttosio

Il fruttosio è uno zucchero presente nello zucchero da tavola, negli sciroppi, nei succhi di frutta e in molte bibite, e alza in fretta l’acido urico. La linea guida ACR nota che una grande dose di fruttosio può alzare l’acido urico di 1–2 mg/dL in due ore.

In uno studio su più di 46.000 uomini seguiti per 12 anni, chi beveva due o più bibite zuccherate al giorno aveva un rischio di gotta più alto di circa l’85% rispetto a chi ne beveva meno di una al mese. Le bibite light non erano legate alla gotta, e gli autori hanno notato che anche il succo di frutta potrebbe aumentare il rischio.

La frutta intera è un’altra storia: porta fibre, arriva in una porzione naturale e sazia. Arthritis UK sottolinea che i benefici del mangiare frutta superano di gran lunga qualsiasi dubbio sul suo zucchero. La nostra pagina sulla frutta per dimagrire ha idee di porzioni, e la guida alla dieta senza zucchero ti aiuta a riconoscere lo zucchero aggiunto.

Alcol e gotta

La birra ha il legame più forte con la gotta. Nel grande studio sugli uomini e l’alcol, ogni bottiglia di birra al giorno (355 ml) aumentava il rischio di circa la metà, ogni bicchierino di superalcolico al giorno di circa il 15%, mentre un consumo moderato di vino non era legato a più gotta.

Per chi ha già la gotta, la linea guida ACR descrive uno studio in cui più di uno o due bicchieri nelle 24 ore precedenti andavano con un rischio di attacco più alto di circa il 40%. Raccomanda di limitare l’alcol, e il tuo medico potrebbe consigliarti un limite più basso di quello generale.

L’alcol aggiunge anche calorie e rende più difficile resistere agli spuntini. La nostra pagina su alcol e dimagrimento ha un piano pratico per bere meno, e la nostra guida alle bevande per dimagrire elenca alternative a basso contenuto calorico.

Acqua: la tua bevanda principale

La disidratazione è un noto fattore scatenante della gotta, e l’acqua non ha calorie. Arthritis UK consiglia alle persone con gotta e una storia di calcoli renali di bere almeno due litri d’acqua al giorno.

Se hai problemi di cuore o di reni, chiedi al tuo medico quanto dovresti bere ogni giorno. Distribuire le bevande nell’arco della giornata è più facile che bere molto tutto in una volta.

Falsi miti sulla gotta: ciliegie, aceto ed eliminare tutte le purine

Nessun singolo cibo, bevanda o integratore cura la gotta. Alcune idee popolari hanno un piccolo fondo di verità, altre nessuno, e le basi, cioè un dimagrimento costante, meno bibite zuccherate e meno alcol, restano ciò che fa di più.

Le ciliegie fanno bene alla gotta?

Le ciliegie potrebbero aiutare un po’. Nello stesso studio online su 633 persone con gotta, chi aveva mangiato ciliegie nei due giorni precedenti aveva probabilità di un attacco più basse di circa il 35%. Un piccolissimo studio su dieci donne sane senza gotta ha visto anche l’acido urico scendere cinque ore dopo una grande ciotola di ciliegie (280 g).

Nessuno dei due studi era randomizzato, e la linea guida ACR giudica le prove sulle ciliegie troppo deboli per una raccomandazione. Quindi goditi le ciliegie come una delle tue porzioni di frutta: 280 g di ciliegie dolci fresche hanno circa 175 kcal. Estratti, concentrati e integratori di ciliegia non servono, e non li consigliamo.

Vitamina C, aceto di mele e bicarbonato

La linea guida ACR sconsiglia di aggiungere integratori di vitamina C per la gotta, perché due piccoli studi hanno trovato un effetto sull’acido urico troppo piccolo per contare. Frutta e verdura portano comunque vitamina C.

Aceto di mele, acqua e limone e bicarbonato vengono spesso proposti come rimedi per la gotta, ma nessuna delle linee guida citate in questa pagina li raccomanda. Leggi la nostra verifica sull’aceto di mele e sulla sua sicurezza prima di provarlo.

Bisogna eliminare tutte le purine?

No. Una dieta molto rigida a basso contenuto di purine è difficile da seguire, e in un piccolo studio insegnare alle persone con gotta a mangiare meno purine non ha abbassato il loro acido urico rispetto alla dieta abituale. Evitare grandi pasti ricchi di purine e mantenere porzioni moderate basta per la maggior parte delle persone.

Camminata ed esercizio con la gotta: durante e tra gli attacchi

Durante un attacco di gotta tieni a riposo l’articolazione; tra un attacco e l’altro, camminare regolarmente e fare altro esercizio leggero ti aiutano a dimagrire e possono ridurre il rischio di nuovi attacchi. Il segreto è sapere in quale fase sei e aumentare lentamente.

Durante un attacco

Arthritis UK consiglia di evitare l’esercizio durante un attacco, perché può peggiorare il dolore. Tieni l’articolazione a riposo, sollevala su un cuscino e raffreddala con una borsa del ghiaccio o un sacchetto di piselli surgelati avvolto in un canovaccio. Anche la linea guida ACR sostiene il ghiaccio come trattamento aggiuntivo durante un attacco.

Un tipico attacco di gotta dura circa da cinque a sette giorni, a volte fino a due settimane. Ricomincia a muovere l’articolazione quando dolore e gonfiore sono diminuiti, non prima.

Tra un attacco e l’altro

Restare attivi riduce la probabilità di un attacco, secondo Arthritis UK, e anche un po’ di esercizio è meglio di niente. In uno studio su quasi 29.000 corridori maschi, chi era più allenato e correva più a lungo aveva un rischio di gotta più basso, in parte perché pesava meno.

Non devi correre. Camminare è il modo più facile per cominciare: inizia con pochi minuti in piano e aggiungi un po’ ogni settimana, come mostra il nostro piano di camminata per dimagrire. Anche brevi momenti di movimento distribuiti nella giornata contano, come spiega la nostra pagina sugli exercise snack.

Se piedi o ginocchia fanno spesso male, aiutano le opzioni delicate per le articolazioni. Nuoto e bicicletta tolgono peso dalle articolazioni, e la nostra guida all’esercizio con le ginocchia doloranti offre altre scelte gentili.

• Indossa scarpe comode e ammortizzate con spazio per le dita, perché l’alluce e le altre articolazioni del piede sono punti tipici della gotta.
• Bevi acqua prima e dopo la camminata, soprattutto quando fa caldo, per non disidratarti.
• Fermati se un’articolazione diventa calda, rossa o gonfia, e riposa finché non si calma.
• Aggiungi un lavoro di forza leggero due volte a settimana quando camminare ti sembra facile, con i nostri video di allenamento gratuiti nei livelli Start, Build e Strong.

Quando andare dal medico per la gotta

Vai dal medico se pensi di avere la gotta per la prima volta, se gli attacchi continuano a tornare, o subito se un’articolazione è calda e gonfia e hai anche febbre o ti senti male. La gotta richiede una diagnosi corretta, e la sua terapia è una decisione medica.

Un esame del sangue per l’acido urico non basta da solo per diagnosticare la gotta. Le indicazioni europee raccomandano di cercare cristalli di urato nel liquido dell’articolazione quando possibile, e di controllare i fattori di rischio cardiovascolare in tutte le persone con gotta.

Cerca aiuto il giorno stesso

Un’articolazione improvvisamente dolorante, calda e gonfia può essere causata anche da un’infezione nell’articolazione. L’artrite settica è un’emergenza medica, quindi non aspettare se hai febbre, brividi o ti senti molto male, o se è la prima volta che un’articolazione si gonfia così.

Di’ al tuo medico anche se hai avuto calcoli renali, che sono legati a un acido urico alto, o se noti noduli duri sotto la pelle vicino alle articolazioni, chiamati tofi.

La terapia della gotta e il tuo piano per dimagrire

Molte persone con gotta hanno bisogno di un farmaco che abbassi l’acido urico nel lungo periodo. Se ti serve, quale e a che dose lo decide il tuo medico, in base a quanto spesso hai attacchi, ai tuoi reni e alle tue altre condizioni di salute.

Continua a prendere qualsiasi terapia prescritta per la gotta mentre perdi peso, e non sospenderla perché il peso o l’acido urico sono migliorati. Sia iniziare sia sospendere la terapia può scatenare attacchi, quindi il tuo medico pianificherà con te ogni cambiamento, spesso con una protezione in più nei primi mesi.

Lo stesso vale per i farmaci per la pressione e i diuretici. Alcuni possono alzare l’acido urico, e il tuo medico potrebbe rivederli, ma non cambiarli mai da solo. La nostra checklist per la visita dal medico ti aiuta a preparare le domande sulla gotta e sul peso.

Se un farmaco sia adatto a te è una questione da discutere con il tuo medico. Obesity Foundation non raccomanda né promuove i farmaci per dimagrire; il nostro focus è buon cibo, esercizio adatto e camminata. Lo stesso vale per i farmaci per la gotta: non li raccomandiamo né li sconsigliamo, perché è una decisione che il tuo medico prende con te.

Aiuto gratuito per dimagrire con buon cibo e camminate

Aiutiamo le persone a dimagrire e a stare meglio con buon cibo, esercizio adatto e camminate, a un ritmo costante adatto alla gotta. Tutto è gratuito e affianca le cure che ricevi dal tuo medico.

• Un piano alimentare gratuito: pasti regolari e sazianti con verdure, legumi, latticini magri e porzioni moderate di proteine magre, così mangi meno senza patire la fame. Chiedi il tuo piano alimentare gratuito.
• Video di allenamento gratuiti: 150 video in tre livelli, dal livello Start delicato e sulla sedia fino a Build e Strong, per le settimane tra un attacco e l’altro. Ricevi i video di allenamento gratuiti.
• Una videochiamata gratuita (in inglese): parla dei tuoi primi passi e delle domande da portare al tuo medico con qualcuno del nostro team. Prenota una videochiamata gratuita.
• Il Club gratuito di Obesity Foundation: il tuo account per registrare camminate e allenamenti e vedere i progressi che si sommano. Entra nel Club.

Non siamo medici. Le domande sulla tua diagnosi, sugli esami del sangue o sui farmaci per la gotta vanno rivolte al tuo medico, e ti rimanderemo sempre a lui.

La gotta può farti avere paura di muoverti o di mangiare. Un ritmo tranquillo, l’acqua come bevanda principale, porzioni sensate e una camminata quotidiana tra un attacco e l’altro ti permettono di dimagrire e di dare alle tue articolazioni una possibilità in più, tutto nello stesso momento.