痛风减肥：减重对痛风有帮助吗？

减肥对痛风有帮助吗？研究结果怎么说

有帮助。对很多体重超标的痛风患者来说，减掉一些体重能降低尿酸，让发作次数减少。研究并不完美，但方向一致，风湿病指南也把减重写进了建议。

最清楚的概览是发表在 Annals of the Rheumatic Diseases 上的一篇系统综述。作者找到了十项针对超重痛风患者的研究，其中包括一项随机试验。平均减重从 3 公斤到 34 公斤不等。

在统计了发作次数的八项研究中，有六项发现减重后发作减少了。尿酸通常也下降，在减重最多的研究中下降幅度可达约 2.8 mg/dL（168 µmol/L）。少数研究没有发现变化。

综述作者把这些证据的质量评为低到中等，主要因为研究规模小，而且很少设对照组。这是一个坦诚的局限。它并不意味着减重没用，而是说好处到底有多大还不确定。

痛风指南怎么建议

美国风湿病学会（ACR）指南建议，超重或肥胖的痛风患者按照一个有组织的计划减重。指南没有推荐某一种具体方案，并且因为证据有限，把这条建议定为“有条件推荐”。

同一份指南还介绍了一项长期研究，对象是在一项大型心脏研究期间患上痛风的男性。BMI 下降超过 5%，再次发作的几率约降低 40%；BMI 上升超过 5%，几率约升高 60%。人数不多，但趋势在两个方向上都成立。

表中是典型的研究结果，不是对某个人的承诺。基因、肾脏、药物和饮品都有影响，所以你自己的验血结果和医生的建议，比任何平均数都更重要。

痛风患者需要减掉多少体重？

没有固定的目标。在那篇综述中，有几项研究显示减重超过约 3.5 公斤就足以减少发作，而减得越多，尿酸往往降得越多。

很多人觉得，先减掉起始体重的 5% 到 10% 是一个现实的第一目标。我们的减重百分比计算器可以告诉你这对你来说是多少公斤。

为什么多余的体重会让尿酸升高、痛风风险增加

多余的体重会让身体产生更多尿酸，而肾脏可能排不完。尿酸长期偏高时，会在关节内外形成细小尖锐的结晶，正是这些结晶引起痛风发作时突如其来的剧痛。

Arthritis UK 解释说，超重越多，身体产生的尿酸盐（尿酸的盐形式）就越多。这就是为什么超重或肥胖的人痛风要常见得多。

卫生专业人员随访研究的数据显示了这种联系有多强。与 BMI 在 21 到 22.9 的男性相比，BMI 在 25 到 29.9 时痛风风险约为两倍，BMI 达到 35 或以上时约为三倍。

多年来的体重增加也有影响。从成年早期起增重 30 磅（约 14 公斤）或以上的男性，风险约为体重保持稳定者的两倍，而减重则会降低风险。

胰岛素、血压和肾脏

研究人员还指出了胰岛素抵抗的作用。胰岛素会影响肾脏排出多少尿酸，所以需要更多胰岛素的身体，可能会留住更多尿酸。

高血压和利尿药（排水的药片）是另外的风险因素。在同一项大型研究中，高血压让痛风风险增加到两倍以上，使用利尿药则约增加到 1.8 倍。如果你在吃利尿药，请继续吃，并问问医生它是否适合你的痛风情况。

痛风常常和心脏、肾脏问题一起出现。欧洲诊断指南要求医生为每一位痛风患者检查心血管风险因素，所以减肥可以同时在几个方面带来帮助。

谁会得痛风，为什么这不是个人的过错

根据 Arthritis UK 的说法，男性得痛风的概率约是女性的四倍。女性在绝经前很少得痛风，因为雌激素帮助肾脏排出尿酸盐；绝经后风险会上升。

基因也起很大作用。Arthritis UK 指出，生活方式并不是大多数人得痛风的主要原因，而 ACR 指南也要求医生在谈饮食时不要责怪病人。饮食、饮品和体重，只是你能着手改变的部分。

慢慢减：快速节食、断食与痛风发作

快速减重和断食都可能诱发痛风发作，所以痛风患者最安全的减肥方式是慢慢来、规律进餐。这是有痛风和没有痛风的人在减肥上最重要的区别。

减重综述的作者指出，痛风在手术后、开始降尿酸治疗的头几个月以及饥饿状态下更容易发作。断食和脱水都会让尿酸升高；有一种理论认为，引发发作的是尿酸的突然波动，而不是尿酸水平本身。

Arthritis UK 给出了同样的实用建议：不建议极端减重和饥饿式节食，因为它们可能让尿酸盐水平升高。它列出的常见诱因还包括脱水、饮酒过量，以及一顿不同寻常的大餐，尤其是油腻的大餐。

平稳的节奏是什么样的

对大多数人来说，平稳的节奏是每周大约 0.5 到 1 公斤，我们的安全减肥指南对此有说明。一日三餐规律吃，手边放一瓶水，不要用不吃饭来“补回来”。

极低热量饮食、果汁排毒和连续多天断食，除非有医生监督，否则都应避免。以肉为主的极低碳水饮食，Arthritis UK 也不推荐，因为这类饮食带来大量嘌呤，也就是身体会转化成尿酸的天然物质。

间歇性断食和宗教斋戒

Arthritis UK 指出，白天斋戒，比如在斋月期间，通常应该没问题。即便如此，在可以进食的时间里要多喝水，开斋时避免吃得太多，并事先和医生谈谈。

如果你想试试用断食来减肥，请先看看哪些人不应该断食或应先问医生。对痛风患者来说，规律进餐通常是更稳妥的选择。

减重手术后，尿酸可能短暂升高，第一个月内更容易发作。如果你有痛风又计划做手术，一定要让手术团队知道。

痛风减肥饮食计划

最适合痛风减肥的饮食，是一种热量较少、但正常又顶饱的吃法：大量蔬菜、全谷物、豆类、低脂奶制品、水果、鸡蛋，再加适量的肉或鱼。对降尿酸来说，减重通常比任何单一食物都更有用。

ACR 指南坦率地说，单靠饮食调整，通常只能让尿酸下降一点点。但它们仍然重要，因为有些食物和饮品会诱发发作，而且同样的改变能帮你少吃而不挨饿。

在改变饮食方式之前，请先咨询医生，尤其是如果你同时有糖尿病、肾脏问题，或在服用好几种药物。

DASH 式饮食在试验中降低了尿酸

DASH 饮食富含蔬菜、水果和低脂奶制品，饱和脂肪少。在一项为 300 多名成年人提供餐食的试验中，与典型的美式饮食相比，它在八周内降低了尿酸，尽管研究刻意让体重保持不变。

平均降幅不大，约 0.25 mg/dL，但起始水平越高的人降得越多：起始在 8 mg/dL 或以上的人约降低 0.7 mg/dL。再加上减重的作用，两者可以相辅相成。

奶制品、蔬菜和水果：对痛风是好消息

在那项关于高嘌呤食物的大型男性研究中，奶制品吃得最多的人，痛风风险比吃得最少的人约低 44%。低脂牛奶和酸奶还提供让人顶饱的蛋白质，我们关于奶制品与减肥的页面对此有介绍。

同一项研究发现，适量吃高嘌呤蔬菜并不会增加风险，适量摄入蛋白质也不会。没有必要不吃它们；我们关于减肥吃蔬菜和豆类的指南会教你怎样用它们装满盘子。

水果看起来也有帮助。在一项涉及近 29,000 名男性跑步者的研究中，每天吃两个以上水果的人，痛风风险约为每天吃不到半个水果者的一半。

我们的免费饮食计划已经遵循了这种模式。利用控制食量的技巧，比如餐盘法，让肉和鱼只占盘子的一小部分。

肉、鱼和海鲜：痛风患者吃多少合适？

适量的肉和鱼通常没问题；问题在于吃得多，尤其是动物内脏和某些海鲜。痛风患者减肥不需要戒掉动物蛋白，但最好让它在一餐中占小一点的份额。

在那项关于高嘌呤食物的大型男性研究中，肉吃得最多的人痛风风险约高 41%，海鲜吃得最多的人约高 51%。适量的蛋白质摄入本身并不是问题。

对已经有痛风的人来说，时机很重要。在一项有 633 人参加的在线研究中，两天内摄入嘌呤最多的人，发作的几率几乎是摄入最少者的五倍。来自动物性食物的嘌呤，风险比来自植物性食物的高得多。

实用的分量

Arthritis UK 建议不要大量吃红肉、野味和动物内脏，也不要大量吃贝类、凤尾鱼、鲱鱼和沙丁鱼这类小型多脂鱼等海鲜。它也说，你不必把任何一种食物完全从饮食中去掉。

• 每餐的肉或鱼控制在大约一个手掌大小，盘子其余部分装蔬菜，再加一份全谷物或土豆。
• 时不时把一份肉换成鸡蛋、豆类、扁豆、豆腐或奶制品，正如 Arthritis UK 所建议的。
• 动物内脏和贝类要少吃，避免大拼盘或自助餐，因为那会把一顿大餐和大量嘌呤叠加在一起。
• 选择烤、焗或蒸，而不是裹粉油炸；热量会大幅下降。

一般来说该吃多少肉和鱼、多久吃一次鱼、哪些部位最瘦，我们关于减肥吃肉和鱼的页面都有介绍。

对痛风友好、又帮助减肥的替换

下表列出日常的替换，附上根据 USDA 食物成分数据库得出的大约热量。每一项都能减少嘌呤或糖的摄入，同时省下热量。

数值经过四舍五入，会因品牌、部位和烹饪方法而不同。选一两个适合你的替换，坚持几周后再增加新的。

痛风患者的含糖饮料、果汁和酒

对痛风来说，喝什么可能比吃什么更重要。含糖汽水、果汁、啤酒和烈酒都与尿酸升高或发作增多有关，而水和零糖饮料则没有。

含糖饮料和果糖

果糖存在于白糖、糖浆、果汁和很多汽水中，它会迅速升高尿酸。ACR 指南指出，大剂量的果糖可在两小时内让尿酸升高 1 到 2 mg/dL。

在一项追踪 46,000 多名男性 12 年的研究中，每天喝两份或以上含糖汽水的人，痛风风险比每月喝不到一份的人约高 85%。代糖汽水与痛风无关，作者还指出，果汁也可能增加风险。

完整的水果则是另一回事：它带有膳食纤维，分量天然有限，还能让人饱。Arthritis UK 强调，吃水果的好处远远大于对其中糖分的顾虑。我们关于减肥吃水果的页面有分量建议，无糖饮食指南则帮你识别添加糖。

酒与痛风

啤酒与痛风的关系最密切。在那项关于饮酒的大型男性研究中，每天多喝一瓶啤酒（355 毫升），风险约增加一半；每天多喝一小杯烈酒，风险约增加 15%；而适量饮用葡萄酒与痛风增多无关。

对已经有痛风的人，ACR 指南介绍了一项研究：前 24 小时内喝了超过一两份酒，发作风险约高 40%。指南建议限制饮酒，你的医生可能会建议比一般标准更低的上限。

酒还会增加热量，让人更难抵挡零食。我们关于饮酒与减肥的页面有少喝酒的实用计划，减肥饮品指南则列出了低热量的替代选择。

水：你的主要饮品

脱水是已知的痛风诱因，而水没有热量。Arthritis UK 建议，有痛风且得过肾结石的人每天至少喝两升水。

如果你有心脏或肾脏问题，请问医生每天应该喝多少。把饮水分散在一天里，比一次喝很多更容易。

痛风的误区：樱桃、醋和完全不吃嘌呤

没有任何一种食物、饮品或补充剂能治愈痛风。有些流行说法有一点点道理，有些完全没有，而平稳减重、少喝含糖饮料、少喝酒这些基本功，仍然作用最大。

樱桃对痛风有好处吗？

樱桃也许有一点帮助。在同一项有 633 名痛风患者参加的在线研究中，前两天吃过樱桃的人，发作的几率约低 35%。一项只有十名没有痛风的健康女性参加的极小型研究也发现，吃了一大碗樱桃（280 克）五小时后，尿酸略有下降。

这两项研究都不是随机试验，ACR 指南认为关于樱桃的证据太弱，不足以给出推荐。所以就把樱桃当作你的一份水果来享用：280 克新鲜甜樱桃约含 175 千卡。樱桃提取物、浓缩液和补充剂都没有必要，我们也不推荐。

维生素 C、苹果醋和小苏打

ACR 指南建议不要为痛风额外补充维生素 C，因为两项小型试验发现它对尿酸的影响太小，没有实际意义。水果和蔬菜本身就含有维生素 C。

苹果醋、柠檬水和小苏打常被当作治痛风的偏方传播，但本页提到的指南没有一份推荐它们。在尝试之前，请先读读我们关于苹果醋及其安全性的误区解析。

一定要完全不吃嘌呤吗？

不用。非常严格的低嘌呤饮食很难坚持，而且在一项小型试验中，教痛风患者少吃嘌呤，与他们平常的饮食相比并没有降低尿酸。对大多数人来说，避免高嘌呤大餐、保持适量分量就够了。

痛风患者的步行与运动：发作期与间歇期

痛风发作时，让关节休息；在两次发作之间，规律步行和其他温和的运动能帮你减肥，还可能降低再次发作的风险。诀窍在于知道自己处在哪个阶段，并且慢慢增加。

发作期间

Arthritis UK 建议发作期间不要运动，因为这可能让疼痛加重。让关节休息，用垫子垫高，用茶巾包着冰袋或一袋冷冻豌豆冷敷。ACR 指南也支持在发作期间用冰敷作为辅助治疗。

一次典型的痛风发作持续大约五到七天，有时长达两周。等疼痛和肿胀消退后再重新活动关节，不要提前。

两次发作之间

根据 Arthritis UK 的说法，保持活跃能降低发作的可能，哪怕一点点运动也比完全不动好。在一项涉及近 29,000 名男性跑步者的研究中，体能更好、跑得更远的人痛风风险更低，部分原因是他们体重更轻。

你不需要跑步。走路是最容易的开始：先在平地上走几分钟，每周增加一点，就像我们的步行减肥计划所展示的那样。分散在一天里的短时活动也算数，我们关于运动零食的页面对此有解释。

如果你的脚或膝盖经常疼，对关节友好的选择会有帮助。游泳和骑车能减轻关节负担，我们关于膝盖不好怎么运动的指南提供了更多温和的选择。

• 穿宽松、有缓冲的鞋，给脚趾留出空间，因为大脚趾和其他足部关节是痛风的常见部位。
• 走路前后都要喝水，尤其是天热的时候，以免脱水。
• 如果某个关节变得发热、发红或肿胀，就停下来，休息到症状平息。
• 等走路变得轻松后，每周加两次温和的力量练习，可以跟着我们分 Start、Build 和 Strong 三个级别的免费训练视频做。

痛风什么时候该看医生

如果你觉得自己第一次得了痛风，或者反复发作，请去看医生；如果关节又热又肿，同时还发烧或感觉不舒服，请立即就医。痛风需要正确的诊断，它的治疗是医疗决定。

单靠一次血尿酸检查不足以诊断痛风。欧洲指南建议尽可能在关节液中寻找尿酸盐结晶，并为每一位痛风患者检查心血管风险因素。

当天就要求助的情况

关节突然疼痛、发热、肿胀，也可能是关节感染引起的。化脓性关节炎是医疗急症，所以如果你发烧、发冷或感觉非常不舒服，或者这是关节第一次这样肿起来，千万不要等。

如果你得过肾结石（与高尿酸有关），或者发现关节附近皮下有硬结，也就是痛风石，也要告诉医生。

痛风治疗与你的减肥计划

很多痛风患者需要一种长期降尿酸的药物。你是否需要、用哪一种、剂量多少，由医生根据你发作的频率、肾脏情况和其他健康问题来决定。

减肥期间请继续使用医生开的痛风治疗药物，不要因为体重或尿酸改善了就停药。开始用药和停药都可能诱发发作，所以任何调整都会由医生和你一起计划，头几个月通常还会加上额外的预防措施。

降压药和利尿药也是一样。其中有些可能升高尿酸，医生可能会重新评估，但千万不要自己更改。我们的就诊准备清单可以帮你准备关于痛风和体重的问题。

药物是否适合你，需要和你的医生讨论。Obesity Foundation 不推荐也不推广减肥药物；我们专注于好好吃饭、适当运动和步行。痛风药物也一样：我们既不推荐也不劝阻，因为那是你的医生和你一起做的决定。

免费帮你减肥：好好吃饭、多走路

我们帮助大家通过好好吃饭、合适的运动和步行来减肥、变得更健康，节奏平稳，适合痛风患者。一切都是免费的，并且与你从自己的医生那里得到的治疗相配合。

• 免费饮食计划：规律、顶饱的餐食，有蔬菜、豆类、低脂奶制品和适量的瘦蛋白质，让你少吃而不挨饿。申请你的免费饮食计划。
• 免费训练视频：150 个视频，分三个级别，从温和的椅子上的 Start 到 Build 和 Strong，适合两次发作之间的那些星期。获取免费训练视频。
• 一次免费视频会谈（以英语进行）：和我们团队的一位成员聊聊你的第一步，以及要带去问医生的问题。预约免费视频会谈。
• 免费的 Obesity Foundation Club：你自己的账户，记录步行和训练，看着进步一点点积累。加入 Club。

我们不是医生。关于诊断、验血或痛风药物的问题，请交给你自己的医生，我们也总会建议你回去找他们。

痛风可能让你害怕活动，甚至害怕吃东西。平稳的节奏、以水为主要饮品、合理的分量，再加上两次发作之间每天走一走，能让你减掉体重，同时给关节更好的机会。