脂肪水肿减肥：减重能改变什么、不能改变什么，以及如何温和地减

脂肪水肿减肥：简短回答

是的，患脂肪水肿也能减重，但脂肪水肿的脂肪本身比身体其他部位的脂肪减得少得多。脂肪水肿（lipedema）是一种皮下脂肪的慢性疾病，主要让双腿变粗、按压时疼痛。减掉常常叠加在它上面的多余体重仍然值得：疼痛更少，行动更方便，关节负担更轻。

美国一份关于脂肪水肿诊疗的专家共识指出，脂肪水肿组织很难通过饮食、运动甚至减重手术减少。《Obesity》期刊上的一篇医学综述补充说，减重努力对这种脂肪的异常分布影响很小。

与此同时，许多患脂肪水肿的女性同时患有肥胖。在一项针对 707 名自述患有脂肪水肿的美国女性的调查中，平均 BMI 为 40.9，略超过一半（52.2%）表示饮食或运动没有改善她们的症状。这是一项自我报告的调查，反映的是亲身经历，而不是因果关系。

令人鼓舞的消息来自挪威的一项试验：患脂肪水肿和肥胖的女性在低热量饮食下减重后，日常生活感觉更好，而疼痛在低碳水组下降得最多。只有医生才能诊断脂肪水肿，所以在开始任何计划之前，请先咨询医生。

是脂肪水肿、肥胖，还是两者都有？

脂肪水肿和肥胖是两种不同的疾病，很多女性同时患有这两种。脂肪水肿（也写作 lipoedema，又称脂肪性水肿）是一种长期的皮下脂肪疾病，几乎只见于女性，会让双腿、有时还有双臂变得更粗，而且常常一按就痛。

典型表现，以及脂肪水肿和普通体重增加的对比，我们在手臂和大腿脂肪页面中有详细说明。如果你最担心的是脚踝浮肿，或者腿在一天中粗细变化，我们关于腿部水肿与减重的指南可以帮你分辨液体、脂肪水肿和脂肪。

在那项大型美国调查中，症状常常始于青春期（48.0%）或怀孕期间（41.2%）。很多女性多年后才第一次听到这个名字，此前已经节食了很久，脸和腰瘦了，腿却没瘦。

正因为这两种情况经常同时出现，两种常见说法都没有帮助。“这只是脂肪水肿，减肥没有意义”不对，“这只是你的体重问题，少吃点就行”也不对。医生可以告诉你，两者在你身上各占多少。

脂肪水肿减重能改变什么，不能改变什么

患脂肪水肿的人减重时，通常先变化的是总体重、腹部和上半身，疼痛也常常减轻。腿的变化往往小得多，这种差距甚至会让腿在一段时间里显得相对更粗。

美国专家共识正是这样描述的：体重下降时，从躯干减掉的比从脂肪水肿部位减掉的更多。提前了解这一点，可以让你在镜子前少很多失望。

一项研究让患脂肪水肿的女性和超重或肥胖的女性在七个月里遵循同样的低碳水、低热量饮食。两组减重幅度相近，约为起始体重的 12.9%：脂肪水肿组减了 10.8 公斤，对照组减了 11.9 公斤。

在这项研究中，脂肪水肿组的疼痛评分从 4.6 降到 3.0（满分 10 分）。两组是并列比较而不是随机分组，而且一半以上最初参加的女性没有完成研究，所以请把这些数字看作一个令人鼓舞的信号。

一项小型试点研究让 14 名患脂肪水肿的女性尝试了四周改良地中海饮食。她们体重下降，手臂和腿上的脂肪也少了一些，并表示日常事务没那么累了。研究规模很小、时间很短，所以它显示的是可能性，而不是可以期待的结果。

实事求是的预期是：体重秤和腰围会有反应，腿会慢一些。这种差别是脂肪水肿本身的特点，并不说明你做错了什么。

饮食研究告诉我们什么

几项小型研究显示，患脂肪水肿的女性在低热量饮食下可以减重，而且疼痛常常减轻。没有一项研究证明某种特定饮食能治疗脂肪水肿本身。

目前证据最强的是挪威的随机试验。七十名患脂肪水肿和肥胖的女性，平均 BMI 为 37，连续八周每天吃 1,200 千卡：一半吃低碳水饮食，一半吃标准饮食。

低碳水组多减了 2.8 公斤，当下疼痛下降得更多，多降了 1.1 分。两组在生活质量的多个方面都有改善。有意思的是，疼痛的下降与每位女性减了多少体重无关，所以饮食结构本身可能也有作用。

一篇系统综述汇总了九项饮食研究，共 269 名女性，持续时间从四周到 28 周不等。所有研究中体重和脂肪量都有下降，但这些研究彼此差异太大、规模太小，作者无法合并数据，而且大多数存在中到高的偏倚风险。

有两点结论最突出。患脂肪水肿也能减重，低碳水和地中海式饮食都曾取得一定效果。

严格的生酮饮食是更大的一步。如果你在服用降糖药或降压药，大幅减少碳水化合物可能会改变你需要的剂量，所以只能在医生指导下进行。

脂肪水肿减肥怎么吃：平稳、可持续的热量缺口

脂肪水肿减肥最好的饮食计划，是你能坚持多年的那一种：以蛋白质、蔬菜和豆类为基础的适度热量缺口，少喝含糖饮料、少吃零食。不存在什么需要花钱购买的特殊“脂肪水肿饮食”。

既然低碳水和地中海式饮食都经过试验，你可以选择更符合自己口味、预算和饮食文化的那一种。我们对低碳水和生酮饮食与其他饮食的比较，说明了每种饮食在日常生活中对你有什么要求。

简单的一盘饭

• 半盘蔬菜或沙拉，熟的生的都可以，体积大而热量低。
• 一掌心大小的蛋白质，例如鱼、鸡肉、鸡蛋、豆腐或希腊酸奶。无糖脱脂希腊酸奶每 100 克约含 10 克蛋白质，约 59 千卡（近似值，USDA 数据）。
• 每周吃几次豆类。每 100 克煮熟的扁豆约含 116 千卡、9 克蛋白质和 8 克膳食纤维（近似值，USDA 数据），能让你饱得更久。
• 少量主食，如果你采用低碳水饮食，就再少一些。
• 橄榄油、坚果或种子少量即可，用勺子量，不要直接倒。

想要现成的餐食点子，可以从我们的高蛋白餐开始。我们免费的饮食计划把同样的思路排成了完整的一周。

先从饮料和零食下手

饮料往往是最容易减少热量又不觉得饿的地方。一瓶 500 毫升的橙味果汁饮料约含 270 千卡（近似值，USDA 数据）；白水、清茶或黑咖啡几乎没有热量。

零食也是一样。选择水果、酸奶或一把蔬菜配鹰嘴豆泥，而不是饼干或薯片，把高热量的小点心留给特别的时刻，而不是天天吃。

别走捷径

你会看到有人针对脂肪水肿卖茶、粉剂、药片和“排毒”疗程。没有一种被证明能去除脂肪水肿的脂肪，有些还非常贵。这些钱不如花在好的食物和舒服的鞋上。

节食多年腿却没变：饮食、内疚和身体形象

如果你节食多年，腿却始终不跟着瘦，这种挫败感是真实的，而且不是你的错。脂肪水肿解释了其中一部分原因，了解这一点可以卸下很多内疚。

《Obesity》上的医学综述把脂肪水肿患者减重失败与进食障碍和情绪低落联系在一起。当你的努力在你最希望看到效果的地方毫无体现时，很容易陷入严格节食、失望、暴食的循环。

一项研究比较了 45 名患脂肪水肿的女性和 43 名超重或肥胖的女性。尽管 BMI 更低，患脂肪水肿的女性报告日常生活更困难。两组的焦虑和抑郁评分没有差异。这只是一次性的比较，显示的是关联，而不是因果。

所以请不要对自己说“只要再少吃一点，腿就会瘦”。吃得太少很少能改变脂肪水肿的腿，反而会让生活的其他方面更难。平稳、善待自己的饮食方式，长期来看效果更好。

• 如果你在压力大、难过或无聊时吃东西，我们关于情绪化进食的页面有实用的方法。
• 如果食物和身体占据了你很多心思，在接受医疗的同时，心理支持也能帮上忙。
• 记下和腿无关的进步：爬楼梯更轻松，夜里疼得少了，散步走得更远了。

步行、水中运动和力量练习：腿沉重酸痛时怎么动

运动不会让脂肪水肿加重，反而常常能减轻疼痛、让你走得更远。关键是开始时要轻柔，循序渐进，让敏感的腿和关节慢慢适应。

美国专家共识把步行、游泳和水中运动、固定自行车、椭圆机和瑜伽列为有用的居家活动。它建议慢慢开始，量力逐步增加，并加入力量、柔韧性和体态练习，最好能定期复查调整。

土耳其的一项小型试验让 11 名患脂肪水肿的女性在指导下进行六周有氧和力量训练，每周两次，另外 11 人只接受建议。运动组的疼痛、六分钟步行距离、腿部力量和日常功能都有改善。

与对照组的差异在统计上并不明确，这在这么小的试验中很常见。一项只有五名女性参加的原理验证研究发现，在包含运动和加压的六周物理治疗后，疼痛明显下降。

步行是最容易开始的方式，我们的步行减肥指南有完整的新手计划。选择柔软、支撑好的鞋子和平坦的路线；如果腿酸，就把时间分成两三次短距离散步。

水往往更温和。我们关于水中有氧和水中课程的页面介绍了如何开始；很多游泳馆有女士专场，穿保守一些的泳衣也完全没问题。

强壮的肌肉能保护关节，让每次步行都更轻松。力量训练可以坐着做，或扶着椅子做；膝盖不舒服时，我们关于膝盖不好怎么运动的页面会有帮助。

加压、皮肤护理和日常舒适

医用弹力袜和良好的皮肤护理不能去除脂肪水肿的脂肪，但可以让腿感觉更轻、更不疼，从而让走路更容易。可以把它们看作支持减重计划的舒适护理。

在一项针对腿部有多余液体的脂肪水肿女性的小型试验中，弹力袜配合常规护理减小了腿围，再加上气压泵效果稍好一些。只有气压泵组的疼痛明显减轻。这项试验由设备厂商资助，需要独立研究来证实。

加压用品由受过培训的专业人员测量和试穿时效果最好。不合身的用品可能会勒进皮肤或往下卷。天热时，选择更轻薄的面料、在凉快的时段穿、加上良好的皮肤护理，有助于坚持穿着。

美国专家共识把皮肤护理、加压、自我按摩、健康饮食计划、居家运动、充足睡眠和情绪支持列为日常自我护理，德国指南也涵盖了非手术治疗和自我管理。淋巴引流按摩可能减轻沉重感，但不能去除脂肪；我们对淋巴引流和其他减肥器械的分析解释了原因。

• 每天给腿部涂保湿霜，皮肤褶皱处要彻底擦干。
• 穿透气的面料、在裙子里穿长一点的打底短裤或涂隔离霜，防止摩擦。
• 每隔几天检查一下腿和脚，看有没有裂口、发红或破溃。
• 久站或久坐一整天后，把腿抬高一会儿。

减重手术和吸脂：能做什么，不能做什么

减重手术治疗的是肥胖，不是脂肪水肿，所以即使减掉了很多体重，脂肪水肿的脂肪也可能留下。脂肪水肿的吸脂是另一种专科治疗，是否适合你，需要你和医疗团队一起决定。

一份两名患者的病例报告及对以往病例的回顾提醒，减重手术前很容易漏诊脂肪水肿。这样一来，尽管体重减得不错，腿部和躯干的脂肪仍可能留下，所以术前检查是否有脂肪水肿，有助于保持现实的预期。

在美国的调查中，15.7% 的女性做过胃旁路手术，14.0% 做过腿部吸脂。美国专家共识指出，在晚期脂肪水肿和重度肥胖的女性中，脂肪水肿手术的效果可能较差。

如果你在考虑其中任何一种方案，可以读读我们关于减重手术的中立介绍，并把问题带去问医生。无论你如何决定，饮食、步行和腿部护理在任何治疗前后都是基础。

12 周计划：脂肪水肿的饮食、步行和腿部护理

这个计划把饮食上的稳步调整、温和的活动和每天的腿部护理结合起来，一次只迈一小步。请先咨询医生，尤其是如果你有糖尿病、高血压、心脏问题或关节疼痛。

在第 1 周之前，记下你的体重、腰围，以及每条大腿和小腿在同一标记位置的围度。给腿部疼痛打分（0 到 10 分），并记下你能舒服地走几分钟。

只有当前这一行感觉轻松了，才进入下一行。任何两周都可以按需重复；如果活动后疼痛加重、到第二天也没缓解，就放慢节奏。

到第 12 周，看看整体情况。疼痛更少、腰围更小、走得更远，都是真正的进步，即使大腿几乎没变。

什么时候去看医生

如果你觉得自己可能有脂肪水肿，请去看医生，因为只有医生才能诊断并排除其他原因。有些腿部问题需要更快就医。

• 当天就医：一条腿突然肿起来，或者一条腿变得红、热、疼。
• 尽快就医：皮肤破损、伤口不愈合，或有感染迹象。
• 预约复诊时：疼痛不断加重、腿不断变粗，或者走路困难。

带上你这些年腿部的照片、测量数据和简短的体重变化史。我们的就诊准备清单可以帮你整理想问的问题。

用好的饮食和步行帮你减重的免费帮助

在 Obesity Foundation，我们用好的食物、合适的运动和步行，帮助大家减轻体重、变得更健康。对于脂肪水肿，这份帮助关注的是你能改变的体重、更友善地对待双腿，以及更自由地活动，而且全部免费。

• 你自己的饮食计划，餐食顶饱又合你的口味。申请你的免费饮食计划。
• 健身视频，分 Start、Build 和 Strong 三个级别，让双腿更有力、走路更轻松。获取免费健身视频。
• 一次免费视频会谈（以英语进行），围绕酸痛的双腿规划饮食和活动。预约免费视频会谈。
• 一个 Club 账户，记录体重、疼痛评分和步行。加入 Obesity Foundation Club。

这周量一次腿围，再走 10 分钟。这样你就有了起点，也迈出了第一步。