Boezemfibrilleren en afvallen: zo kan afvallen je hartritme tot rust brengen

Helpt afvallen bij boezemfibrilleren? Wat de onderzoeken laten zien

Ja. Bij mensen met boezemfibrilleren (atriumfibrilleren, AF) die overgewicht hebben, gaat afvallen samen met minder en kortere aanvallen, mildere klachten en bij sommige mensen boezemfibrilleren dat niet meer terugkomt. De sterkste resultaten komen als afvallen deel is van een breder plan dat ook bloeddruk, alcohol, slaap en bloedsuiker aanpakt.

Boezemfibrilleren is een hartritmestoornis waarbij de twee bovenste hartkamers, de boezems, trillen in plaats van in een vast ritme te kloppen. De hartslag wordt dan onregelmatig en vaak snel. Veel mensen merken een jagend of fladderend hart, kortademigheid, vermoeidheid of duizeligheid, anderen voelen helemaal niets.

Boezemfibrilleren is belangrijk omdat het de kans vergroot dat er een bloedstolsel in het hart ontstaat dat naar de hersenen gaat. De Australische Heart Foundation zegt dat mensen met boezemfibrilleren ongeveer vijf keer zoveel kans op een beroerte hebben als mensen zonder. Daarom hoort bescherming tegen een beroerte altijd bij de medische zorg.

Het gerandomiseerde onderzoek: afvallen tegenover algemeen advies

De duidelijkste test tot nu toe komt uit een ziekenhuis in Adelaide, Australië. Onderzoekers verdeelden 150 volwassenen met overgewicht of obesitas en hinderlijk boezemfibrilleren willekeurig over twee groepen en volgden hen gemiddeld (mediaan) 15 maanden.

De ene groep kreeg een gestructureerd programma om af te vallen. De andere groep kreeg algemeen advies over gezond leven. Beide groepen kregen ook een intensieve behandeling van risicofactoren voor het hart, zoals bloeddruk, bloedvetten en bloedsuiker, dus het belangrijkste verschil was de hulp bij het gewicht.

De afvalgroep verloor ongeveer 14,3 kg, tegenover ongeveer 3,6 kg in de vergelijkingsgroep. Hun klachtenscores daalden een aantal keer sterker, en het aantal aanvallen op een hartmonitor van zeven dagen daalde gemiddeld met 2,5.

Ook de totale tijd in boezemfibrilleren ging in tegengestelde richting. Die daalde met ongeveer 692 minuten in de afvalgroep en steeg met ongeveer 419 minuten in de vergelijkingsgroep. Hartscans lieten zien dat de linkerboezem en een belangrijke hartwand iets kleiner waren geworden, meer dan in de vergelijkingsgroep, een teken van minder belasting.

Wat er op langere termijn gebeurde

Hetzelfde team volgde daarna een grotere groep mensen met boezemfibrilleren en een BMI van 27 of hoger, die hulp bij hun gewicht kregen aangeboden. In dit LEGACY-onderzoek werden 355 mensen ongeveer vijf jaar gevolgd en ingedeeld naar hoeveel ze waren afgevallen.

Wie minstens 10 % van het lichaamsgewicht verloor, had ongeveer zes keer zoveel kans om zonder ritmestoornis te leven als wie minder afviel. Zowel het gewichtsverlies zelf als de manier waarop het gewicht door de jaren heen op en neer ging, voorspelden hoe het mensen verging.

Een vervolganalyse bij dezelfde mensen, REVERSE-AF genoemd, keek of het boezemfibrilleren in de loop van de tijd erger werd. Meestal gaat boezemfibrilleren langzaam van korte aanvallen die vanzelf stoppen naar langere die behandeling nodig hebben. Met meer gewichtsverlies ging dat proces langzamer, en bij veel mensen ging het zelfs terug.

Eén eerlijke beperking springt eruit. De meeste van deze onderzoeken komen van één onderzoeksgroep in Adelaide, en alleen het eerste was gerandomiseerd. Mensen die zelf kiezen voor een afvalprogramma kunnen ook op andere punten verschillen van wie dat niet doet, waardoor de winst groter kan lijken.

Toch wijzen de uitkomsten dezelfde kant op, het verband met de hoeveelheid gewichtsverlies is consistent, en de belangrijkste hartrichtlijnen nemen afvallen nu op in de zorg bij boezemfibrilleren. De nieuwste Amerikaanse richtlijn voor boezemfibrilleren geeft afvallen haar sterkste aanbeveling voor mensen met boezemfibrilleren en een BMI boven 27.

Waarom overgewicht het hartritme beïnvloedt

Overgewicht verhoogt het risico op boezemfibrilleren via meerdere wegen tegelijk: het rekt de boezems op en verandert ze, het drijft de bloeddruk op, en het maakt slaapapneu en diabetes type 2 waarschijnlijker. Elk daarvan maakt het makkelijker dat de elektrische signalen in het hart ontsporen.

Grote overzichtsstudies laten zien hoe nauw gewicht en boezemfibrilleren samenhangen. Een meta-analyse van 51 onderzoeken met meer dan 626.000 mensen vond dat elke stijging van 5 BMI-punten in langlopende cohortonderzoeken samenging met ongeveer 29 % meer kans op boezemfibrilleren.

Een tweede overzicht naar de dosis-responsrelatie bundelde 25 prospectieve onderzoeken met ongeveer 2,4 miljoen mensen. Het risico op boezemfibrilleren steeg met ongeveer 28 % per 5 BMI-punten en met ongeveer 18 % per 10 cm extra buikomvang. Het verband werd sterker bij een hogere BMI.

Dat laatste is belangrijk voor mensen met obesitas, omdat het twee kanten op werkt. Waar de risicocurve het steilst is, maakt elke kilo minder mogelijk het grootste verschil. Onze pagina over BMI en buikomvang legt uit hoe je beide thuis meet.

Wat er in het hart gebeurt, in gewone woorden

Er werken meerdere dingen samen. De Amerikaanse richtlijn voor boezemfibrilleren beschrijft hoe obesitas zelf het weefsel van de boezems verandert, zodat ze gevoeliger worden voor boezemfibrilleren. Een hogere bloeddruk en een zwaarder lichaam laten de boezems ook harder werken, en na verloop van tijd kunnen ze groter worden.

Veranderde, vergrote boezems geleiden elektrische signalen minder gelijkmatig, en dat geeft boezemfibrilleren ruimte om te beginnen en door te gaan. In het gerandomiseerde onderzoek hierboven werd de boezem na het afvallen weer iets kleiner, wat erop wijst dat dit proces deels kan terugdraaien.

Ademstops in de nacht door slaapapneu zorgen daarbovenop voor plotselinge belasting. Daarom kijken de richtlijnen naar gewicht, bloeddruk en slaap samen in plaats van naar één tegelijk.

Hoeveel moet je afvallen bij boezemfibrilleren?

De nieuwste Amerikaanse richtlijn voor boezemfibrilleren noemt als ideaal doel minstens 10 % van je lichaamsgewicht, om klachten, aanvallen en de kans op verergering te verminderen. Een kleiner verlies helpt ook, dus een eerste doel van 3 tot 5 % is een verstandige en haalbare stap.

Weeg je 120 kg, dan betekent 10 % ongeveer 12 kg; bij 90 kg is dat ongeveer 9 kg. Onze calculator voor gewichtsverlies in procenten rekent je eigen getallen uit en laat zien hoe ver je al bent.

Dit zijn uitkomsten van één observationeel cohort, en sommige mensen bleven vrij van boezemfibrilleren met hulp van ritmemedicijnen of een ingreep. Het is geen belofte voor één persoon. Het laat wel een duidelijk patroon zien: meer gewichtsverlies, dat ook bleef, ging bij elke stap samen met een beter hartritme.

Een doel van 10 % kan aan het begin ver weg voelen. Het helpt om in blokken te denken. Mik eerst op 5 %, houd dat een paar maanden vast en werk dan aan de volgende 5 %.

Rustig afvallen werkt beter dan jojoën

Bij boezemfibrilleren telt het gewicht eraf houden net zo zwaar als het afvallen zelf. In het LEGACY-onderzoek hadden mensen bij wie het gewicht door de jaren meer dan 5 % op en neer ging ongeveer twee keer zoveel kans dat hun boezemfibrilleren terugkwam, wat de winst van het verloren gewicht deels tenietdeed.

Die bevinding past bij een bredere boodschap over tempo. Heel strenge diëten leiden vaak tot terugkerend gewicht, en elke ronde is zwaar voor lichaam en geest. Een plan waar je jaren mee kunt leven, is nuttiger voor je hartritme dan een snelle daling gevolgd door een terugval.

In de programma’s in Adelaide kregen mensen maanden en jaren steun met regelmatige controles, niet een korte periode van lijnen. Voor een realistisch tempo per week, zie onze pagina over veilig afvallen. Kruipt het gewicht terug, dan legt onze pagina over weer aankomen uit waarom dat gebeurt en hoe je vroeg bijstuurt.

• Weeg jezelf eens per week op hetzelfde moment, en kijk naar de lijn over een maand in plaats van naar losse dagen.
• Stel een kleine alarmgrens in, bijvoorbeeld 2 kg boven je laagste gewicht van de laatste tijd, en stuur vroeg bij als je daaroverheen gaat.
• Blijf je dagelijkse wandeling maken tijdens vakanties en drukke weken, ook als die korter is dan normaal.
• Plan feestdagen vooruit in plaats van daarna aan een streng dieet te beginnen.

Een eetschema om af te vallen met boezemfibrilleren

Er bestaat geen speciaal dieet voor boezemfibrilleren. Wat helpt, is een eetpatroon dat een gematigd calorietekort geeft, je verzadigd houdt met eiwit, groente en vezels, een gezonde bloeddruk ondersteunt en dat je jaren kunt volhouden. Overleg eerst met je arts voordat je anders gaat eten, zeker als je een bloedverdunner gebruikt.

Een praktische manier om elke maaltijd op te bouwen: vul de helft van je bord met groente of salade, een kwart met mager eiwit zoals vis, kip, eieren, bonen of magere yoghurt, en een kwart met volkoren producten of aardappelen. Zo eet je minder calorieën zonder honger te krijgen. Onze gids over porties en portiegrootte laat zien hoe je hoeveelheden op het oog inschat.

Zout, water en bloeddruk

Omdat een hoge bloeddruk boezemfibrilleren voedt, is het verstandig minder zout eten te kiezen. Zout zit vaak verstopt in kant-en-klaarmaaltijden, bewerkt vlees, chips, sauzen en brood, dus eenvoudige maaltijden die je thuis kookt helpen zowel je bloeddruk als je gewicht.

De Australische Heart Foundation noemt uitdroging als een van de dingen die een aanval van boezemfibrilleren kunnen uitlokken. Water is de beste dagelijkse drank: het bevat geen calorieën en vervangt suikerhoudende dranken die gewicht toevoegen. Heb je hartfalen of een vochtbeperking, volg dan het advies van je arts over hoeveel je drinkt.

Diëten en supplementen waarmee je voorzichtig moet zijn

De Amerikaanse richtlijn voor boezemfibrilleren verwijst naar een groot Amerikaans onderzoek waarin koolhydraatarme eetpatronen samengingen met meer nieuwe gevallen van boezemfibrilleren. Het bewijs is nog in ontwikkeling, maar het is een reden om niet zonder advies hele voedingsgroepen te schrappen.

Dezelfde richtlijn zegt dat het bewijs voor supplementen wisselend is, en dat visoliecapsules in onderzoeken geen voordeel lieten zien, of misschien zelfs meer boezemfibrilleren. Vis eten als deel van gewone maaltijden is prima; capsules zijn niet nodig om af te vallen of voor je hartritme.

Als je een bloedverdunner gebruikt

Vraag je arts of apotheker voordat je grote veranderingen in je eten aanbrengt. Een ouder type bloedverdunner gaat samen met voedingsregels, omdat voeding met veel vitamine K, zoals groene bladgroente, verandert hoe sterk het middel werkt.

Dat betekent niet dat je groente moet vermijden. Het betekent dat wat je eet redelijk stabiel moet blijven, en je zorgteam kan je bloed vaker controleren terwijl je eetpatroon verandert. Nieuwere bloedverdunners hebben minder wisselwerking met voeding, maar ook daar geldt: vraag het eerst.

Voor een hele week maaltijden rond deze ideeën, zie ons gratis eetschema. Onze lijst met voeding om af te vallen laat zien welke gewone producten je vullen voor de minste calorieën.

Alcohol, cafeïne en energiedrankjes

Alcohol is een van de duidelijkste uitlokkers die je zelf kunt veranderen. In een onderzoek met 140 vaste drinkers met boezemfibrilleren hadden de mensen die stopten met drinken in zes maanden minder terugkerende aanvallen en minder tijd in boezemfibrilleren dan de mensen die gewoon bleven drinken.

De groep die stopte, ging van ongeveer 17 standaardglazen per week naar ongeveer 2. Bij 53 % van hen kwam het boezemfibrilleren terug, tegenover 73 % van de mensen die bleven drinken. De Amerikaanse richtlijn voor boezemfibrilleren raadt mensen die een normaal ritme willen houden nu aan alcohol tot een minimum te beperken of te stoppen.

Alcohol levert ook veel calorieën en verzwakt je voornemens rond snacks, dus minder drinken helpt ook je gewicht. Onze pagina over alcohol en afvallen heeft een stappenplan om minder te drinken.

Voor koffie en thee ligt het anders: richtlijnen vragen niet aan iedereen met boezemfibrilleren om te stoppen met cafeïne, maar sommige mensen merken wel dat het een aanval uitlokt. Lees het deel over hartritme op onze pagina over koffie en thee bij het afvallen.

Energiedrankjes zijn een apart geval. Er kan veel cafeïne en suiker in één blikje zitten, en de Heart Foundation noemt cafeïne bij de mogelijke uitlokkers van boezemfibrilleren. Water of ongezoete dranken zijn een betere keuze voor je hart en je gewicht.

Wandelen en sporten met boezemfibrilleren: wat is veilig?

Voor de meeste mensen bij wie het boezemfibrilleren onder controle is, is regelmatig matig bewegen veilig en nuttig, en wandelen is de beste manier om te beginnen. Overleg eerst met je arts of cardioloog voordat je begint, zodat die kan nagaan of je hartslag bij inspanning onder controle is en je kan vertellen hoe hard je mag werken.

Wat de beweegonderzoeken vonden

Het ACTIVE-AF-onderzoek, ook uit Adelaide, verdeelde 120 mensen met boezemfibrilleren dat kwam en ging of langer aanhield willekeurig over zes maanden begeleide en thuis uitgevoerde duurtraining of gewone zorg. Een jaar na de start was 40 % van de beweeggroep vrij van boezemfibrilleren, tegenover 20 % van de groep met gewone zorg.

Ook de klachten waren in de beweeggroep milder. Opvallend genoeg veranderden hun BMI en bloeddruk weinig, wat erop wijst dat conditie het hartritme op zichzelf helpt, niet alleen via afvallen.

In CARDIO-FIT, een observationeel onderzoek van dezelfde groep, hadden mensen met boezemfibrilleren en obesitas die fitter werden tijdens een beweegprogramma op maat de jaren daarna minder boezemfibrilleren. Wie de conditie met minstens 2 METs verbeterde, een standaardmaat voor hoeveel inspanning je lichaam aankan, deed het beter dan wie minder vooruitging.

Een klein Noors onderzoek met 51 mensen testte begeleide intervaltraining, drie keer per week gedurende 12 weken. De tijd in boezemfibrilleren daalde in de trainingsgroep en steeg in de vergelijkingsgroep. Het was een kort, nauw begeleid onderzoek met zware inspanning, dus het is geen leidraad voor beginners.

Zo begin je veilig

De nieuwste Amerikaanse richtlijn voor boezemfibrilleren raadt aan op te bouwen naar ongeveer 210 minuten matige tot zware inspanning per week. Dat is een doel voor de lange termijn. Begin je met heel weinig, dan is een paar minuten per dag het goede begin.

1. Vraag eerst groen licht. Vraag je arts of je eerst een inspanningstest of hartrevalidatie nodig hebt.
2. Begin met wandelen. Vijf tot tien minuten op vlak terrein, een of twee keer per dag, in een tempo waarin je nog hele zinnen kunt zeggen.
3. Bouw langzaam op. Voeg elke week een paar minuten toe, tot ongeveer 30 minuten op de meeste dagen, voordat je aan sneller of heuvelop denkt.
4. Gebruik de praattest, niet je horloge. Polsapparaten meten een onregelmatige hartslag vaak slecht, dus beoordeel je inspanning aan je ademhaling en hoe je je voelt.
5. Voeg twee keer per week kracht toe. Lichte weerstandsoefeningen met rustige ademhaling helpen je spieren te behouden terwijl je afvalt.

Onze pagina over wandelen om af te vallen heeft een volledig beginnersplan, en onze hartslagzones-calculator legt uit waarom inspanning en ademhaling betere graadmeters zijn als je ritme onregelmatig is.

Opties die de gewrichten sparen staan op onze pagina over low-impact cardio. Voor eenvoudige oefeningen met elastieken of je eigen gewicht, zie krachttraining voor beginners, en probeer op drukke dagen een paar beweegsnacks verspreid over de dag.

Stop met bewegen en rust uit als je hart jaagt of fladdert op een manier die niet tot rust komt, of als je je licht in je hoofd voelt. Bel direct 112 bij pijn of druk op de borst, flauwvallen, ernstige kortademigheid of elk teken van een beroerte.

Slaapapneu, bloeddruk, bloedsuiker en roken

Boezemfibrilleren heeft zelden één oorzaak, dus de beste resultaten komen als je alle samenhangende risicofactoren tegelijk aanpakt. De American Heart Association noemt dit aanpak van leefstijl en risicofactoren en zegt dat die in de dagelijkse zorg bij boezemfibrilleren nog te weinig wordt gebruikt.

Slaapapneu komt heel vaak voor bij mensen met boezemfibrilleren. Snurk je hard, stop je ’s nachts met ademen of ben je overdag slaperig, vraag je arts dan of je getest moet worden; onze pagina over slaapapneu en het hart legt het verband uit.

De Amerikaanse richtlijn voor boezemfibrilleren raadt ook een goede bloeddrukregeling aan voor iedereen met boezemfibrilleren en hoge bloeddruk, en adviseert rokers dringend te stoppen. Afvallen verlaagt meestal ook de bloeddruk, dus de twee doelen versterken elkaar.

Bloedsuiker en bloedvetten horen bij dezelfde controle. Onze pagina’s over insulineresistentie en over cholesterol en afvallen leggen uit waar je naar vraagt en hoe eten en wandelen helpen.

Wanneer naar de dokter, en wanneer 112 bellen?

Ga snel naar een arts als je voor het eerst een jagende, fladderende of onregelmatige hartslag merkt, als je aanvallen vaker of langer worden, of als je kortademiger of vermoeider bent dan normaal. Boezemfibrilleren vraagt om een goede diagnose met een hartfilmpje (ecg), omdat andere ritmestoornissen hetzelfde kunnen voelen.

Bel direct 112

Sommige klachten kunnen niet wachten op een afspraak. Bel meteen 112 bij een van deze klachten:

• pijn, druk of een beklemd gevoel op de borst dat niet weggaat
• flauwvallen, of bijna flauwvallen
• ernstige kortademigheid, vooral in rust
• tekenen van een beroerte, te onthouden als FAST

FAST staat voor Face (gezicht: één kant hangt), Arm (één arm is zwak of moeilijk op te tillen), Speech (spraak: onduidelijk of verward) en Time (tijd: bel direct om hulp). De British Heart Foundation benadrukt dat je ook hulp moet halen als de tekenen na korte tijd weer verdwijnen.

Je medicijnen en ingrepen

Bloedverdunners om de kans op een beroerte te verkleinen, medicijnen die de hartslag of het hartritme regelen, cardioversie en ablatie zijn allemaal behandelingen waarover je arts of cardioloog samen met jou beslist. Of je ze nodig hebt, hangt af van je risico op een beroerte, je klachten en je andere aandoeningen.

Blijf elk hartmedicijn precies volgens voorschrift gebruiken terwijl je afvalt. Ook als je aanvallen zeldzaam worden: stop of verander nooit zelf een medicijn; je arts bespreekt het met je als de tijd daar is. Onze checklist voor je doktersbezoek helpt je je vragen voor te bereiden.

Of medicatie bij jou past, bespreek je met je arts. Obesity Foundation raadt afslankmedicatie niet aan en promoot die niet; wij richten ons op goed eten, passende beweging en wandelen. We raden ook geen enkele behandeling van boezemfibrilleren aan of af, want dat is een beslissing van je arts en jou.

Als je afvalt zonder het te proberen

Gewichtsverlies waar je niet naar streeft, hoort niet gewoon bij boezemfibrilleren. Een te snel werkende schildklier kan zowel boezemfibrilleren als gewichtsverlies veroorzaken, en artsen controleren de schildklier met een bloedtest als boezemfibrilleren voor het eerst wordt vastgesteld. Ga naar je arts als de weegschaal zonder duidelijke reden daalt.

Gratis hulp om af te vallen met goed eten en wandelen

We helpen mensen afvallen en gezonder worden met goed eten, passende beweging en wandelen, in een rustig tempo dat past bij een hartritmestoornis. Alles is gratis en werkt naast de zorg die je van je eigen arts of cardioloog krijgt.

• Een gratis eetschema: vullende, zoutarme maaltijden met groente, mager eiwit en volkoren producten die je helpen minder te eten zonder honger te lijden. Vraag je gratis eetschema aan.
• Gratis workoutvideo’s: 150 video’s in drie niveaus, van rustig Start op een stoel tot Build en Strong, te gebruiken zodra je arts akkoord is. Ontvang de gratis workoutvideo’s.
• Een gratis videogesprek (in het Engels): bespreek je eerste stappen en de vragen voor je cardioloog met iemand van ons team. Plan een gratis videogesprek.
• De gratis Obesity Foundation Club: je eigen account om je wandelingen en je gewicht bij te houden en je voortgang richting 10 % te volgen. Word lid van de Club.

Wij zijn geen artsen. Vragen over je hartritme, je risico op een beroerte of je medicijnen horen bij je eigen zorgteam, en wij verwijzen je altijd naar hen terug.

Boezemfibrilleren kan je onzeker maken over bewegen of het veranderen van je routine. Een rustig plan met goed eten, water als je belangrijkste drank, minder alcohol en een dagelijkse wandeling geeft je een echte kans om af te vallen en tegelijk minder aanvallen te hebben.