أهم النقاط
- إنقاص الوزن قد يهدّئ الرجفان الأذيني. في تجربة عشوائية، كان لدى المصابين بالرجفان الأذيني الذين خسروا نحو 14 كغ نوبات أقل وأقصر وأعراض أخف من الذين خسروا نحو 4 كغ.
- نحو 10% من وزن الجسم هو الهدف الذي تذكره إرشادات القلب. في دراسة طويلة الأمد، كان من خسروا 10% أو أكثر أحرارًا من الرجفان الأذيني أكثر بكثير ممن خسروا أقل، لكن كل خسارة ساعدت.
- حافظ على الوزن بثبات. التقلبات بأكثر من 5% صعودًا ونزولًا ارتبطت بقرابة ضعف خطر عودة الرجفان الأذيني، لذلك تتفوق الوتيرة الهادئة الدائمة على الرجيم القاسي.
- الرياضة تساعد بحد ذاتها. في تجربة لبرنامج تمارين مدته ستة أشهر، كان ضعف عدد المشاركين أحرارًا من الرجفان الأذيني بعد سنة، رغم أن وزنهم بالكاد تغيّر.
- عالج الصورة كاملة. الكحول وضغط الدم وانقطاع النفس أثناء النوم وسكر الدم والتدخين كلها تغذّي الرجفان الأذيني، والإرشادات تنصح بالعمل عليها معًا.
- تحدّث مع طبيبك أو طبيب القلب أولًا. مميعات الدم وأدوية النظم والإجراءات الطبية قرار يتخذه معك. ولا تغيّر أي دواء للقلب أو توقفه من تلقاء نفسك أبدًا.
هل يساعد إنقاص الوزن في الرجفان الأذيني؟ ماذا تُظهر الدراسات
نعم. لدى المصابين بالرجفان الأذيني (AF أو AFib) ممن لديهم وزن زائد، ترتبط خسارة الوزن بنوبات أقل وأقصر، وأعراض أخف، ولدى بعضهم بتوقف عودة الرجفان. وتأتي أقوى النتائج حين يكون إنقاص الوزن جزءًا من خطة أوسع تعالج أيضًا ضغط الدم والكحول والنوم وسكر الدم.
الرجفان الأذيني اضطراب في نظم القلب ترتجف فيه الحجرتان العلويتان للقلب بدل أن تنقبضا بنمط ثابت. فيصبح النبض غير منتظم وسريعًا في الغالب. ويلاحظ كثيرون تسارع القلب أو رفرفته، أو ضيق التنفس، أو التعب، أو الدوخة، بينما لا يشعر آخرون بشيء على الإطلاق.
الرجفان الأذيني مهم لأنه يرفع احتمال تكوّن جلطة دموية في القلب تنتقل إلى الدماغ. وتقول Heart Foundation الأسترالية إن المصابين بالرجفان الأذيني أكثر عرضة للسكتة الدماغية بنحو خمس مرات من غيرهم. ولهذا تكون الوقاية من السكتة دائمًا جزءًا من الرعاية الطبية.
التجربة العشوائية: إنقاص الوزن مقابل النصائح العامة
أوضح اختبار حتى الآن جاء من مستشفى في أديلايد بأستراليا. وزّع الباحثون عشوائيًا 150 بالغًا لديهم وزن زائد أو سمنة ورجفان أذيني مزعج على مجموعتين، وتابعوهم مدة وسيطها 15 شهرًا.
حصلت مجموعة على برنامج منظم لإدارة الوزن. وتلقت المجموعة الأخرى نصائح عامة عن الحياة الصحية. وحصلت المجموعتان كلتاهما على علاج مكثف لعوامل خطر القلب مثل ضغط الدم ودهون الدم وسكر الدم، فكان الفرق الأساسي هو المساعدة في الوزن.
خسرت مجموعة إدارة الوزن نحو 14.3 كغ، مقابل نحو 3.6 كغ في مجموعة المقارنة. وانخفضت درجات أعراض الرجفان لديهم أضعافًا مضاعفة، وانخفض عدد النوبات على جهاز مراقبة القلب لسبعة أيام بمتوسط 2.5.
وسار مجموع الوقت الذي قضوه في الرجفان في اتجاهين متعاكسين. فقد انخفض بنحو 692 دقيقة في مجموعة إنقاص الوزن وارتفع بنحو 419 دقيقة في مجموعة المقارنة. وأظهرت صور القلب أن الحجرة العلوية اليسرى وجدارًا أساسيًا في القلب قد صغرا قليلًا، أكثر مما في مجموعة المقارنة، وهذه علامة على إجهاد أقل.
ماذا حدث على المدى الأطول
تابع الفريق نفسه بعد ذلك مجموعة أكبر من المصابين بالرجفان الأذيني ممن مؤشر كتلة الجسم لديهم 27 أو أكثر، وعُرضت عليهم المساعدة في الوزن. وفي دراسة LEGACY هذه تُوبع 355 شخصًا نحو خمس سنوات، وقُسّموا حسب مقدار الوزن الذي خسروه.
كان لدى من خسروا 10% على الأقل من وزن الجسم احتمال أكبر بنحو ست مرات للعيش دون اضطراب في النظم مقارنة بمن خسروا أقل. وتنبّأ بنتائج المشاركين كلٌّ من خسارة الوزن نفسها وطريقة صعود الوزن ونزوله على مر السنين.
ونظر تحليل لاحق للأشخاص أنفسهم، اسمه REVERSE-AF، في ما إذا كان الرجفان الأذيني يزداد سوءًا مع الوقت. فالمعتاد أن يتقدم الرجفان ببطء من نوبات قصيرة تتوقف وحدها إلى نوبات أطول تحتاج إلى علاج. ومع خسارة وزن أكبر تباطأ هذا التقدم، وعاد إلى الوراء لدى كثيرين.
| الدراسة | من شارك | تغيّر الوزن | الأثر على الرجفان الأذيني |
|---|---|---|---|
| تجربة إدارة الوزن (Abed، عشوائية، مركز واحد) | 150 بالغًا لديهم وزن زائد أو سمنة ورجفان أذيني مع أعراض | خسارة نحو 14.3 كغ مقابل 3.6 كغ في مجموعة المقارنة | أعراض أخف، ونحو 2.5 نوبة أقل على جهاز مراقبة لـ7 أيام، ووقت إجمالي أقل في الرجفان |
| LEGACY (دراسة أترابية، مركز واحد) | 355 شخصًا مصابين بالرجفان الأذيني ومؤشر كتلة الجسم لديهم 27 أو أكثر، تُوبعوا نحو 5 سنوات | مقسّمون إلى خسارة أقل من 3%، ومن 3 إلى 9%، و10% أو أكثر | 10% أو أكثر: احتمال أكبر بنحو ست مرات للبقاء دون اضطراب في النظم |
| REVERSE-AF (المجموعة نفسها، تحليل للتقدم) | الأشخاص الـ355 أنفسهم | كما سبق | مع خسارة 10% أو أكثر، انتقل 3% فقط إلى نوع أطول دوامًا من الرجفان |
| ARREST-AF (دراسة أترابية، بعد الكي) | 149 شخصًا مؤشر كتلة الجسم لديهم 27 أو أكثر ولديهم عامل خطر قلبي واحد على الأقل | خسارة وزن أكبر لدى الـ61 الذين اختاروا إدارة عوامل الخطر | بقي عدد أكبر منهم دون اضطراب في النظم بعد الإجراء |
| مراجعة لدراسات الكي (Akhtar، 10 دراسات) | 1,851 شخصًا عولجوا بالكي | إنقاص الوزن مقابل عدم إنقاصه | لا فرق واضح إجمالًا، لكن عودة أقل للرجفان عند المتابعة أكثر من سنة |
هناك حد صريح لا بد من ذكره. فمعظم هذه الدراسات تأتي من فريق بحثي واحد في أديلايد، والأولى وحدها كانت تجربة عشوائية. ومن يختارون الانضمام إلى برنامج للوزن قد يختلفون بطرق أخرى عمن لا ينضمون، وهذا قد يجعل الفائدة تبدو أكبر.
ومع ذلك تشير النتائج في الاتجاه نفسه، وأثر الجرعة متسق، وإرشادات القلب الرائدة صارت تُدخل إنقاص الوزن في رعاية الرجفان الأذيني. وتعطي أحدث الإرشادات الأمريكية للرجفان الأذيني إنقاص الوزن أقوى مستوى توصية لديها للمصابين بالرجفان الأذيني ممن مؤشر كتلة الجسم لديهم فوق 27.
لماذا يؤثر الوزن الزائد في نظم القلب
يرفع الوزن الزائد خطر الرجفان الأذيني عبر عدة طرق في وقت واحد: فهو يمطّ الحجرات العلوية للقلب ويغيّرها، ويرفع ضغط الدم، ويجعل انقطاع النفس أثناء النوم والسكري من النوع الثاني أكثر احتمالًا. وكل واحد من هذه يجعل الإشارات الكهربائية في القلب أكثر عرضة للانحراف عن مسارها.
وتُظهر المراجعات الكبيرة مدى قوة الارتباط بين الوزن والرجفان الأذيني. فقد وجد تحليل تجميعي لـ51 دراسة شملت أكثر من 626,000 شخص أن كل ارتفاع بخمس وحدات في مؤشر كتلة الجسم ارتبط بخطر أعلى بنحو 29% للإصابة بالرجفان الأذيني في الدراسات الأترابية طويلة الأمد.
وجمعت مراجعة ثانية للعلاقة بين الجرعة والاستجابة 25 دراسة استباقية شملت نحو 2.4 مليون شخص. وارتفع خطر الرجفان الأذيني بنحو 28% لكل 5 وحدات في مؤشر كتلة الجسم، وبنحو 18% لكل 10 سم إضافية في محيط الخصر. وكان الارتباط أقوى عند المستويات الأعلى من المؤشر.
وهذه النقطة الأخيرة مهمة للمتعايشين مع السمنة، لأنها تعمل في الاتجاهين. فحيث يكون منحنى الخطر أشد انحدارًا، قد يُحدث كل كيلوغرام مفقود الفرق الأكبر. وتشرح صفحتنا عن مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر كيف تقيس الاثنين في البيت.
ماذا يحدث داخل القلب، بكلمات بسيطة
تعمل أشياء عدة معًا. فالإرشادات الأمريكية للرجفان الأذيني تصف كيف تغيّر السمنة نفسها نسيج الحجرات العلوية، فتصبح أكثر قابلية للرجفان. كما أن ارتفاع ضغط الدم والجسم الأثقل يجعلان هذه الحجرات تعمل بجهد أكبر، ومع الوقت قد تتضخم.
والحجرات العلوية المتغيرة والمتضخمة تنقل الإشارات الكهربائية بشكل أقل انتظامًا، وهذا يعطي الرجفان مجالًا ليبدأ ويستمر. وفي التجربة العشوائية المذكورة أعلاه صغرت الحجرة العلوية قليلًا بعد إنقاص الوزن، ما يوحي بأن هذه العملية قابلة للانعكاس جزئيًا.
وتوقفات التنفس الليلية بسبب انقطاع النفس أثناء النوم تضيف إجهادًا مفاجئًا فوق ذلك. ولهذا تنظر الإرشادات إلى الوزن وضغط الدم والنوم معًا لا كلًّا على حدة.
كم من الوزن تحتاج أن تخسر من أجل الرجفان الأذيني؟
تذكر أحدث الإرشادات الأمريكية للرجفان الأذيني هدفًا مثاليًا لا يقل عن 10% من وزن الجسم لتقليل الأعراض والنوبات واحتمال تفاقم الرجفان. والخسارة الأصغر تساعد أيضًا، لذلك فإن هدفًا أول من 3 إلى 5% خطوة معقولة وفي المتناول.
لمن يزن 120 كغ، تعني 10% نحو 12 كغ؛ ولمن يزن 90 كغ نحو 9 كغ. وتحسب حاسبة نسبة خسارة الوزن لدينا أرقامك أنت وتُظهر كم قطعت من الطريق.
| الوزن المفقود | أحرار من الرجفان عند المتابعة | انتقل الرجفان إلى نوع أطول دوامًا | عاد الرجفان الطويل إلى نوبات قصيرة أو إلى لا نوبات |
|---|---|---|---|
| أقل من 3% | 39% | 41% | 26% |
| من 3 إلى 9% | 67% | 32% | 49% |
| 10% أو أكثر | 86% | 3% | 88% |
هذه نتائج من مجموعة رصدية واحدة، وبعض المشاركين بقوا أحرارًا من الرجفان بمساعدة أدوية النظم أو إجراء طبي. فهي ليست وعدًا لشخص بعينه. لكنها تُظهر نمطًا واضحًا: خسارة وزن أكبر، مع الحفاظ عليها، ارتبطت بتحكم أفضل في النظم عند كل خطوة.
قد يبدو هدف 10% بعيدًا في البداية. ويفيد أن تفكر فيه على مراحل. اجعل هدفك أول 5%، وحافظ عليها بضعة أشهر، ثم اعمل على الـ5% التالية.
الخسارة الثابتة للوزن أفضل من رجيم اليويو
في الرجفان الأذيني، الحفاظ على الوزن بعد خسارته مهم بقدر خسارته. ففي دراسة LEGACY، كان لدى من صعد وزنهم ونزل بأكثر من 5% على مر السنين قرابة ضعف خطر عودة الرجفان، وهذا ألغى جزئيًا فائدة الوزن الذي خسروه.
وتتفق هذه النتيجة مع رسالة أوسع عن الوتيرة. فالرجيم الصارم جدًا يؤدي غالبًا إلى عودة الوزن، وكل دورة صعبة على الجسم والنفس معًا. والخطة التي تستطيع العيش معها لسنوات أنفع لنظم قلبك من هبوط سريع يتبعه ارتداد.
في برامج أديلايد، دُعم المشاركون على مدى شهور وسنوات بمتابعة منتظمة، لا بفترة قصيرة من الرجيم. ولوتيرة أسبوعية واقعية، انظر صفحتنا عن إنقاص الوزن بأمان. وإن بدأ الوزن يعود تدريجيًا، فصفحتنا عن استعادة الوزن تشرح لماذا يحدث ذلك وكيف تتصرف مبكرًا.
- زِن نفسك في الوقت نفسه مرة في الأسبوع، وانظر إلى الاتجاه على مدى شهر لا إلى أيام منفردة.
- ضع هامش تنبيه صغيرًا، مثل 2 كغ فوق أدنى وزن وصلت إليه مؤخرًا، وتصرّف مبكرًا إن تجاوزته.
- واصل مشيك اليومي في العطلات والأسابيع المزدحمة، حتى لو كان أقصر من المعتاد.
- خطّط مسبقًا للمناسبات بدل أن تبدأ رجيمًا صارمًا بعدها.
نظام غذائي لإنقاص الوزن مع الرجفان الأذيني
لا يوجد رجيم خاص بالرجفان الأذيني. ما يساعد هو نمط أكل يصنع عجزًا معتدلًا في السعرات، ويُبقيك شبعانًا بالبروتين والخضار والألياف، ويدعم ضغط دم صحيًا، وتستطيع الاستمرار عليه لسنوات. تحدّث مع طبيبك أولًا قبل أن تغيّر طريقة أكلك، خاصة إن كنت تتناول مميعًا للدم.
طريقة عملية لبناء كل وجبة أن تملأ نصف الطبق بالخضار أو السلطة، وربعه ببروتين قليل الدهن مثل السمك أو الدجاج أو البيض أو الفاصولياء أو الزبادي قليل الدسم، وربعه بالحبوب الكاملة أو البطاطس. هذا يخفض السعرات دون أن يتركك جائعًا. ويوضح دليلنا عن التحكم في الحصص كيف تقدّر الكميات بالعين.
الملح والماء وضغط الدم
لأن ارتفاع ضغط الدم يغذّي الرجفان الأذيني، فمن المنطقي أن تختار طعامًا أقل ملوحة. فالملح يختبئ غالبًا في الوجبات الجاهزة واللحوم المصنعة ورقائق البطاطس والصلصات والخبز، لذلك تساعد الوجبات البسيطة المطبوخة في البيت ضغط دمك ووزنك معًا.
وتذكر Heart Foundation الأسترالية الجفاف بين الأشياء التي قد تُطلق نوبة رجفان أذيني. والماء أفضل مشروب يومي: لا سعرات فيه، ويحل محل المشروبات المحلّاة التي تزيد الوزن. وإن كان لديك قصور في القلب أو حد للسوائل، فاتبع نصيحة طبيبك في كمية الشرب.
أنظمة غذائية ومكملات تحتاج إلى الحذر
تشير الإرشادات الأمريكية للرجفان الأذيني إلى دراسة أمريكية كبيرة ارتبطت فيها أنماط الأكل منخفضة النشويات بحالات جديدة أكثر من الرجفان الأذيني. والأدلة ما زالت تتطور، لكنها سبب لعدم حذف مجموعات غذائية كاملة دون استشارة.
وتقول الإرشادات نفسها إن الأدلة على المكملات غير متسقة، وإن كبسولات زيت السمك لم تُظهر فائدة في التجارب، أو ربما ارتبطت برجفان أكثر. وأكل السمك ضمن الوجبات العادية لا بأس به؛ والكبسولات غير ضرورية لإنقاص الوزن ولا لنظم قلبك.
إن كنت تتناول مميعًا للدم
اسأل طبيبك أو الصيدلي قبل أن تُجري تغييرات كبيرة في أكلك. فنوع أقدم من مميعات الدم له قواعد غذائية، لأن الأطعمة الغنية بفيتامين K، مثل الخضار الورقية، تغيّر قوة مفعوله.
هذا لا يعني أن عليك تجنب الخضار. بل يعني أن يبقى ما تأكله منها ثابتًا إلى حد ما، وقد يفحص فريقك الطبي دمك أكثر بينما يتغير أكلك. ومميعات الدم الأحدث تتفاعل مع الطعام أقل، لكن القاعدة نفسها تنطبق: اسأل أولًا.
لأسبوع كامل من الوجبات مبني على هذه الأفكار، انظر النظام الغذائي المجاني لدينا. وتُظهر قائمتنا عن أطعمة لإنقاص الوزن أي الأطعمة اليومية تُشبعك بأقل السعرات.
الكحول والكافيين ومشروبات الطاقة
الكحول من أوضح المحفزات التي يمكنك تغييرها. ففي تجربة شملت 140 شخصًا يشربون الكحول بانتظام ومصابين بالرجفان الأذيني، كانت عودة الرجفان أقل لدى من توقفوا عن الشرب، وقضوا وقتًا أقل في الرجفان على مدى ستة أشهر، مقارنة بمن واصلوا الشرب كالمعتاد.
انتقل المشاركون في مجموعة الامتناع من نحو 17 مشروبًا معياريًا في الأسبوع إلى نحو 2. وعاد الرجفان لدى 53% منهم، مقارنة بـ73% ممن واصلوا الشرب. وتنصح الإرشادات الأمريكية للرجفان الأذيني الآن المصابين الذين يريدون الحفاظ على نظم طبيعي بتقليل الكحول إلى الحد الأدنى أو التوقف عنه.
والكحول يضيف أيضًا سعرات كثيرة ويُضعف عزيمتك أمام الوجبات الخفيفة، لذلك يساعد تقليله وزنك أيضًا. وفي صفحتنا عن الكحول وإنقاص الوزن خطة خطوة بخطوة للتقليل.
أما القهوة والشاي فالصورة مختلفة: الإرشادات لا تطلب من كل المصابين بالرجفان الأذيني التوقف عن الكافيين، لكن بعضهم يلاحظ أنه محفّز لديهم. اقرأ جزء نظم القلب في صفحتنا عن القهوة والشاي لإنقاص الوزن.
ومشروبات الطاقة حالة منفصلة. فقد تحمل العلبة الواحدة كثيرًا من الكافيين والسكر، وتذكر Heart Foundation الكافيين بين المحفزات المحتملة للرجفان الأذيني. والماء أو المشروبات غير المحلّاة خيار أفضل لقلبك ووزنك.
المشي والرياضة مع الرجفان الأذيني: ما الآمن؟
لمعظم المصابين بالرجفان الأذيني ممن حالتهم تحت السيطرة، الرياضة المعتدلة المنتظمة آمنة ومفيدة، والمشي أفضل بداية. تحدّث مع طبيبك أو طبيب القلب أولًا قبل أن تبدأ، ليتحقق من أن نبضك مضبوط أثناء الجهد ويخبرك بالجهد المناسب لك.
ماذا وجدت دراسات الرياضة
وزّعت تجربة ACTIVE-AF، وهي أيضًا من أديلايد، 120 شخصًا مصابين برجفان أذيني يأتي ويذهب أو يستمر مدة أطول عشوائيًا على ستة أشهر من تمارين هوائية تحت الإشراف وفي البيت، أو على الرعاية المعتادة. وبعد سنة من البداية كان 40% من مجموعة الرياضة أحرارًا من الرجفان، مقارنة بـ20% من مجموعة الرعاية المعتادة.
وكانت الأعراض أخف في مجموعة الرياضة أيضًا. واللافت أن مؤشر كتلة الجسم وضغط الدم لديهم لم يتغيرا كثيرًا، ما يوحي بأن اللياقة تساعد نظم القلب بحد ذاتها، لا عبر إنقاص الوزن فقط.
وفي CARDIO-FIT، وهي دراسة رصدية من الفريق نفسه، كان لدى المصابين بالرجفان الأذيني والسمنة الذين تحسنت لياقتهم خلال برنامج تمارين مصمم لهم رجفان أقل في السنوات التالية. ومن ارتفعت لياقتهم بمقدار 2 METs على الأقل، وهو مقياس معياري لقدر الجهد الذي يستطيعه جسمك، كانت نتائجهم أفضل ممن تحسنوا أقل.
واختبرت تجربة نرويجية صغيرة على 51 شخصًا تدريبًا متقطعًا تحت الإشراف ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا. فانخفض الوقت الذي قُضي في الرجفان في مجموعة الرياضة وارتفع في مجموعة المقارنة. كانت دراسة قصيرة تحت إشراف دقيق وبجهد عالٍ، فهي ليست دليلًا للمبتدئين.
كيف تبدأ بأمان
توصي أحدث الإرشادات الأمريكية للرجفان الأذيني بالتدرج نحو نحو 210 دقائق في الأسبوع من الرياضة المعتدلة إلى الشديدة للمصابين بالرجفان الأذيني. هذا هدف طويل الأمد. وإن كنت تبدأ من القليل جدًا، فبضع دقائق في اليوم هي البداية الصحيحة.
- احصل على الموافقة. اسأل طبيبك هل تحتاج أولًا إلى اختبار جهد أو برنامج تأهيل قلبي.
- ابدأ بالمشي. خمس إلى عشر دقائق على أرض مستوية، مرة أو مرتين في اليوم، بسرعة تستطيع معها الكلام بجمل كاملة.
- تدرّج ببطء. أضف بضع دقائق كل أسبوع، حتى نحو 30 دقيقة في معظم الأيام، قبل أن تفكر في الإسراع أو صعود المرتفعات.
- استخدم اختبار الكلام لا ساعتك. أجهزة المعصم كثيرًا ما تقرأ النبض غير المنتظم بشكل سيئ، فقدّر جهدك بتنفسك وبما تشعر به.
- أضف تمارين القوة مرتين في الأسبوع. تمارين المقاومة الخفيفة مع تنفس ثابت تساعدك على الحفاظ على العضلات وأنت تخسر الوزن.
في صفحتنا عن المشي لإنقاص الوزن خطة كاملة للمبتدئين، وتشرح حاسبة مناطق نبضات القلب لدينا لماذا يكون الجهد والتنفس دليلًا أفضل حين يكون نظمك غير منتظم.
| النشاط | الجهد المقترح | نصائح للمصابين بالرجفان الأذيني |
|---|---|---|
| المشي | سهل إلى معتدل: تستطيع الكلام لكن لا تستطيع الغناء | ابدأ على أرض مستوية ولمدة قصيرة؛ وخصص بضع دقائق للإحماء والتهدئة |
| ركوب الدراجة أو السباحة أو التمارين في الماء | سهل إلى معتدل | لطيفة على المفاصل؛ وتجنب السباحة وحدك حتى تعرف كيف يتفاعل قلبك |
| تمارين على الكرسي ووقوفًا | خفيف إلى معتدل | جيدة في أيام الأعراض أو قلة الطاقة؛ وتوقف إن شعرت بدوخة |
| تمارين القوة | أوزان أو أشرطة مطاطية خفيفة إلى معتدلة | ازفر مع الجهد ولا تحبس نفسك |
| التمارين المتقطعة أو الشديدة | شاق | فقط بعد موافقة طبيبك، وبعد أسابيع من المشي الثابت |
| أي نشاط أثناء تناول مميع للدم | كما سبق | اسأل طبيبك أي الأنشطة تناسبك، لأن السقطات والصدمات قد تسبب نزيفًا أكثر |
الخيارات اللطيفة على المفاصل مذكورة في صفحتنا عن تمارين الكارديو قليلة الصدمات. ولحركات بسيطة بالأشرطة أو بوزن الجسم، انظر تمارين القوة للمبتدئين، وفي الأيام المزدحمة جرّب بعض الوجبات الرياضية القصيرة موزعة على اليوم.
توقف عن الرياضة واسترح إن تسارع قلبك أو رفرف بطريقة لا تهدأ، أو شعرت بدوار. واتصل برقم الطوارئ المحلي فورًا عند ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق شديد في التنفس، أو أي علامة على سكتة دماغية.
انقطاع النفس أثناء النوم وضغط الدم وسكر الدم والتدخين
نادرًا ما يكون للرجفان الأذيني سبب واحد، لذلك تأتي أفضل النتائج من العمل على كل عوامل الخطر المرتبطة به معًا. وتسمي American Heart Association هذا إدارة نمط الحياة وعوامل الخطر، وتقول إنه ما زال قليل الاستخدام في الرعاية اليومية للرجفان الأذيني.
| عامل الخطر | ما يساعد | اقرأ المزيد |
|---|---|---|
| الوزن الزائد | خسارة ثابتة نحو 10%، ثم الحفاظ عليها | هذه الصفحة |
| قلة النشاط | المشي اليومي، والتدرج نحو نحو 210 دقائق في الأسبوع | قسم الرياضة أعلاه |
| الكحول | التقليل إلى الحد الأدنى أو التوقف | الكحول وإنقاص الوزن |
| انقطاع النفس أثناء النوم | طلب الفحص، واستخدام العلاج، وإنقاص الوزن | انقطاع النفس أثناء النوم وإنقاص الوزن |
| ارتفاع ضغط الدم | علاج متفق عليه مع طبيبك، وملح أقل، وإنقاص الوزن | طبيبك |
| السكري من النوع الثاني أو مقدمات السكري | ضبط جيد لسكر الدم، ووجبات منتظمة، والمشي بعد الوجبات | مقاومة الإنسولين |
| التدخين | الإقلاع، بدعم من طبيبك أو خدمة للإقلاع عن التدخين | طبيبك أو خدمة الإقلاع عن التدخين المحلية |
انقطاع النفس أثناء النوم شائع جدًا لدى المصابين بالرجفان الأذيني. إن كنت تشخر بصوت عالٍ، أو يتوقف تنفسك في الليل، أو تشعر بالنعاس في النهار، فاسأل طبيبك هل ينبغي فحصك؛ وتشرح صفحتنا عن انقطاع النفس أثناء النوم والقلب هذا الارتباط.
وتوصي الإرشادات الأمريكية للرجفان الأذيني أيضًا بضبط جيد لضغط الدم لكل مصاب بالرجفان الأذيني وارتفاع ضغط الدم، وتنصح المدخنين بقوة بالإقلاع. وإنقاص الوزن يخفض ضغط الدم عادة أيضًا، فيدعم الهدفان أحدهما الآخر.
وسكر الدم ودهون الدم مكانهما في الفحص نفسه. وتشرح صفحاتنا عن مقاومة الإنسولين وعن الكوليسترول وإنقاص الوزن ماذا تسأل عنه وكيف يساعد الأكل والمشي.
متى تراجع الطبيب أو تتصل بالطوارئ
راجع طبيبًا قريبًا إن لاحظت نبضًا متسارعًا أو مرفرفًا أو غير منتظم لأول مرة، أو إن صارت النوبات أكثر أو أطول، أو إن شعرت بضيق تنفس أو تعب أكثر من المعتاد. فالرجفان الأذيني يحتاج إلى تشخيص صحيح بتخطيط القلب (ECG)، لأن اضطرابات نظم أخرى قد تُشعرك بالشيء نفسه.
اتصل بالطوارئ فورًا
بعض الأعراض لا تحتمل انتظار موعد. اتصل برقم الطوارئ المحلي فورًا عند أي مما يلي:
- ألم أو ضغط أو انقباض في الصدر لا يزول
- إغماء، أو شبه إغماء
- ضيق شديد في التنفس، خاصة أثناء الراحة
- علامات السكتة الدماغية، التي تُحفظ بكلمة FAST
كلمة FAST تعني: Face الوجه (تدلّي أحد جانبيه)، وArms الذراعان (ضعف ذراع أو صعوبة رفعها)، وSpeech الكلام (متلعثم أو مشوش)، وTime الوقت لطلب المساعدة. وتؤكد British Heart Foundation أن عليك طلب المساعدة حتى لو زالت العلامات بعد وقت قصير.
أدويتك والإجراءات الطبية
مميعات الدم لخفض خطر السكتة، والأدوية التي تضبط سرعة القلب أو نظمه، وتنظيم النظم الكهربائي، والكي، كلها علاجات يقررها طبيبك أو طبيب القلب معك. وحاجتك إليها تعتمد على خطر السكتة لديك وأعراضك وحالاتك الصحية الأخرى.
واصل تناول كل أدوية القلب كما وُصفت لك تمامًا بينما تخسر الوزن. وحتى لو صارت النوبات نادرة، لا توقف أي دواء ولا تغيّره من تلقاء نفسك أبدًا؛ سيراجعه طبيبك معك حين يحين الوقت المناسب. وتساعدك قائمة التحضير لزيارة الطبيب على تجهيز أسئلتك.
ما إذا كان الدواء مناسبًا لك أمر تناقشه مع طبيبك. Obesity Foundation لا توصي بأدوية إنقاص الوزن ولا تروّج لها؛ تركيزنا على الأكل الجيد والتمارين المناسبة والمشي. كما أننا لا نوصي بأي علاج للرجفان الأذيني ولا ننصح بتجنبه، فهذا قرار لطبيبك ولك.
إن خسرت الوزن دون أن تحاول
خسارة الوزن التي لا تسعى إليها ليست جزءًا طبيعيًا من الرجفان الأذيني. ففرط نشاط الغدة الدرقية قد يسبب الرجفان الأذيني وخسارة الوزن معًا، ويفحص الأطباء وظيفة الغدة الدرقية بتحليل دم حين يُكتشف الرجفان أول مرة. راجع طبيبك إن انخفض الميزان دون سبب واضح.
مساعدة مجانية لإنقاص الوزن بالأكل الجيد والمشي
نساعد الناس على إنقاص الوزن والتمتع بصحة أفضل بالأكل الجيد والتمارين المناسبة والمشي، بوتيرة ثابتة تناسب من لديه اضطراب في نظم القلب. كل شيء مجاني ويسير جنبًا إلى جنب مع الرعاية التي تتلقاها من طبيبك أو طبيب القلب.
- نظام غذائي مجاني: وجبات مُشبعة قليلة الملح بالخضار والبروتين قليل الدهن والحبوب الكاملة، تساعدك على أن تأكل أقل دون جوع. اطلب نظامك الغذائي المجاني.
- فيديوهات تمارين مجانية: 150 فيديو بثلاثة مستويات، من Start اللطيف على الكرسي إلى Build وStrong، تستخدمها حين يوافق طبيبك. احصل على فيديوهات التمارين المجانية.
- لقاء فيديو مجاني (باللغة الإنجليزية): تحدّث مع أحد أعضاء فريقنا عن خطواتك الأولى والأسئلة التي تأخذها إلى طبيب القلب. احجز لقاء فيديو مجانيًا.
- Obesity Foundation Club المجاني: حسابك الخاص لتسجيل مشيك ووزنك ومتابعة تقدمك نحو 10%. انضم إلى الـClub.
نحن لسنا أطباء. الأسئلة عن نظم قلبك أو خطر السكتة لديك أو أدويتك مكانها عند فريق رعايتك، وسنعيدك إليهم دائمًا.
قد يجعلك الرجفان الأذيني قلقًا من الحركة أو من تغيير روتينك. والخطة الهادئة بالأكل الجيد، والماء مشروبك الأساسي، وكحول أقل، ومشي يومي، تعطيك فرصة حقيقية لتخسر الوزن وتقل نوباتك في الوقت نفسه.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن أن يختفي الرجفان الأذيني بإنقاص الوزن؟
لدى بعض الناس نعم. ففي دراسة طويلة الأمد من مركز أسترالي واحد، كان 86% من المصابين بالرجفان الأذيني والوزن الزائد الذين خسروا 10% على الأقل من وزنهم أحرارًا من الرجفان عند المتابعة، بعضهم بمساعدة علاجات النظم، مقابل 39% ممن خسروا أقل من 3%. ولدى آخرين يصبح الرجفان أخف بدل أن يختفي، فواظب على فحوصك المنتظمة.
كم من الوزن ينبغي أن أخسر لمساعدة الرجفان الأذيني؟
تذكر الإرشادات الأمريكية للرجفان الأذيني هدفًا مثاليًا لا يقل عن 10% من وزن الجسم، مثلًا نحو 10 كغ إن كنت تزن 100 كغ. والخسارات الأصغر من 3 إلى 9% ساعدت أيضًا في الدراسات، لذلك يستحق الأمر أن تبدأ بهدف أول من نحو 5% وتبني عليه.
هل المشي آمن إن كان لدي رجفان أذيني؟
لمعظم من حالتهم تحت السيطرة، المشي المنتظم آمن ويساعد الوزن والنظم معًا. اسأل طبيبك أو طبيب القلب أولًا، وابدأ بمشي قصير بسرعة تستطيع معها الكلام، وتدرّج ببطء. توقف واطلب المساعدة إن شعرت بألم في الصدر أو أُغمي عليك أو شعرت بضيق شديد في التنفس.
هل يمكنني ممارسة الرياضة وأنا أتناول مميعًا للدم؟
عادة نعم، والمشي وركوب الدراجة والسباحة وتمارين القوة اللطيفة خيارات شائعة. ولأن مميع الدم يجعل النزيف بعد سقطة أو صدمة أكثر احتمالًا، اسأل طبيبك أي الأنشطة تناسبك. ولا توقف مميع الدم أو تتخطَّ جرعة منه من أجل الرياضة أبدًا.
هل يُطلق الكحول نوبات الرجفان الأذيني؟
لدى كثيرين نعم. ففي تجربة على أشخاص يشربون الكحول بانتظام ومصابين بالرجفان الأذيني، كانت عودة الرجفان أقل لدى من توقفوا عن الشرب، وقضوا وقتًا أقل فيه على مدى ستة أشهر، مقارنة بمن واصلوا الشرب. وتنصح إرشادات القلب الآن بتقليل الكحول إلى الحد الأدنى أو التوقف عنه إن كان لديك رجفان أذيني.
لماذا يهم رجيم اليويو في الرجفان الأذيني؟
في دراسة تابعت مصابين بالرجفان الأذيني نحو خمس سنوات، ارتبط صعود الوزن ونزوله بأكثر من 5% بقرابة ضعف خطر عودة الرجفان. والوتيرة الثابتة التي تستطيع الاستمرار عليها تحمي نظم قلبك أفضل من الرجيم الصارم المتكرر.
المصادر
- Abed HS, Wittert GA, Leong DP et al. – Effect of weight reduction and cardiometabolic risk factor management on symptom burden and severity in patients with atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA (2013، بالإنجليزية)
- Pathak RK, Middeldorp ME, Meredith M et al. – Long-term effect of goal-directed weight management in an atrial fibrillation cohort: a long-term follow-up study (LEGACY). Journal of the American College of Cardiology (2015، بالإنجليزية)
- Middeldorp ME, Pathak RK, Meredith M et al. – PREVEntion and regReSsive Effect of weight-loss and risk factor modification on Atrial Fibrillation: the REVERSE-AF study. Europace (2018، بالإنجليزية)
- Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH et al. – Aggressive risk factor reduction study for atrial fibrillation and implications for the outcome of ablation: the ARREST-AF cohort study. Journal of the American College of Cardiology (2014، بالإنجليزية)
- Akhtar KH, Jafry AH, Beard C et al. – The effect of weight loss on recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation: a systematic review and meta-analysis. Journal of Cardiovascular Electrophysiology (2023، بالإنجليزية)
- Wong CX, Sullivan T, Sun MT et al. – Obesity and the risk of incident, post-operative, and post-ablation atrial fibrillation: a meta-analysis of 626,603 individuals in 51 studies. JACC: Clinical Electrophysiology (2015، بالإنجليزية)
- Aune D, Sen A, Schlesinger S et al. – Body mass index, abdominal fatness, fat mass and the risk of atrial fibrillation: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. European Journal of Epidemiology (2017، بالإنجليزية)
- Voskoboinik A, Kalman JM, De Silva A et al. – Alcohol abstinence in drinkers with atrial fibrillation. New England Journal of Medicine (2020، بالإنجليزية)
- Elliott AD, Verdicchio CV, Mahajan R et al. – An exercise and physical activity program in patients with atrial fibrillation: the ACTIVE-AF randomized controlled trial. JACC: Clinical Electrophysiology (2023، بالإنجليزية)
- Pathak RK, Elliott A, Middeldorp ME et al. – Impact of CARDIOrespiratory FITness on arrhythmia recurrence in obese individuals with atrial fibrillation: the CARDIO-FIT study. Journal of the American College of Cardiology (2015، بالإنجليزية)
- Malmo V, Nes BM, Amundsen BH et al. – Aerobic interval training reduces the burden of atrial fibrillation in the short term: a randomized trial. Circulation (2016، بالإنجليزية)
- Chung MK, Eckhardt LL, Chen LY et al. – Lifestyle and risk factor modification for reduction of atrial fibrillation: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation (2020، بالإنجليزية)
- Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL et al. – 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Circulation (2024، بالإنجليزية)
- Heart Foundation (Australia) – What is atrial fibrillation? (بالإنجليزية)
- British Heart Foundation – Stroke: symptoms, causes and treatment (بالإنجليزية)
