Fibrilação atrial e emagrecimento: como perder peso pode acalmar a FA

Emagrecer ajuda na fibrilação atrial? O que mostram os estudos

Sim. Em pessoas com fibrilação atrial (FA) que têm peso a mais, emagrecer está ligado a crises menos frequentes e mais curtas, sintomas mais leves e, em algumas pessoas, a uma FA que deixa de voltar. Os resultados mais fortes aparecem quando a perda de peso faz parte de um plano mais amplo, que também cuida da pressão arterial, do álcool, do sono e da glicose.

A FA é um problema no ritmo do coração em que as duas câmaras de cima, os átrios, tremem em vez de bater num padrão regular. O batimento fica então irregular e muitas vezes acelerado. Muitas pessoas sentem o coração disparado ou tremulando, falta de ar, cansaço ou tontura, enquanto outras não sentem nada.

A FA importa porque aumenta a chance de se formar um coágulo no coração que pode ir até o cérebro. A Heart Foundation da Austrália diz que pessoas com FA têm cerca de cinco vezes mais chance de ter um AVC do que pessoas sem FA. Por isso a proteção contra o AVC sempre faz parte do cuidado médico.

O estudo randomizado: emagrecimento versus orientação geral

O teste mais claro até agora vem de um hospital em Adelaide, na Austrália. Os pesquisadores sortearam 150 adultos com sobrepeso ou obesidade e FA incômoda em dois grupos e os acompanharam por uma mediana de 15 meses.

Um grupo teve um programa estruturado de controle de peso. O outro recebeu orientações gerais sobre vida saudável. Os dois grupos também tiveram tratamento intensivo dos fatores de risco do coração, como pressão arterial, gorduras no sangue e glicose, então a principal diferença era a ajuda com o peso.

O grupo do controle de peso perdeu cerca de 14,3 kg, contra cerca de 3,6 kg no grupo de comparação. As notas de sintomas da FA caíram várias vezes mais, e o número de crises num monitor cardíaco de sete dias caiu em média 2,5.

O tempo total em FA também andou em direções opostas. Caiu cerca de 692 minutos no grupo que emagreceu e subiu cerca de 419 minutos no grupo de comparação. Os exames de imagem do coração mostraram que o átrio esquerdo e uma parede importante do coração tinham diminuído um pouco, mais do que no grupo de comparação, um sinal de menos sobrecarga.

O que aconteceu a longo prazo

A mesma equipe depois acompanhou um grupo maior de pessoas com FA e IMC de 27 ou mais, que receberam oferta de ajuda com o peso. Nesse estudo LEGACY, 355 pessoas foram acompanhadas por cerca de cinco anos e agrupadas pelo quanto de peso tinham perdido.

Quem perdeu pelo menos 10% do peso corporal teve uma chance cerca de seis vezes maior de viver sem arritmia do que quem perdeu menos. Tanto a perda de peso em si quanto o sobe e desce do peso ao longo dos anos ajudaram a prever como as pessoas ficaram.

Uma análise posterior das mesmas pessoas, chamada REVERSE-AF, olhou se a FA piorava com o tempo. Normalmente a FA avança devagar, de crises curtas que param sozinhas para crises mais longas que precisam de tratamento. Com mais perda de peso, essa progressão ficou mais lenta e, em muitas pessoas, andou para trás.

Um limite honesto se destaca. A maioria desses estudos vem de um único grupo de pesquisa em Adelaide, e só o primeiro foi um estudo randomizado. Quem escolhe entrar num programa de peso pode ser diferente em outros aspectos de quem não entra, o que pode fazer o benefício parecer maior.

Mesmo assim, os resultados apontam na mesma direção, o efeito dose é consistente, e as principais diretrizes de cardiologia hoje incluem o emagrecimento no cuidado da FA. A diretriz americana mais recente de FA dá ao emagrecimento o nível mais forte de recomendação para pessoas com FA e IMC acima de 27.

Por que o peso extra afeta o ritmo do coração

O peso extra aumenta o risco de FA por vários caminhos ao mesmo tempo: estica e altera os átrios, sobe a pressão arterial e torna a apneia do sono e o diabetes tipo 2 mais prováveis. Cada um desses fatores deixa os sinais elétricos do coração mais propensos a sair do rumo.

Grandes revisões mostram o quanto o peso e a FA estão ligados. Uma metanálise de 51 estudos com mais de 626.000 pessoas mostrou que cada aumento de 5 pontos no IMC se associou a um risco cerca de 29% maior de desenvolver FA nos estudos de coorte de longo prazo.

Uma segunda revisão de dose-resposta juntou 25 estudos prospectivos com cerca de 2,4 milhões de pessoas. O risco de FA subiu cerca de 28% a cada 5 pontos de IMC e cerca de 18% a cada 10 cm a mais de cintura. A ligação ficou mais forte nos níveis mais altos de IMC.

Esse último ponto importa para pessoas que vivem com obesidade, porque funciona nos dois sentidos. Onde a curva de risco é mais íngreme, cada quilo perdido pode fazer a maior diferença. Nossa página sobre IMC e cintura explica como medir os dois em casa.

O que acontece dentro do coração, em palavras simples

Várias coisas agem juntas. A diretriz americana de FA descreve como a própria obesidade altera o tecido dos átrios, que ficam mais propensos à FA. A pressão mais alta e um corpo mais pesado também fazem os átrios trabalharem mais e, com o tempo, eles podem aumentar de tamanho.

Átrios alterados e aumentados conduzem os sinais elétricos de forma menos uniforme, o que dá espaço para a FA começar e continuar. No estudo randomizado descrito acima, o átrio ficou um pouco menor de novo depois do emagrecimento, o que sugere que esse processo pode se reverter em parte.

As pausas na respiração durante a noite causadas pela apneia do sono somam uma sobrecarga súbita. Por isso as diretrizes olham para peso, pressão arterial e sono juntos, e não um de cada vez.

Quanto peso é preciso perder para a fibrilação atrial?

A diretriz americana mais recente de FA cita como meta ideal pelo menos 10% do peso corporal para reduzir os sintomas, as crises e a chance de a FA piorar. Uma perda menor ainda ajuda, então uma primeira meta de 3 a 5% é um passo sensato e alcançável.

Para quem pesa 120 kg, 10% são cerca de 12 kg; para quem pesa 90 kg, cerca de 9 kg. Nossa calculadora de porcentagem de peso perdido calcula os seus números e mostra o quanto você já avançou.

São resultados de uma única coorte observacional, e algumas pessoas ficaram livres da FA com ajuda de remédios para o ritmo ou de um procedimento. Não são uma promessa para uma pessoa específica. Mas mostram um padrão claro: mais peso perdido, e mantido ao longo do tempo, andou junto com melhor controle do ritmo em cada degrau.

Uma meta de 10% pode parecer distante no começo. Ajuda pensar em blocos. Mire nos primeiros 5%, mantenha por alguns meses e depois trabalhe nos 5% seguintes.

Emagrecer de forma constante vence o efeito sanfona

Na FA, manter o peso perdido conta tanto quanto perdê-lo. No estudo LEGACY, as pessoas cujo peso subiu e desceu mais de 5% ao longo dos anos tiveram cerca do dobro do risco de a FA voltar, o que anulou em parte o benefício do peso perdido.

Esse achado combina com uma mensagem mais ampla sobre o ritmo. Dietas muito rígidas costumam levar à volta do peso, e cada ciclo é duro para o corpo e para a cabeça. Um plano com o qual você consegue viver por anos é mais útil para o ritmo do seu coração do que uma queda rápida seguida de um efeito rebote.

Nos programas de Adelaide, as pessoas foram apoiadas por meses e anos com acompanhamento regular, e não com uma dieta curta e intensa. Para um ritmo semanal realista, veja nossa página sobre emagrecimento seguro. Se o peso começar a voltar, nossa página sobre reganho de peso explica por que isso acontece e como agir cedo.

• Pese-se sempre no mesmo horário uma vez por semana, e olhe a tendência ao longo de um mês, e não dias isolados.
• Defina uma pequena margem de alerta, como 2 kg acima do seu menor peso recente, e aja cedo se passar dela.
• Mantenha a caminhada diária nas férias e nas semanas corridas, mesmo que mais curta do que o normal.
• Planeje as comemorações com antecedência em vez de começar uma dieta rígida depois.

Um plano alimentar para emagrecer com fibrilação atrial

Não existe uma dieta especial para FA. O que ajuda é um jeito de comer que crie um déficit calórico moderado, dê saciedade com proteína, legumes e fibras, favoreça uma pressão arterial saudável e que você consiga manter por anos. Converse primeiro com seu médico antes de mudar sua alimentação, principalmente se você toma anticoagulante.

Um jeito prático de montar cada refeição é encher metade do prato com legumes, verduras ou salada, um quarto com uma proteína magra, como peixe, frango, ovos, feijão ou iogurte desnatado, e um quarto com grãos integrais ou batata. Isso corta calorias sem deixar você com fome. Nosso guia de controle de porções mostra como avaliar as quantidades a olho.

Sal, água e pressão arterial

Como a pressão alta alimenta a FA, faz sentido escolher comida menos salgada. O sal costuma se esconder em pratos prontos, embutidos, salgadinhos, molhos e pães, então refeições simples feitas em casa tendem a ajudar tanto a pressão quanto o peso.

A Heart Foundation australiana inclui a desidratação entre as coisas que podem disparar uma crise de FA. A água é a melhor bebida do dia a dia: não tem calorias e substitui as bebidas açucaradas que fazem engordar. Se você tem insuficiência cardíaca ou limite de líquidos, siga a orientação do seu médico sobre quanto beber.

Dietas e suplementos que pedem cuidado

A diretriz americana de FA cita um grande estudo dos Estados Unidos em que padrões alimentares com pouco carboidrato estiveram ligados a mais casos novos de FA. As evidências ainda estão se formando, mas é um motivo para não cortar grupos inteiros de alimentos sem orientação.

A mesma diretriz diz que as evidências sobre suplementos são inconsistentes, e que as cápsulas de óleo de peixe não mostraram benefício, ou talvez mais FA, nos estudos. Comer peixe nas refeições normais tudo bem; as cápsulas não são necessárias nem para emagrecer nem para o ritmo do coração.

Se você toma anticoagulante

Pergunte ao seu médico ou farmacêutico antes de fazer grandes mudanças no que você come. Um tipo mais antigo de anticoagulante tem regras alimentares, porque alimentos ricos em vitamina K, como as verduras verde-escuras, mudam a força com que ele age.

Isso não quer dizer que você precise evitar verduras. Quer dizer que o consumo deve ficar mais ou menos constante, e sua equipe de saúde pode checar o sangue com mais frequência enquanto sua alimentação muda. Os anticoagulantes mais novos têm menos interações com a comida, mas vale a mesma regra: pergunte antes.

Para uma semana inteira de refeições montadas com essas ideias, veja nosso plano alimentar gratuito. Nossa lista de alimentos para emagrecer mostra quais alimentos do dia a dia saciam com menos calorias.

Álcool, cafeína e energéticos

O álcool é um dos gatilhos mais claros que você pode mudar. Num estudo com 140 pessoas que bebiam com regularidade e tinham FA, quem parou de beber teve menos retornos da FA e passou menos tempo em FA ao longo de seis meses do que quem continuou bebendo como de costume.

As pessoas do grupo de abstinência passaram de cerca de 17 doses padrão por semana para cerca de 2. A FA voltou em 53% delas, contra 73% das pessoas que continuaram bebendo. A diretriz americana de FA hoje recomenda que pessoas com FA que querem manter um ritmo normal reduzam o álcool ao mínimo ou parem.

O álcool também soma muitas calorias e enfraquece sua força de vontade diante dos petiscos, então beber menos também ajuda o peso. Nossa página sobre álcool e emagrecimento tem um plano passo a passo para beber menos.

Com café e chá o quadro é outro: as diretrizes não pedem que todas as pessoas com FA cortem a cafeína, mas algumas percebem que ela é um gatilho. Leia a parte sobre ritmo do coração na nossa página de café e chá para emagrecer.

Os energéticos são um caso à parte. Podem ter muita cafeína e muito açúcar numa só lata, e a Heart Foundation lista a cafeína entre os possíveis gatilhos da FA. Água ou bebidas sem açúcar são uma escolha melhor para o seu coração e o seu peso.

Caminhada e exercício com fibrilação atrial: o que é seguro?

Para a maioria das pessoas com FA controlada, exercício moderado e regular é seguro e útil, e a caminhada é o melhor ponto de partida. Converse primeiro com seu médico ou cardiologista antes de começar, para ele verificar se a sua frequência cardíaca fica controlada durante o esforço e dizer quanto você pode se esforçar.

O que os estudos de exercício encontraram

O estudo ACTIVE-AF, também de Adelaide, sorteou 120 pessoas com FA que ia e voltava, ou que durava mais tempo, para seis meses de exercício aeróbico supervisionado e em casa ou para o cuidado habitual. Um ano depois do início, 40% do grupo do exercício estava livre da FA, contra 20% do grupo do cuidado habitual.

Os sintomas também foram mais leves no grupo do exercício. Curiosamente, o IMC e a pressão arterial quase não mudaram, o que sugere que o condicionamento físico ajuda o ritmo do coração por si só, e não apenas pelo emagrecimento.

No CARDIO-FIT, um estudo observacional do mesmo grupo, pessoas com FA e obesidade que ganharam condicionamento num programa de exercícios sob medida tiveram menos FA nos anos seguintes. Quem melhorou o condicionamento em pelo menos 2 METs, uma medida padrão de quanto esforço o corpo consegue fazer, se saiu melhor do que quem melhorou menos.

Um pequeno estudo norueguês com 51 pessoas testou treino intervalado supervisionado três vezes por semana durante 12 semanas. O tempo em FA caiu no grupo do exercício e subiu no grupo de comparação. Foi um estudo curto, muito supervisionado e de esforço alto, então não serve de guia para iniciantes.

Como começar com segurança

A diretriz americana mais recente de FA recomenda chegar aos poucos a cerca de 210 minutos por semana de exercício moderado a vigoroso para pessoas com FA. Essa é uma meta de longo prazo. Se você está começando quase do zero, alguns minutos por dia são o começo certo.

1. Peça a liberação. Pergunte ao seu médico se você precisa antes de um teste ergométrico ou de um programa de reabilitação cardíaca.
2. Comece pela caminhada. Cinco a dez minutos em terreno plano, uma ou duas vezes por dia, num ritmo em que você ainda consegue falar frases inteiras.
3. Aumente devagar. Acrescente alguns minutos por semana, até cerca de 30 minutos na maioria dos dias, antes de pensar em ir mais rápido ou subir ladeiras.
4. Use o teste da fala, não o relógio. Os aparelhos de pulso costumam ler mal um pulso irregular, então avalie o esforço pela respiração e por como você se sente.
5. Inclua força duas vezes por semana. Exercícios leves de resistência, com respiração tranquila, ajudam você a manter os músculos enquanto emagrece.

Nossa página de caminhada para emagrecer tem um plano completo para iniciantes, e nossa calculadora de zonas de frequência cardíaca explica por que o esforço e a respiração são guias melhores quando o ritmo é irregular.

Opções gentis com as articulações estão na nossa página de cardio de baixo impacto. Para movimentos simples com elásticos ou com o peso do corpo, veja treino de força para iniciantes, e nos dias corridos experimente alguns exercise snacks espalhados pelo dia.

Pare o exercício e descanse se o coração disparar ou tremular de um jeito que não se acalma, ou se sentir a cabeça leve. Ligue imediatamente para o SAMU (192) em caso de dor ou aperto no peito, desmaio, falta de ar forte ou qualquer sinal de AVC.

Apneia do sono, pressão arterial, glicose e cigarro

A FA raramente tem uma causa só, então os melhores resultados vêm de cuidar de todos os fatores de risco ligados a ela ao mesmo tempo. A American Heart Association chama isso de controle do estilo de vida e dos fatores de risco e diz que ainda é pouco usado no cuidado diário da FA.

A apneia do sono é muito comum em pessoas com FA. Se você ronca alto, para de respirar à noite ou sente sono durante o dia, pergunte ao seu médico se deve fazer um exame; nossa página sobre apneia do sono e o coração explica a ligação.

A diretriz americana de FA também recomenda um bom controle da pressão para todas as pessoas com FA e pressão alta, e recomenda com força que quem fuma pare. O emagrecimento costuma baixar a pressão também, então as duas metas se ajudam.

Glicose e gorduras no sangue entram na mesma consulta de rotina. Nossas páginas sobre resistência à insulina e sobre colesterol e emagrecimento explicam o que perguntar e como a comida e a caminhada ajudam.

Quando procurar um médico ou chamar o SAMU

Procure um médico logo se você notar pela primeira vez um batimento acelerado, tremulando ou irregular, se suas crises ficarem mais frequentes ou mais longas, ou se sentir mais falta de ar ou cansaço do que o normal. A FA precisa de um diagnóstico de verdade com um traçado do coração (eletrocardiograma), porque outros problemas de ritmo podem dar a mesma sensação.

Chame o SAMU imediatamente

Alguns sintomas não podem esperar uma consulta. Ligue na hora para o SAMU (192) em qualquer um destes casos:

• dor, pressão ou aperto no peito que não passa
• desmaio, ou quase desmaio
• falta de ar forte, principalmente em repouso
• sinais de AVC, lembrados pela sigla FAST

FAST vem do inglês: Face, rosto (um lado caído), Arms, braços (um braço fraco ou difícil de levantar), Speech, fala (enrolada ou confusa) e Time, tempo (hora de pedir ajuda). A British Heart Foundation reforça que você deve buscar ajuda mesmo que os sinais passem depois de pouco tempo.

Seus remédios e procedimentos

Anticoagulantes para reduzir o risco de AVC, remédios que controlam a frequência ou o ritmo do coração, cardioversão e ablação são tratamentos que seu médico ou cardiologista decide com você. Se você precisa deles depende do seu risco de AVC, dos seus sintomas e das suas outras condições de saúde.

Continue tomando cada remédio do coração exatamente como foi receitado enquanto emagrece. Mesmo que as crises fiquem raras, nunca pare nem mude um remédio por conta própria; seu médico vai revisá-lo com você na hora certa. Nosso checklist para a consulta ajuda você a preparar suas perguntas.

Se um remédio é adequado para você é algo para conversar com seu médico. A Obesity Foundation não recomenda nem promove remédios para emagrecer; nosso foco é boa comida, exercício adequado e caminhada. Também não recomendamos nem desaconselhamos nenhum tratamento para FA, porque essa é uma decisão do seu médico com você.

Se você perder peso sem tentar

Perder peso sem estar tentando não é uma parte normal da FA. Uma tireoide hiperativa pode causar tanto FA quanto perda de peso, e os médicos verificam a função da tireoide com um exame de sangue quando a FA é descoberta. Procure seu médico se a balança cair sem um motivo claro.

Ajuda gratuita para emagrecer com boa comida e caminhada

Ajudamos as pessoas a emagrecer e ficar mais saudáveis com boa comida, exercício adequado e caminhada, num ritmo constante que combina com um problema no ritmo do coração. Tudo é gratuito e funciona junto com o cuidado do seu próprio médico ou cardiologista.

• Um plano alimentar gratuito: refeições que saciam, com pouco sal, legumes, proteína magra e grãos integrais, que ajudam você a comer menos sem passar fome. Peça seu plano alimentar gratuito.
• Vídeos de treino gratuitos: 150 vídeos em três níveis, do Start suave na cadeira até Build e Strong, para usar quando seu médico concordar. Receba os vídeos de treino gratuitos.
• Uma videochamada gratuita (em inglês): converse sobre seus primeiros passos e as perguntas para levar ao seu cardiologista com alguém da nossa equipe. Agende uma videochamada gratuita.
• O Obesity Foundation Club gratuito: sua conta para registrar caminhadas e peso e acompanhar seu progresso rumo aos 10%. Entre no Club.

Não somos médicos. Perguntas sobre o ritmo do seu coração, seu risco de AVC ou seus remédios são para a sua equipe de saúde, e sempre vamos encaminhar você de volta a ela.

A FA pode deixar você com receio de se mexer ou de mudar a rotina. Um plano tranquilo, com boa comida, água como bebida principal, menos álcool e uma caminhada diária, dá a você uma chance real de emagrecer e de ter menos crises ao mesmo tempo.