房颤与减肥：减重怎样让心房颤动安稳下来

减肥对房颤有帮助吗？研究怎么说

有帮助。对于体重偏重的心房颤动（简称房颤，AF）患者，减重与发作更少更短、症状更轻相关，有些人的房颤甚至不再复发。如果减重是一个更全面计划的一部分，同时处理血压、饮酒、睡眠和血糖，效果最好。

房颤是一种心律问题：心脏上方的两个腔室（心房）不再规律地跳动，而是快速颤动。于是心跳变得不规则，而且常常很快。很多人会感到心慌、心跳乱、气短、疲倦或头晕，也有人毫无感觉。

房颤之所以重要，是因为它会增加心脏里形成血栓、血栓跑到大脑的可能。澳大利亚心脏基金会（Heart Foundation）说，房颤患者发生中风的可能性大约是没有房颤的人的五倍。所以预防中风始终是医疗照护的一部分。

随机试验：减重与一般建议的对比

迄今最清楚的检验来自澳大利亚阿德莱德的一家医院。研究人员把 150 名超重或肥胖、受房颤困扰的成年人随机分成两组，跟踪的中位时间为 15 个月。

一组参加有组织的体重管理项目。另一组得到关于健康生活的一般建议。两组都对血压、血脂和血糖等心脏风险因素进行了强化治疗，所以主要差别就在于有没有减重的帮助。

体重管理组减了约 14.3 公斤，对照组约 3.6 公斤。他们的房颤症状评分下降幅度大了好几倍，七天心电监测上的发作次数平均减少了 2.5 次。

处在房颤中的总时间也朝相反方向变化：减重组减少了约 692 分钟，对照组增加了约 419 分钟。心脏超声显示，左心房和一处关键的心脏壁都略微缩小，幅度大于对照组，说明心脏负担减轻了。

更长时间里发生了什么

同一个团队随后跟踪了更大的一群房颤患者，他们的 BMI 为 27 或更高，并得到了减重帮助。在这项 LEGACY 研究中，355 人被跟踪了大约五年，按减掉的体重分组。

减掉至少 10% 体重的人，没有心律失常的机会大约是减得少的人的六倍。减了多少体重，以及多年里体重怎样上下起伏，都能预示结果。

对同一批人的后续分析叫 REVERSE-AF，研究房颤会不会随时间加重。房颤通常会慢慢从能自行停止的短暂发作，发展成需要治疗的长时间发作。减重越多，这种发展就越慢，很多人甚至出现了逆转。

有一个实话实说的局限很突出：这些研究大多来自阿德莱德的同一个研究团队，只有第一项是随机试验。主动选择参加减重项目的人，可能在其他方面也和不参加的人不同，这会让好处看起来更大。

即便如此，这些结果方向一致，剂量效应也很稳定，主要的心脏指南现在都把减重纳入了房颤治疗。最新的美国房颤指南，对 BMI 超过 27 的房颤患者，把减重列为最高级别的推荐。

为什么多余的体重会影响心律

多余的体重会同时通过几条途径升高房颤风险：它会拉伸并改变心房，推高血压，还让睡眠呼吸暂停和 2 型糖尿病更容易出现。每一条都会让心脏的电信号更容易乱套。

大型综述显示了体重和房颤联系有多紧密。一项纳入 51 项研究、超过 626,000 人的荟萃分析发现，在长期队列研究中，BMI 每增加 5 个单位，发生房颤的风险约高 29%。

另一篇剂量反应综述汇总了 25 项前瞻性研究、约 240 万人。BMI 每增加 5 个单位，房颤风险约升高 28%；腰围每多 10 厘米，约升高 18%。BMI 越高，这种关联越强。

最后这一点对肥胖人群很重要，因为它是双向的：在风险曲线最陡的地方，每减一公斤，带来的差别可能最大。我们关于BMI 和腰围的页面讲了怎样在家测量这两项。

用大白话说说心脏里发生了什么

几件事同时在起作用。美国房颤指南描述了肥胖本身怎样改变心房组织，让它们更容易发生房颤。血压升高和身体更重，也让心房更费力，久而久之心房可能变大。

改变了、变大了的心房，传导电信号就不那么均匀，房颤就有了开始和持续的空间。在上面的随机试验中，减重后心房又略微变小了，说明这个过程可以部分逆转。

睡眠呼吸暂停带来的夜间呼吸暂停，又会在此之上突然加重负担。所以指南把体重、血压和睡眠放在一起看，而不是一个一个分开处理。

有房颤，要减多少体重？

最新的美国房颤指南提出的理想目标，是至少减掉体重的 10%，以减轻房颤症状、减少发作并降低加重的可能。减得少一些也有帮助，所以先定 3% 到 5% 的第一个目标，是合理又能做到的一步。

体重 120 公斤的人，10% 约是 12 公斤；体重 90 公斤的人，约是 9 公斤。我们的减重百分比计算器能算出你自己的数字，并显示你已经走了多远。

这些是一个观察性队列的结果，有些人是在控制心律的药物或手术帮助下保持没有房颤的。它们不是对某一个人的承诺。但它们确实显示出清楚的规律：减得越多、保持得越久，每一步的心律控制都更好。

刚开始时，10% 的目标可能显得很远。分段来想会有帮助：先瞄准头 5%，保持几个月，再去减下一个 5%。

平稳减重胜过溜溜球式节食

对房颤来说，保持住体重和减掉体重一样重要。在 LEGACY 研究中，多年里体重上下波动超过 5% 的人，房颤复发风险大约高一倍，这部分抵消了他们减重带来的好处。

这个发现和关于节奏的整体道理一致。非常严格的节食常常导致体重反弹，每一轮对身体和心理都是折磨。一个能坚持很多年的计划，比快速减重再反弹对心律更有用。

在阿德莱德的项目里，人们得到了几个月乃至几年的支持和定期随访，而不是短期突击节食。想了解每周现实的速度，请看我们关于安全减重的页面。如果体重开始悄悄回升，我们关于体重反弹的页面解释了原因，以及怎样尽早应对。

• 每周固定时间称一次体重，看一个月的趋势，而不是某一天的数字。
• 设一个小小的警戒线，比如比最近的最低体重高 2 公斤，一旦超过就尽早行动。
• 假期和忙碌的几周也坚持每天走路，哪怕比平时短一些。
• 提前为节日和聚会做打算，而不是事后再开始严格节食。

有房颤时的减肥饮食计划

没有专门的房颤饮食。有帮助的是这样一种吃法：形成适度的热量缺口，用蛋白质、蔬菜和膳食纤维让你吃饱，有利于健康的血压，而且你能坚持很多年。改变饮食前请先和医生谈谈，尤其是在吃抗凝药的人。

每一餐有个实用的搭法：半盘蔬菜或沙拉，四分之一是瘦蛋白质，比如鱼、鸡肉、鸡蛋、豆子或低脂酸奶，四分之一是全谷物或土豆。这样热量减少了，人却不会饿。我们的控制分量指南教你怎样用眼睛估量。

盐、水和血压

高血压会助长房颤，所以选择少盐的食物很有道理。盐常常藏在方便食品、加工肉类、薯片、酱料和面包里，所以在家做的简单饭菜，通常对血压和体重都有好处。

澳大利亚心脏基金会把脱水列为可能诱发房颤发作的因素之一。水是最好的日常饮品：它没有热量，还能代替会让人长胖的含糖饮料。如果你有心力衰竭或被要求限制饮水，请按医生的建议决定喝多少。

需要小心的饮食法和补充剂

美国房颤指南提到一项美国大型研究，其中低碳水饮食模式与更多新发房颤相关。证据还在积累，但这是一个理由：不要在没有专业建议的情况下砍掉整类食物。

同一份指南说，补充剂的证据并不一致，鱼油胶囊在试验中没有显示好处，甚至可能让房颤更多。在正常饭菜里吃鱼没问题；无论是减肥还是心律，都不需要胶囊。

如果你在吃抗凝药

大幅改变饮食之前，请先问医生或药剂师。有一种较老的抗凝药有饮食上的规矩，因为富含维生素 K 的食物，比如绿叶蔬菜，会改变它的药效强弱。

这并不意味着你要避开蔬菜，而是摄入量要保持大致稳定，在饮食变化期间，医护团队可能会更频繁地给你验血。较新的抗凝药与食物的相互作用较少，但规则一样：先问。

按这些思路安排一整周饭菜，请看我们的免费饮食计划。我们的减肥食物清单列出了哪些日常食物热量最低又最顶饱。

酒、咖啡因和能量饮料

酒是你能改变的最明确的诱因之一。在一项有 140 名经常喝酒的房颤患者参加的试验中，戒酒的人在六个月里房颤复发更少，处在房颤中的时间也比照常喝酒的人短。

戒酒组的人从每周约 17 个标准饮酒单位降到约 2 个。他们中 53% 房颤复发，而继续喝酒的人是 73%。美国房颤指南现在建议，想维持正常心律的房颤患者把饮酒降到最低或者戒掉。

酒还带来大量热量，让人面对零食时更难把持，所以少喝也有助于体重。我们关于喝酒与减肥的页面有一步步少喝的计划。

咖啡和茶的情况不同：指南并不要求所有房颤患者戒咖啡因，但有些人确实发现它会诱发发作。请读一读我们咖啡、茶与减肥页面里关于心律的部分。

能量饮料要单独说。一罐里可能有大量咖啡因和糖，而心脏基金会把咖啡因列为可能的房颤诱因。对心脏和体重来说，水或不加糖的饮品是更好的选择。

有房颤时走路和运动：怎样才安全？

对大多数病情控制良好的房颤患者来说，规律的中等强度运动既安全又有益，而走路是最好的起点。开始之前请先和医生或心内科医生谈谈，让他们确认你运动时心率受控，并告诉你可以练到多大强度。

运动研究发现了什么

ACTIVE-AF 试验同样来自阿德莱德，研究人员把 120 名时有时无或持续时间更长的房颤患者，随机分到六个月有监督加居家的有氧运动组，或常规治疗组。开始一年后，运动组 40% 的人没有房颤，常规治疗组为 20%。

运动组的症状也更轻。有意思的是，他们的 BMI 和血压变化不大，这说明体能本身就对心律有帮助，而不只是通过减重。

在同一团队的观察性研究 CARDIO-FIT 中，肥胖的房颤患者在量身定制的运动项目里体能变好后，之后几年房颤更少。体能提高至少 2 个 MET（衡量身体能承受多大用力的标准单位）的人，结果好于提高得少的人。

挪威一项有 51 人参加的小型试验，测试了每周三次、为期 12 周的有监督间歇训练。运动组处在房颤中的时间减少了，对照组则增加了。这是一项短期、严密监督、高强度的研究，不适合作为初学者的指南。

怎样安全地开始

最新的美国房颤指南建议房颤患者逐步达到每周约 210 分钟的中高强度运动。这是长期目标。如果你几乎是从零开始，每天几分钟就是对的开始。

1. 先得到许可。问医生你是否需要先做运动测试，或参加心脏康复项目。
2. 从走路开始。在平地上走五到十分钟，每天一到两次，速度以还能说完整句子为准。
3. 慢慢加量。每周加几分钟，直到大多数日子能走约 30 分钟，再考虑走快一点或走上坡。
4. 用说话测试，而不是看手表。手腕设备常常测不准不规则的脉搏，所以要根据呼吸和自我感觉来判断用力程度。
5. 每周加两次力量练习。轻阻力练习配合平稳呼吸，能帮你在减重时保住肌肉。

我们关于走路减肥的页面有完整的初学者计划，我们的心率区间计算器解释了为什么心律不规则时，用力感觉和呼吸是更好的参考。

对关节友好的选择列在我们的低冲击有氧页面上。用弹力带或自身体重的简单动作，请看初学者力量训练；忙碌的日子，试试在一天里分散做几次运动零食。

如果心跳飞快或乱跳、停不下来，或者感到头晕，请停止运动并休息。如果出现胸痛或胸闷、晕倒、严重气短或任何中风迹象，请立即拨打 120。

睡眠呼吸暂停、血压、血糖和吸烟

房颤很少只有一个原因，所以把相关的风险因素一起处理，效果最好。美国心脏协会把这称为生活方式和风险因素管理，并指出它在日常房颤照护中仍然用得太少。

睡眠呼吸暂停在房颤患者中很常见。如果你打鼾很响、夜里会憋气，或者白天总犯困，问问医生是否需要检查；我们关于睡眠呼吸暂停与心脏的部分解释了其中的联系。

美国房颤指南还建议所有合并高血压的房颤患者控制好血压，并强烈建议吸烟者戒烟。减重通常也会降低血压，所以这两个目标相互促进。

血糖和血脂也属于同一次检查。我们关于胰岛素抵抗和胆固醇与减肥的页面讲了该问些什么，以及饮食和走路怎样帮忙。

什么时候该看医生或叫急救

如果你第一次感到心跳过快、乱跳或不规则，发作变得更频繁或更长，或者比平时更气短、更累，请尽快看医生。房颤需要用心电图（ECG）来正式诊断，因为其他心律问题的感觉可能一模一样。

立即叫急救

有些症状不能等预约。出现下面任何一种情况，请马上拨打 120：

• 胸痛、胸闷或胸部发紧，而且不缓解
• 晕倒，或者快要晕倒
• 严重气短，尤其是在休息时
• 中风迹象，可以用 FAST 来记

FAST 代表 Face（脸：一侧下垂）、Arms（手臂：一只手臂无力或难以抬起）、Speech（说话：含糊不清或混乱）和 Time（时间：立刻求助）。英国心脏基金会（British Heart Foundation）强调，即使这些迹象很快消失，也要去求助。

你的药物和手术

降低中风风险的抗凝药、控制心率或心律的药物、电复律和消融，都是由你的医生或心内科医生和你一起决定的治疗。你是否需要，取决于你的中风风险、症状和其他健康状况。

减重期间，请完全按医嘱继续服用每一种心脏药物。即使发作变得很少，也千万不要自己停药或改药；时机合适时，医生会和你一起重新评估。我们的就诊准备清单能帮你准备好问题。

药物是否适合你，需要和你的医生讨论。Obesity Foundation 不推荐也不推广减肥药物；我们的重点是好好吃饭、合适的运动和走路。对任何房颤治疗，我们同样既不推荐也不劝阻，因为这是你的医生和你一起做的决定。

如果没刻意减肥体重却下降了

不是刻意减的体重下降，并不是房颤的正常表现。甲状腺功能亢进既能引起房颤，也能引起体重下降，所以第一次发现房颤时，医生会抽血检查甲状腺功能。如果体重无缘无故往下掉，请去看医生。

免费帮你减肥：好好吃饭、多走路

我们帮助大家通过好好吃饭、合适的运动和走路来减重、变得更健康，节奏平稳，适合有心律问题的人。一切都是免费的，并且和你从自己的医生或心内科医生那里得到的照护互相配合。

• 免费饮食计划：顶饱、少盐的餐食，有蔬菜、瘦蛋白质和全谷物，帮你少吃一点也不挨饿。申请你的免费饮食计划。
• 免费训练视频：150 个视频，分三个级别，从温和的椅子上的 Start 到 Build 和 Strong，等医生同意后再用。获取免费训练视频。
• 一次免费视频会谈（以英语进行）：和我们团队的一位成员一起理清第一步，以及要带去问心内科医生的问题。预约免费视频会谈。
• 免费的 Obesity Foundation Club：你自己的账户，记录走路和体重，看着自己一步步接近 10%。加入 Club。

我们不是医生。关于心律、中风风险或药物的问题，请交给你自己的医护团队，我们也总会建议你回去找他们。

房颤可能让你对活动或改变日常习惯感到紧张。一个从容的计划，好好吃饭、以水为主要饮品、少喝酒、每天走一走，能给你真正的机会减掉体重，同时减少发作。