Мерцательная аритмия и похудение: как снижение веса успокаивает фибрилляцию предсердий

Помогает ли похудение при мерцательной аритмии? Что показывают исследования

Да. У людей с фибрилляцией предсердий (ФП, в быту — мерцательная аритмия) и лишним весом похудение связано с меньшим числом и меньшей длительностью приступов, более мягкими симптомами, а у части людей аритмия перестаёт возвращаться. Лучшие результаты бывают, когда похудение входит в более широкий план, который заодно касается давления, алкоголя, сна и сахара в крови.

Фибрилляция предсердий — нарушение ритма, при котором две верхние камеры сердца хаотично подрагивают вместо ровных сокращений. Сердцебиение становится неритмичным и часто учащённым. Многие ощущают, что сердце колотится или трепещет, одышку, усталость или головокружение, а кто-то не замечает ничего.

Аритмия важна потому, что повышает вероятность образования тромба в сердце, который может попасть в мозг. Австралийский Heart Foundation отмечает, что у людей с ФП инсульт случается примерно в пять раз чаще, чем у людей без неё. Поэтому защита от инсульта всегда входит в медицинскую помощь.

Рандомизированное исследование: похудение против общих советов

Самая чёткая проверка на сегодня проведена в больнице в Аделаиде, Австралия. Исследователи случайным образом разделили 150 взрослых с лишним весом или ожирением и беспокоящей аритмией на две группы и наблюдали их в среднем (медиана) 15 месяцев.

Одна группа прошла структурированную программу управления весом. Другая получила общие советы о здоровом образе жизни. В обеих группах также активно лечили сердечные факторы риска — давление, жиры и сахар в крови, — так что главным отличием была помощь с весом.

Группа управления весом сбросила около 14,3 кг, группа сравнения — около 3,6 кг. Баллы симптомов аритмии снизились в несколько раз сильнее, а число приступов на семидневном мониторе сердца уменьшилось в среднем на 2,5.

Общее время в аритмии тоже менялось в противоположные стороны. В группе похудения оно сократилось примерно на 692 минуты, а в группе сравнения выросло примерно на 419 минут. УЗИ сердца показало, что левое предсердие и одна из ключевых стенок сердца немного уменьшились, сильнее, чем в группе сравнения, — признак меньшей нагрузки.

Что было в долгосрочной перспективе

Затем та же команда наблюдала более крупную группу людей с аритмией и ИМТ 27 и выше, которым предложили помощь с весом. В исследовании LEGACY 355 человек наблюдали около пяти лет и разделили по тому, сколько они сбросили.

У тех, кто сбросил хотя бы 10% массы тела, шанс жить без аритмии был примерно в шесть раз выше, чем у похудевших меньше. Исход предсказывали и само похудение, и то, как вес колебался вверх и вниз с годами.

Дополнительный анализ тех же людей, REVERSE-AF, изучал, ухудшается ли аритмия со временем. Обычно ФП постепенно переходит от коротких приступов, которые проходят сами, к более длительным, которые требуют лечения. Чем больше было похудение, тем медленнее шёл этот переход, а у многих он даже повернул вспять.

Есть одно честное ограничение. Большинство этих исследований выполнены одной исследовательской группой в Аделаиде, и только первое было рандомизированным. Люди, которые сами решают участвовать в программе похудения, могут отличаться от остальных и в другом, из-за чего польза может выглядеть больше.

И всё же результаты указывают в одну сторону, эффект «доза — ответ» устойчив, и ведущие кардиологические рекомендации уже включают похудение в лечение ФП. Последние американские рекомендации по фибрилляции предсердий дают снижению веса высший уровень рекомендации для людей с ФП и ИМТ выше 27.

Почему лишний вес влияет на ритм сердца

Лишний вес повышает риск фибрилляции предсердий сразу несколькими путями: растягивает и меняет предсердия, поднимает давление, делает более вероятными апноэ сна и диабет 2 типа. Каждый из этих путей повышает шанс, что электрические сигналы сердца собьются.

Крупные обзоры показывают, насколько тесно связаны вес и аритмия. Метаанализ 51 исследования с участием более 626 000 человек показал, что каждые плюс 5 единиц ИМТ соответствовали примерно на 29% более высокому риску появления ФП в долгосрочных когортных исследованиях.

Второй обзор «доза — ответ» объединил 25 проспективных исследований примерно с 2,4 млн человек. Риск ФП рос примерно на 28% на каждые 5 единиц ИМТ и примерно на 18% на каждые 10 см прибавки в талии. При более высоком ИМТ связь становилась сильнее.

Последнее особенно важно для людей с ожирением, потому что работает в обе стороны. Там, где кривая риска круче всего, каждый сброшенный килограмм может давать самую большую разницу. Страница об ИМТ и окружности талии объясняет, как измерить и то и другое дома.

Что происходит в сердце — простыми словами

Действуют сразу несколько механизмов. Американские рекомендации по ФП описывают, как само ожирение меняет ткань предсердий, делая их более склонными к аритмии. Повышенное давление и большая масса тела тоже заставляют предсердия работать усерднее, и со временем они могут увеличиться.

Изменённые, увеличенные предсердия проводят электрические сигналы менее равномерно, и у аритмии появляется пространство, чтобы начаться и продолжаться. В рандомизированном исследовании выше предсердие после похудения снова немного уменьшилось — значит, этот процесс может частично повернуть вспять.

Ночные остановки дыхания при апноэ сна добавляют сверху резкую нагрузку. Поэтому рекомендации рассматривают вес, давление и сон вместе, а не по отдельности.

Сколько нужно сбросить при мерцательной аритмии?

Последние американские рекомендации по ФП называют идеальной целью снижение веса хотя бы на 10%, чтобы уменьшить симптомы, число приступов и вероятность ухудшения. Меньшее похудение тоже помогает, так что первая цель в 3–5% — разумный и достижимый шаг.

При весе 120 кг 10% — это около 12 кг, при весе 90 кг — около 9 кг. Наш калькулятор процента похудения посчитает ваши цифры и покажет, сколько вы уже прошли.

Это результаты одной наблюдательной когорты, и часть людей оставалась без аритмии благодаря лекарствам для ритма или процедуре. Это не обещание конкретному человеку. Но закономерность ясна: чем больше сброшенный и удержанный вес, тем лучше контроль ритма на каждом шаге.

В начале цель в 10% может казаться далёкой. Помогает думать блоками: сначала первые 5%, удержите их несколько месяцев, затем работайте над следующими 5%.

Ровное похудение лучше качелей веса

При аритмии удержать вес так же важно, как сбросить. В исследовании LEGACY у людей, чей вес с годами колебался больше чем на 5%, риск возврата аритмии был примерно вдвое выше, и это частично сводило на нет пользу от сброшенных килограммов.

Этот вывод совпадает с более общей мыслью о темпе. Очень жёсткие диеты часто заканчиваются возвратом веса, а каждый такой цикл тяжёл и для тела, и для психики. План, с которым можно жить годами, полезнее для ритма сердца, чем быстрый сброс с последующим откатом.

В программах Аделаиды людей поддерживали месяцами и годами с регулярными визитами, а не короткой вспышкой диеты. О реалистичном темпе в неделю читайте на странице о безопасном похудении. Если вес начинает потихоньку возвращаться, страница о возврате веса объясняет, почему так бывает и как вовремя отреагировать.

• Взвешивайтесь в одно и то же время раз в неделю и смотрите на тенденцию за месяц, а не на отдельные дни.
• Задайте небольшой запас, например 2 кг выше самого низкого недавнего веса, и действуйте сразу, если его превысите.
• Не бросайте ежедневную прогулку в отпуске и в загруженные недели, даже если она короче обычного.
• Продумывайте праздники заранее, вместо того чтобы садиться на строгую диету после них.

План питания для похудения при мерцательной аритмии

Специальной диеты при аритмии нет. Помогает такое питание, которое создаёт умеренный дефицит калорий, насыщает белком, овощами и клетчаткой, поддерживает здоровое давление и которого вы сможете придерживаться годами. Сначала поговорите с врачом, прежде чем менять питание, особенно если вы принимаете препарат, разжижающий кровь.

Практичный способ собрать каждый приём пищи — заполнить половину тарелки овощами или салатом, четверть нежирным белком (рыба, курица, яйца, фасоль или нежирный йогурт) и четверть цельными злаками или картофелем. Так калорий становится меньше, а голода нет. Наш материал о размере порций показывает, как оценивать количество на глаз.

Соль, вода и давление

Высокое давление подпитывает аритмию, поэтому разумно выбирать менее солёную еду. Соль часто прячется в готовых блюдах, колбасах и мясных полуфабрикатах, чипсах, соусах и хлебе, так что простая домашняя еда обычно помогает и давлению, и весу.

Австралийский Heart Foundation называет обезвоживание среди того, что может спровоцировать приступ. Вода — лучший повседневный напиток: в ней нет калорий, и она заменяет сладкие напитки, которые добавляют вес. Если у вас сердечная недостаточность или ограничение жидкости, пейте столько, сколько советует врач.

Диеты и добавки, с которыми стоит быть осторожнее

Американские рекомендации по ФП ссылаются на крупное исследование в США, где низкоуглеводное питание было связано с большим числом новых случаев аритмии. Данные ещё накапливаются, но это повод не исключать целые группы продуктов без совета специалиста.

Там же говорится, что данные о добавках противоречивы, а капсулы рыбьего жира в исследованиях не дали пользы или, возможно, даже чаще сопровождались аритмией. Рыба в обычных блюдах — это нормально; капсулы не нужны ни для похудения, ни для ритма.

Если вы принимаете препарат, разжижающий кровь

Прежде чем сильно менять питание, спросите врача или фармацевта. У одного более старого типа таких препаратов есть правила питания: продукты, богатые витамином K, например листовая зелень, меняют силу его действия.

Это не значит, что овощей нужно избегать. Это значит, что их количество должно быть примерно постоянным, а лечащая команда может чаще проверять кровь, пока меняется ваше питание. У более новых препаратов взаимодействий с едой меньше, но правило то же: сначала спросите.

Целая неделя блюд на этих принципах — в нашем бесплатном плане питания. Список продуктов для похудения показывает, какие обычные продукты насыщают при наименьшей калорийности.

Алкоголь, кофеин и энергетики

Алкоголь — один из самых явных провоцирующих факторов, на которые можно повлиять. В исследовании 140 регулярно пьющих людей с ФП те, кто бросил пить, за полгода реже сталкивались с возвратом аритмии и проводили в ней меньше времени, чем те, кто продолжал пить как обычно.

В группе отказа люди перешли примерно с 17 стандартных порций в неделю примерно к 2. Аритмия вернулась у 53% из них против 73% тех, кто продолжал пить. Американские рекомендации по ФП теперь советуют людям, которые хотят сохранить нормальный ритм, свести алкоголь к минимуму или отказаться от него.

Алкоголь к тому же добавляет много калорий и ослабляет решимость перед закусками, так что, выпивая меньше, вы помогаете и весу. На странице алкоголь и похудение есть пошаговый план, как пить меньше.

С кофе и чаем картина другая: рекомендации не требуют от всех людей с ФП отказываться от кофеина, но некоторые замечают, что он провоцирует приступы. Прочитайте раздел о ритме сердца на странице кофе и чай для похудения.

Энергетики — отдельная история. В одной банке может быть много кофеина и сахара, а Heart Foundation относит кофеин к возможным провокаторам аритмии. Вода или несладкие напитки — лучший выбор и для сердца, и для веса.

Ходьба и тренировки при мерцательной аритмии: что безопасно?

Большинству людей с ФП, у которых состояние под контролем, регулярные умеренные нагрузки безопасны и полезны, а лучше всего начинать с ходьбы. Сначала поговорите с врачом или кардиологом, чтобы он проверил, контролируется ли пульс при нагрузке, и подсказал, насколько интенсивно вам можно заниматься.

Что показали исследования упражнений

В исследовании ACTIVE-AF, тоже из Аделаиды, 120 человек с пароксизмальной или более длительной ФП случайным образом распределили на шесть месяцев аэробных упражнений под наблюдением и дома или на обычное лечение. Через год после начала без аритмии были 40% группы упражнений против 20% группы обычного лечения.

Симптомы в группе упражнений тоже были мягче. Интересно, что их ИМТ и давление почти не изменились: похоже, тренированность помогает ритму сердца сама по себе, а не только через похудение.

В наблюдательном исследовании CARDIO-FIT той же группы у людей с ФП и ожирением, которые стали выносливее на индивидуальной программе упражнений, в последующие годы аритмии было меньше. Те, чья выносливость выросла хотя бы на 2 MET (стандартная мера того, какое усилие способно выдержать тело), справлялись лучше тех, у кого прирост был меньше.

Небольшое норвежское исследование с участием 51 человека проверяло интервальные тренировки под наблюдением трижды в неделю в течение 12 недель. Время в аритмии в группе упражнений сократилось, а в группе сравнения выросло. Это было короткое исследование под плотным контролем и с высокой нагрузкой, поэтому для новичков оно не руководство.

Как начать безопасно

Последние американские рекомендации по ФП советуют постепенно дойти примерно до 210 минут умеренной или интенсивной нагрузки в неделю. Это долгосрочная цель. Если вы начинаете почти с нуля, несколько минут в день — правильное начало.

1. Получите разрешение. Спросите врача, нужен ли вам сначала нагрузочный тест или программа кардиореабилитации.
2. Начните с ходьбы. Пять-десять минут по ровной местности один-два раза в день в темпе, при котором можно говорить полными предложениями.
3. Наращивайте медленно. Добавляйте по несколько минут каждую неделю, до примерно 30 минут в большинство дней, прежде чем думать о более быстром темпе или подъёмах.
4. Ориентируйтесь на разговорный тест, а не на часы. Браслеты и часы часто плохо считают неровный пульс, поэтому оценивайте усилие по дыханию и самочувствию.
5. Дважды в неделю добавляйте силовые. Лёгкие упражнения с сопротивлением и ровным дыханием помогают сохранить мышцы, пока вы худеете.

На странице о ходьбе для похудения есть полный план для начинающих, а наш калькулятор пульсовых зон объясняет, почему при неровном ритме лучше ориентироваться на усилие и дыхание.

Варианты, бережные к суставам, собраны на странице о кардио без прыжков. Простые движения с резинкой или собственным весом — в материале о силовых тренировках для начинающих, а в загруженные дни попробуйте несколько фитнес-перекусов в течение дня.

Прекратите упражнение и отдохните, если сердце колотится или трепещет и не успокаивается или кружится голова. Сразу звоните 103 или 112 при боли или давлении в груди, обмороке, сильной одышке или любом признаке инсульта.

Апноэ сна, давление, сахар в крови и курение

У аритмии редко бывает одна причина, поэтому лучшие результаты даёт работа со всеми связанными факторами риска сразу. Американская кардиологическая ассоциация называет это изменением образа жизни и управлением факторами риска и отмечает, что в повседневном лечении ФП это всё ещё используется слишком мало.

Апноэ сна очень часто встречается у людей с ФП. Если вы громко храпите, у вас бывают остановки дыхания ночью или вас клонит в сон днём, спросите врача, не нужно ли обследование; страница об апноэ сна и сердце объясняет эту связь.

Американские рекомендации по ФП также советуют хорошо контролировать давление всем людям с ФП и гипертонией и настоятельно рекомендуют курящим бросить. Похудение обычно снижает и давление, так что эти две цели поддерживают друг друга.

Сахар и жиры крови относятся к тому же обследованию. Страницы об инсулинорезистентности и о холестерине и похудении объясняют, о чём спросить и как помогают еда и ходьба.

Когда идти к врачу или вызывать скорую помощь

Скоро обратитесь к врачу, если впервые заметили учащённое, трепещущее или неровное сердцебиение, если приступы стали чаще или дольше или если одышка и усталость сильнее обычного. Мерцательной аритмии нужен правильный диагноз по ЭКГ, потому что другие нарушения ритма могут ощущаться так же.

Сразу вызывайте скорую помощь

Некоторые симптомы не могут ждать записи к врачу. Немедленно звоните 103 или 112, если есть что-то из этого:

• боль, давление или стеснение в груди, которые не проходят
• обморок или предобморочное состояние
• сильная одышка, особенно в покое
• признаки инсульта, которые запоминают по слову FAST

FAST означает Face — лицо (одна сторона опустилась), Arms — руки (одна рука слабая или её трудно поднять), Speech — речь (невнятная или спутанная) и Time — время звонить за помощью. British Heart Foundation подчёркивает: помощь нужна, даже если признаки быстро прошли.

Ваши лекарства и процедуры

Препараты, разжижающие кровь, чтобы снизить риск инсульта, лекарства, которые контролируют частоту или ритм сердца, кардиоверсия и абляция — всё это лечение, о котором ваш врач или кардиолог принимает решение вместе с вами. Нужно ли оно вам, зависит от риска инсульта, симптомов и других заболеваний.

Пока худеете, продолжайте принимать все сердечные лекарства точно так, как назначено. Даже если приступы стали редкими, никогда сами не отменяйте и не меняйте лекарство: врач пересмотрит его вместе с вами, когда придёт время. Наш чек-лист к визиту к врачу поможет подготовить вопросы.

Подходят ли вам лекарства, стоит обсудить с вашим врачом. Obesity Foundation не рекомендует и не продвигает препараты для похудения; наш фокус — хорошая еда, подходящие упражнения и ходьба. Мы также не советуем и не отговариваем от какого-либо лечения аритмии: это решение вашего врача вместе с вами.

Если вес уходит без усилий

Похудение, к которому вы не стремились, не обычная часть аритмии. Повышенная функция щитовидной железы может вызывать и ФП, и потерю веса, поэтому при первом выявлении аритмии врачи проверяют щитовидную железу анализом крови. Обратитесь к врачу, если вес падает без понятной причины.

Бесплатная помощь, чтобы похудеть с хорошей едой и ходьбой

Мы помогаем людям худеть и укреплять здоровье с помощью хорошей еды, подходящих упражнений и ходьбы — в ровном темпе, который подходит при нарушении ритма сердца. Всё бесплатно и идёт рядом с лечением, которое вы получаете у своего врача или кардиолога.

• Бесплатный план питания: сытные малосолёные блюда с овощами, нежирным белком и цельными злаками, с которыми легче есть меньше и не голодать. Попросите бесплатный план питания.
• Бесплатные видеотренировки: 150 видео трёх уровней — от мягкого Start на стуле до Build и Strong, — когда врач даст добро. Получите бесплатные видеотренировки.
• Бесплатная видеовстреча (на английском языке): вместе с кем-то из нашей команды наметьте первые шаги и вопросы для кардиолога. Запишитесь на бесплатную видеовстречу.
• Бесплатный Obesity Foundation Club: личный аккаунт, где можно записывать прогулки и вес и видеть, как вы приближаетесь к минус 10%. Вступайте в Club.

Мы не врачи. Вопросы о ритме сердца, риске инсульта или лекарствах — к вашей лечащей команде, и мы всегда будем направлять вас к ней.

Из-за аритмии бывает тревожно двигаться или менять привычный распорядок. Спокойный план с хорошей едой, водой как главным напитком, меньшим количеством алкоголя и ежедневной прогулкой даёт реальный шанс похудеть и одновременно реже сталкиваться с приступами.