Nierziekte en afvallen: zo val je veilig af met chronische nierschade

Nierziekte en afvallen: het korte antwoord

Ja, voor de meeste mensen met een chronische nierziekte (ook wel chronische nierschade genoemd) en overgewicht is een deel van dat gewicht kwijtraken goed voor de nieren. De veiligste manier is langzaam, met goed eten en wandelen, terwijl je nierteam je persoonlijke grenzen bepaalt.

Het verband begint vroeg. Een meta-analyse van 25 cohortstudies en 22 andere studies vond dat mensen met overgewicht ongeveer 40 % meer kans hadden op een nierziekte dan mensen met een BMI in het gezonde bereik. Bij obesitas was het risico ongeveer 83 % hoger.

Het goede nieuws komt van de andere kant. Toen onderzoekers 13 studies samenvoegden bij mensen die al een nierziekte hadden, ging afvallen zonder operatie samen met minder eiwit in de urine en een lagere bloeddruk. De nierfunctie daalde niet verder tijdens een gemiddelde follow-up van ongeveer zeven maanden.

Het waren kleine en korte studies, dus hoe groot het voordeel precies is, blijft onzeker. Toch nemen internationale nierrichtlijnen een gezond gewicht, goed eten en regelmatig bewegen op in de zorg bij een nierziekte, met een plan dat bij ieder persoon past.

Het addertje is dat de gewone afvaltips niet allemaal passen. Veel plannen leunen op extra eiwit, bonen, fruit en groente.

Bij een nierziekte kunnen daar grenzen voor nodig zijn, afhankelijk van je bloeduitslagen. Daarom legt deze pagina uit wat er verandert, en waarom je nierdiëtist het laatste woord heeft.

Overleg eerst met je arts voordat je verandert hoe je eet of beweegt. Ben je al onder behandeling bij een nierarts, neem deze pagina dan mee naar je volgende afspraak en vraag hoe ze past bij jouw stadium.

Hoe extra gewicht de nieren belast

Extra gewicht laat de nieren harder werken en verhoogt de bloeddruk en bloedsuiker die ze langzaam beschadigen. Over de jaren kan die extra belasting de kleine filtertjes in elke nier verslijten.

Elke nier bevat enorm veel kleine filtertjes. In een zwaarder lichaam moeten die vaak meer bloed zuiveren dan normaal, wat artsen “hyperfiltratie” noemen. Een tijdlang houdt dat de waarden normaal, maar de belasting kan de filters op den duur beschadigen.

Tegelijk gaat extra gewicht vaak samen met een hoge bloeddruk en diabetes type 2. Dat zijn de twee grootste risicofactoren voor een nierziekte. Wil je begrijpen hoe bloedsuiker en gewicht elkaar beïnvloeden, dan legt onze gids over insulineresistentie en diabetes type 2 het stap voor stap uit.

Het effect groeit met het gewicht. Een studie bij 320.252 volwassenen in Californië volgde mensen vele jaren. Vergeleken met een gezond BMI was het risico op nierfalen bijna twee keer zo hoog bij overgewicht, meer dan drie keer zo hoog bij een BMI van 30 tot 35, en ongeveer zeven keer zo hoog bij een BMI van 40 of meer.

Dat was een observationele studie: ze laat een sterk verband zien, geen bewijs dat gewicht alleen de schade veroorzaakte. Het verband bleef bestaan nadat de onderzoekers rekening hielden met bloeddruk en diabetes, wat het overtuigender maakt.

Een nierziekte is in de vroege stadia meestal stil. Veel mensen merken jarenlang helemaal niets, en daarom zijn bloed- en urineonderzoek zo belangrijk. Andere manieren waarop extra gewicht je gezondheid raakt, van het hart tot de gewrichten, staan op onze pagina over de gezondheidsrisico’s van obesitas.

Wat afvallen voor je nieren doet: het bewijs

Studies wijzen erop dat afvallen het eiwit in de urine en de bloeddruk verlaagt, en nierschade mogelijk afremt, maar de meeste studies zijn klein en kort. Dit vonden de belangrijkste studies, met hun beperkingen.

De uitkomst van Look AHEAD is het sterkste signaal. In ongeveer acht jaar ontstonden nieuwe gevallen van nierziekte met een zeer hoog risico bij 0,63 per 100 persoonsjaren in de leefstijlgroep, tegenover 0,91 in de vergelijkingsgroep. De auteurs koppelden een deel van het voordeel aan een lager gewicht, lagere bloedsuiker en lagere bloeddruk.

Het was wel niet de hoofdvraag van de studie, en alleen mensen met diabetes type 2 deden mee. Het ondersteunt afvallen dus als één deel van de nierzorg, naast de medische behandeling van je arts, en niet als vervanging ervan.

Het Cochrane-overzicht is eerlijk over de gaten. Geen van de 17 studies mat sterfte of hartinfarcten, veel uitkomsten ontbraken, en het bewijs werd als zeer onzeker beoordeeld. De beste schatting was dat afvalprogramma’s mensen met een nierziekte misschien helpen wat gewicht te verliezen en hun “slechte” LDL-cholesterol misschien verlagen.

Een maagverkleining wordt soms gebruikt bij mensen met een nierziekte en ernstige obesitas. Dat is een grote beslissing met eigen regels voor nierpatiënten, dus vraag je nierteam of het voor jou ooit aan de orde is.

Ken eerst je waarden: eGFR, albumine in de urine en je stadium

Zoek uit in welk stadium van de nierziekte je zit voordat je je eten verandert. Dat stadium is gebaseerd op twee onderzoeken: je eGFR uit een bloedtest, en de hoeveelheid albumine (een eiwit) in je urine. Samen vertellen ze je team hoeveel je eten moet veranderen.

De eGFR is een schatting van hoeveel bloed je nieren per minuut zuiveren. Een chronische nierziekte wordt vastgesteld als de eGFR minstens drie maanden onder 60 blijft, of het albumine in de urine zo lang verhoogd blijft. De tabel gebruikt de internationale KDIGO-stadia in gewone woorden.

Ook albumine in de urine krijgt een klasse, van A1 (normaal tot licht verhoogd) tot A3 (sterk verhoogd). Een hoge albuminewaarde betekent meer kans dat de ziekte erger wordt, ook met een goede eGFR. Afvallen en minder zout eten brengen die waarde allebei meestal omlaag.

Waarom je eGFR kan verschuiven als je afvalt

De gewone eGFR-test gebruikt creatinine, een afvalstof die uit je spieren komt. Verandert je spiermassa, dan kan je eGFR bewegen zonder dat er echt iets in je nieren verandert.

Daarom raden nierrichtlijnen aan een tweede bloedwaarde toe te voegen, cystatine C, als een preciezere uitkomst belangrijk is, bijvoorbeeld bij mensen met meer of minder spieren dan gemiddeld. Springt je eGFR omhoog of omlaag terwijl je afvalt, vraag je arts dan of deze test zinvol is.

Schrijf bij elke controle je eGFR, albumine in de urine, kalium en bloeddruk op. Onze checklist voor je doktersbezoek helpt je de vragen voor te bereiden waarop je een antwoord wilt.

Eiwit bij een nierziekte: waarom ons gewone eiwitadvies verandert

Bij een nierziekte moet je eiwit goed afstemmen, niet zo hoog mogelijk maken. Nierrichtlijnen raden een hoge eiwitinname af, en veel mensen in stadium 3 tot 5 die niet aan de dialyse zijn, krijgen het advies rond de basishoeveelheid te blijven.

Op de meeste van onze voedingspagina’s raden we bij elke maaltijd een portie eiwit aan, omdat dat je vol houdt en je spieren beschermt terwijl je afvalt. Dat advies is voor mensen met gezonde nieren. Als de nieren het moeilijk hebben, komt het afval van extra eiwit bovenop hun werk.

Recente overzichten melden dat de internationale KDIGO-richtlijn ongeveer 0,8 g eiwit per kilo per dag voorstelt voor volwassenen in stadium 3 tot 5 die niet aan de dialyse zijn. Voor mensen bij wie de nierziekte erger kan worden, raadt ze af boven ongeveer 1,3 g per kilo te gaan. Daar kunnen algemeen afvaladvies en nieradvies botsen.

Nierrichtlijnen over voeding gaan voor sommige mensen verder. Ze beschrijven eiwitarmere plannen bij een gevorderde nierziekte, maar alleen met nauwe begeleiding door een diëtist, omdat te weinig eiwit spierverlies en ondervoeding kan geven. Bij dialyse draait het beeld om: je verliest eiwit tijdens de behandeling en hebt meestal meer nodig.

Welk gewicht in de berekening gaat, maakt uit. Bij een groter lichaam gebruikt je team vaak niet je huidige gewicht, maar een referentiegewicht of aangepast gewicht. Daarom rekent de tabel met een voorbeeld van 70 kg; jouw getal kan anders zijn.

Onze pagina over eiwitrijke maaltijden is geschreven voor mensen met gezonde nieren. Heb je een nierziekte, gebruik de recepten dan alleen met porties die je diëtist heeft goedgekeurd. Hetzelfde geldt voor de eiwittips op onze pagina over voeding om af te vallen.

Eiwitpoeders, shakes en repen zijn niet voor jou zonder toestemming van je team. Ze geven veel eiwit in een paar slokken, precies het soort hoge inname waarvoor nierrichtlijnen waarschuwen. Je diëtist kan je vertellen of je überhaupt iets extra’s nodig hebt.

Eiwit verspreiden over de dag helpt nog steeds. Een bescheiden portie bij elke maaltijd, uit vis, eieren, kip, zuivel of plantaardige bronnen zoals afgesproken, houdt je beter vol dan één grote portie bij het avondeten.

Zout, kalium en fosfaat: calorieën minderen op een niervriendelijke manier

Minder zout eten is een van de nuttigste veranderingen bij een nierziekte, en grenzen voor kalium en fosfaat hangen af van je bloeduitslagen. Het goede nieuws is dat het eten met het meeste zout en fosfaat vaak hetzelfde bewerkte eten is dat calorieën toevoegt.

Minder zout: goed voor de bloeddruk en de nieren

Een Cochrane-overzicht van 21 studies bij mensen met een nierziekte keek naar minder zout eten. Ongeveer 4 g zout per dag minder verlaagde de bloeddruk met ongeveer 7/4 mmHg, een uitkomst met hoge zekerheid. In vroegere stadia daalde de hoeveelheid albumine in de urine met ongeveer een derde.

Nierrichtlijnen stellen voor om onder ongeveer 2 g natrium per dag te blijven, wat neerkomt op zo’n 5 g zout, ongeveer één afgestreken theelepel in totaal. Veel daarvan zit verstopt in brood, kaas, vleeswaren, bouillonblokjes, sauzen, kant-en-klaarmaaltijden en afhaaleten, niet in het zoutvaatje.

In dezelfde zoutstudies daalde het lichaamsgewicht met ongeveer 1,3 kg, maar de onderzoekers konden niet zeggen of dat vocht, spier of vet was. Het grootste deel van een snelle daling na minder zout is meestal water en geen lichaamsvet, dus beoordeel je voortgang over een aantal weken.

Maaltijden in restaurants en van de afhaalzaak zijn vaak erg zout. Kies als je buiten de deur eet gegrilde of gestoomde gerechten, vraag de saus apart en voeg geen extra zout toe.

Eén waarschuwing is hier belangrijk. Sommige “zoutarme” zoutvervangers vervangen natrium door kalium. Bij een nierziekte kan dat je kalium te hoog maken, dus gebruik ze niet tenzij je nierteam zegt dat ze voor jou veilig zijn.

Kalium: alleen beperken als je team erom vraagt

Veel mensen in de vroegere stadia van een nierziekte hoeven kalium helemaal niet te beperken. In latere stadia, of met sommige medicijnen, kan het kalium in het bloed stijgen. Dan kan je team je vragen minder te eten van bepaalde soorten fruit, groente, aardappelen en peulvruchten.

Schrap fruit en groente niet “voor de zekerheid”. Ze vullen en bevatten weinig calorieën, wat ze heel nuttig maakt om af te vallen. Vraag je team naar je laatste kaliumuitslag en of je een grens nodig hebt.

De calorieën zijn bij benadering, per portie, uit voedingsgegevens van de USDA. De rangorde in kalium is algemeen; je nierdiëtist heeft de precieze lijsten en porties voor jou. Heb je geen grens nodig, dan gelden de fruittips op onze pagina over fruit om af te vallen en de ideeën op onze pagina over groente om af te vallen gewoon.

Fosfaat: let op de toevoegingen

Fosfaat zit van nature in zuivel, noten en orgaanvlees, en wordt toegevoegd aan veel bewerkt eten en donkere cola. Is het fosfaat in je bloed hoog, dan kan je team je vragen dit eten te beperken.

Om af te vallen zijn de toegevoegde bronnen het makkelijkst te schrappen. Minder kant-en-klaarmaaltijden, bewerkte snacks en frisdrank betekent minder calorieën en ook minder fosfaat en zout.

Een niervriendelijk bord dat je toch helpt afvallen

Bij een nierziekte moeten de calorieën die je bespaart uit minder extraatjes komen, niet uit extra eiwit of het overslaan van maaltijden. Frisdrank, snoep, koekjes, gefrituurde snacks en grote porties zijn de plek om te beginnen.

Dat is goed nieuws, want dat eten is voor geen enkel nierplan nodig. Ze laten staan scheelt calorieën zonder je eiwit, kalium of fosfaat veel te veranderen. Onze pagina over wat je beter minder eet om af te vallen helpt je de paar producten te vinden die de meeste calorieën aan je dag toevoegen.

Een eenvoudig bord voor de meeste mensen met een nierziekte, tenzij je diëtist iets anders zegt:

• De helft van je bord: groente waar je team mee instemt. Bloemkool, kool, sperziebonen, komkommer en paprika bevatten meestal minder kalium en vullen voor weinig calorieën.
• Een kwart: een bescheiden portie eiwit. Vis, kip, eieren of een plantaardige bron, in de hoeveelheid die je team heeft afgesproken. Geen dubbele portie.
• Een kwart: zetmeel dat je kunt afmeten. Rijst, pasta of brood in een vaste portie, zodat je ziet wat je eet.
• Koken zonder zout. Gebruik in plaats daarvan kruiden, knoflook, ui, peper, citroensap en azijn.
• Een drank zonder calorieën. Water is de standaard; je team bepaalt hoeveel je moet drinken.

Sommige “gezonde” ruilen passen niet bij een nierziekte. Grote glazen sap of smoothies, gedroogd fruit als tussendoortje, kaliumzout, grote handen noten en eiwitrijke yoghurts kunnen in latere stadia allemaal een probleem zijn. Vraag je diëtist welke daarvan in je plan passen.

Hoeveel moet je drinken?

Wat je aan vocht nodig hebt, verschilt bij een nierziekte sterk. Sommige mensen mogen gewoon drinken, anderen hebben, vooral bij dialyse of hartfalen, een strikte hoeveelheid per dag. Volg geen algemeen advies om meer water te drinken om af te vallen voordat je je nierteam hebt gevraagd hoeveel goed is voor jou.

Onze calculator voor hoeveel water per dag is bedoeld voor mensen zonder vochtbeperking. Heeft je team je er een gegeven, dan gaat hun getal altijd voor.

Wandelen en bewegen met een nierziekte

Voor de meeste mensen met een nierziekte is regelmatig wandelen veilig en nuttig, zolang je nierteam akkoord is. Bewegen verbetert je conditie, bloeddruk en kwaliteit van leven, en helpt je spieren te behouden terwijl je afvalt.

Een Cochrane-overzicht omvatte 45 studies met 1.863 volwassenen met een nierziekte of een niertransplantatie. Regelmatig bewegen verbeterde de lichamelijke conditie, het loopvermogen, de bloeddruk en de hartslag, en mensen ervoeren een betere kwaliteit van leven. Veel studies waren klein, maar de uitkomsten wezen dezelfde kant op.

Nierrichtlijnen stellen voor op te bouwen naar minstens 150 minuten per week matige beweging, zoals stevig wandelen, of zoveel als je hart en lichaam aankunnen. Daar hoef je niet mee te beginnen. Twee korte wandelingen van 10 minuten per dag zijn een goede eerste stap.

Onze pagina over wandelen om af te vallen laat zien hoe je stap voor stap opbouwt, met schoenen, tempo en routes. Voelen langere wandelingen in het begin te zwaar, dan zijn beweegmomentjes van een paar minuten verspreid over de dag een rustig alternatief.

Een paar eenvoudige veiligheidspunten bij een nierziekte:

• Vraag het eerst. Overleg met je nierteam voordat je begint, vooral als je hartproblemen, een heel hoge bloeddruk of dikke benen hebt.
• Aan de dialyse: beweeg tijdens of tussen de behandelingen alleen met akkoord van je dialyse-afdeling, en volg hun advies over je shuntarm.
• Stop als je je niet goed voelt. Pijn op de borst, ongewone kortademigheid, duizeligheid of een jagende hartslag betekenen: stoppen en hulp zoeken.
• Behoud je spieren. Lichte krachtoefeningen met je eigen lichaamsgewicht, goedgekeurd door je team, helpen je spieren te behouden terwijl de kilo’s eraf gaan.

Obesitas en nierstenen

Extra gewicht verhoogt ook het risico op nierstenen. Drie grote Amerikaanse cohortstudies met ongeveer 240.000 mensen vonden 4.827 gevallen van nieuwe nierstenen.

Mannen die meer dan 100 kg wogen, hadden ongeveer 44 % meer risico dan mannen onder 68 kg. Bij vrouwen betekende hetzelfde gewichtsverschil ongeveer 89 tot 92 % meer risico.

Dit waren observationele studies, dus ze tonen een verband, geen bewijs. Een groter lichaam scheidt meer calcium, oxalaat en urinezuur uit in de urine, wat een deel ervan kan verklaren. Ook aankomen zelf verhoogde het risico.

Heb je nierstenen gehad, dan vraagt je arts je misschien meer te drinken en minder zout te eten; dat is iets anders dan een vochtbeperking bij een nierziekte, dus vraag welk advies voor jou geldt. Urinezuurstenen gaan vaak samen met jicht, waarover onze pagina over jicht en afvallen gaat.

Val langzaam af: crashdiëten, vasten en een nierziekte

Bij een nierziekte is een langzaam en gestaag tempo de veiligste manier om af te vallen. Crashdiëten, zeer caloriearme diëten, keto-plannen en lang vasten kunnen je vocht-, zout- en kaliumbalans snel veranderen, en sommige ervan bevatten veel eiwit.

Probeer niets hiervan zonder je nierteam. Onze gids over het beste dieet om af te vallen vergelijkt de belangrijkste eetstijlen en hun waarschuwingssignalen, zodat je de juiste vragen meeneemt.

Mik op een rustig tempo in plaats van een snel tempo, en spreek een doel af met je team. Onze pagina over hoeveel kilo afvallen per week gezond is legt uit waarom een kalm tempo op lange termijn beter werkt, en welke signalen betekenen dat je te snel gaat.

Als afvallen niet gepland is

Bij een gevorderde nierziekte kunnen weinig eetlust, misselijkheid en ongewild afvallen tekenen zijn dat afvalstoffen zich ophopen, of dat je niet genoeg eet. Dat is een reden om je nierteam te bellen, geen afvalsucces.

Dialyse brengt een eigen risico op spierverlies en ondervoeding mee. Is je eetlust afgenomen of zitten je kleren losser zonder dat je het probeerde, vertel het je team dan bij je volgende behandeling of eerder.

Medicijnen, de wachtlijst voor transplantatie en gewicht

Verschillende medicijnen voor een nierziekte, bloeddruk en diabetes kunnen je gewicht, je vochtbalans of je kalium veranderen. Sommige kunnen de weegschaal zelfs een paar kilo omhoog of omlaag laten gaan zonder enige verandering in lichaamsvet.

Stop of verander nooit een medicijn omdat je afvalt, en begin er nooit een zonder je arts. Als je afvalt, kunnen je bloeddruk of bloedsuiker verbeteren, en dan kan je arts je behandeling met je doornemen. Voor medicijnen waardoor je kunt aankomen, zie onze pagina over aankomen door medicijnen.

Hoop je op een niertransplantatie, dan kan je transplantatiecentrum vragen eerst een bepaald BMI te bereiken. Die doelen verschillen per centrum en per land, dus vraag je transplantatieteam wat voor jou geldt en hoe zij je kunnen helpen.

Of medicatie bij je past, bespreek je met je arts. Obesity Foundation raadt geen afvalmedicijnen aan en promoot ze niet; onze focus ligt op goed eten, passende beweging en wandelen. Ook je nier- en diabetesmedicijnen zijn een beslissing van je arts samen met jou; verander ze nooit op eigen houtje.

Wanneer heb je dringend hulp nodig?

Sommige klachten bij een nierziekte vragen dezelfde dag of meteen om hulp. Bel 112 of ga naar de spoedeisende hulp als je een van deze dingen merkt:

• Je plast veel minder dan normaal, of helemaal niet.
• Zwelling van je benen, enkels of gezicht samen met kortademigheid.
• Nieuwe verwardheid of extreme sufheid.
• Pijn of druk op de borst.
• Een jagende, bonzende of onregelmatige hartslag (hartkloppingen) of plotselinge spierzwakte, wat tekenen kunnen zijn van een heel hoog kalium.

Een hoog kalium geeft vaak helemaal geen klachten, en daarom controleert je team het met bloedonderzoek. Word je gebeld over een afwijkende uitslag, volg hun advies dan meteen op.

Voor alles wat minder dringend is, zoals nieuwe zwelling, een plotselinge gewichtstoename van een paar kilo in een paar dagen, of je vermoeider voelen dan normaal, neem je binnenkort contact op met je nierteam of arts.

Een plan van 12 weken: niervriendelijk eten en wandelen

Overleg eerst met je arts of nierteam voordat je met dit plan begint. Het is een algemeen voorbeeld, geen persoonlijk advies: je team kan elke stap aanpassen aan je stadium, bloeduitslagen en medicijnen.

Elke stap bouwt voort op de vorige. Houd de stappen die werken vast, en ga pas verder als een stap normaal voelt.

Vraag je arts om een verwijzing naar een nierdiëtist als je die nog niet hebt. Onze pagina over een diëtist om af te vallen legt uit wie er het meest aan heeft en hoe je je op de eerste afspraak voorbereidt.

Schrijf één keer per week je gewicht op, op hetzelfde tijdstip van de dag. Bij een nierziekte kunnen snelle veranderingen vocht zijn, dus kijk naar de lijn over een aantal weken en vertel je team over plotselinge sprongen.

Gratis hulp om af te vallen met goed eten en wandelen

Wij helpen mensen afvallen en gezonder worden met goed eten, passende beweging en wandelen. Bij een nierziekte werken we altijd naast je nierteam, en nooit in hun plaats. Alles wat we bieden is gratis.

• Een gratis eetschema: vaste maaltijden met afgemeten porties en minder zoete en zoute extraatjes, dat je door je nierdiëtist kunt laten aanpassen. Vraag je gratis eetschema aan.
• Gratis workoutvideo’s: 150 video’s in drie niveaus, te beginnen met rustige Start-sessies, zodat je in je eigen tempo kracht opbouwt. Ontvang de gratis workoutvideo’s.
• Een gratis videogesprek (in het Engels): bespreek je eerste stappen en de vragen voor je nierteam met iemand van ons team. Plan een gratis videogesprek.
• De gratis Obesity Foundation Club: je eigen account om je wandelingen en workouts bij te houden en je voortgang over de weken te zien groeien. Word lid van de Club.

Wij zijn geen artsen. Vragen over je nierfunctie, bloeduitslagen, vochtgrens of medicijnen horen bij je eigen arts en nierteam, en we sturen je altijd naar hen terug.

Een nierziekte kan eten ingewikkeld laten voelen. Begin met wat voor bijna iedereen veilig is: minder zout, minder frisdrank en snacks, afgemeten porties en elke dag een korte wandeling. Laat je nierteam daarna de rest invullen.