Как похудеть при болезни почек: безопасное снижение веса при ХБП

Как похудеть при болезни почек: коротко

Да, большинству людей с хронической болезнью почек (ХБП) и лишним весом полезно сбросить часть веса. Безопаснее всего делать это медленно, с хорошей едой и ходьбой, а личные границы пусть задаёт ваша нефрологическая команда.

Связь начинается рано. Метаанализ 25 когортных и 22 других исследований показал, что при избыточном весе риск болезни почек примерно на 40% выше, чем при ИМТ в здоровом диапазоне. При ожирении риск был выше примерно на 83%.

Хорошая новость приходит с другой стороны. Когда учёные объединили 13 исследований у людей, у которых уже была ХБП, похудение без операции сопровождалось меньшим количеством белка в моче и более низким давлением. Функция почек за среднее наблюдение около семи месяцев дальше не снижалась.

Исследования были небольшими и короткими, поэтому точный размер пользы неясен. Тем не менее международные рекомендации по почкам включают здоровый вес, хорошую еду и регулярную активность в лечение ХБП — с планом под каждого человека.

Загвоздка в том, что не все привычные советы для похудения подходят. Многие планы опираются на дополнительный белок, бобовые, фрукты и овощи.

При болезни почек некоторые из них может понадобиться ограничить — в зависимости от анализов. Поэтому эта страница объясняет, что меняется, и почему последнее слово за вашим диетологом по почкам.

Прежде чем менять питание или нагрузку, поговорите с врачом. Если вы уже наблюдаетесь у нефролога, возьмите эту страницу на следующий приём и спросите, как она сочетается с вашей стадией.

Как лишний вес нагружает почки

Лишний вес заставляет почки работать интенсивнее и повышает давление и сахар крови, которые постепенно их повреждают. За годы эта нагрузка может изнашивать крошечные фильтры внутри каждой почки.

В каждой почке огромное число крошечных фильтров. В более крупном теле им часто приходится очищать больше крови, чем обычно, — врачи называют это «гиперфильтрацией». Какое-то время анализы остаются в норме, но со временем напряжение может повредить фильтры.

Вдобавок лишний вес часто идёт вместе с высоким давлением и диабетом 2 типа. Это два главных фактора риска болезни почек. Если хотите понять, как сахар крови и вес влияют друг на друга, наш материал про инсулинорезистентность и диабет 2 типа объясняет это по шагам.

Эффект нарастает вместе с весом. В исследовании 320 252 взрослых в Калифорнии людей наблюдали много лет. По сравнению со здоровым ИМТ риск почечной недостаточности был почти вдвое выше при избыточном весе, более чем втрое выше при ИМТ от 30 до 35 и примерно в семь раз выше при ИМТ 40 и больше.

Это было наблюдательное исследование: оно показывает сильную связь, а не доказательство того, что повреждение вызвал только вес. Связь сохранилась после учёта давления и диабета, и это делает её убедительнее.

Болезнь почек на ранних стадиях обычно протекает незаметно. Многие годами ничего не чувствуют — поэтому так важны анализы крови и мочи. Как ещё лишний вес влияет на здоровье, от сердца до суставов, рассказано на странице о рисках ожирения для здоровья.

Что похудение даёт почкам: данные исследований

Исследования показывают, что похудение уменьшает белок в моче и давление и, возможно, замедляет повреждение почек, но большинство из них небольшие и короткие. Вот что нашли главные работы — с их ограничениями.

Результат Look AHEAD — самый сильный сигнал. Примерно за восемь лет новые случаи болезни почек очень высокого риска возникали с частотой 0,63 на 100 человеко-лет в группе образа жизни против 0,91 в группе сравнения. Авторы связали часть пользы с более низким весом, сахаром крови и давлением.

Однако это не был главный вопрос исследования, и в него вошли только люди с диабетом 2 типа. Поэтому результат поддерживает похудение как одну из частей заботы о почках — рядом с лечением, которое назначает врач, а не вместо него.

Кокрейновский обзор честно говорит о пробелах. Ни одно из 17 исследований не измеряло смертность или инфаркты, многих результатов не хватало, а данные оценены как очень неопределённые. По лучшей оценке, программы похудения могут помочь людям с ХБП сбросить немного веса и снизить «плохой» холестерин ЛПНП.

Бариатрическую операцию иногда применяют у людей с ХБП и тяжёлым ожирением. Это серьёзное решение со своими правилами для почечных пациентов, поэтому спросите нефрологическую команду, может ли оно когда-нибудь касаться вас.

Сначала узнайте свои показатели: СКФ, альбумин в моче и стадия ХБП

Прежде чем менять питание, узнайте свою стадию ХБП. Она определяется по двум анализам: рСКФ по анализу крови и количеству альбумина (белка) в моче. Вместе они подсказывают команде, насколько должна измениться ваша еда.

рСКФ — это оценка того, сколько крови почки очищают за минуту. Болезнь почек диагностируют, когда рСКФ держится ниже 60 или альбумин в моче остаётся повышенным не меньше трёх месяцев. В таблице — международные стадии KDIGO простыми словами.

Альбумин в моче тоже делят на категории — от A1 (норма или слегка повышен) до A3 (сильно повышен). Высокий уровень альбумина означает более высокий риск ухудшения болезни, даже при хорошей рСКФ. Похудение и меньшее количество соли обычно его снижают.

Почему рСКФ может сдвигаться, когда вы худеете

Обычный расчёт рСКФ использует креатинин — продукт обмена, который образуется в мышцах. Если меняется мышечная масса, рСКФ может сдвинуться без реальных изменений в почках.

Поэтому рекомендации по почкам предлагают добавить второй маркер крови, цистатин C, когда нужен более точный результат, например у людей с мышечной массой больше или меньше средней. Если рСКФ заметно скачет, пока вы худеете, спросите врача, имеет ли смысл этот анализ.

Записывайте рСКФ, альбумин в моче, калий и давление после каждого обследования. Наш чек-лист для визита к врачу поможет подготовить вопросы, на которые вы хотите получить ответ.

Белок при болезни почек: почему наш обычный совет «больше белка» меняется

При болезни почек белок нужно подобрать правильно, а не увеличивать. Рекомендации по почкам не советуют большое количество белка, а многим людям на стадиях 3–5 без диализа советуют держаться около базовой нормы.

На большинстве наших страниц о еде мы советуем порцию белка в каждый приём пищи, потому что он насыщает и бережёт мышцы, пока вы худеете. Этот совет — для людей со здоровыми почками. Когда почки не справляются, отходы от лишнего белка добавляют им работы.

Недавние обзоры сообщают, что международные рекомендации KDIGO предлагают около 0,8 г белка на килограмм в день взрослым на стадиях 3–5 без диализа. Людям, у которых болезнь почек может ухудшиться, они не советуют превышать примерно 1,3 г на килограмм. Здесь общие советы по похудению и советы по почкам могут расходиться.

Рекомендации по питанию при болезни почек для некоторых людей идут дальше. Они описывают планы с ещё меньшим количеством белка при поздней ХБП, но только под тщательным наблюдением диетолога, потому что слишком мало белка ведёт к потере мышц и истощению. На диализе всё наоборот: во время процедуры белок теряется, и обычно его нужно больше.

Важно, какой вес подставляют в расчёт. В более крупном теле команда часто берёт не текущий вес, а расчётный или скорректированный. Поэтому в таблице пример для 70 кг; ваше число может быть другим.

Наша страница о белковых блюдах написана для людей со здоровыми почками. Если у вас ХБП, используйте её рецепты только с порциями, которые согласовал диетолог. То же касается советов о белке на странице о продуктах для похудения.

Протеиновые порошки, коктейли и батончики — не для вас без одобрения команды. Они дают много белка за несколько глотков — именно то большое количество, от которого предостерегают рекомендации по почкам. Диетолог скажет, нужно ли вам что-то дополнительно вообще.

Распределять белок по дню всё равно полезно. Умеренная порция в каждый приём пищи — из рыбы, яиц, курицы, молочных продуктов или растительных источников, как согласовано, — насыщает лучше, чем одна большая порция за ужином.

Соль, калий и фосфат: как урезать калории с учётом ХБП

Меньше соли — одно из самых полезных изменений в питании при болезни почек, а ограничения калия и фосфата зависят от анализов крови. Хорошая новость: продукты с наибольшим количеством соли и фосфата — часто те же переработанные продукты, которые добавляют калории.

Меньше соли: хорошо для давления и почек

Кокрейновский обзор 21 исследования у людей с ХБП изучил снижение соли. Когда соли становилось примерно на 4 г в день меньше, давление снижалось примерно на 7/4 мм рт. ст. — это результат высокой достоверности. На ранних стадиях альбумина в моче становилось примерно на треть меньше.

Рекомендации по почкам советуют держать натрий ниже примерно 2 г в день — это около 5 г соли, примерно одна чайная ложка без горки в сумме. Большая её часть спрятана в хлебе, сыре, колбасах, бульонных кубиках, соусах, готовых блюдах и еде навынос, а не в солонке.

В тех же исследованиях соли вес тела снизился примерно на 1,3 кг, но авторы не смогли сказать, была ли это жидкость, мышцы или жир. Быстрый минус после сокращения соли обычно в основном вода, а не жир, поэтому оценивайте прогресс за несколько недель.

Блюда в ресторанах и навынос часто очень солёные. Когда едите вне дома, выбирайте блюда на гриле или на пару, просите соус отдельно и не досаливайте.

Здесь важно одно предупреждение. Некоторые заменители соли «с пониженным содержанием натрия» заменяют натрий калием. При болезни почек это может слишком поднять калий, поэтому не используйте их, если нефрологическая команда не сказала, что они вам безопасны.

Калий: ограничивайте, только если команда просит

Многим людям на ранних стадиях ХБП калий ограничивать вообще не нужно. На поздних стадиях или с некоторыми лекарствами калий в крови может расти. Тогда команда может попросить есть меньше некоторых фруктов, овощей, картофеля и бобовых.

Не урезайте фрукты и овощи «на всякий случай». Они насыщают и малокалорийны, поэтому очень полезны для похудения. Спросите у команды последний результат калия и нужно ли вам ограничение.

Калории примерные, на порцию, по данным USDA о составе продуктов. Деление по калию общее; точные списки и порции для вас есть у диетолога по почкам. Если ограничение вам не нужно, советы на странице о фруктах для похудения и идеи на странице про овощи и бобовые для похудения по-прежнему подходят.

Фосфат: следите за добавками

Фосфат естественно есть в молочных продуктах, орехах и субпродуктах, и его добавляют во многие переработанные продукты и тёмные колы. Когда фосфата в крови много, команда может попросить ограничить эти продукты.

Для похудения проще всего урезать именно источники с добавками. Меньше готовых блюд, переработанных закусок и газировки — это меньше калорий, а заодно меньше фосфата и соли.

Тарелка, щадящая почки, которая всё равно помогает похудеть

При болезни почек калории стоит урезать за счёт лишнего, а не за счёт дополнительного белка или пропущенных приёмов пищи. Начните со сладких напитков, сладостей, печенья, жареных закусок и больших порций.

Это хорошая новость, потому что эти продукты не нужны ни в одном плане для почек. Отказ от них экономит калории, почти не меняя белок, калий или фосфат. Наша страница о продуктах, которые стоит ограничить для похудения, поможет найти те немногие, что добавляют больше всего калорий за день.

Простая тарелка для большинства людей с ХБП, если диетолог не скажет иначе:

• Половина тарелки — овощи, согласованные с командой. Цветная и белокочанная капуста, стручковая фасоль, огурцы и перец обычно содержат меньше калия и насыщают при малой калорийности.
• Четверть — умеренная порция белка. Рыба, курица, яйца или растительный источник — в количестве, которое задала команда. Не двойная порция.
• Четверть — гарнир, который можно отмерить. Рис, макароны или хлеб фиксированной порцией, чтобы было видно, сколько вы едите.
• Готовка без соли. Вместо неё — травы, чеснок, лук, перец, лимонный сок и уксус.
• Напиток без калорий. По умолчанию — вода; сколько пить, решает команда.

Некоторые «полезные» замены при болезни почек не подходят. Большие стаканы сока или смузи, сухофрукты на перекус, калийная соль, большие горсти орехов и протеиновые йогурты могут стать проблемой на поздних стадиях. Спросите диетолога, что из этого вписывается в ваш план.

Сколько нужно пить?

Потребность в жидкости при болезни почек сильно различается. Одним советуют пить как обычно, у других — особенно на диализе или при сердечной недостаточности — строгая суточная норма. Не следуйте общему совету «пейте больше воды, чтобы похудеть», пока не спросите нефрологическую команду, сколько подходит вам.

Наш калькулятор нормы воды рассчитан на людей без ограничения жидкости. Если команда дала вам ограничение, её число всегда важнее.

Ходьба и упражнения при болезни почек

Большинству людей с ХБП регулярная ходьба безопасна и полезна, если нефрологическая команда согласна. Упражнения улучшают выносливость, давление и качество жизни и помогают сохранить мышцы, пока вы худеете.

Кокрейновский обзор включил 45 исследований с 1 863 взрослыми с болезнью почек или пересаженной почкой. Регулярные упражнения улучшали физическую форму, способность ходить, давление и частоту пульса, и люди отмечали, что качество жизни стало лучше. Многие исследования были небольшими, но результаты указывали в одну сторону.

Рекомендации по почкам советуют постепенно дойти хотя бы до 150 минут умеренной активности в неделю, например быстрой ходьбы, или до того, что выдерживают ваше сердце и тело. Начинать с этого не нужно. Две короткие прогулки по 10 минут в день — хороший первый шаг.

Наша страница ходьба для похудения показывает, как наращивать нагрузку шаг за шагом — с обувью, темпом и маршрутами. Если долгие прогулки поначалу даются тяжело, мягкой альтернативой станут короткие разминки по несколько минут в течение дня.

Несколько простых правил безопасности при болезни почек:

• Сначала спросите. Перед началом посоветуйтесь с нефрологической командой, особенно если есть проблемы с сердцем, очень высокое давление или отёки ног.
• На диализе: занимайтесь во время сеансов или между ними только с разрешения диализного отделения и следуйте их советам о руке с доступом.
• Остановитесь, если плохо. Боль в груди, необычная одышка, головокружение или учащённое сердцебиение — повод остановиться и позвать на помощь.
• Сохраняйте мышцы. Лёгкие силовые упражнения с собственным весом, одобренные командой, помогают удержать мышцы, пока уходят килограммы.

Ожирение и камни в почках

Лишний вес повышает и риск камней в почках. Три крупных американских когортных исследования, около 240 000 человек, выявили 4 827 случаев новых камней в почках.

У мужчин весом больше 100 кг риск был примерно на 44% выше, чем у мужчин легче 68 кг. У женщин та же разница в весе означала риск выше примерно на 89–92%.

Это были наблюдательные исследования, поэтому они показывают связь, а не доказательство. Крупное тело выводит с мочой больше кальция, оксалата и мочевой кислоты, что может отчасти это объяснять. Набор веса сам по себе тоже повышал риск.

Если у вас были камни, врач может попросить пить больше и есть меньше соли; это не то же самое, что ограничение жидкости при ХБП, поэтому уточните, что относится к вам. Камни из мочевой кислоты часто сочетаются с подагрой, о которой рассказывает наша страница подагра и похудение.

Худейте медленно: жёсткие диеты, голодание и болезнь почек

При болезни почек медленный и ровный темп — самый безопасный способ похудеть. Жёсткие и очень низкокалорийные диеты, кето и долгое голодание могут быстро изменить баланс жидкости, соли и калия, а некоторые из них богаты белком.

Не пробуйте ничего из этого без нефрологической команды. Наш материал о лучшей диете для похудения сравнивает основные стили питания и их тревожные признаки, чтобы вы пришли с правильными вопросами.

Стремитесь к ровному, а не быстрому темпу и согласуйте цель с командой. Наша страница о безопасном похудении объясняет, почему спокойный темп лучше работает в долгую и какие признаки говорят, что вы худеете слишком быстро.

Когда похудение не запланировано

При поздней болезни почек плохой аппетит, тошнота и незапланированная потеря веса могут означать, что накапливаются продукты обмена или что вы едите недостаточно. Это повод позвонить нефрологической команде, а не успех в похудении.

Диализ несёт свой риск потери мышц и истощения. Если аппетит упал или одежда стала свободнее без усилий, скажите команде на следующем сеансе или раньше.

Лекарства, лист ожидания трансплантации и вес

Ряд лекарств при болезни почек, давлении и диабете может менять вес, водный баланс или уровень калия. Некоторые даже сдвигают весы на несколько килограммов вверх или вниз без изменения жира в теле.

Никогда не прекращайте и не меняйте лекарство из-за того, что худеете, и никогда не начинайте новое без врача. Когда вы худеете, давление или сахар крови могут улучшиться, и тогда врач может вместе с вами пересмотреть лечение. О лекарствах, от которых можно набрать вес, — наша страница лекарства и набор веса.

Если вы надеетесь на пересадку почки, трансплантационный центр может попросить сначала достичь определённого ИМТ. Эти цели различаются между центрами и странами, поэтому спросите свою трансплантационную команду, что касается вас и как они могут помочь.

Подходят ли вам лекарства, стоит обсудить с вашим врачом. Obesity Foundation не рекомендует и не продвигает препараты для похудения; наш фокус — хорошая еда, подходящие упражнения и ходьба. Лекарства для почек и при диабете — тоже решение вашего врача вместе с вами; никогда не меняйте их сами.

Когда нужна срочная помощь

Некоторые симптомы при болезни почек требуют помощи в тот же день или сразу. Звоните 103 или 112 или езжайте в приёмное отделение, если заметили что-то из этого:

• Мочи гораздо меньше обычного или её нет совсем.
• Отёки ног, лодыжек или лица вместе с одышкой.
• Новая спутанность сознания или сильная сонливость.
• Боль или давление в груди.
• Учащённое, сильное или неровное сердцебиение или внезапная мышечная слабость — это могут быть признаки очень высокого калия.

Высокий калий часто вообще не даёт симптомов, поэтому команда проверяет его анализами крови. Если вам звонят из-за отклонения в результате, сразу следуйте их советам.

При менее срочных ситуациях — новых отёках, резком наборе нескольких килограммов за несколько дней или большей, чем обычно, усталости — вскоре свяжитесь с нефрологической командой или врачом.

План на 12 недель: щадящая почки еда и ходьба

Прежде чем начинать этот план, поговорите с врачом или нефрологической командой. Это общий пример, а не личный совет: команда может изменить любой шаг под вашу стадию, анализы и лекарства.

Каждый шаг опирается на предыдущий. Оставляйте то, что работает, и не переходите дальше, пока шаг не станет привычным.

Попросите врача направить вас к диетологу по почкам, если его у вас ещё нет. Наша страница о диетологе для похудения объясняет, кому это особенно полезно и как подготовиться к первому приёму.

Записывайте вес раз в неделю в одно и то же время дня. При болезни почек быстрые изменения могут быть жидкостью, поэтому смотрите на тенденцию за несколько недель и сообщайте команде о резких скачках.

Бесплатная помощь, чтобы похудеть с хорошей едой и ходьбой

Мы помогаем людям похудеть и стать здоровее с хорошей едой, подходящими упражнениями и ходьбой. При болезни почек мы всегда работаем рядом с вашей нефрологической командой и никогда вместо неё. Всё, что мы предлагаем, бесплатно.

• Бесплатный план питания: регулярная еда с отмеренными порциями и меньшим количеством сладкого и солёного — его можно отнести диетологу по почкам, чтобы подстроить. Запросите бесплатный план питания.
• Бесплатные видеотренировки: 150 видео в трёх уровнях, начиная с мягких занятий Start, чтобы набирать силу в своём темпе. Получите бесплатные видеотренировки.
• Бесплатная видеовстреча (на английском языке): обсудите с кем-то из нашей команды первые шаги и вопросы для нефрологической команды. Запишитесь на бесплатную видеовстречу.
• Бесплатный Obesity Foundation Club: ваш личный аккаунт, где можно записывать прогулки и тренировки и видеть, как прогресс складывается неделя за неделей. Вступайте в Club.

Мы не врачи. Вопросы о функции почек, анализах, ограничении жидкости и лекарствах — к вашему врачу и нефрологической команде, и мы всегда будем направлять вас к ним.

С болезнью почек еда может казаться сложной. Начните с того, что безопасно почти для всех: меньше соли, меньше сладких напитков и перекусов, отмеренные порции и короткая ежедневная прогулка. Остальное пусть дополнит ваша нефрологическая команда.