慢性肾病减肥：肾不好时怎样安全地减重

慢性肾病减肥：简短回答

是的，对大多数有多余体重的慢性肾病（CKD）患者来说，减掉一部分体重对肾脏有好处。最安全的方式是慢慢来，靠好好吃饭和走路，并由肾内科团队为你设定个人界限。

这种关联很早就开始了。一项汇总 25 项队列研究和 22 项其他研究的荟萃分析发现，超重的人患肾病的风险比 BMI 在健康范围的人高约 40%；肥胖的人则高约 83%。

好消息来自另一个方向。研究者汇总了 13 项针对已有 CKD 患者的研究，发现不做手术的减重伴随着尿蛋白减少和血压下降。在平均约七个月的随访中，肾功能没有进一步下降。

这些研究规模小、时间短，所以获益的确切大小还不确定。不过，国际肾脏指南都把健康体重、好好吃饭和规律活动纳入 CKD 管理，并且按每个人的情况制定计划。

麻烦在于，常见的减肥建议并不都适用。很多方案依赖额外的蛋白质、豆类、水果和蔬菜。

得了肾病，其中有些东西可能需要限量，要看你的验血结果。所以本页会解释哪些地方需要改变，以及为什么最终要听肾病营养师的。

改变饮食或运动之前，请先和医生谈谈。如果你已经在看肾内科，下次复诊时带上这一页，问问它和你的分期是否相符。

多余体重怎样加重肾脏负担

多余体重让肾脏工作得更辛苦，还会升高慢慢伤害肾脏的血压和血糖。经年累月，这份额外负担会磨损每个肾脏里那些微小的过滤单位。

每个肾脏里都有数量庞大的微小过滤单位。身体越大，它们往往要过滤比平时更多的血液，医生称之为“高滤过”。一段时间内化验指标还能保持正常，但这种压力久而久之会损伤过滤单位。

与此同时，多余体重常常伴随高血压和 2 型糖尿病，而这两者正是肾病最大的危险因素。如果想了解血糖和体重如何相互影响，我们关于胰岛素抵抗和 2 型糖尿病的指南会一步步讲清楚。

体重越重，影响越大。一项研究在美国加州对 320,252 名成年人随访了多年。与健康 BMI 相比，超重者发生肾衰竭的风险几乎翻倍，BMI 30 到 35 的人高出三倍多，BMI 40 及以上的人约高七倍。

这是一项观察性研究：它显示的是很强的关联，而不能证明损伤只由体重造成。研究者把血压和糖尿病考虑进去后，这种关联依然存在，因此更有说服力。

肾病早期通常没有症状，很多人好几年都毫无感觉，所以验血和验尿非常重要。多余体重从心脏到关节对健康的其他影响，见我们的肥胖的健康风险页面。

减重对肾脏有什么作用：研究证据

研究提示，减重可以降低尿蛋白和血压，也许还能延缓肾损伤，但大多数试验规模小、时间短。下面是主要研究的发现以及它们的局限。

Look AHEAD 的结果是最强的信号。约八年间，生活方式组新发极高风险肾病为每 100 人年 0.63 例，对照组为 0.91 例。作者认为部分获益与体重、血糖和血压降低有关。

不过这并不是试验的主要问题，而且只纳入了 2 型糖尿病患者。所以它支持把减重作为护肾的一部分，与医生给你的治疗并行，而不是替代治疗。

Cochrane 综述坦率地指出了不足：17 项试验都没有测量死亡或心梗，很多结果缺失，证据被评为非常不确定。它的最佳估计是，减重项目可能帮助 CKD 患者减掉一些体重，并可能降低“坏”胆固醇（低密度脂蛋白）。

CKD 合并重度肥胖的人有时会考虑减重手术。这是一个重大决定，对肾病患者有其特殊规定，所以请问肾内科团队它是否可能与你相关。

先了解你的指标：eGFR、尿白蛋白和 CKD 分期

改变饮食之前，先弄清楚自己的 CKD 分期。它基于两项检查：验血得到的 eGFR，以及尿液中白蛋白（一种蛋白质）的量。两者一起告诉团队，你的饮食需要改变多少。

eGFR（估算肾小球滤过率）是对肾脏每分钟清洁多少血液的估计。eGFR 持续低于 60，或尿白蛋白持续升高至少三个月，就可诊断为肾病。下表用通俗语言介绍国际通用的 KDIGO 分期。

尿白蛋白也分级，从 A1（正常到轻度升高）到 A3（重度升高）。白蛋白水平高意味着病情加重的风险更高，即使 eGFR 还不错。减重和少盐通常都会让它下降。

为什么减重时 eGFR 可能会变

常用的 eGFR 检测依据的是肌酐，这是一种来自肌肉的代谢废物。如果肌肉量变化，eGFR 可能在肾脏没有真正变化的情况下跟着变动。

因此，肾脏指南建议在需要更准确的结果时，加测另一项血液指标胱抑素 C，比如肌肉比一般人多或少的人。如果减重期间 eGFR 明显上下波动，可以问医生这项检查是否有必要。

每次检查都把 eGFR、尿白蛋白、血钾和血压记下来。我们的看医生清单帮你准备想要得到解答的问题。

肾病时的蛋白质：为什么我们常说的“高蛋白”建议要改

得了肾病，蛋白质要吃得恰当，而不是越多越好。肾脏指南不建议高蛋白摄入，很多 3 到 5 期、未透析的人被建议保持在基础量左右。

在我们大多数饮食页面上，我们建议每餐吃一份蛋白质，因为它让人顶饱，还能在减重时保护肌肉。这条建议是写给肾脏健康的人的。肾脏吃力时，多余蛋白质产生的废物会加重它们的工作。

近期综述指出，国际 KDIGO 指南建议 3 到 5 期、未透析的成年人每天每公斤体重约吃 0.8 克蛋白质。对肾病可能加重的人，它建议不要超过每公斤约 1.3 克。一般减肥建议和护肾建议在这里可能发生冲突。

肾病营养指南对部分人走得更远。它们描述了晚期 CKD 的更低蛋白方案，但只能在营养师密切随访下进行，因为蛋白质吃得太少会导致肌肉流失和营养不良。透析时情况正好反过来：治疗中会丢失蛋白质，通常需要吃得更多。

用哪个体重来算很重要。体型较大时，团队往往不用你现在的体重，而是用参考体重或校正体重。所以表中用 70 公斤举例，你自己的数字可能不同。

我们的高蛋白餐页面是写给肾脏健康的人的。如果你有 CKD，只能按营养师同意的分量使用里面的食谱。我们减肥食物页面上的蛋白质建议也是一样。

没有团队批准，蛋白粉、蛋白奶昔和蛋白棒都不适合你。它们几口就带来大量蛋白质，正是肾脏指南提醒要避免的那种高摄入。你是否需要额外补充，营养师会告诉你。

把蛋白质分散到各餐仍然有帮助。每餐来一份适量的蛋白质——按约定来自鱼、蛋、鸡肉、奶制品或植物来源——比晚餐一次吃一大份更顶饱。

盐、钾和磷：适合 CKD 的减热量方法

少吃盐是肾病时最有用的饮食改变之一，而钾和磷是否限量取决于验血结果。好消息是，含盐和含磷最多的食物，往往正是那些增加热量的加工食品。

少吃盐：对血压和肾脏都好

一篇 Cochrane 综述汇总了 21 项针对 CKD 患者的减盐试验。每天少吃约 4 克盐，血压下降约 7/4 mmHg，这是高确定性的结果。在较早期，尿中白蛋白减少约三分之一。

肾脏指南建议每天钠低于约 2 克，大约相当于 5 克盐，总共约一平茶匙。其中大部分藏在面包、奶酪、加工肉、浓汤宝、酱料（包括酱油）、速食和外卖里，而不在盐罐里。

在同样的减盐试验中，体重下降约 1.3 公斤，但研究者无法分辨那是水分、肌肉还是脂肪。减盐后体重很快下降，通常主要是水分而不是体脂，所以请用几周的时间来判断进展。

餐馆菜和外卖往往很咸。在外吃饭时，选烤或蒸的菜，酱料另放，不要再额外加盐。

这里有一条重要提醒。一些“低钠”代盐是用钾替代钠。得了肾病，这可能让血钾升得太高，所以除非肾内科团队说对你安全，否则不要使用。

钾：只在团队要求时才限制

很多 CKD 早期的人根本不需要限钾。到了后期，或者服用某些药物时，血钾可能升高。这时团队可能会请你少吃某些水果、蔬菜、土豆和豆类。

不要“以防万一”就减少水果和蔬菜。它们顶饱又低热量，对减重非常有用。请向团队要你最近一次的血钾结果，并问清楚是否需要限钾。

热量为每份近似值，来自 USDA 营养数据。钾的高低排序只是大致情况；适合你的准确清单和分量，由肾病营养师掌握。如果你不需要限钾，我们减肥水果页面上的建议和减肥蔬菜和豆类页面上的点子依然适用。

磷：留意添加剂

磷天然存在于奶制品、坚果和动物内脏中，也被添加到很多加工食品和深色可乐里。血磷高时，团队可能会请你少吃这些食物。

对减重来说，最容易减掉的是来自添加剂的磷。少吃速食、加工零食和碳酸饮料，意味着热量更少，磷和盐也更少。

护肾又能帮你减重的一盘饭

得了肾病，减掉的热量应该来自少吃多余的东西，而不是靠多吃蛋白质或不吃饭。先从含糖饮料、甜食、饼干、油炸零食和大份量下手。

这是个好消息，因为任何护肾方案都不需要这些食物。少吃它们能省下热量，而蛋白质、钾和磷几乎不受影响。我们的减肥要少吃的食物页面，帮你找出一天中热量贡献最大的那几样。

大多数 CKD 患者都可以用的简单一盘饭（除非营养师另有建议）：

• 半盘：团队同意的蔬菜。花椰菜、卷心菜、四季豆、黄瓜和甜椒通常含钾较低，热量少又顶饱。
• 四分之一：适量的蛋白质。鱼、鸡肉、鸡蛋或植物来源，按团队设定的分量，不要双份。
• 四分之一：能定量的主食。米饭、面条或面包定量吃，这样你清楚自己吃了多少。
• 做菜不放盐。改用香草、大蒜、洋葱、胡椒、柠檬汁和醋。
• 不含热量的饮品。默认喝水；喝多少由团队决定。

有些“健康”替换并不适合肾病。大杯果汁或果昔、拿果干当零食、钾盐、大把坚果和高蛋白酸奶，在后期都可能成问题。请问营养师其中哪些适合你的方案。

应该喝多少水？

肾病患者需要的水量差别很大。有的人被建议正常喝水，有的人——尤其是透析或合并心力衰竭的人——每天有严格的限量。在问清肾内科团队多少适合你之前，不要照着“多喝水减肥”的一般建议去做。

我们的饮水量计算器是给没有限水的人用的。如果团队给你定了限量，永远以他们的数字为准。

肾病时的走路和运动

对大多数 CKD 患者来说，只要肾内科团队同意，规律走路既安全又有益。运动能改善体能、血压和生活质量，还能帮你在减重时保住肌肉。

一篇 Cochrane 综述纳入了 45 项试验、1,863 名肾病或肾移植的成年人。规律运动改善了体能、行走能力、血压和心率，参与者也觉得生活质量变好了。很多试验规模较小，但结果指向同一方向。

肾脏指南建议逐步达到每周至少 150 分钟的中等强度活动，比如快走，或者达到心脏和身体能承受的量。你不必一开始就做到。每天两次 10 分钟的短途散步，就是很好的第一步。

我们的走路减肥页面讲了怎样一步步增加，包括鞋子、速度和路线。如果一开始觉得长时间走路太吃力，把几分钟的“运动零食”分散在一天里，是一种温和的替代。

肾病时几条简单的安全要点：

• 先问清楚。开始前先问肾内科团队，尤其是有心脏问题、血压很高或腿肿的时候。
• 透析的人：只有在透析中心同意后，才在透析中或两次透析之间运动，并遵守他们关于内瘘手臂的建议。
• 不舒服就停下。胸痛、异常气短、头晕或心跳过快，意味着要停下并求助。
• 保住肌肉。经团队同意的、用自身体重的轻量力量练习，能帮你在掉秤时留住肌肉。

肥胖与肾结石

多余体重也会增加肾结石的风险。三项大型美国队列研究共约 240,000 人，发现了 4,827 例新发肾结石。

体重超过 100 公斤的男性，风险比低于 68 公斤的男性高约 44%。女性中，同样的体重差距意味着风险高约 89% 至 92%。

这些是观察性研究，所以显示的是关联而不是证明。体型较大时，尿中排出的钙、草酸和尿酸更多，这可能解释了一部分原因。体重增加本身也提高了风险。

如果你得过结石，医生可能会让你多喝水、少吃盐；这和 CKD 的限水不是一回事，所以请问清楚哪条适用于你。尿酸结石常与痛风同时出现，我们的痛风与减肥页面有相关内容。

慢慢减：急速节食、断食与肾病

得了肾病，慢而稳的节奏是最安全的减重方式。急速节食、极低热量饮食、生酮方案和长时间断食，可能迅速改变体内的水、盐和钾平衡，其中一些还是高蛋白的。

没有肾内科团队的同意，不要尝试这些方法。我们的最佳减肥饮食指南比较了主要的饮食方式及其警示信号，方便你带着对的问题去问。

目标是稳定而不是快速，并和团队商定减重目标。我们的安全减肥页面解释了为什么从容的节奏长期更有效，以及哪些信号说明你减得太快。

当体重下降不在计划中时

在晚期肾病中，食欲差、恶心和非计划的体重下降，可能是代谢废物在体内积累，或者你吃得不够的信号。这是要给肾内科团队打电话的理由，而不是减肥成功。

透析本身就有肌肉流失和营养不良的风险。如果你胃口变差，或者没刻意减却觉得衣服变松，请在下次透析时或更早告诉团队。

药物、肾移植等候名单与体重

一些治疗肾病、高血压和糖尿病的药物，会改变你的体重、体液平衡或血钾水平，有的甚至能让体重计上下浮动几公斤，而体脂并没有变化。

绝不要因为在减重就停用或更改药物，也绝不要在没有医生的情况下开始用药。减重后血压或血糖可能改善，医生可能会和你一起重新评估治疗。关于可能导致体重增加的药物，见我们的药物与体重增加页面。

如果你希望做肾移植，移植中心可能会要求你先达到某个 BMI。这些目标在不同中心和国家之间各不相同，所以请问移植团队哪些适用于你，以及他们能怎样帮你。

药物是否适合你，需要和你的医生讨论。Obesity Foundation 不推荐也不推广减肥药物；我们的重点是好好吃饭、合适的运动和走路。治疗肾病和糖尿病的药物同样由你的医生和你一起决定；绝不要自己更改。

什么时候需要紧急求助

肾病的有些症状需要当天或立即求助。如果出现下列任何一种情况，请拨打 120 或去急诊：

• 尿量比平时少很多，或者完全没有尿。
• 腿、脚踝或脸部水肿，同时伴有气短。
• 新出现的意识混乱或极度嗜睡。
• 胸痛或胸闷。
• 心跳过快、怦怦乱跳或不规则（心悸），或突然肌肉无力，这些可能是血钾非常高的信号。

血钾高常常完全没有症状，所以团队会通过验血来检查。如果你接到电话说结果异常，请立刻按他们的建议去做。

对不那么紧急的情况，比如新出现的水肿、几天内体重突然增加几公斤，或比平时更疲倦，请尽快联系肾内科团队或医生。

12 周计划：护肾饮食加走路

开始这个计划之前，请先和医生或肾内科团队谈谈。这是一般性的例子，不是个人建议：团队可能会根据你的分期、验血结果和用药调整任何一步。

每一步都建立在前一步的基础上。保留有效的做法，某一步变成习惯之前不要急着往下走。

如果你还没有肾病营养师，请医生帮你转诊。我们的找营养师减肥页面解释了谁最受益，以及怎样为第一次就诊做准备。

每周在同一时间记录一次体重。肾病时体重的快速变化可能是水分，所以看几周的趋势，并把突然的跳动告诉团队。

免费帮助：用好好吃饭和走路来减肥

我们用好好吃饭、合适的运动和走路，帮助大家减肥、变得更健康。对于肾病患者，我们始终与肾内科团队并肩，而绝不取代他们。我们提供的一切都是免费的。

• 免费饮食计划：规律的三餐、定量的分量，更少含糖和咸味的零食，你可以拿给肾病营养师调整。申请你的免费饮食计划。
• 免费训练视频：150 个视频，分三个级别，从温和的 Start 开始，让你按自己的节奏增强力量。获取免费训练视频。
• 一次免费视频会谈（以英语进行）：和我们团队的一位成员聊聊你的第一步，以及要带去问肾内科团队的问题。预约免费视频会谈。
• 免费的 Obesity Foundation Club：你自己的账户，记录走路和训练，看着进步一周周累积起来。加入 Club。

我们不是医生。关于肾功能、验血、限水或药物的问题，请交给你自己的医生和肾内科团队，我们也会一直请你回到他们那里。

肾病会让吃饭这件事显得很复杂。先从几乎对所有人都安全的地方开始：少盐、少喝含糖饮料、少吃零食、定量吃饭，每天走一小段路。其余的交给肾内科团队来补全。