Doença renal crônica e emagrecimento: como perder peso com segurança tendo DRC

Doença renal crônica e emagrecimento: a resposta curta

Sim, para a maioria das pessoas com doença renal crônica (DRC) que têm excesso de peso, perder parte dele faz bem aos rins. O jeito mais seguro é devagar, com boa comida e caminhada, e com a sua equipe de nefrologia definindo seus limites pessoais.

A ligação começa cedo. Uma metanálise de 25 estudos de coorte e 22 outros estudos mostrou que pessoas com sobrepeso tinham risco de doença renal cerca de 40% maior do que pessoas com IMC na faixa saudável. Com obesidade, o risco era cerca de 83% maior.

A boa notícia vem do outro lado. Quando pesquisadores juntaram 13 estudos com pessoas que já tinham DRC, a perda de peso sem cirurgia veio com menos proteína na urina e pressão mais baixa. A função dos rins não caiu mais durante um acompanhamento médio de cerca de sete meses.

Eram estudos pequenos e curtos, então o tamanho exato do benefício é incerto. Mesmo assim, as diretrizes internacionais de nefrologia incluem peso saudável, boa comida e atividade regular no cuidado da DRC, com um plano adequado a cada pessoa.

O porém é que nem todas as dicas comuns de emagrecimento servem. Muitos planos apostam em mais proteína, feijões, frutas e legumes.

Na doença renal, alguns desses alimentos podem precisar de limites, dependendo dos seus exames de sangue. Por isso esta página explica o que muda, e por que a palavra final é do seu nutricionista renal.

Fale primeiro com seu médico antes de mudar a forma como você come ou se movimenta. Se você já é acompanhado por um nefrologista, leve esta página à próxima consulta e pergunte como ela se encaixa no seu estágio.

Como o excesso de peso sobrecarrega os rins

O excesso de peso faz os rins trabalharem mais e eleva a pressão e a glicemia que os danificam aos poucos. Com os anos, essa carga extra pode desgastar os filtros minúsculos dentro de cada rim.

Cada rim tem um número enorme de filtros minúsculos. Num corpo mais pesado, esses filtros muitas vezes precisam limpar mais sangue que o normal, o que os médicos chamam de “hiperfiltração”. Por um tempo isso mantém os exames normais, mas o esforço pode danificar os filtros com o passar do tempo.

Ao mesmo tempo, o excesso de peso muitas vezes vem junto com pressão alta e diabetes tipo 2. Esses são os dois maiores fatores de risco para doença renal. Se quiser entender como glicemia e peso se influenciam, nosso guia sobre resistência à insulina e diabetes tipo 2 explica passo a passo.

O efeito cresce com o peso. Um estudo com 320.252 adultos na Califórnia acompanhou as pessoas por muitos anos. Em comparação com um IMC saudável, o risco de falência dos rins era quase o dobro com sobrepeso, mais que o triplo com IMC de 30 a 35 e cerca de sete vezes maior com IMC de 40 ou mais.

Era um estudo observacional: mostra uma ligação forte, não a prova de que só o peso causou o dano. A ligação se manteve depois que os pesquisadores levaram em conta a pressão e o diabetes, o que a torna mais convincente.

A doença renal costuma ser silenciosa no começo. Muita gente não sente nada por anos, e é por isso que os exames de sangue e urina importam tanto. Outras formas como o excesso de peso afeta a saúde, do coração às articulações, estão na nossa página sobre os riscos da obesidade para a saúde.

O que emagrecer faz pelos seus rins: as evidências

Os estudos sugerem que perder peso diminui a proteína na urina e a pressão, e pode desacelerar o dano aos rins, mas a maioria dos estudos é pequena e curta. Veja o que os principais encontraram, com seus limites.

O resultado do Look AHEAD é o sinal mais forte. Em cerca de oito anos, novos casos de doença renal de risco muito alto ocorreram a 0,63 por 100 pessoas-ano no grupo do estilo de vida, contra 0,91 no grupo de comparação. Os autores ligaram parte do benefício a peso, glicemia e pressão mais baixos.

Essa, porém, não era a pergunta principal do estudo, que só incluiu pessoas com diabetes tipo 2. Por isso ele apoia o emagrecimento como uma parte do cuidado dos rins, ao lado do tratamento que o seu médico dá, e não como substituto dele.

A revisão Cochrane é honesta sobre as lacunas. Nenhum dos seus 17 estudos mediu mortes ou infartos, muitos desfechos estavam faltando e as evidências foram classificadas como muito incertas. A melhor estimativa foi que programas de emagrecimento podem ajudar pessoas com DRC a perder algum peso e podem baixar o colesterol LDL, o “ruim”.

A cirurgia bariátrica às vezes é usada em pessoas com DRC e obesidade grave. É uma decisão grande, com regras próprias para pacientes renais, então pergunte à sua equipe de nefrologia se ela pode ser relevante para você algum dia.

Conheça seus números primeiro: TFGe, albumina na urina e o estágio da DRC

Antes de mudar a forma como você come, descubra o seu estágio da DRC. Ele se baseia em dois exames: a TFGe, de um exame de sangue, e a quantidade de albumina (uma proteína) na urina. Juntos, eles dizem à sua equipe quanto a sua alimentação precisa mudar.

A TFGe é uma estimativa de quanto sangue os rins limpam a cada minuto. A doença renal é diagnosticada quando a TFGe fica abaixo de 60, ou a albumina na urina fica alta, por pelo menos três meses. A tabela usa os estágios internacionais do KDIGO em palavras simples.

A albumina na urina também tem graus, de A1 (normal a levemente alta) a A3 (muito alta). Uma albumina alta significa maior risco de a doença piorar, mesmo com uma boa TFGe. Emagrecer e comer menos sal costumam ajudar a baixá-la.

Por que a sua TFGe pode mudar quando você emagrece

O exame usual da TFGe usa a creatinina, um resíduo que vem dos músculos. Se a sua massa muscular muda, a TFGe pode se mexer sem nenhuma mudança real nos rins.

Por isso as diretrizes sugerem acrescentar um segundo marcador no sangue, a cistatina C, quando um resultado mais preciso importa, por exemplo em pessoas com mais ou menos músculo que a média. Se a sua TFGe sobe ou desce de repente enquanto você emagrece, pergunte ao médico se esse exame faz sentido.

Anote sua TFGe, albumina na urina, potássio e pressão a cada consulta. Nosso checklist para a consulta médica ajuda você a preparar as perguntas que quer ver respondidas.

Proteína na doença renal: por que o nosso conselho de sempre muda

Na doença renal, a proteína é algo para acertar, não para aumentar. As diretrizes de nefrologia desaconselham consumos altos de proteína, e muitas pessoas nos estágios 3 a 5 fora da diálise são orientadas a ficar em torno da quantidade básica.

Na maioria das nossas páginas sobre comida sugerimos uma porção de proteína em cada refeição, porque ela sacia e protege os músculos enquanto você emagrece. Esse conselho é para quem tem rins saudáveis. Quando os rins estão com dificuldade, os resíduos da proteína extra aumentam o trabalho deles.

Revisões recentes relatam que a diretriz internacional KDIGO sugere cerca de 0,8 g de proteína por quilo por dia para adultos nos estágios 3 a 5 fora da diálise. Para pessoas cuja doença renal pode piorar, ela desaconselha passar de cerca de 1,3 g por quilo. É aí que os conselhos gerais de emagrecimento e os conselhos para os rins podem entrar em choque.

As diretrizes de nutrição na doença renal vão além para algumas pessoas. Elas descrevem planos com pouca proteína para a DRC avançada, mas só com acompanhamento próximo de um nutricionista, porque comer proteína de menos pode causar perda de músculo e desnutrição. Na diálise, o quadro se inverte: você perde proteína durante o tratamento e geralmente precisa de mais.

Importa qual peso entra na conta. Num corpo maior, sua equipe muitas vezes não usa o peso atual, mas um peso de referência ou ajustado. Por isso a tabela usa o exemplo de 70 kg; o seu número pode ser diferente.

Nossa página sobre refeições ricas em proteína foi escrita para quem tem rins saudáveis. Se você tem DRC, use as receitas só com porções combinadas com o seu nutricionista. O mesmo vale para as dicas de proteína da página sobre alimentos para emagrecer.

Proteína em pó, shakes e barrinhas não são para você sem a aprovação da sua equipe. Eles colocam muita proteína em poucos goles, exatamente o tipo de consumo alto contra o qual as diretrizes alertam. Seu nutricionista pode dizer se você precisa de algum extra ou não.

Distribuir a proteína continua ajudando. Uma porção moderada em cada refeição, de peixe, ovos, frango, laticínios ou fontes vegetais conforme combinado, sacia melhor do que uma única porção grande no jantar.

Sal, potássio e fósforo: o jeito amigo dos rins de cortar calorias

Comer menos sal é uma das mudanças mais úteis na doença renal, e os limites de potássio e fósforo dependem dos seus exames de sangue. A boa notícia é que os alimentos com mais sal e fósforo muitas vezes são os mesmos industrializados que acrescentam calorias.

Menos sal: bom para a pressão e para os rins

Uma revisão Cochrane de 21 estudos com pessoas com DRC avaliou a redução do sal. Cortar cerca de 4 g de sal por dia baixou a pressão em cerca de 7/4 mmHg, um resultado de alta certeza. Nos estágios iniciais, a quantidade de albumina na urina caiu cerca de um terço.

As diretrizes de nefrologia sugerem manter o sódio abaixo de cerca de 2 g por dia, o que dá mais ou menos 5 g de sal, cerca de uma colher de chá rasa no total. Boa parte fica escondida no pão, no queijo, nos embutidos, nos caldos em cubo, nos molhos, nos pratos prontos e no delivery, não no saleiro.

Nos mesmos estudos sobre sal, o peso corporal caiu cerca de 1,3 kg, mas os revisores não conseguiram dizer se era líquido, músculo ou gordura. A maior parte de uma queda rápida depois de cortar o sal costuma ser água, e não gordura, então avalie seu progresso ao longo de várias semanas.

Refeições de restaurante e delivery costumam ser muito salgadas. Quando comer fora, escolha pratos grelhados ou no vapor, peça os molhos à parte e não acrescente sal.

Um alerta importa aqui. Alguns substitutos do sal “light” trocam o sódio por potássio. Na doença renal, isso pode deixar o seu potássio alto demais, então não os use a menos que sua equipe de nefrologia diga que são seguros para você.

Potássio: só limite se a sua equipe pedir

Muitas pessoas nos estágios iniciais da DRC não precisam limitar o potássio. Nos estágios mais avançados, ou com alguns remédios, o potássio no sangue pode subir. Aí sua equipe pode pedir que você coma menos de certas frutas, legumes, batatas e leguminosas.

Não corte frutas, verduras e legumes “por precaução”. Eles saciam e têm poucas calorias, o que os torna muito úteis para emagrecer. Peça à sua equipe o último resultado de potássio e pergunte se você precisa de limite.

Os valores de calorias são aproximados, por porção, a partir dos dados nutricionais do USDA. A classificação de potássio é geral; seu nutricionista renal tem as listas e porções exatas para você. Se você não precisa de limite, as dicas da nossa página sobre frutas para emagrecer e as ideias da página sobre legumes e leguminosas para emagrecer continuam valendo.

Fósforo: atenção aos aditivos

O fósforo está presente naturalmente nos laticínios, nas castanhas e nas vísceras, e é adicionado a muitos alimentos industrializados e aos refrigerantes de cola. Quando o fósforo no sangue está alto, sua equipe pode pedir que você limite esses alimentos.

Para emagrecer, as fontes de aditivos são as mais fáceis de cortar. Menos pratos prontos, salgadinhos de pacote e refrigerantes significam menos calorias, além de menos fósforo e menos sal.

Um prato amigo dos rins que ainda ajuda você a emagrecer

Na doença renal, as calorias que você corta devem vir de menos extras, não de proteína a mais nem de refeições puladas. Bebidas açucaradas, doces, biscoitos, salgadinhos fritos e porções grandes são o lugar para começar.

Isso é uma boa notícia, porque esses alimentos não são necessários em nenhum plano para os rins. Cortá-los economiza calorias sem mudar muito a proteína, o potássio ou o fósforo. Nossa página sobre alimentos para limitar ao emagrecer ajuda você a achar os poucos alimentos que mais somam calorias ao seu dia.

Um prato simples para a maioria das pessoas com DRC, a menos que seu nutricionista diga outra coisa:

• Metade do prato: legumes e verduras aprovados pela equipe. Couve-flor, repolho, vagem, pepino e pimentão costumam ter menos potássio e saciam com poucas calorias.
• Um quarto: uma porção moderada de proteína. Peixe, frango, ovos ou uma fonte vegetal, na quantidade que a equipe definiu. Não uma porção dupla.
• Um quarto: um amido que você consegue medir. Arroz, macarrão ou pão numa porção fixa, para você ver o que come.
• Cozinhar sem sal. Use ervas, alho, cebola, pimenta-do-reino, suco de limão e vinagre no lugar.
• Uma bebida sem calorias. A água é o padrão; sua equipe decide quanto você deve beber.

Algumas trocas “saudáveis” não combinam com a doença renal. Copos grandes de suco ou vitamina, frutas secas como lanche, sal de potássio, punhados grandes de castanhas e iogurtes proteicos podem ser um problema nos estágios mais avançados. Pergunte ao seu nutricionista quais deles cabem no seu plano.

Quanto você deve beber?

A necessidade de líquidos na doença renal varia muito. Algumas pessoas são orientadas a beber normalmente; outras, principalmente na diálise ou com insuficiência cardíaca, têm um limite diário rígido. Não siga o conselho geral de beber mais água para emagrecer antes de perguntar à sua equipe de nefrologia quanto é certo para você.

Nossa calculadora de consumo de água foi feita para quem não tem limite de líquidos. Se sua equipe deu um limite a você, o número dela sempre vem primeiro.

Caminhada e exercício na doença renal

Para a maioria das pessoas com DRC, caminhar com regularidade é seguro e útil, desde que a equipe de nefrologia concorde. O exercício melhora o condicionamento, a pressão e a qualidade de vida, e ajuda você a manter os músculos enquanto emagrece.

Uma revisão Cochrane incluiu 45 estudos com 1.863 adultos com doença renal ou transplante de rim. O exercício regular melhorou o condicionamento físico, a capacidade de caminhar, a pressão e a frequência cardíaca, e as pessoas sentiram que a qualidade de vida melhorou. Muitos estudos eram pequenos, mas os resultados apontaram para o mesmo lado.

As diretrizes de nefrologia sugerem chegar a pelo menos 150 minutos por semana de atividade moderada, como caminhada rápida, ou ao que o seu coração e o seu corpo aguentarem. Você não precisa começar por aí. Duas caminhadas curtas de 10 minutos por dia são um bom primeiro passo.

Nossa página sobre caminhada para emagrecer mostra como progredir passo a passo, com tênis, ritmo e trajetos. Se caminhadas longas parecerem demais no início, “lanchinhos de exercício” de poucos minutos espalhados pelo dia são uma alternativa suave.

Alguns pontos simples de segurança na doença renal:

• Pergunte antes. Fale com sua equipe de nefrologia antes de começar, principalmente se você tem problemas no coração, pressão muito alta ou pernas inchadas.
• Na diálise: faça exercício durante ou entre as sessões só com a liberação da sua clínica de diálise, e siga as orientações sobre o braço da fístola.
• Pare se não se sentir bem. Dor no peito, falta de ar fora do comum, tontura ou coração disparado significam parar e pedir ajuda.
• Mantenha os músculos. Exercícios leves de força com o peso do corpo, aprovados pela equipe, ajudam você a manter os músculos enquanto os quilos vão embora.

Obesidade e pedra nos rins

O excesso de peso também aumenta o risco de pedra nos rins. Três grandes estudos de coorte americanos, com cerca de 240.000 pessoas, encontraram 4.827 casos novos de pedra nos rins.

Homens com mais de 100 kg tinham risco cerca de 44% maior do que homens com menos de 68 kg. Nas mulheres, a mesma diferença de peso significou risco cerca de 89 a 92% maior.

Eram estudos observacionais, então mostram uma ligação, não uma prova. Um corpo maior elimina mais cálcio, oxalato e ácido úrico na urina, o que pode explicar parte disso. O próprio ganho de peso também aumentou o risco.

Se você já teve pedra, seu médico pode pedir que beba mais e coma menos sal; isso é diferente de um limite de líquidos da DRC, então pergunte qual vale para você. Pedras de ácido úrico muitas vezes vêm junto com a gota, assunto da nossa página sobre gota e emagrecimento.

Emagreça devagar: dietas radicais, jejum e doença renal

Na doença renal, um ritmo lento e constante é o jeito mais seguro de emagrecer. Dietas radicais, dietas de muito baixa caloria, planos cetogênicos e jejuns longos podem mudar rapidamente o equilíbrio de líquidos, sal e potássio, e alguns deles são ricos em proteína.

Não tente nenhum deles sem sua equipe de nefrologia. Nosso guia sobre a melhor dieta para emagrecer compara os principais estilos de alimentação e seus sinais de alerta, para você levar as perguntas certas.

Mire num ritmo constante em vez de rápido, e combine uma meta com sua equipe. Nossa página sobre emagrecer com segurança explica por que um ritmo calmo funciona melhor no longo prazo, e quais sinais mostram que você está indo rápido demais.

Quando a perda de peso não é planejada

Na doença renal avançada, falta de apetite, náusea e perda de peso não planejada podem ser sinais de que os resíduos estão se acumulando, ou de que você não está comendo o suficiente. É motivo para ligar para sua equipe de nefrologia, não um sucesso no emagrecimento.

A diálise traz seu próprio risco de perda de músculo e desnutrição. Se o seu apetite diminuiu ou as roupas ficaram folgadas sem você tentar, avise a equipe na próxima sessão ou antes.

Remédios, fila de transplante e peso

Vários remédios para doença renal, pressão e diabetes podem mudar o seu peso, o equilíbrio de líquidos ou o nível de potássio. Alguns podem até fazer a balança subir ou descer alguns quilos sem nenhuma mudança na gordura corporal.

Nunca pare nem mude um remédio porque está emagrecendo, e nunca comece um sem o seu médico. À medida que você perde peso, a pressão ou a glicemia podem melhorar, e o médico pode então rever o tratamento com você. Sobre remédios que podem fazer ganhar peso, veja nossa página sobre remédios e ganho de peso.

Se você espera um transplante de rim, o centro de transplante pode pedir que você chegue antes a certo IMC. Essas metas variam entre centros e países, então pergunte à sua equipe de transplante o que vale para você e como ela pode ajudar.

Se um remédio é certo para você é algo para conversar com o seu médico. A Obesity Foundation não recomenda nem promove remédios para emagrecer; nosso foco é boa comida, exercício adequado e caminhada. Seus remédios para os rins e para o diabetes também são uma decisão sua com o médico; nunca os mude por conta própria.

Quando procurar ajuda urgente

Alguns sintomas na doença renal precisam de ajuda no mesmo dia ou na hora. Ligue para o SAMU (192) ou vá a um pronto-socorro se notar qualquer um destes sinais:

• Você está urinando muito menos que o normal, ou nada.
• Inchaço nas pernas, tornozelos ou rosto junto com falta de ar.
• Confusão nova ou sonolência extrema.
• Dor ou aperto no peito.
• Coração acelerado, batendo forte ou irregular (palpitações) ou fraqueza muscular repentina, que podem ser sinais de potássio muito alto.

O potássio alto muitas vezes não dá nenhum sintoma, e é por isso que sua equipe o acompanha com exames de sangue. Se receber uma ligação sobre um resultado alterado, siga a orientação deles na hora.

Para coisas menos urgentes, como um inchaço novo, um ganho de peso repentino de alguns quilos em poucos dias ou um cansaço maior que o normal, fale logo com sua equipe de nefrologia ou com o seu médico.

Um plano de 12 semanas: comida amiga dos rins e caminhada

Fale primeiro com seu médico ou equipe de nefrologia antes de começar este plano. É um exemplo geral, não uma orientação pessoal: sua equipe pode mudar qualquer passo para combinar com o seu estágio, seus exames e seus remédios.

Cada passo se apoia no anterior. Mantenha os passos que funcionam, e não avance até que um passo pareça normal.

Peça ao seu médico um encaminhamento a um nutricionista renal se ainda não tiver um. Nossa página sobre nutricionista para emagrecer explica quem mais se beneficia e como se preparar para a primeira consulta.

Anote seu peso uma vez por semana, no mesmo horário do dia. Na doença renal, mudanças rápidas podem ser líquido, então olhe a tendência ao longo de várias semanas e conte à equipe sobre saltos repentinos.

Ajuda gratuita para emagrecer com boa comida e caminhada

Ajudamos as pessoas a emagrecer e ficar mais saudáveis com boa comida, exercício adequado e caminhada. Na doença renal, trabalhamos sempre junto com a sua equipe de nefrologia, nunca no lugar dela. Tudo o que oferecemos é gratuito.

• Um plano alimentar gratuito: refeições regulares com porções medidas e menos extras doces e salgados, que você pode levar ao seu nutricionista renal para adaptar. Peça seu plano alimentar gratuito.
• Vídeos de treino gratuitos: 150 vídeos em três níveis, começando pelas sessões suaves do Start, para você ganhar força no seu ritmo. Receba os vídeos de treino gratuitos.
• Uma videochamada gratuita (em inglês): converse sobre seus primeiros passos e as perguntas para a sua equipe de nefrologia com alguém da nossa equipe. Agende uma videochamada gratuita.
• O Obesity Foundation Club gratuito: sua conta para registrar caminhadas e treinos e ver seu progresso somar ao longo das semanas. Entre no Club.

Não somos médicos. Perguntas sobre a função dos seus rins, exames de sangue, limites de líquidos ou remédios são para o seu próprio médico e a sua equipe de nefrologia, e sempre vamos encaminhar você de volta a eles.

A doença renal pode fazer a comida parecer complicada. Comece pelo que é seguro para quase todo mundo: menos sal, menos bebidas açucaradas e beliscos, porções medidas e uma caminhada curta por dia. Depois, deixe sua equipe de nefrologia completar o resto.