Insufficienza renale e dimagrimento: come perdere peso in sicurezza con la malattia renale cronica

Insufficienza renale e dimagrimento: la risposta breve

Sì, per la maggior parte delle persone con malattia renale cronica (MRC), spesso chiamata insufficienza renale, che hanno peso in eccesso, perderne una parte fa bene ai reni. Il modo più sicuro è lento, con cibo buono e camminate, e con il team nefrologico che fissa i tuoi limiti personali.

Il legame comincia presto. Una meta-analisi di 25 studi di coorte e 22 altri studi ha trovato che le persone in sovrappeso avevano un rischio di malattia renale più alto di circa il 40% rispetto a chi aveva un BMI nella fascia sana. Con l’obesità il rischio era più alto di circa l’83%.

La buona notizia arriva dalla direzione opposta. Quando i ricercatori hanno messo insieme 13 studi su persone che avevano già la MRC, il calo di peso senza chirurgia si accompagnava a meno proteine nelle urine e a una pressione più bassa. La funzione renale non è scesa ulteriormente in un periodo medio di controllo di circa sette mesi.

Erano studi piccoli e brevi, quindi la dimensione esatta del beneficio è incerta. Le linee guida internazionali sui reni includono comunque un peso sano, cibo buono e attività regolare nella cura della MRC, con un piano adatto a ogni persona.

Il problema è che non tutti i soliti consigli per dimagrire vanno bene. Molti piani puntano su più proteine, legumi, frutta e verdura.

Con la malattia renale alcuni di questi alimenti possono richiedere dei limiti, a seconda degli esami del sangue. Per questo la pagina spiega che cosa cambia, e perché l’ultima parola spetta al tuo dietista renale.

Parla prima con il medico, prima di cambiare come mangi o come ti muovi. Se sei già seguito da un nefrologo, porta questa pagina alla prossima visita e chiedi come si adatta al tuo stadio.

Come il peso in eccesso affatica i reni

Il peso in eccesso fa lavorare di più i reni e alza la pressione e la glicemia che li danneggiano piano piano. Negli anni quel carico in più può consumare i minuscoli filtri dentro ogni rene.

Ogni rene contiene un numero enorme di minuscoli filtri. In un corpo più pesante questi filtri devono spesso pulire più sangue del solito, ciò che i medici chiamano “iperfiltrazione”. Per un po’ mantiene normali i valori, ma con il tempo lo sforzo può danneggiare i filtri.

Allo stesso tempo il peso in eccesso si accompagna spesso a pressione alta e diabete di tipo 2. Sono i due principali fattori di rischio per la malattia renale. Se vuoi capire come glicemia e peso si influenzano, la nostra guida a insulino-resistenza e diabete di tipo 2 lo spiega passo dopo passo.

L’effetto cresce con il peso. Uno studio su 320.252 adulti in California ha seguito le persone per molti anni. Rispetto a un BMI sano, il rischio di insufficienza renale terminale era quasi doppio con il sovrappeso, più che triplo con un BMI da 30 a 35 e circa sette volte più alto con un BMI di 40 o più.

Era uno studio osservazionale: mostra un legame forte, non la prova che il peso da solo abbia causato il danno. Il legame restava anche dopo aver tenuto conto di pressione e diabete, e questo lo rende più convincente.

La malattia renale di solito non dà sintomi nelle prime fasi. Molte persone non sentono nulla per anni, ed è per questo che gli esami del sangue e delle urine contano così tanto. Gli altri modi in cui il peso in eccesso incide sulla salute, dal cuore alle articolazioni, sono nella nostra pagina sui rischi dell’obesità per la salute.

Che cosa fa il dimagrimento ai tuoi reni: le prove

Gli studi suggeriscono che perdere peso abbassa le proteine nelle urine e la pressione, e forse rallenta il danno ai reni, ma la maggior parte degli studi è piccola e breve. Ecco che cosa hanno trovato i principali, con i loro limiti.

Il risultato di Look AHEAD è il segnale più forte. In circa otto anni i nuovi casi di malattia renale ad altissimo rischio sono stati 0,63 ogni 100 anni-persona nel gruppo dello stile di vita, contro 0,91 nel gruppo di confronto. Gli autori hanno collegato parte del beneficio a peso, glicemia e pressione più bassi.

Non era però la domanda principale dello studio, e includeva solo persone con diabete di tipo 2. Sostiene quindi il dimagrimento come una parte della cura dei reni, accanto alla terapia del tuo medico, non come un suo sostituto.

La revisione Cochrane è onesta sulle lacune. Nessuno dei suoi 17 studi ha misurato decessi o infarti, molti esiti mancavano e le prove sono state giudicate molto incerte. La stima migliore era che i programmi per dimagrire possano aiutare le persone con MRC a perdere un po’ di peso e ad abbassare il colesterolo LDL, quello “cattivo”.

La chirurgia dell’obesità a volte si usa in persone con MRC e obesità grave. È una decisione importante con regole proprie per chi ha una malattia renale, quindi chiedi al team nefrologico se per te potrà mai avere senso.

Prima conosci i tuoi numeri: eGFR, albumina nelle urine e stadio della MRC

Prima di cambiare come mangi, scopri il tuo stadio di MRC. Si basa su due esami: l’eGFR da un esame del sangue e la quantità di albumina (una proteina) nelle urine. Insieme dicono al tuo team quanto deve cambiare la tua alimentazione.

L’eGFR è una stima di quanto sangue puliscono i reni ogni minuto. La malattia renale viene diagnosticata quando l’eGFR resta sotto 60, o l’albumina nelle urine resta alta, per almeno tre mesi. La tabella usa gli stadi internazionali KDIGO in parole semplici.

Anche l’albumina nelle urine ha una scala, da A1 (normale o lievemente alta) ad A3 (molto alta). Un livello alto di albumina significa un rischio maggiore che la malattia peggiori, anche con un buon eGFR. Dimagrire e mangiare meno sale tendono entrambi ad abbassarla.

Perché l’eGFR può cambiare quando dimagrisci

L’esame abituale dell’eGFR usa la creatinina, una scoria prodotta dai muscoli. Se cambia la tua massa muscolare, l’eGFR può muoversi senza nessun cambiamento reale nei reni.

Per questo le linee guida suggeriscono di aggiungere un secondo marcatore del sangue, la cistatina C, quando serve un risultato più preciso, per esempio in chi ha più o meno muscolo della media. Se l’eGFR sale o scende di colpo mentre dimagrisci, chiedi al medico se questo esame ha senso.

Annota eGFR, albumina nelle urine, potassio e pressione a ogni controllo. La nostra lista per la visita dal medico ti aiuta a preparare le domande a cui vuoi una risposta.

Proteine con la malattia renale: perché il nostro solito consiglio iperproteico cambia

Con la malattia renale le proteine vanno dosate bene, non aumentate. Le linee guida sconsigliano apporti di proteine alti, e a molte persone negli stadi da 3 a 5 non in dialisi si consiglia di restare intorno alla quantità di base.

In quasi tutte le nostre pagine sul cibo suggeriamo una porzione di proteine a ogni pasto, perché sazia e protegge i muscoli mentre dimagrisci. Quel consiglio vale per chi ha reni sani. Quando i reni fanno fatica, le scorie delle proteine in più si aggiungono al loro lavoro.

Revisioni recenti riportano che la linea guida internazionale KDIGO suggerisce circa 0,8 g di proteine per chilo al giorno per gli adulti negli stadi da 3 a 5 non in dialisi. Per chi ha una malattia renale che potrebbe peggiorare, sconsiglia di superare circa 1,3 g per chilo. È qui che i consigli generali per dimagrire e quelli per i reni possono scontrarsi.

Le linee guida sulla nutrizione nella malattia renale vanno oltre per alcune persone. Descrivono piani ipoproteici per la MRC avanzata, ma solo con uno stretto controllo del dietista, perché mangiare troppe poche proteine può causare perdita di muscolo e malnutrizione. In dialisi la situazione si capovolge: perdi proteine durante il trattamento e di solito te ne servono di più.

Conta quale peso entra nel calcolo. In un corpo più grande il tuo team spesso non userà il peso attuale, ma un peso di riferimento o corretto. Per questo la tabella usa l’esempio di 70 kg; il tuo numero può essere diverso.

La nostra pagina sui pasti proteici è scritta per persone con reni sani. Se hai la MRC, usa le sue ricette solo con le porzioni concordate con il dietista. Lo stesso vale per i consigli sulle proteine nella pagina sui cibi per dimagrire.

Proteine in polvere, frullati e barrette proteiche non fanno per te senza l’approvazione del tuo team. Aggiungono tante proteine in pochi sorsi, che è proprio il tipo di apporto alto da cui mettono in guardia le linee guida. Il dietista può dirti se te ne serve un po’ in più oppure no.

Distribuire le proteine aiuta comunque. Una porzione moderata a ogni pasto, da pesce, uova, pollo, latticini o fonti vegetali come concordato, sazia meglio di un’unica porzione grande a cena.

Sale, potassio e fosforo: il modo adatto ai reni per tagliare le calorie

Mangiare meno sale è uno dei cambiamenti più utili con la malattia renale, e i limiti di potassio e fosforo dipendono dagli esami del sangue. La buona notizia è che i cibi più ricchi di sale e fosforo sono spesso gli stessi cibi industriali che aggiungono calorie.

Meno sale: un bene per la pressione e per i reni

Una revisione Cochrane di 21 studi su persone con MRC ha esaminato la riduzione del sale. Tagliare il sale di circa 4 g al giorno ha abbassato la pressione di circa 7/4 mmHg, un risultato ad alta certezza. Negli stadi più precoci la quantità di albumina nelle urine è scesa di circa un terzo.

Le linee guida suggeriscono di tenere il sodio sotto circa 2 g al giorno, cioè circa 5 g di sale, più o meno un cucchiaino raso in tutto. Gran parte è nascosta in pane, formaggi, salumi, dadi, sughi, piatti pronti e cibo da asporto, non nella saliera.

Negli stessi studi sul sale il peso corporeo è sceso di circa 1,3 kg, ma i revisori non hanno potuto dire se fosse acqua, muscolo o grasso. Gran parte di un calo rapido dopo aver ridotto il sale di solito è acqua e non grasso, quindi valuta i progressi su più settimane.

I pasti al ristorante e da asporto sono spesso molto salati. Quando mangi fuori scegli piatti alla griglia o al vapore, chiedi i condimenti a parte e non aggiungere sale.

Qui conta un’avvertenza. Alcuni sostituti del sale “iposodici” sostituiscono il sodio con il potassio. Con la malattia renale possono alzare troppo il potassio, quindi non usarli se il team nefrologico non ti dice che sono sicuri per te.

Potassio: limitalo solo se il tuo team te lo chiede

Molte persone negli stadi più precoci della MRC non devono limitare affatto il potassio. Negli stadi avanzati, o con alcuni farmaci, il potassio nel sangue può salire. Allora il team può chiederti di mangiare meno di certi frutti, verdure, patate e legumi.

Non tagliare frutta e verdura “per sicurezza”. Saziano e hanno poche calorie, e questo le rende molto utili per dimagrire. Chiedi al team l’ultimo valore del potassio e se ti serve un limite.

I valori delle calorie sono indicativi, per porzione, dai dati nutrizionali USDA. La classifica del potassio è generale; il tuo dietista renale ha gli elenchi e le porzioni esatti per te. Se non ti serve un limite, valgono comunque i consigli della pagina sulla frutta per dimagrire e le idee della pagina su verdure e legumi per dimagrire.

Fosforo: attenzione agli additivi

Il fosforo si trova naturalmente in latticini, frutta secca e frattaglie, ed è aggiunto a molti cibi industriali e alle cole scure. Quando il fosforo nel sangue è alto, il team può chiederti di limitare questi cibi.

Per dimagrire, le fonti da additivi sono le più facili da tagliare. Meno piatti pronti, snack confezionati e bibite gassate significa meno calorie, oltre a meno fosforo e meno sale.

Un piatto adatto ai reni che ti aiuta comunque a dimagrire

Con la malattia renale, le calorie da tagliare devono venire da meno extra, non da più proteine o da pasti saltati. Bibite zuccherate, dolci, biscotti, snack fritti e porzioni abbondanti sono il punto da cui partire.

È una buona notizia, perché questi cibi non servono in nessun piano per i reni. Eliminarli fa risparmiare calorie senza cambiare molto proteine, potassio o fosforo. La nostra pagina sui cibi da limitare per dimagrire ti aiuta a trovare i pochi alimenti che aggiungono più calorie alla tua giornata.

Un piatto semplice per la maggior parte delle persone con MRC, salvo diversa indicazione del dietista:

• Metà piatto: verdure approvate dal team. Cavolfiore, cavolo, fagiolini, cetriolo e peperoni di solito hanno meno potassio e saziano con poche calorie.
• Un quarto: una porzione moderata di proteine. Pesce, pollo, uova o una fonte vegetale, nella quantità fissata dal team. Non una porzione doppia.
• Un quarto: un amido che puoi misurare. Riso, pasta o pane in una porzione fissa, così vedi quanto mangi.
• Cucinare senza sale. Usa invece erbe, aglio, cipolla, pepe, succo di limone e aceto.
• Una bevanda senza calorie. L’acqua è la scelta di base; quanto bere lo decide il tuo team.

Alcune sostituzioni “sane” non vanno bene con la malattia renale. Grandi bicchieri di succo o di frullato, frutta secca disidratata come spuntino, sale al potassio, grandi manciate di frutta secca e yogurt proteici possono essere un problema negli stadi avanzati. Chiedi al dietista quali rientrano nel tuo piano.

Quanto dovresti bere?

Con la malattia renale il fabbisogno di liquidi varia molto. Ad alcune persone si chiede di bere normalmente, altre, soprattutto in dialisi o con scompenso cardiaco, hanno una quota giornaliera rigida. Non seguire il consiglio generale di bere più acqua per dimagrire finché non hai chiesto al team nefrologico quanto va bene per te.

Il nostro calcolatore dell’acqua da bere è pensato per chi non ha un limite di liquidi. Se il tuo team te ne ha dato uno, il loro numero viene sempre prima.

Camminare e fare esercizio con la malattia renale

Per la maggior parte delle persone con MRC camminare con regolarità è sicuro e utile, purché il team nefrologico sia d’accordo. L’esercizio migliora forma fisica, pressione e qualità della vita, e ti aiuta a mantenere i muscoli mentre dimagrisci.

Una revisione Cochrane ha incluso 45 studi con 1.863 adulti con malattia renale o trapianto di rene. L’esercizio regolare ha migliorato forma fisica, capacità di camminare, pressione e frequenza cardiaca, e le persone sentivano che la loro qualità della vita era migliorata. Molti studi erano piccoli, ma i risultati andavano nella stessa direzione.

Le linee guida suggeriscono di arrivare ad almeno 150 minuti a settimana di attività moderata, come camminare a passo svelto, o a quanto il tuo cuore e il tuo corpo riescono a gestire. Non devi partire da lì. Due camminate brevi di 10 minuti al giorno sono un buon primo passo.

La nostra pagina su camminare per dimagrire mostra come aumentare passo dopo passo, con scarpe, ritmo e percorsi. Se all’inizio le camminate lunghe ti sembrano troppo, gli “spuntini di movimento” di pochi minuti sparsi nella giornata sono un’alternativa delicata.

Alcuni semplici punti di sicurezza con la malattia renale:

• Chiedi prima. Parla con il team nefrologico prima di iniziare, soprattutto se hai problemi di cuore, pressione molto alta o gambe gonfie.
• In dialisi: fai esercizio durante o tra le sedute solo con il via libera del centro dialisi, e segui i loro consigli sul braccio della fistola.
• Fermati se non ti senti bene. Dolore al petto, fiato corto insolito, capogiri o battito accelerato significano fermarsi e chiedere aiuto.
• Mantieni i muscoli. Semplici esercizi di forza a corpo libero, approvati dal team, ti aiutano a conservare i muscoli mentre i chili scendono.

Obesità e calcoli renali

Il peso in eccesso aumenta anche il rischio di calcoli renali. Tre grandi studi di coorte statunitensi, con circa 240.000 persone, hanno trovato 4.827 casi di nuovi calcoli renali.

Gli uomini che pesavano più di 100 kg avevano un rischio più alto di circa il 44% rispetto agli uomini sotto i 68 kg. Nelle donne la stessa differenza di peso significava un rischio più alto di circa l’89-92%.

Erano studi osservazionali, quindi mostrano un legame, non una prova. Un corpo più grande elimina più calcio, ossalato e acido urico nelle urine, e questo potrebbe spiegarne una parte. Anche l’aumento di peso di per sé alzava il rischio.

Se hai avuto calcoli, il medico può chiederti di bere di più e mangiare meno sale; è diverso da un limite di liquidi per la MRC, quindi chiedi quale vale per te. I calcoli di acido urico vanno spesso insieme alla gotta, di cui parla la nostra pagina su gotta e dimagrimento.

Dimagrire piano: diete lampo, digiuno e malattia renale

Con la malattia renale un ritmo lento e costante è il modo più sicuro per dimagrire. Diete lampo, diete fortemente ipocaloriche, piani chetogenici e digiuni lunghi possono cambiare in fretta l’equilibrio di liquidi, sale e potassio, e alcuni sono ricchi di proteine.

Non provarne nessuno senza il tuo team nefrologico. La nostra guida alla migliore dieta per dimagrire confronta i principali stili alimentari e i loro segnali d’allarme, così puoi portare le domande giuste.

Punta a un ritmo costante più che veloce, e concorda un obiettivo con il team. La nostra pagina su come dimagrire in modo sano spiega perché un ritmo tranquillo funziona meglio nel lungo periodo, e quali segnali indicano che stai andando troppo in fretta.

Quando il calo di peso non è voluto

Nella malattia renale avanzata, poco appetito, nausea e calo di peso non voluto possono essere segni che le scorie si stanno accumulando, o che non mangi abbastanza. È un motivo per chiamare il team nefrologico, non un successo del dimagrimento.

La dialisi porta con sé un rischio proprio di perdita di muscolo e malnutrizione. Se l’appetito è calato o i vestiti ti stanno larghi senza che tu lo abbia cercato, dillo al team alla prossima seduta o anche prima.

Farmaci, liste per il trapianto e peso

Diversi farmaci per malattia renale, pressione e diabete possono cambiare il peso, l’equilibrio dei liquidi o il livello di potassio. Alcuni possono perfino far salire o scendere la bilancia di qualche chilo senza alcun cambiamento del grasso corporeo.

Non sospendere né cambiare mai un farmaco perché stai dimagrendo, e non iniziarne mai uno senza il medico. Mentre perdi peso, pressione o glicemia possono migliorare, e il medico può allora rivedere la terapia con te. Per i farmaci che possono far ingrassare, vedi la nostra pagina su farmaci e aumento di peso.

Se speri in un trapianto di rene, il centro trapianti può chiederti prima di raggiungere un certo BMI. Questi obiettivi cambiano tra centri e paesi, quindi chiedi al tuo team trapianti che cosa vale per te e come può aiutarti.

Se i farmaci facciano per te è una cosa da discutere con il tuo medico. Obesity Foundation non consiglia né promuove i farmaci per dimagrire; il nostro impegno è per cibo buono, esercizio adatto e camminate. Anche i farmaci per i reni e per il diabete sono una decisione tua con il medico; non cambiarli mai da solo.

Quando chiedere aiuto urgente

Con la malattia renale alcuni sintomi richiedono aiuto in giornata o subito. Chiama il 112 o vai al pronto soccorso se noti uno di questi segni:

• Fai molta meno pipì del solito, o per niente.
• Gonfiore di gambe, caviglie o viso insieme a mancanza di fiato.
• Confusione nuova o sonnolenza estrema.
• Dolore o oppressione al petto.
• Battito accelerato, martellante o irregolare (palpitazioni) o debolezza muscolare improvvisa, che possono essere segni di un potassio molto alto.

Un potassio alto spesso non dà nessun sintomo, ed è per questo che il team lo controlla con gli esami del sangue. Se ti chiamano per un risultato anomalo, segui subito le loro indicazioni.

Per tutto ciò che è meno urgente, come un gonfiore nuovo, un aumento improvviso di qualche chilo in pochi giorni o una stanchezza maggiore del solito, contatta presto il team nefrologico o il medico.

Un piano di 12 settimane: cibo adatto ai reni e camminate

Parla prima con il medico o il team nefrologico, prima di iniziare questo piano. È un esempio generale, non un consiglio personale: il team può cambiare qualsiasi passo per adattarlo al tuo stadio, ai tuoi esami e ai tuoi farmaci.

Ogni passo si appoggia sul precedente. Tieni i passi che funzionano, e non andare avanti finché un passo non ti sembra normale.

Chiedi al medico l’invio a un dietista renale se non ne hai ancora uno. La nostra pagina su come andare dal nutrizionista per dimagrire spiega chi ne trae più beneficio e come prepararsi al primo appuntamento.

Annota il peso una volta a settimana, alla stessa ora del giorno. Con la malattia renale i cambiamenti rapidi possono essere liquidi, quindi guarda la tendenza su più settimane e segnala al team i salti improvvisi.

Aiuto gratuito per dimagrire con cibo buono e camminate

Aiutiamo le persone a dimagrire e a stare meglio con cibo buono, esercizio adatto e camminate. Con la malattia renale lavoriamo sempre accanto al tuo team nefrologico, mai al suo posto. Tutto ciò che offriamo è gratuito.

• Un piano alimentare gratuito: pasti regolari con porzioni misurate e meno extra dolci e salati, che puoi portare al dietista renale per adattarlo. Chiedi il tuo piano alimentare gratuito.
• Video di allenamento gratuiti: 150 video in tre livelli, a partire dalle sedute delicate di Start, per costruire forza al tuo ritmo. Ricevi i video di allenamento gratuiti.
• Una videochiamata gratuita (in inglese): parla dei tuoi primi passi e delle domande per il team nefrologico con una persona del nostro team. Prenota una videochiamata gratuita.
• L’Obesity Foundation Club gratuito: il tuo account per registrare camminate e allenamenti e vedere i progressi sommarsi settimana dopo settimana. Iscriviti al Club.

Non siamo medici. Le domande su funzione renale, esami del sangue, limiti di liquidi o farmaci vanno rivolte al tuo medico e al tuo team nefrologico, e ti rimanderemo sempre a loro.

La malattia renale può far sembrare complicato il cibo. Parti da ciò che è sicuro per quasi tutti: meno sale, meno bibite zuccherate e snack, porzioni misurate e una breve camminata ogni giorno. Poi lascia che il team nefrologico completi il resto.