Insuffisance rénale et perte de poids : comment maigrir sans danger avec une maladie rénale chronique

Insuffisance rénale et perte de poids : la réponse courte

Oui, pour la plupart des personnes atteintes d’une maladie rénale chronique (MRC) qui ont des kilos en trop, en perdre une partie est bon pour les reins. La façon la plus sûre est lente, avec une bonne alimentation et la marche, et avec votre équipe de néphrologie qui fixe vos limites personnelles.

Le lien apparaît tôt. Une méta-analyse de 25 études de cohorte et de 22 autres études a montré que les personnes en surpoids avaient un risque de maladie rénale supérieur d’environ 40 % à celui des personnes dont l’IMC est dans la zone normale. Avec une obésité, le risque était supérieur d’environ 83 %.

La bonne nouvelle vient en sens inverse. Quand des chercheurs ont regroupé 13 études chez des personnes déjà atteintes de MRC, la perte de poids sans chirurgie s’accompagnait de moins de protéines dans les urines et d’une tension plus basse. La fonction rénale n’a pas baissé davantage pendant un suivi moyen d’environ sept mois.

Ces études étaient petites et courtes, donc l’ampleur exacte du bénéfice reste incertaine. Les recommandations internationales sur les reins incluent tout de même un poids sain, une bonne alimentation et une activité régulière dans la prise en charge de la MRC, avec un plan adapté à chacun.

Le hic, c’est que les conseils minceur habituels ne conviennent pas tous. Beaucoup de régimes misent sur plus de protéines, de légumineuses, de fruits et de légumes.

Avec une maladie rénale, certains de ces aliments peuvent devoir être limités, selon vos résultats sanguins. C’est pourquoi cette page explique ce qui change, et pourquoi votre diététicien spécialisé en néphrologie a le dernier mot.

Parlez d’abord à votre médecin avant de changer votre façon de manger ou de bouger. Si vous êtes déjà suivi par un néphrologue, apportez cette page à votre prochain rendez-vous et demandez comment elle s’applique à votre stade.

Comment les kilos en trop fatiguent les reins

Le surpoids oblige les reins à travailler davantage et fait monter la tension et la glycémie, qui les abîment lentement. Au fil des années, cette charge supplémentaire peut user les minuscules filtres de chaque rein.

Chaque rein contient un très grand nombre de petits filtres. Dans un corps plus lourd, ces filtres doivent souvent épurer plus de sang que d’habitude, ce que les médecins appellent « hyperfiltration ». Pendant un temps, cela garde des résultats normaux, mais l’effort peut finir par abîmer les filtres.

En même temps, le surpoids va souvent de pair avec l’hypertension et le diabète de type 2. Ce sont les deux principaux facteurs de risque de maladie rénale. Pour comprendre comment glycémie et poids s’influencent, notre guide sur la résistance à l’insuline et le diabète de type 2 l’explique pas à pas.

L’effet grandit avec le poids. Une étude portant sur 320 252 adultes en Californie les a suivis pendant de nombreuses années. Par rapport à un IMC normal, le risque d’insuffisance rénale terminale était presque doublé avec un surpoids, plus que triplé avec un IMC de 30 à 35, et environ sept fois plus élevé avec un IMC de 40 ou plus.

C’était une étude observationnelle : elle montre un lien fort, pas la preuve que le poids seul a causé les dégâts. Le lien persistait après prise en compte de la tension et du diabète, ce qui le rend plus convaincant.

La maladie rénale est en général silencieuse au début. Beaucoup de personnes ne ressentent rien pendant des années, c’est pourquoi les analyses de sang et d’urine comptent autant. Les autres effets du surpoids sur la santé, du cœur aux articulations, sont décrits sur notre page consacrée aux risques de l’obésité pour la santé.

Ce que la perte de poids apporte à vos reins : les données

Les études suggèrent que perdre du poids diminue les protéines dans les urines et la tension, et pourrait ralentir l’atteinte des reins, mais la plupart des essais sont petits et courts. Voici ce qu’ont trouvé les principales études, avec leurs limites.

Le résultat de Look AHEAD est le signal le plus fort. Sur environ huit ans, les nouveaux cas de maladie rénale à très haut risque étaient de 0,63 pour 100 années-personnes dans le groupe mode de vie, contre 0,91 dans le groupe de comparaison. Les auteurs ont relié une partie du bénéfice à la baisse du poids, de la glycémie et de la tension.

Ce n’était toutefois pas la question principale de l’essai, et seules des personnes avec un diabète de type 2 y participaient. Ce résultat soutient donc la perte de poids comme un élément de la prise en charge rénale, à côté du traitement médical de votre médecin, et non comme un substitut.

La revue Cochrane est franche sur les lacunes. Aucun de ses 17 essais n’a mesuré les décès ou les infarctus, beaucoup de résultats manquaient, et les preuves ont été jugées très incertaines. Sa meilleure estimation : les programmes de perte de poids pourraient aider les personnes atteintes de MRC à perdre un peu de poids et pourraient faire baisser leur « mauvais » cholestérol LDL.

La chirurgie de l’obésité est parfois utilisée chez des personnes atteintes de MRC et d’obésité sévère. C’est une grande décision, avec ses propres règles pour les patients rénaux : demandez à votre équipe de néphrologie si elle peut un jour vous concerner.

Connaître d’abord vos chiffres : DFG, albumine urinaire et stade de MRC

Avant de changer votre alimentation, renseignez-vous sur votre stade de MRC. Il repose sur deux examens : votre DFG estimé (eGFR) par une prise de sang, et la quantité d’albumine (une protéine) dans vos urines. Ensemble, ils indiquent à votre équipe dans quelle mesure votre alimentation doit changer.

Le DFG estime la quantité de sang que vos reins filtrent chaque minute. On parle de maladie rénale quand le DFG reste sous 60, ou que l’albumine urinaire reste élevée, pendant au moins trois mois. Le tableau reprend en mots simples les stades internationaux KDIGO.

L’albumine urinaire est aussi classée, de A1 (normale à légèrement élevée) à A3 (fortement élevée). Un taux d’albumine élevé signifie un risque plus grand d’aggravation, même avec un bon DFG. Perdre du poids et manger moins salé tendent tous deux à le faire baisser.

Pourquoi votre DFG peut bouger quand vous maigrissez

Le calcul habituel du DFG utilise la créatinine, un déchet produit par les muscles. Si votre masse musculaire change, votre DFG peut varier sans vrai changement de vos reins.

C’est pourquoi les recommandations rénales proposent d’ajouter un second marqueur sanguin, la cystatine C, quand un résultat plus précis est important, par exemple chez les personnes qui ont plus ou moins de muscle que la moyenne. Si votre DFG monte ou descend nettement pendant que vous maigrissez, demandez à votre médecin si cet examen est utile.

Notez votre DFG, votre albumine urinaire, votre potassium et votre tension à chaque contrôle. Notre liste pour préparer la consultation vous aide à préparer les questions auxquelles vous voulez une réponse.

Les protéines avec une maladie rénale : pourquoi nos conseils hyperprotéinés changent

Avec une maladie rénale, il s’agit de doser les protéines au plus juste, pas de les augmenter. Les recommandations rénales déconseillent les apports élevés, et beaucoup de personnes aux stades 3 à 5 non dialysées doivent rester autour de la quantité de base.

Sur la plupart de nos pages alimentation, nous conseillons une portion de protéines à chaque repas, car elle rassasie et protège les muscles pendant la perte de poids. Ce conseil s’adresse aux personnes dont les reins sont en bonne santé. Quand les reins peinent, les déchets d’un surplus de protéines alourdissent leur travail.

Des revues récentes indiquent que la recommandation internationale KDIGO propose environ 0,8 g de protéines par kilo et par jour pour les adultes aux stades 3 à 5 non dialysés. Pour les personnes dont la maladie rénale risque de s’aggraver, elle déconseille de dépasser environ 1,3 g par kilo. C’est là que conseils minceur généraux et conseils rénaux peuvent se contredire.

Les recommandations de nutrition rénale vont plus loin pour certaines personnes. Elles décrivent des régimes plus pauvres en protéines pour la MRC avancée, mais uniquement avec un suivi étroit par un diététicien, car manquer de protéines peut entraîner une fonte musculaire et une dénutrition. En dialyse, c’est l’inverse : on perd des protéines pendant le traitement et il en faut en général davantage.

Le poids utilisé pour le calcul compte. Dans un corps plus fort, votre équipe n’utilise souvent pas votre poids actuel, mais un poids de référence ou ajusté. C’est pourquoi le tableau prend l’exemple de 70 kg ; votre propre chiffre peut être différent.

Notre page sur les repas riches en protéines s’adresse aux personnes dont les reins sont en bonne santé. Si vous avez une MRC, n’utilisez ses recettes qu’avec les portions validées par votre diététicien. Il en va de même pour les conseils protéines de notre page sur les aliments pour maigrir.

Les poudres, shakes et barres protéinés ne sont pas pour vous sans l’accord de votre équipe. Ils apportent beaucoup de protéines en quelques gorgées, exactement le genre d’apport élevé contre lequel mettent en garde les recommandations rénales. Votre diététicien peut vous dire si vous avez besoin d’un supplément ou non.

Répartir les protéines reste utile. Une portion modeste à chaque repas, de poisson, d’œufs, de poulet, de laitages ou de sources végétales selon ce qui a été convenu, rassasie mieux qu’une grosse portion au dîner.

Sel, potassium et phosphate : réduire les calories en ménageant les reins

Manger moins salé est l’un des changements alimentaires les plus utiles avec une maladie rénale, et les limites de potassium et de phosphate dépendent de vos prises de sang. Bonne nouvelle : les aliments les plus riches en sel et en phosphate sont souvent les mêmes produits transformés qui ajoutent des calories.

Moins de sel : bon pour la tension et pour les reins

Une revue Cochrane de 21 essais chez des personnes atteintes de MRC a étudié la réduction du sel. Réduire le sel d’environ 4 g par jour a fait baisser la tension d’environ 7/4 mmHg, un résultat de certitude élevée. Aux stades précoces, l’albumine dans les urines a baissé d’environ un tiers.

Les recommandations rénales proposent de garder le sodium sous environ 2 g par jour, soit à peu près 5 g de sel, environ une cuillère à café rase en tout. Une grande partie se cache dans le pain, le fromage, la charcuterie, les cubes de bouillon, les sauces, les plats préparés et les plats à emporter, pas dans la salière.

Dans ces mêmes essais sur le sel, le poids a baissé d’environ 1,3 kg, mais les auteurs n’ont pas pu dire s’il s’agissait d’eau, de muscle ou de graisse. Une baisse rapide après avoir réduit le sel est surtout de l’eau plutôt que de la graisse, alors jugez vos progrès sur plusieurs semaines.

Les repas au restaurant et à emporter sont souvent très salés. Quand vous mangez dehors, choisissez des plats grillés ou cuits à la vapeur, demandez la sauce à part et ne rajoutez pas de sel.

Une mise en garde est importante ici. Certains substituts de sel « allégés en sel » remplacent le sodium par du potassium. Avec une maladie rénale, ils peuvent faire monter votre potassium trop haut : ne les utilisez pas sans que votre équipe de néphrologie vous dise qu’ils sont sans danger pour vous.

Le potassium : ne le limitez que si votre équipe le demande

Beaucoup de personnes aux premiers stades de la MRC n’ont pas du tout besoin de limiter le potassium. Aux stades plus avancés, ou avec certains médicaments, le potassium sanguin peut monter. Votre équipe peut alors vous demander de manger moins de certains fruits, légumes, pommes de terre et légumineuses.

Ne supprimez pas les fruits et légumes « au cas où ». Ils rassasient et apportent peu de calories, ce qui les rend très utiles pour maigrir. Demandez à votre équipe votre dernier résultat de potassium et si vous avez besoin d’une limite.

Les valeurs caloriques sont approximatives, par portion, d’après les données nutritionnelles de l’USDA. Le classement selon le potassium est général ; votre diététicien spécialisé a les listes et les portions exactes pour vous. Si vous n’avez pas besoin de limite, les conseils de notre page sur les fruits pour maigrir et les idées de notre page sur les légumes et légumineuses pour maigrir restent valables.

Le phosphate : attention aux additifs

Le phosphate se trouve naturellement dans les produits laitiers, les noix et les abats, et il est ajouté à beaucoup de produits transformés et aux colas foncés. Quand le phosphate est élevé dans votre sang, votre équipe peut vous demander de limiter ces aliments.

Pour maigrir, les sources d’additifs sont les plus faciles à réduire. Moins de plats préparés, d’en-cas industriels et de sodas, c’est moins de calories, mais aussi moins de phosphate et de sel.

Une assiette adaptée aux reins qui aide quand même à maigrir

Avec une maladie rénale, les calories à supprimer doivent venir des extras, pas d’un surplus de protéines ni de repas sautés. Boissons sucrées, sucreries, biscuits, en-cas frits et grosses portions : c’est par là qu’il faut commencer.

C’est une bonne nouvelle, car aucun plan rénal n’a besoin de ces aliments. Les réduire fait économiser des calories sans beaucoup changer vos protéines, votre potassium ou votre phosphate. Notre page sur les aliments à limiter pour maigrir vous aide à repérer les quelques aliments qui ajoutent le plus de calories à votre journée.

Une assiette simple pour la plupart des personnes atteintes de MRC, sauf avis contraire de votre diététicien :

• La moitié de l’assiette : des légumes validés par votre équipe. Chou-fleur, chou, haricots verts, concombre et poivrons sont en général plus pauvres en potassium et rassasient pour peu de calories.
• Un quart : une portion modeste de protéines. Poisson, poulet, œufs ou source végétale, dans la quantité fixée par votre équipe. Pas une double portion.
• Un quart : un féculent que vous pouvez mesurer. Riz, pâtes ou pain en portion fixe, pour voir ce que vous mangez.
• Une cuisine sans sel. Utilisez à la place des herbes, de l’ail, de l’oignon, du poivre, du jus de citron et du vinaigre.
• Une boisson sans calories. L’eau par défaut ; votre équipe décide de la quantité à boire.

Certains remplacements « sains » ne conviennent pas à une maladie rénale. Grands verres de jus ou de smoothies, fruits secs en collation, sel de potassium, grosses poignées de noix et yaourts protéinés peuvent tous poser problème aux stades avancés. Demandez à votre diététicien lesquels ont leur place dans votre plan.

Combien boire ?

Les besoins en liquides varient beaucoup avec une maladie rénale. Certaines personnes doivent boire normalement, d’autres, surtout en dialyse ou avec une insuffisance cardiaque, ont une quantité quotidienne stricte. Ne suivez pas le conseil général de boire plus d’eau pour maigrir avant d’avoir demandé à votre équipe de néphrologie quelle quantité est juste pour vous.

Notre calculateur d’eau à boire est fait pour les personnes sans limite de liquides. Si votre équipe vous en a donné une, son chiffre passe toujours en premier.

Marche et exercice avec une maladie rénale

Pour la plupart des personnes atteintes de MRC, marcher régulièrement est sûr et utile, si votre équipe de néphrologie est d’accord. L’exercice améliore la condition physique, la tension et la qualité de vie, et il aide à garder du muscle pendant que vous maigrissez.

Une revue Cochrane a inclus 45 essais avec 1 863 adultes atteints de maladie rénale ou greffés du rein. L’exercice régulier a amélioré la condition physique, la capacité de marche, la tension et la fréquence cardiaque, et les participants ont trouvé que leur qualité de vie s’améliorait. Beaucoup d’essais étaient petits, mais les résultats allaient dans le même sens.

Les recommandations rénales proposent d’atteindre progressivement au moins 150 minutes par semaine d’activité modérée, comme la marche rapide, ou ce que votre cœur et votre corps peuvent supporter. Inutile de commencer à ce niveau. Deux petites marches de 10 minutes par jour sont un bon premier pas.

Notre page marcher pour maigrir montre comment progresser pas à pas, avec chaussures, allure et itinéraires. Si de longues marches vous semblent trop au début, des mini-séances d’exercice de quelques minutes réparties dans la journée sont une alternative douce.

Quelques règles de sécurité simples avec une maladie rénale :

• Demandez d’abord. Vérifiez avec votre équipe de néphrologie avant de commencer, surtout si vous avez des problèmes cardiaques, une tension très élevée ou les jambes gonflées.
• En dialyse : faites de l’exercice pendant ou entre les séances seulement avec le feu vert de votre centre de dialyse, et suivez ses conseils pour le bras de votre fistule.
• Arrêtez si vous vous sentez mal. Douleur dans la poitrine, essoufflement inhabituel, vertiges ou cœur qui s’emballe : arrêtez-vous et demandez de l’aide.
• Gardez vos muscles. Des exercices de renforcement légers au poids du corps, validés par votre équipe, vous aident à garder votre muscle pendant que les kilos s’en vont.

Obésité et calculs rénaux

Les kilos en trop augmentent aussi le risque de calculs rénaux. Trois grandes cohortes américaines, avec environ 240 000 personnes, ont recensé 4 827 nouveaux cas de calculs.

Les hommes de plus de 100 kg avaient un risque supérieur d’environ 44 % à celui des hommes de moins de 68 kg. Chez les femmes, le même écart de poids correspondait à un risque supérieur d’environ 89 à 92 %.

Il s’agissait d’études observationnelles, qui montrent un lien, pas une preuve. Un corps plus lourd élimine davantage de calcium, d’oxalate et d’acide urique dans les urines, ce qui pourrait en expliquer une partie. La prise de poids elle-même augmentait aussi le risque.

Si vous avez déjà eu des calculs, votre médecin peut vous demander de boire plus et de manger moins salé ; c’est différent d’une limite de liquides liée à la MRC, alors demandez lequel des deux vous concerne. Les calculs d’acide urique vont souvent de pair avec la goutte, dont parle notre page goutte et perte de poids.

Maigrir lentement : régimes express, jeûne et maladie rénale

Avec une maladie rénale, un rythme lent et régulier est la façon la plus sûre de maigrir. Les régimes express, les régimes très basses calories, le céto et les jeûnes prolongés peuvent modifier rapidement votre équilibre en eau, en sel et en potassium, et certains sont riches en protéines.

N’essayez aucun d’entre eux sans votre équipe de néphrologie. Notre guide sur le meilleur régime pour maigrir compare les principales façons de manger et leurs signaux d’alerte, pour que vous arriviez avec les bonnes questions.

Visez un rythme régulier plutôt que rapide, et fixez un objectif avec votre équipe. Notre page sur la perte de poids en toute sécurité explique pourquoi un rythme calme marche mieux sur la durée, et quels signes montrent que vous allez trop vite.

Quand la perte de poids n’est pas voulue

Dans une maladie rénale avancée, un manque d’appétit, des nausées et une perte de poids involontaire peuvent signaler que des déchets s’accumulent, ou que vous ne mangez pas assez. C’est une raison d’appeler votre équipe de néphrologie, pas un succès minceur.

La dialyse comporte son propre risque de fonte musculaire et de dénutrition. Si votre appétit a baissé ou que vos vêtements deviennent amples sans que vous l’ayez cherché, dites-le à votre équipe à la prochaine séance, ou avant.

Médicaments, liste de greffe et poids

Plusieurs médicaments pour les reins, la tension et le diabète peuvent modifier votre poids, votre équilibre en eau ou votre taux de potassium. Certains peuvent même faire monter ou descendre la balance de quelques kilos sans aucun changement de graisse corporelle.

N’arrêtez ou ne modifiez jamais un médicament parce que vous maigrissez, et n’en commencez jamais un sans votre médecin. En maigrissant, votre tension ou votre glycémie peuvent s’améliorer, et votre médecin pourra alors revoir votre traitement avec vous. Pour les médicaments qui peuvent faire grossir, consultez notre page médicaments et prise de poids.

Si vous espérez une greffe de rein, votre centre de transplantation peut vous demander d’atteindre d’abord un certain IMC. Ces objectifs diffèrent selon les centres et les pays : demandez à votre équipe de greffe ce qui s’applique à vous et comment elle peut vous aider.

La question de savoir si un médicament vous convient est à discuter avec votre médecin. Obesity Foundation ne recommande ni ne promeut les médicaments amaigrissants ; nous misons sur une bonne alimentation, une activité physique adaptée et la marche. Vos médicaments pour les reins et le diabète se décident aussi entre votre médecin et vous ; ne les modifiez jamais seul.

Quand demander une aide urgente

Avec une maladie rénale, certains symptômes demandent de l’aide le jour même ou immédiatement. Appelez le 15 ou le 112, ou allez aux urgences, si vous remarquez l’un de ces signes :

• Vous urinez beaucoup moins que d’habitude, ou plus du tout.
• Un gonflement des jambes, des chevilles ou du visage accompagné d’essoufflement.
• Une confusion nouvelle ou une somnolence extrême.
• Une douleur ou une oppression dans la poitrine.
• Un cœur qui s’emballe, cogne ou bat de façon irrégulière (palpitations), ou une faiblesse musculaire soudaine, qui peuvent signaler un potassium très élevé.

Un potassium élevé ne donne souvent aucun symptôme, c’est pourquoi votre équipe le surveille par des prises de sang. Si l’on vous appelle pour un résultat anormal, suivez ses conseils sans attendre.

Pour ce qui est moins urgent, comme un nouveau gonflement, une prise de poids soudaine de quelques kilos en quelques jours ou une fatigue plus forte que d’habitude, contactez rapidement votre équipe de néphrologie ou votre médecin.

Un plan de 12 semaines : alimentation adaptée aux reins et marche

Parlez d’abord à votre médecin ou à votre équipe de néphrologie avant de commencer ce plan. C’est un exemple général, pas un conseil personnel : votre équipe peut modifier chaque étape selon votre stade, vos résultats sanguins et vos médicaments.

Chaque étape s’appuie sur la précédente. Gardez ce qui marche, et ne passez pas à la suite tant qu’une étape ne vous semble pas naturelle.

Demandez à votre médecin de vous orienter vers un diététicien spécialisé en néphrologie si vous n’en avez pas encore. Notre page consulter un diététicien pour maigrir explique à qui cela profite le plus et comment préparer le premier rendez-vous.

Notez votre poids une fois par semaine, au même moment de la journée. Avec une maladie rénale, les changements rapides peuvent être de l’eau : regardez la tendance sur plusieurs semaines et signalez les sauts brusques à votre équipe.

Une aide gratuite pour perdre du poids avec une bonne alimentation et la marche

Nous aidons les gens à perdre du poids et à aller mieux grâce à une bonne alimentation, une activité adaptée et la marche. Avec une maladie rénale, nous travaillons toujours en complément de votre équipe de néphrologie, jamais à sa place. Tout ce que nous proposons est gratuit.

• Un programme alimentaire gratuit : des repas réguliers aux portions mesurées, avec moins d’extras sucrés et salés, à faire adapter par votre diététicien spécialisé. Demandez votre programme alimentaire gratuit.
• Des vidéos d’exercices gratuites : 150 vidéos en trois niveaux, en commençant par les séances douces Start, pour gagner en force à votre rythme. Recevez les vidéos d’exercices gratuites.
• Un rendez-vous vidéo gratuit (en anglais) : parlez de vos premiers pas et des questions pour votre équipe de néphrologie avec un membre de notre équipe. Réservez un rendez-vous vidéo gratuit.
• Le Club Obesity Foundation gratuit : votre propre compte pour noter vos marches et vos séances et voir vos progrès s’additionner au fil des semaines. Rejoignez le Club.

Nous ne sommes pas médecins. Les questions sur votre fonction rénale, vos prises de sang, vos limites de liquides ou vos médicaments relèvent de votre médecin et de votre équipe de néphrologie, et nous vous renverrons toujours vers eux.

Une maladie rénale peut rendre l’alimentation compliquée. Commencez par ce qui convient à presque tout le monde : moins de sel, moins de boissons sucrées et d’en-cas, des portions mesurées et une courte marche chaque jour. Laissez ensuite votre équipe de néphrologie compléter le reste.