Incontinence urinaire et perte de poids : comment maigrir peut réduire les fuites

Perdre du poids aide-t-il en cas d’incontinence urinaire ? Ce que montrent les essais

Oui : chez les personnes qui ont du poids en trop, en perdre une partie est l’un des moyens les mieux étudiés pour avoir moins de fuites. Plusieurs essais randomisés, où les participants étaient répartis au hasard entre un programme de perte de poids et un groupe de comparaison, ont trouvé moins de fuites dans le groupe qui avait perdu le plus de poids.

L’incontinence urinaire, c’est perdre des urines sans le vouloir. C’est très fréquent : une revue publiée dans le JAMA estime que 10 à 20 % des femmes vivent avec, mais qu’à peine un quart d’entre elles reçoivent un traitement. Si c’est votre cas, vous êtes très loin d’être un cas isolé.

L’essai PRIDE : 338 femmes, six mois

Les données les plus claires viennent de l’essai PRIDE, publié dans le New England Journal of Medicine. Il a inclus 338 femmes en surpoids ou vivant avec une obésité, âgées en moyenne de 53 ans avec un IMC d’environ 36, qui avaient au moins dix fuites par semaine.

Environ deux tiers d’entre elles ont suivi un programme de perte de poids de six mois, avec des séances de groupe hebdomadaires sur l’alimentation, l’activité et les habitudes. Les autres ont eu quatre séances d’information sur une vie saine. Toutes ont reçu une brochure sur le contrôle de la vessie et les exercices du périnée.

Après six mois, le groupe du programme avait perdu en moyenne 8,0 % de son poids (7,8 kg), contre 1,6 % (1,5 kg) dans le groupe de comparaison. Leurs fuites hebdomadaires avaient baissé de 47 %, contre 28 % dans le groupe de comparaison.

Les femmes qui avaient maigri sentaient aussi la différence. Elles signalaient moins de pertes d’urine, jugeaient leurs fuites moins gênantes et étaient plus satisfaites du changement. Les chercheurs ont conclu que la perte de poids mérite sa place comme première étape chez les femmes en surpoids qui ont une incontinence.

Le bénéfice dure-t-il ?

Ces mêmes femmes ont été suivies pendant 18 mois, avec une phase de maintien du poids après les six premiers mois. Dans une analyse complémentaire, celles qui avaient perdu 5 % de leur poids ou plus voyaient plus souvent leurs fuites baisser d’au moins 70 % à 6, 12 et 18 mois que les femmes qui avaient pris du poids.

Cette analyse classait les femmes selon le poids perdu plutôt que selon le groupe attribué au départ : elle montre donc un lien fort plutôt qu’une preuve formelle. Elle va pourtant dans le même sens que l’essai lui-même : garder le poids perdu aide à garder le bénéfice.

D’autres études, et une remarque honnête

Une première étude pilote chez dix femmes a donné la première piste. Les six femmes qui avaient perdu au moins 5 % de leur poids ont vu leurs fuites diminuer de moitié ou plus, contre une sur quatre chez celles qui avaient perdu moins. L’étude était petite et sans groupe de comparaison : elle ne pouvait qu’ouvrir la voie.

Une revue systématique parue dans Neurourology and Urodynamics a trouvé trois essais randomisés dans lesquels la perte de poids réduisait l’incontinence, et a jugé ces données valables. Une revue Cochrane plus récente était plus prudente : elle a classé les preuves comme de faible qualité, surtout à cause de faiblesses dans la conduite des essais et d’un suivi court.

Dans le seul essai que cette revue a pu utiliser pour ce critère, 76 % des femmes du programme de perte de poids signalaient des symptômes améliorés à six mois, contre 54 % dans le groupe de comparaison. En résumé honnête : le bénéfice est réel pour beaucoup de personnes, mais son ampleur varie d’une personne à l’autre.

Pour un aperçu rapide de la santé de la vessie parmi d’autres sujets de santé chez la femme, voyez l’obésité chez la femme. Cette page entre dans le détail de ce qui aide.

Pourquoi le poids en trop pèse sur la vessie

Le poids en trop, surtout autour du ventre, augmente la pression à l’intérieur de l’abdomen toute la journée. Cette pression appuie sur la vessie et sur les muscles qui la soutiennent, si bien qu’il en faut moins pour déclencher une fuite.

Les chercheurs de PRIDE avancent une explication probable : la graisse autour de la taille augmenterait la pression sur la vessie et permettrait au canal qui évacue l’urine (l’urètre) de bouger plus qu’il ne devrait. Perdre du poids enlève une partie de cette charge, ce qui expliquerait pourquoi les fuites à l’effort s’améliorent en premier.

La revue de Neurourology and Urodynamics a aussi trouvé qu’un tour de taille élevé par rapport aux hanches pourrait être un facteur de risque en soi, pas seulement un IMC élevé. Notre page sur la graisse du ventre explique pourquoi la graisse autour de la taille compte et comment la mesurer.

De combien le risque augmente-t-il ?

Une méta-analyse de 14 études chez des femmes jeunes et d’âge moyen a montré que le surpoids augmentait le risque d’incontinence d’environ un tiers. En cas d’obésité, le risque était à peu près deux fois plus élevé qu’avec un IMC plus bas, et cela valait pour tous les types de fuites.

Une grande étude chez des infirmières de 37 à 54 ans va dans le même sens. Les femmes avec un IMC de 35 ou plus avaient environ deux fois plus de risques de nouvelles fuites mensuelles que les femmes minces. Le poids pris depuis l’âge de 18 ans comptait aussi, et le risque augmentait pas à pas avec la prise de poids.

Ce sont des études d’observation, qui montrent des liens et non la preuve que le poids cause les fuites. Avec les essais de perte de poids, elles donnent pourtant une image cohérente : le poids fait partie des rares facteurs de risque sur lesquels vous pouvez agir.

Beaucoup de choses entrent en jeu

Le poids n’est qu’une pièce du puzzle. La grossesse et l’accouchement, l’âge, la ménopause, une toux qui dure, la constipation et certains médicaments agissent tous sur la vessie et le périnée. Rien de tout cela n’est un échec personnel.

Si vos fuites ont commencé ou se sont aggravées autour de la ménopause, notre page sur la prise de poids à la ménopause parle de cette période de la vie. La bonne nouvelle, c’est que les mêmes mesures aident, quelle que soit l’origine du problème.

Fuites à l’effort, par urgence ou mixtes : lesquelles s’améliorent le plus en maigrissant ?

La perte de poids aide surtout les fuites à l’effort, mais les personnes qui ont des fuites par urgence, ou les deux, peuvent aussi en profiter. Savoir quel type vous avez aide votre médecin et vous à choisir ce qu’il faut essayer en premier.

• Incontinence d’effort : une fuite quand quelque chose appuie sur la vessie, par exemple en toussant, en éternuant, en riant, en soulevant une charge ou en sautant.
• Incontinence par urgence : un besoin soudain et fort d’uriner, et une fuite avant d’arriver aux toilettes. Elle fait partie de ce que les médecins appellent l’hyperactivité vésicale.
• Incontinence mixte : les deux types ensemble, ce qui est fréquent.

Dans PRIDE, les fuites à l’effort ont baissé de 58 % dans le groupe perte de poids, contre 33 % dans le groupe de comparaison. Les fuites par urgence ont baissé de 42 % contre 26 %, une différence qui aurait encore pu être due au hasard.

Plus de femmes du groupe perte de poids ont vu une baisse d’au moins 70 % pour les deux types : les auteurs ont donc conclu que les femmes de tous les types peuvent en profiter.

Combien de poids perdre pour avoir moins de fuites urinaires ?

Une perte de 5 à 10 % du poids de départ suffisait pour une nette amélioration dans les essais. C’est un objectif réaliste, et c’est la même fourchette qui aide aussi la glycémie, la tension artérielle et les articulations.

Dans l’analyse de PRIDE sur 18 mois, les femmes qui avaient perdu 5 à 10 % s’en sortaient à peu près aussi bien que celles qui avaient perdu davantage. À six mois, environ trois sur quatre d’entre elles étaient moyennement ou très satisfaites de l’évolution de leurs fuites, contre à peine plus d’un tiers des femmes qui avaient pris du poids.

L’étude Look AHEAD, chez des femmes avec un diabète de type 2, s’est intéressée à la prévention. Sur un an, chaque kilo perdu allait de pair avec un risque 3 % plus faible de développer une incontinence, et une perte de 5 à 10 % réduisait ce risque de près de moitié.

La même étude n’a pas trouvé de différence dans la fréquence à laquelle les fuites existantes disparaissaient après un an. La perte de poids semble donc protéger contre de nouvelles fuites et les réduire, sans toujours les faire disparaître.

Ce que cela signifie pour vous

Pour une personne qui pèse 100 kg, 5 à 10 %, c’est 5 à 10 kg. Notre calculateur de pourcentage de perte de poids calcule votre propre fourchette en quelques secondes.

Dans PRIDE, le programme a duré six mois avec un soutien chaque semaine, un plan calorique fixé par l’équipe de l’étude et une montée progressive de la marche rapide. Un rythme régulier comme celui-ci est plus sûr et plus facile à tenir qu’un régime express, comme l’explique notre guide pour maigrir sans danger.

Parlez-en d’abord à votre médecin avant de commencer tout programme alimentaire ou sportif, surtout si vous prenez des médicaments ou vivez avec un diabète, des problèmes cardiaques ou rénaux.

Les exercices du périnée : les alliés de la perte de poids

Les exercices du périnée renforcent les muscles qui gardent la vessie fermée, et ils fonctionnent bien en complément de la perte de poids. Maigrir réduit la pression venue d’en haut, tandis que les exercices renforcent le soutien d’en bas.

Une revue Cochrane de 31 essais portant sur 1 817 femmes a trouvé des résultats solides. Chez les femmes ayant des fuites à l’effort, 56 % de celles qui s’entraînaient se disaient guéries, contre 6 % sans entraînement. Pour tous les types de fuites, 67 % signalaient une guérison ou une amélioration, contre 29 %, et les effets indésirables étaient rares et légers.

Comment trouver et entraîner les bons muscles

Le périnée est un hamac de muscles situé à la base du corps, entre l’os du pubis à l’avant et le coccyx à l’arrière. Il faut parfois plusieurs essais pour le sentir, et c’est tout à fait normal.

1. Asseyez-vous sur une chaise ferme, les pieds à plat, ou allongez-vous sur le dos, genoux pliés. Relâchez le ventre, les fesses et les cuisses.
2. Imaginez que vous retenez un gaz et que vous essayez en même temps de ne pas uriner. Remontez doucement ces muscles vers le haut et vers l’intérieur.
3. Continuez à respirer. Tenez la contraction quelques secondes, puis relâchez complètement et reposez-vous le même temps.
4. Ajoutez quelques contractions courtes et rapides. Elles vous aident à réagir à une toux ou à un éternuement.
5. Entraînez-vous chaque jour. Tenez peu à peu plus longtemps et faites plus de contractions à mesure que les muscles se renforcent.

On contracte facilement le ventre ou les fesses à la place sans s’en rendre compte. Un kinésithérapeute spécialisé en rééducation périnéale peut vérifier votre technique et vous proposer un programme adapté ; demandez une prescription à votre médecin.

Une astuce utile pour les fuites à l’effort : contractez le périnée juste avant de tousser, d’éternuer ou de soulever quelque chose. La brochure de PRIDE l’enseignait aussi. Si vos fuites ont commencé après un accouchement, notre section sur le périnée après l’accouchement traite de cette période.

Marcher et faire du sport sans craindre les fuites

La marche est l’une des meilleures façons de bouger quand on a des fuites urinaires, car elle est à faible impact et une marche régulière est liée à moins de fuites à l’effort. La peur des fuites empêche beaucoup de personnes de bouger : un plan qui rassure compte donc beaucoup.

Une grande étude australienne sur la santé des femmes a montré à quel point cet obstacle est courant. Chez les femmes d’une petite cinquantaine d’années qui avaient des fuites, plus de 40 % en avaient pendant le sport ou l’exercice, et plus d’un tiers disaient éviter le sport à cause de cela.

Une revue sur l’activité physique et le périnée a constaté que les fuites à l’effort sont les plus fréquentes dans les sports à fort impact, avec des sauts et des rebonds répétés. Une activité modérée comme la marche rapide était au contraire liée à moins de fuites ; chez les femmes plus âgées, une marche régulière allait de pair avec environ deux fois moins de risque de fuites à l’effort.

La revue concluait aussi que la plupart des activités physiques n’abîment pas le périnée. Dans PRIDE, les femmes ont augmenté peu à peu la marche rapide ou une activité similaire jusqu’à 200 minutes par semaine, et leurs fuites ont diminué, pas augmenté.

Conseils pratiques pour les marches et les séances

• Videz votre vessie avant de partir, pour commencer la marche sans vessie pleine.
• Choisissez des parcours avec des toilettes les premières semaines, par exemple un parc avec un café ou une boucle qui repasse devant chez vous.
• Progressez doucement. Notre programme de marche pour maigrir commence par quelques minutes par jour.
• Choisissez des options sans impact les jours où les fuites sont plus fortes : du cardio sans impact à la maison ou la natation.
• Expirez en soulevant ou en poussant, au lieu de bloquer votre respiration ; la page sur le renforcement musculaire explique la technique.
• Portez des vêtements foncés et confortables si cela vous aide à vous sentir à l’aise pendant que votre vessie se renforce.

Aliments et boissons pour maigrir qui ménagent votre vessie

Les meilleures boissons pour votre poids comme pour votre vessie sont l’eau plate et les autres boissons non sucrées, réparties sur la journée. Boire beaucoup moins pour éviter les fuites se retourne souvent contre vous.

Pourquoi boire moins d’eau n’est pas la solution

Quand vous buvez trop peu, l’urine devient plus foncée et plus concentrée. La National Association For Continence explique que cela peut irriter la paroi de la vessie et vous faire aller plus souvent aux toilettes, et que cela augmente aussi le risque d’infection.

Une revue Cochrane n’a trouvé que des preuves très faibles en faveur d’une réduction des boissons, et certaines personnes de ces études ont eu des maux de tête, de la constipation ou soif. La revue du JAMA conseille de boire suffisamment tout en évitant les très grandes quantités. Si vous pensez boire beaucoup trop ou trop peu, demandez l’avis de votre médecin avant de changer.

L’eau aide aussi à maigrir quand elle remplace les boissons sucrées. Notre page boire de l’eau pour maigrir explique combien boire et présente les essais sur le sujet.

Caféine, boissons gazeuses et alcool : testez-les un par un

Le café, le thé, le cola, les boissons gazeuses, les boissons light et l’alcool sont souvent cités comme irritants pour la vessie. Les études sont partagées : une méta-analyse d’études d’observation n’a trouvé aucun lien global entre le café ou la caféine et l’incontinence, et la revue Cochrane n’a pas pu conclure sur l’effet d’une réduction de la caféine.

Certaines personnes remarquent quand même des envies plus fortes après certaines boissons. La démarche juste est de tester : changez une boisson pendant une semaine, notez vos fuites et voyez si quelque chose change. Si vous réduisez la caféine, faites-le progressivement pour éviter les maux de tête.

L’alcool fait produire plus d’urine aux reins et apporte des calories : en boire moins aide donc sur les deux plans. Pour en savoir plus, voyez café et thé pour maigrir, alcool et perte de poids et les meilleures boissons pour maigrir.

Des fibres contre la constipation et les efforts de poussée

Un intestin plein peut appuyer sur la vessie et accentuer les envies pressantes, et pousser aux toilettes sollicite le périnée. Les fibres des légumes, des fruits, des haricots, des lentilles et des céréales complètes, avec assez de liquide, facilitent le transit.

Les aliments riches en fibres rassasient aussi pour peu de calories, ce qui vous aide à manger un peu moins sans avoir faim. Notre liste d’aliments pour maigrir donne des moyens simples d’en ajouter.

Tenez un calendrier mictionnel sur 3 jours

Un calendrier mictionnel révèle des habitudes difficiles à remarquer autrement. L’essai PRIDE mesurait les fuites avec un calendrier sur 7 jours ; trois jours sont un bon début, faisable, et votre médecin le trouvera utile aussi.

Les hommes, le poids et les fuites urinaires

La perte de poids peut aussi aider les hommes qui ont des fuites urinaires. Dans l’essai Look AHEAD, où les fuites étaient moins fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 1 910 hommes avec un diabète de type 2 et un IMC moyen de 35 ont suivi un programme d’hygiène de vie ou participé à un groupe de soutien et d’information.

Après un an, le groupe hygiène de vie avait perdu 9,4 % de son poids, contre 0,7 %.

La part des hommes ayant des fuites est passée de 11,3 % à 9,0 % dans le groupe hygiène de vie et est montée de 9,7 % à 11,6 % dans le groupe de comparaison. Les fuites existantes ont disparu chez 56 % des hommes du groupe hygiène de vie, contre 41 %.

Le programme n’a pas changé la fréquence à laquelle les hommes se levaient la nuit ou allaient aux toilettes dans la journée.

Ces symptômes, comme un jet faible ou l’impression que la vessie ne se vide pas, viennent souvent de la prostate : consultez un médecin plutôt que de supposer que le poids en est la cause. Vous trouverez davantage sur la santé des hommes et le poids dans notre guide maigrir pour les hommes.

Quand consulter un médecin pour des fuites urinaires

Consultez votre médecin pour toute fuite qui vous gêne, car l’incontinence est fréquente, peu évoquée et se soigne en général. Les médecins ont l’habitude de ces questions, et la première étape consiste à écarter une infection et d’autres causes.

La revue du JAMA cite l’infection et le sang dans les urines parmi les choses à vérifier en premier, et les causes graves comme des problèmes nerveux ou un cancer relèvent d’un spécialiste. Consultez rapidement votre médecin, ou faites-vous aider le jour même, si vous remarquez l’un des signes suivants.

• Du sang dans les urines, ou des urines rouges, roses ou couleur cola.
• Une douleur ou une brûlure en urinant, ou une douleur dans le bas du ventre.
• Des fuites avec de la fièvre, des frissons ou une douleur dans le dos ou sur le côté, ce qui peut signaler une infection du rein : faites-vous aider le jour même.
• Des fuites nouvelles et soudaines ou un changement brutal de vos habitudes sans raison claire.
• Une boule ou une sensation de pesanteur dans le vagin, ou une vessie qui ne semble jamais vide.
• Des pertes de selles ou une perte de contrôle des gaz.
• Uriner beaucoup et avoir très soif ou être très fatigué : demandez un dosage de la glycémie, et lisez notre page sur la résistance à l’insuline.

Appelez le 15 ou le 112, ou rendez-vous immédiatement aux urgences, si de nouveaux troubles de la vessie ou de l’intestin s’accompagnent d’un engourdissement entre les jambes ou autour des fesses, d’une douleur dans le dos avec des douleurs qui descendent dans les deux jambes, ou d’une faiblesse des jambes. Les médecins recherchent alors une compression des nerfs à la base de la colonne vertébrale, qui doit être traitée en urgence.

Le traitement se décide avec votre médecin

En plus de la perte de poids et de la rééducation du périnée, les médecins peuvent proposer une rééducation de la vessie, des médicaments contre l’hyperactivité vésicale, des dispositifs et, pour certaines personnes ayant des fuites à l’effort, une opération. L’option qui convient dépend de votre type de fuites, de votre santé et de vos souhaits.

Ce sont des décisions médicales à prendre avec votre médecin. N’arrêtez et ne commencez jamais un médicament de vous-même, y compris les diurétiques, qui peuvent vous faire uriner davantage. Notre liste pour préparer la consultation vous aide à vous préparer, et apporter votre calendrier mictionnel rend la consultation plus utile.

La question de savoir si un médicament vous convient est à discuter avec votre médecin. Obesity Foundation ne recommande ni ne promeut les médicaments pour maigrir ; nous misons sur une bonne alimentation, une activité physique adaptée et la marche. Il en va de même pour les médicaments de la vessie et la chirurgie : nous ne les recommandons ni ne les déconseillons, car c’est une décision que votre médecin prend avec vous.

Une aide gratuite pour maigrir avec une bonne alimentation et la marche

Nous aidons les gens à perdre du poids et à être en meilleure santé grâce à une bonne alimentation, une activité physique adaptée et la marche, à un rythme régulier qui respecte votre vessie et votre vie. Tout est gratuit et vient en complément des soins de votre médecin.

• Un programme alimentaire gratuit : des repas rassasiants avec des légumes, des haricots, des céréales complètes et des protéines maigres, et l’eau comme boisson principale. Demandez votre programme alimentaire gratuit.
• Des vidéos d’exercices gratuites : 150 vidéos en trois niveaux, en commençant par les séances Start, douces et sans sauts, à faire près de chez vous. Recevez les vidéos d’exercices gratuites.
• Un rendez-vous vidéo gratuit (en anglais) : parlez de vos premiers pas et des questions à poser à votre médecin avec un membre de notre équipe. Réservez un rendez-vous vidéo gratuit.
• Le Club Obesity Foundation gratuit : votre propre compte pour noter vos marches et vos séances et voir vos progrès grandir. Rejoignez le Club.

Nous ne sommes pas médecins. Les questions sur la cause de vos fuites, les examens ou le traitement de la vessie relèvent de votre médecin ou d’un kinésithérapeute spécialisé en rééducation périnéale.

Les fuites urinaires peuvent donner envie de rester chez soi sans bouger. Une marche quotidienne, des repas rassasiants, assez d’eau et quelques minutes d’exercices du périnée chaque jour vous permettent de perdre du poids tout en donnant à votre vessie une meilleure chance.