Incontinência urinária e emagrecimento: como perder peso reduz os escapes de urina

Emagrecer ajuda na incontinência urinária? O que mostram os estudos

Sim, para quem tem peso a mais, perder parte dele é uma das formas mais bem estudadas de ter menos perdas. Vários estudos randomizados, em que as pessoas foram sorteadas para um programa de emagrecimento ou para um grupo de comparação, encontraram menos perdas no grupo que perdeu mais peso.

Incontinência é perder urina sem querer. É muito comum: uma revisão publicada no JAMA estima que de 10 a 20% das mulheres convivem com ela, mas só cerca de uma em cada quatro recebe tratamento. Se esse é o seu caso, você está longe de ser a única pessoa.

O estudo PRIDE: 338 mulheres, seis meses

A evidência mais clara vem do estudo PRIDE, publicado no New England Journal of Medicine. Ele incluiu 338 mulheres com sobrepeso ou obesidade, com média de 53 anos e IMC de cerca de 36, que tinham pelo menos dez escapes por semana.

Cerca de dois terços entraram num programa de emagrecimento de seis meses, com encontros semanais em grupo sobre alimentação, atividade física e hábitos. As demais tiveram quatro encontros educativos sobre vida saudável. Todas receberam um folheto sobre controle da bexiga e exercícios para o assoalho pélvico.

Depois de seis meses, o grupo do programa tinha perdido em média 8,0% do peso (7,8 kg), contra 1,6% (1,5 kg) no grupo de comparação. As perdas semanais caíram 47%, contra 28% no grupo de comparação.

As mulheres que emagreceram também sentiram a diferença. Relataram perder menos urina, viam os escapes como um problema menor e ficaram mais satisfeitas com a mudança. Os pesquisadores concluíram que o emagrecimento merece um lugar como primeiro passo para mulheres com sobrepeso e incontinência.

O benefício dura?

As mesmas mulheres foram acompanhadas por 18 meses, com uma fase de manutenção do peso depois dos primeiros seis. Numa análise posterior, as que perderam 5% ou mais do peso tiveram mais chance de ver as perdas caírem pelo menos 70% aos 6, 12 e 18 meses do que as mulheres que ganharam peso.

Essa análise agrupou as mulheres pelo quanto perderam, e não pelo grupo para o qual foram sorteadas, então mostra uma ligação forte, e não uma prova definitiva. Mesmo assim, aponta na mesma direção do próprio estudo: manter o peso perdido ajuda a manter o benefício.

Outros estudos, e uma observação honesta

Um primeiro estudo piloto com dez mulheres deu a primeira pista. Todas as seis mulheres que perderam pelo menos 5% do peso viram as perdas cair pela metade ou mais, contra uma em cada quatro das que perderam menos. Era pequeno e não tinha grupo de comparação, então só podia indicar o caminho.

Uma revisão sistemática na Neurourology and Urodynamics encontrou três estudos randomizados em que o emagrecimento reduziu a incontinência e considerou a evidência válida. Uma revisão Cochrane posterior foi mais cautelosa: classificou a evidência como de baixa qualidade, principalmente por falhas na condução dos estudos e pelo acompanhamento curto.

No único estudo que essa revisão pôde usar para esse resultado, 76% das mulheres num programa de emagrecimento relataram sintomas melhores aos seis meses, contra 54% no grupo de comparação. O resumo honesto é que o benefício é real para muita gente, mas o tamanho exato varia de pessoa para pessoa.

Para uma visão rápida da saúde da bexiga junto com outros temas de saúde da mulher, veja obesidade feminina. Esta página entra nos detalhes do que ajuda.

Por que o peso extra pressiona a bexiga

O peso extra, principalmente na barriga, aumenta a pressão dentro do abdômen o dia inteiro. Essa pressão empurra para baixo a bexiga e os músculos que a sustentam, então é preciso menos para provocar um escape.

Os pesquisadores do PRIDE apontam uma razão provável: acredita-se que a gordura na região da barriga aumente a pressão sobre a bexiga e faça o canal que leva a urina para fora (a uretra) se mexer mais do que deveria. Emagrecer tira parte dessa carga, e talvez seja por isso que as perdas por esforço melhoram primeiro.

A revisão da Neurourology and Urodynamics também mostrou que uma cintura maior em relação ao quadril pode ser um fator de risco por si só, e não apenas um IMC mais alto. Nossa página sobre gordura na barriga explica por que a gordura abdominal importa e como medi-la.

Quanto o risco aumenta?

Uma metanálise de 14 estudos com mulheres jovens e de meia-idade mostrou que o sobrepeso aumentava o risco de incontinência em cerca de um terço. Com obesidade, o risco era mais ou menos o dobro do de um IMC mais baixo, e isso valia para todos os tipos de perda.

Um grande estudo com enfermeiras de 37 a 54 anos aponta na mesma direção. Mulheres com IMC de 35 ou mais tinham cerca do dobro da chance de começar a ter perdas mensais em comparação com mulheres magras. O peso ganho desde os 18 anos também contava, e a chance subia degrau a degrau conforme o ganho aumentava.

São estudos observacionais, que mostram ligações e não a prova de que o peso causa as perdas. Junto com os estudos de emagrecimento, porém, eles formam um quadro coerente: o peso é um dos poucos fatores de risco que você consegue mudar.

Muitas coisas contribuem

O peso é só uma parte. Gravidez e parto, a idade, a menopausa, uma tosse que não passa, o intestino preso e alguns remédios afetam a bexiga e o assoalho pélvico. Nada disso é uma falha pessoal.

Se as perdas começaram ou pioraram por volta da menopausa, nossa página sobre ganho de peso na menopausa fala dessa fase da vida. A boa notícia é que os mesmos passos ajudam, seja qual for a causa do problema.

Perda por esforço, por urgência ou mista: qual o emagrecimento ajuda mais?

O emagrecimento ajuda mais na perda por esforço, mas quem tem perda por urgência ou dos dois tipos também pode se beneficiar. Saber qual é o seu tipo ajuda você e seu médico a escolher o que tentar primeiro.

• Incontinência de esforço: um escape quando algo pressiona a bexiga, como tossir, espirrar, rir, levantar peso ou pular.
• Incontinência de urgência: uma vontade súbita e forte de urinar, e um escape antes de chegar ao banheiro. Faz parte do que os médicos chamam de bexiga hiperativa.
• Incontinência mista: os dois tipos juntos, o que é comum.

No PRIDE, as perdas por esforço caíram 58% no grupo que emagreceu, contra 33% no grupo de comparação. As perdas por urgência caíram 42% contra 26%, uma diferença que ainda poderia ser obra do acaso.

Mais mulheres no grupo que emagreceu tiveram uma queda de pelo menos 70% nos dois tipos, então os autores concluíram que mulheres com qualquer tipo de incontinência podem se beneficiar.

Quanto peso é preciso perder para ter menos escapes?

Nos estudos, perder de 5 a 10% do peso inicial bastou para uma melhora clara. É uma meta realista, e é a mesma faixa que também ajuda a glicose, a pressão arterial e as articulações.

Na análise de 18 meses do PRIDE, as mulheres que perderam de 5 a 10% foram mais ou menos tão bem quanto as que perderam mais. Aos seis meses, cerca de três em cada quatro delas estavam moderadamente ou muito satisfeitas com a mudança nos escapes, contra pouco mais de um terço das mulheres que ganharam peso.

O estudo Look AHEAD, com mulheres com diabetes tipo 2, olhou para a prevenção. Em um ano, cada quilo perdido se associou a uma chance 3% menor de desenvolver incontinência, e uma perda de 5 a 10% reduziu essa chance quase pela metade.

O mesmo estudo não encontrou diferença na frequência com que as perdas já existentes desapareceram depois de um ano. Ou seja, o emagrecimento parece proteger contra novos escapes e reduzi-los, mas nem sempre os faz sumir.

O que isso significa para você

Para quem pesa 100 kg, 5 a 10% são de 5 a 10 kg. Nossa calculadora de porcentagem de peso perdido calcula a sua faixa em segundos.

No PRIDE, o programa durou seis meses com apoio semanal, um plano de calorias definido pela equipe do estudo e um aumento gradual de caminhada em ritmo acelerado. Um ritmo constante assim é mais seguro e mais fácil de manter do que uma dieta radical, como explica nosso guia de emagrecimento seguro.

Converse primeiro com seu médico antes de começar qualquer plano de alimentação ou exercício, principalmente se você toma remédios ou convive com diabetes, problemas no coração ou nos rins.

Exercícios para o assoalho pélvico: os parceiros do emagrecimento

Os exercícios para o assoalho pélvico fortalecem os músculos que mantêm a bexiga fechada e funcionam bem junto com o emagrecimento. Perder peso reduz a pressão de cima, enquanto os exercícios constroem o apoio de baixo.

Uma revisão Cochrane de 31 estudos com 1.817 mulheres encontrou resultados fortes. Entre as mulheres com perda por esforço, 56% das que treinaram relataram cura, contra 6% sem treino. Para qualquer tipo de perda, 67% relataram cura ou melhora, contra 29%, e os efeitos colaterais foram raros e leves.

Como encontrar e treinar os músculos certos

O assoalho pélvico é uma espécie de rede de músculos na base do corpo, entre o osso púbico na frente e o cóccix atrás. Pode levar algumas tentativas para senti-los, e isso é completamente normal.

1. Sente numa cadeira firme com os pés apoiados no chão, ou deite de costas com os joelhos dobrados. Relaxe a barriga, o bumbum e as coxas.
2. Imagine que você está segurando gases e, ao mesmo tempo, tentando não fazer xixi. Puxe esses músculos com suavidade para cima e para dentro.
3. Continue respirando. Segure a contração por alguns segundos, depois solte totalmente e descanse pelo mesmo tempo.
4. Acrescente algumas contrações curtas e rápidas. Elas ajudam você a reagir a uma tosse ou a um espirro.
5. Pratique todos os dias. Aos poucos, segure por mais tempo e faça mais contrações conforme os músculos ficam mais fortes.

É fácil contrair a barriga ou o bumbum no lugar sem perceber. Um fisioterapeuta especializado em fisioterapia pélvica pode conferir a sua técnica e montar um programa adequado; peça um encaminhamento ao seu médico.

Um truque útil para a perda por esforço é contrair o assoalho pélvico logo antes de tossir, espirrar ou levantar alguma coisa. O folheto do PRIDE também ensinava isso. Se as perdas começaram depois do parto, nossa seção sobre o assoalho pélvico depois do parto fala desse período.

Caminhar e se exercitar sem medo de escapes

Caminhar é uma das melhores formas de se mexer com perda de urina, porque é de baixo impacto e a caminhada regular está ligada a menos perdas por esforço. O medo do escape impede muita gente de se movimentar, então ter um plano que pareça seguro faz diferença.

Um grande estudo australiano sobre a saúde das mulheres mostrou como esse obstáculo é comum. Entre as mulheres no fim dos 40 e começo dos 50 anos que tinham perdas, mais de 40% tinham escapes durante esporte ou exercício, e mais de um terço dizia evitar esportes por causa disso.

Uma revisão sobre atividade física e assoalho pélvico mostrou que os escapes durante o exercício são mais comuns em esportes de alto impacto, com saltos e quiques repetidos. Já a atividade moderada, como a caminhada em ritmo acelerado, esteve ligada a menos chance de perdas; em mulheres mais velhas, caminhar com regularidade se associou a cerca de metade da chance de perda por esforço.

A revisão também concluiu que a maior parte da atividade física não prejudica o assoalho pélvico. No PRIDE, as mulheres foram aumentando a caminhada em ritmo acelerado ou atividade parecida até cerca de 200 minutos por semana, e as perdas diminuíram em vez de aumentar.

Dicas práticas para caminhadas e treinos

• Esvazie a bexiga antes de sair, para começar a caminhada sem a bexiga cheia.
• Planeje trajetos com banheiro nas primeiras semanas, como um parque com lanchonete ou uma volta que passa pela sua casa.
• Aumente aos poucos. Nosso plano de caminhada para emagrecer começa com poucos minutos por dia.
• Escolha opções de baixo impacto nos dias em que os escapes estão piores: cardio de baixo impacto em casa ou natação.
• Solte o ar ao levantar ou empurrar, em vez de prender a respiração; a página de treino de força explica a técnica.
• Use roupas escuras e confortáveis se isso ajudar você a se sentir à vontade enquanto a bexiga se fortalece.

Comidas e bebidas para emagrecer que respeitam a bexiga

As melhores bebidas para o peso e para a bexiga são água pura e outras bebidas sem açúcar, distribuídas ao longo do dia. Beber muito menos para evitar escapes costuma sair pela culatra.

Por que cortar a água não é a solução

Quando você bebe pouco, a urina fica mais escura e concentrada. A National Association For Continence explica que isso pode irritar a parede da bexiga e fazer você precisar ir ao banheiro com mais frequência, além de aumentar a chance de infecção.

Uma revisão Cochrane encontrou evidência muito fraca a favor de beber menos, e algumas pessoas nesses estudos tiveram dor de cabeça, intestino preso ou sede. A revisão do JAMA recomenda beber o suficiente, evitando quantidades muito grandes. Se você acha que bebe demais ou de menos, pergunte ao seu médico antes de mudar.

A água também ajuda a emagrecer quando substitui bebidas açucaradas. Nossa página sobre água e emagrecimento mostra quanto beber e os estudos por trás disso.

Cafeína, refrigerantes e álcool: teste um de cada vez

Café, chá, refrigerante de cola, bebidas gaseificadas, refrigerantes diet e álcool costumam ser apontados como irritantes da bexiga. As pesquisas não são unânimes: uma metanálise de estudos observacionais não encontrou ligação geral entre café ou cafeína e incontinência, e a revisão Cochrane não conseguiu tirar conclusões sobre reduzir a cafeína.

Mesmo assim, algumas pessoas notam uma vontade mais forte depois de certas bebidas. O jeito justo é testar: mude uma bebida por uma semana, anote os escapes e veja se algo muda. Se for reduzir a cafeína, faça isso aos poucos para evitar dor de cabeça.

O álcool faz os rins produzirem mais urina e soma calorias, então beber menos ajuda nas duas frentes. Leia mais sobre café e chá para emagrecer, álcool e emagrecimento e as melhores bebidas para emagrecer.

Fibras contra o intestino preso e o esforço

Um intestino cheio pode pressionar a bexiga e aumentar a urgência, e fazer força no banheiro sobrecarrega o assoalho pélvico. As fibras de legumes, frutas, feijões, lentilhas e grãos integrais, junto com líquido suficiente, mantêm o intestino funcionando.

Alimentos ricos em fibra também saciam com poucas calorias, o que ajuda você a comer um pouco menos sem passar fome. Nossa lista de alimentos para emagrecer mostra jeitos fáceis de incluir mais fibra.

Faça um diário miccional de 3 dias

Um diário miccional mostra padrões difíceis de perceber de outra forma. O estudo PRIDE media as perdas com um diário de 7 dias; três dias são um começo viável, e seu médico também vai achar útil.

Homens, peso e perda de urina

O emagrecimento também pode ajudar homens com perda de urina. No estudo Look AHEAD, em que as perdas eram menos comuns nos homens do que nas mulheres, 1.910 homens com diabetes tipo 2 e IMC médio de 35 participaram de um programa de estilo de vida ou de um grupo de apoio e educação.

Depois de um ano, o grupo de estilo de vida tinha perdido 9,4% do peso, contra 0,7%.

A proporção de homens com perdas caiu de 11,3% para 9,0% no grupo de estilo de vida e subiu de 9,7% para 11,6% no grupo de comparação. As perdas já existentes desapareceram em 56% dos homens do grupo de estilo de vida, contra 41%.

O programa não mudou quantas vezes os homens se levantavam à noite ou iam ao banheiro durante o dia.

Esses sintomas, e um jato fraco ou a sensação de que a bexiga não esvaziou, muitas vezes vêm da próstata, então procure um médico em vez de supor que a causa é o peso. Há mais sobre saúde masculina e peso no nosso guia de emagrecimento para homens.

Quando procurar um médico por causa da perda de urina

Procure seu médico por qualquer perda que incomode você, porque a incontinência é comum, pouco falada e geralmente tratável. Os médicos estão acostumados com essas perguntas, e o primeiro passo é descartar uma infecção e outras causas.

A revisão do JAMA lista infecção e sangue na urina como as primeiras coisas a verificar, e causas graves, como problemas nos nervos ou câncer, precisam de um especialista. Vá logo ao médico, ou busque ajuda no mesmo dia, se notar qualquer um destes sinais.

• Sangue na urina, ou urina vermelha, rosada ou cor de refrigerante de cola.
• Dor ou ardência ao urinar, ou dor no pé da barriga.
• Perdas com febre, calafrios ou dor nas costas ou no lado do corpo, que podem indicar infecção nos rins: busque ajuda no mesmo dia.
• Perdas novas e repentinas ou uma mudança súbita no seu padrão habitual, sem motivo claro.
• Um abaulamento ou sensação de peso na vagina, ou uma bexiga que nunca parece vazia.
• Perda de fezes ou de controle dos gases.
• Urinar muito e sentir muita sede ou cansaço: peça um exame de glicose e leia sobre resistência à insulina.

Ligue para o SAMU (192) ou vá imediatamente a um pronto-socorro se problemas novos na bexiga ou no intestino vierem junto com dormência entre as pernas ou ao redor do bumbum, dor nas costas com dor descendo pelas duas pernas, ou fraqueza nas pernas. Os médicos verificam se há compressão dos nervos na base da coluna, o que precisa de tratamento urgente.

O tratamento é uma decisão com seu médico

Além do emagrecimento e do treino do assoalho pélvico, os médicos podem oferecer treino vesical, remédios para bexiga hiperativa, dispositivos e, para algumas pessoas com perda por esforço, uma cirurgia. Qual opção serve depende do seu tipo de perda, da sua saúde e das suas vontades.

São decisões médicas para você e seu médico. Não pare nem comece nenhum remédio por conta própria, incluindo os diuréticos, que podem fazer você urinar mais. Nosso checklist para a consulta médica ajuda você a se preparar, e levar seu diário miccional torna a consulta mais útil.

Se um remédio é adequado para você é algo para conversar com seu médico. A Obesity Foundation não recomenda nem promove remédios para emagrecer; nosso foco é boa comida, exercício adequado e caminhada. O mesmo vale para remédios para a bexiga e cirurgia: não recomendamos nem desaconselhamos, porque essa é uma decisão do seu médico com você.

Ajuda gratuita para emagrecer com boa comida e caminhada

Ajudamos as pessoas a emagrecer e ficar mais saudáveis com boa comida, exercício adequado e caminhada, num ritmo constante que combina com a sua bexiga e a sua vida. Tudo é gratuito e funciona junto com o cuidado que você recebe do seu médico.

• Um plano alimentar gratuito: refeições que saciam, com legumes, feijões, grãos integrais e proteína magra, e água como bebida principal. Peça seu plano alimentar gratuito.
• Vídeos de treino gratuitos: 150 vídeos em três níveis, começando por sessões Start suaves e sem saltos, para fazer perto de casa. Receba os vídeos de treino gratuitos.
• Uma videochamada gratuita (em inglês): converse sobre seus primeiros passos e as perguntas para o seu médico com alguém da nossa equipe. Agende uma videochamada gratuita.
• O Obesity Foundation Club gratuito: sua conta para registrar caminhadas e treinos e ver seu progresso crescer. Entre no Club.

Não somos médicos. Perguntas sobre a causa das suas perdas, exames ou tratamento da bexiga são para o seu médico ou para um fisioterapeuta pélvico.

A perda de urina pode dar vontade de ficar em casa sem se mexer. Uma caminhada diária, comida que sacia, água suficiente e alguns minutos de exercícios para o assoalho pélvico por dia permitem que você emagreça e dê à sua bexiga uma chance melhor ao mesmo tempo.