Одышка при ожирении: почему вы задыхаетесь и как помогает похудение

Может ли ожирение вызывать одышку? Коротко

Да. Большой лишний вес, особенно на животе, меняет то, как двигаются лёгкие и грудная клетка, поэтому дышать становится труднее, и воздуха раньше не хватает, когда вы идёте, поднимаетесь по лестнице или несёте сумки.

Американская ассоциация лёгких (American Lung Association) называет ожирение среди обычных причин, по которым дышать бывает тяжело, наряду с интенсивными нагрузками, очень горячим или холодным воздухом и высокогорьем. Иначе говоря, запыхаться на лестнице – частое и ожидаемое следствие более тяжёлого тела. Это не признак слабости.

Хорошая новость: такая одышка часто уменьшается. По мере того как растёт выносливость и снижается вес, та же лестница и та же прогулка через недели и месяцы начинают даваться легче.

Но есть важное исключение. Одышка бывает и из-за сердца, лёгких, крови или тревоги, и некоторые из этих причин нужно лечить. Поэтому если ваше дыхание изменилось, кажется хуже, чем можно ожидать, или сопровождается другими симптомами, проверьтесь, прежде чем решить, что дело только в весе.

Почему при ходьбе и на лестнице так быстро появляется одышка?

Вы быстро задыхаетесь, потому что складываются сразу несколько вещей: у лёгких меньше места, дыхательные мышцы работают тяжелее, а телу нужно больше кислорода, чтобы двигать больший вес.

Лёгким тесно

Жир внутри живота и вокруг груди давит снизу на диафрагму – куполообразную мышцу под лёгкими – и делает грудную стенку жёстче. В обзоре Диксон и Петерс объясняется, что из-за этого уменьшается объём воздуха, остающийся в лёгких после обычного выдоха.

Этот объём в покое уменьшался: у людей с избыточным весом – максимум примерно на 10%, при лёгком ожирении – на 22%, при тяжёлом – на 33%. Когда воздуха в запасе меньше, мелкие дыхательные пути легче смыкаются, и чувство стеснения в груди приходит раньше.

В том же обзоре отмечено, что функция лёгких теснее связана с объёмом талии, чем с ИМТ. Важнее всего жир в области живота – ещё одна причина смотреть на жир на животе, а не только на весы.

Больше работы на каждый вдох

Поскольку грудь и живот тяжелее, дыхательным мышцам приходится поднимать больше при каждом вдохе. Исследователи одышки при ожирении говорят о более высокой «кислородной цене дыхания»: часть получаемого кислорода уходит просто на то, чтобы дышать.

Лёжа на спине бывает хуже, потому что живот тогда сильнее давит на диафрагму. Поэтому многие лучше спят полусидя, но если ночью вам приходится садиться, чтобы дышать, скажите об этом врачу.

Слабая тренированность и нагруженное сердце

Ходьба в более тяжёлом теле просто требует больше энергии, поэтому сердце и лёгкие раньше доходят до своего предела. Если вы давно не были активны, мышцы ещё и используют кислород менее эффективно, и вы дышите тяжелее уже при небольшом темпе.

Эта часть хорошо поддаётся тренировке. Регулярная ходьба делает сердце и мышцы экономнее, и при той же скорости вы дышите легче – ещё до того, как вес заметно изменится.

Нормальная одышка при нагрузке и тревожные признаки

Дышать чаще и глубже, когда вы идёте, поднимаетесь или что-то несёте, нормально, если дыхание успокаивается за несколько минут после того, как вы сбавили темп или отдохнули. Одышка, которая появляется внезапно, бывает в покое или сопровождается другими симптомами, ненормальна, и при ней нужна медицинская помощь.

Американская ассоциация лёгких советует считать одышку с болью или давлением в груди, обмороком или тошнотой неотложным состоянием. Среди признаков, при которых нужна срочная помощь, она также называет головокружение, посинение, затруднённое дыхание лёжа или во сне и отёки стоп и лодыжек вместе с одышкой.

Сразу звоните в скорую (103 или 112), если одышка сопровождается болью, давлением или сжатием в груди, если губы или лицо синеют или сереют, если вы теряете сознание или близки к этому, если одышка возникла внезапно и не проходит в покое или если вы не можете договорить фразу до конца.

Если у вас астма и ингалятор быстрого действия не помогает или вам трудно идти и говорить, действуйте по своему плану действий при астме и вызывайте скорую.

Американская ассоциация лёгких также советует не мириться с одышкой, не зная её причины. Если сомневаетесь, спросить всегда можно. Наш чек-лист для визита к врачу поможет подготовить вопросы: когда это началось, что вызывает одышку и что облегчает.

Тревога и паника тоже могут вызывать чувство нехватки воздуха, а одышка, в свою очередь, может тревожить. Об этой стороне рассказывает наша страница о сне, стрессе и психическом здоровье; только не считайте тревогу причиной, пока вас не проверил врач.

Синдром ожирения-гиповентиляции (СОГ): что это и у кого бывает

Синдром ожирения-гиповентиляции означает, что человек с ожирением дышит недостаточно глубоко или часто, поэтому в организм поступает слишком мало кислорода, а в крови остаётся слишком много углекислого газа – не только ночью, но и во время бодрствования. Его также называют пиквикским синдромом – по сонному персонажу романа Чарльза Диккенса.

Американское торакальное общество (ATS) определяет СОГ как сочетание трёх признаков: ИМТ 30 и выше, нарушение дыхания во сне и повышенный уровень углекислого газа в крови днём, когда другие причины исключены. Врачи ищут в анализе крови давление углекислого газа в состоянии бодрствования 45 мм рт. ст. и выше.

Симптомы СОГ

В материалах ATS для пациентов среди дневных симптомов названы сонливость, упадок сил, одышка, головная боль и подавленное настроение. Ночью может быть громкий частый храп и остановки дыхания, которые замечает тот, кто спит рядом.

Многие из этих симптомов похожи на обычную усталость, и это одна из причин, по которым СОГ часто пропускают. Со временем нехватка кислорода может нагружать сердце, поэтому одышку вместе с отёками лодыжек всегда стоит проверить.

У кого бывает СОГ?

Главный фактор риска – тяжёлое ожирение. Насколько СОГ распространён среди всего населения, неизвестно, но исследования находили его примерно у 8–20% людей с ожирением, которых направили в центр медицины сна из-за возможных нарушений дыхания во сне.

СОГ важен, потому что без лечения он, по данным рекомендаций ATS, повышает риск сердечной недостаточности, высокого давления в сосудах лёгких, госпитализаций и ранней смерти. Обнадёживает то, что его можно лечить, и после лечения люди часто чувствуют себя гораздо бодрее.

Чем СОГ отличается от обструктивного апноэ сна

Около 90% людей с СОГ также имеют обструктивное апноэ сна, а примерно у 70% оно тяжёлое, так что эти состояния часто идут рука об руку.

Но это не одно и то же: апноэ сна связано с тем, что во сне смыкается горло, а при СОГ углекислый газ остаётся слишком высоким даже днём. Всё о самом апноэ сна, включая храп, исследования сна, CPAP и то, как помогает похудение, – на нашей странице об апноэ сна и похудении.

Как диагностируют и лечат СОГ

СОГ диагностируют по анализам крови, которые показывают уровень углекислого газа, вместе с исследованием сна, которое показывает, что происходит с дыханием ночью. Лечение обычно сочетает аппарат для дыхания во время сна с долгосрочным планом снижения веса.

Какие обследования может назначить врач

• Простой анализ крови на бикарбонат. Если вероятность СОГ кажется низкой или умеренной, ATS предлагает начинать с этого обычного анализа: уровень ниже 27 ммоль/л делает СОГ очень маловероятным.
• Анализ артериальной крови на газы. Если СОГ сильно подозревают или бикарбонат повышен, берут небольшую пробу крови из артерии, обычно на запястье, чтобы измерить углекислый газ и кислород.
• Пульсоксиметр на палец. Этот зажим оценивает кислород, но не углекислый газ, поэтому сам по себе не может поставить диагноз СОГ.
• Исследование сна. Оно показывает, есть ли апноэ сна и насколько оно тяжёлое, и помогает подобрать нужное давление для лечения.
• Другие проверки. Рентген грудной клетки и исследования функции лёгких могут понадобиться, чтобы исключить другие причины затруднённого дыхания.

Варианты лечения

Для людей со стабильным СОГ рекомендации ATS предлагают терапию положительным давлением в дыхательных путях (PAP) во время сна. Это аппарат, который подаёт воздух через маску, пока вы спите ночью или днём.

Есть два основных типа. CPAP даёт одно постоянное давление; неинвазивная вентиляция лёгких (НИВЛ), обычно двухуровневый аппарат, даёт на вдохе больше давления, чем на выдохе.

Большинству людей, у которых есть ещё и тяжёлое апноэ сна, ATS предлагает начинать с CPAP. Тем, кто выписывается из больницы после дыхательного кризиса, ATS предлагает уходить домой с НИВЛ до дальнейших обследований.

Согласно материалам ATS для пациентов, лекарств для лечения самого СОГ сейчас не рекомендуют. Другой главный столп лечения – снижение веса, и в следующем разделе мы разберём, сколько для этого нужно. Какой аппарат и какие настройки вам подходят, решает специалист; мы не рекомендуем никаких марок и моделей.

Насколько похудение помогает при СОГ? Что показывают исследования

Рекомендации ATS предлагают людям с СОГ стремиться к стойкому снижению веса на 25–30% массы тела, потому что именно такая потеря чаще всего приводит к исчезновению СОГ. Для человека весом 140 кг это примерно 35–42 кг.

Цель звучит внушительно, и так оно и есть. Свои цифры можно посчитать в нашем калькуляторе процента снижения веса. Сама экспертная группа назвала это условной рекомендацией на основе доказательств очень низкого качества, потому что существует лишь несколько небольших исследований.

Систематический обзор, на который опираются рекомендации, – работа Какадзу и коллег – нашёл шесть исследований, в каждом от 16 до 63 человек. Программы изменения образа жизни с консультациями, питанием и упражнениями дали снижение веса на 6–7%, и само по себе это не изменило СОГ заметно по сравнению с обычным наблюдением.

Бариатрическая хирургия дала гораздо большее снижение веса (от 15% до примерно 65% в зависимости от операции), менее тяжёлое апноэ сна, более низкий уровень углекислого газа и у многих – исчезновение СОГ. Примерно у каждого пятого после операции были побочные эффекты, хотя серьёзные – очень редко.

Что это значит для вас? Изменение образа жизни остаётся основой: оно снижает вес, повышает выносливость и помогает с давлением, сахаром крови и настроением. Но при СОГ продолжайте пользоваться дыхательным аппаратом, пока худеете, и пусть специалист решает, когда что-то менять.

Операцию и лекарства обсуждайте со своим врачом или специалистом; нейтральную информацию вы найдёте на наших страницах о бариатрической хирургии и лекарствах от ожирения. Подходит ли вам лекарство, стоит обсудить с вашим врачом. Obesity Foundation не рекомендует и не продвигает лекарства для похудения; наш фокус – хорошая еда, подходящая физическая нагрузка и ходьба.

Ожирение и астма: может ли лишний вес вызвать или усилить астму?

Лишний вес повышает вероятность развития астмы и обычно мешает держать уже имеющуюся астму под контролем. Похудение может улучшить течение астмы, особенно если потеря достигает примерно 10% массы тела.

Может ли ожирение вызвать астму?

Метаанализ 16 когортных исследований с участием более миллиона взрослых показал, что каждые 5 пунктов прибавки ИМТ сопровождались примерно на 32% более высоким риском развития астмы. Каждые лишние 10 см в талии – примерно на 26% более высоким риском, а прибавка 10 кг – примерно на 33%.

Это показывает связь, а не доказывает, что вес – единственная причина. В обзоре Петерс, Диксон и Форно ожирение описано и как важный фактор риска, и как фактор, меняющий течение астмы: свою роль играют механические, воспалительные и обменные эффекты.

У части людей с ожирением астма началась в детстве и связана с аллергией. У других она появляется во взрослом возрасте, часто почти без аллергии, и симптомы, похоже, больше зависят от самого веса. В одном исследовании показатель повышенной чувствительности дыхательных путей улучшился после похудения только во второй группе.

Почему при лишнем весе астму часто труднее контролировать

Согласно тому же обзору, у взрослых с ожирением и астмой обычно больше симптомов, чаще обострения и ниже качество жизни. Риск попасть в больницу из-за астмы у них был в четыре–шесть раз выше, чем у стройных взрослых, а некоторые препараты от астмы действуют на них слабее.

Сдавленные лёгкие, о которых говорилось выше, тоже могут вызывать свистящее дыхание и одышку, похожие на астму. Поэтому важен точный диагноз с исследованием функции лёгких – чтобы лечили ту проблему, которая у вас действительно есть.

Улучшает ли похудение течение астмы?

Более старый Кокрейновский обзор нашёл всего четыре небольших исследования и не смог сделать твёрдых выводов. Новые обзоры яснее. Метаанализ 12 рандомизированных исследований с участием 1 052 человек показал, что похудение улучшило показатели контроля астмы и функцию лёгких.

Второй метаанализ – шести исследований с участием 522 взрослых – показал, что 12–24 недели похудения улучшили контроль астмы, качество жизни и функцию лёгких. Больше всего выиграли те, кто сбросил 10% веса и больше.

Через год общий эффект уже не был очевиден, а это говорит о том, что удержать вес так же важно, как и сбросить его.

Обзор Петерс добавляет, что у взрослых для улучшения контроля астмы, по-видимому, нужна потеря хотя бы 5%. Для человека весом 120 кг 5% – это 6 кг, а 10% – 12 кг.

Продолжайте принимать препараты от астмы точно так, как назначено, пока худеете, и берите ингалятор быстрого действия на каждую прогулку. Никогда не прекращайте и не сокращайте лечение астмы самостоятельно; врач может пересмотреть его, когда дыхание улучшится.

Становится ли легче дышать после похудения? Что меняется и как быстро

У многих – да: снижение веса и больше движения могут облегчить повседневное дыхание, и некоторые замечают это на лестнице уже в первые месяцы. Лучшая выносливость может помогать ещё до того, как весы покажут большие перемены.

В небольшом исследовании Бернхардт и Бабба 29 женщин с ожирением прошли 12-недельную программу питания и силовых упражнений и похудели в среднем примерно на 7–8 кг. У тех, кто в начале задыхался при нагрузке, оценка одышки заметно снизилась – примерно с 4,7 до 3,1 по 10-балльной шкале.

Интересно, что это снижение не объяснялось каким-то одним измеренным изменением, например объёмом лёгких или кислородной ценой дыхания. В программе были питание и силовые упражнения, без аэробных тренировок. Поскольку исследование было небольшим, оно показывает, что возможно, а не то, что ждёт каждого.

Обзор Диксон и Петерс описывает, как похудение может увеличить объёмы лёгких и улучшить проходимость дыхательных путей, особенно восстанавливая потерянный запас воздуха.

Может улучшиться и сон, когда ночные проблемы с дыханием ослабевают, а хороший сон помогает оставаться активными. Если вы пользуетесь дыхательным аппаратом ночью, продолжайте, пока врач не скажет иначе.

Стремитесь к плавному, безопасному снижению веса, а не к жёсткой диете; наша страница о безопасном похудении объясняет разумный темп.

Как начать ходить, если вы быстро задыхаетесь

Начните с коротких медленных прогулок, которые можно повторять, отдыхайте всякий раз, когда нужно, и добавляйте по минуте-две. Одышка, которая быстро проходит в покое, обычно не страшна: тело привыкает.

Сначала поговорите с врачом, особенно если у вас проблемы с сердцем или лёгкими, СОГ, астма или отёки ног. Затем используйте эти практические советы как отправную точку:

• Выбирайте темп, при котором можно разговаривать. Вы должны быть в состоянии произнести целую фразу. Наш разговорный тест объясняет, как оценить нагрузку без часов.
• Делите ходьбу на части. Две-три короткие прогулки в день легче для дыхания, чем одна длинная. Если даже пять минут – это много, наше руководство на случай, когда получается пройти всего несколько минут, покажет, как начать.
• Планируйте отдых. Остановиться на скамейке или прислониться к стене – часть плана, а не неудача. Сбавляйте темп до того, как начнёте хватать ртом воздух, а не после.
• Попробуйте дыхание через сомкнутые губы. Американская ассоциация лёгких учит этому людей с болезнями лёгких: мягко вдохните через нос, затем медленно выдохните через губы, сложенные так, будто задуваете свечу, – выдох примерно вдвое дольше вдоха. Это замедляет дыхание и может успокоить.
• Не спешите на подъёмах и лестницах. Шагайте по одной ступеньке, отдыхайте на площадке и выдыхайте на усилии.
• Держите ингалятор при себе, если у вас астма, и избегайте очень холодного воздуха или выхлопных газов, если они вызывают симптомы.

В нашем руководстве по ходьбе есть больше об обуви, натёртостях и одышке, а страница о том, как адаптировать кардио без прыжков, показывает, как двигаться дома, если гулять на улице пока слишком тяжело. Ещё один вариант – занятия в тёплом бассейне, где вода поддерживает тело; см. плавание для похудения.

Если вам больше по душе танцы, наша страница о танцах для похудения показывает мягкие способы начать. Что бы вы ни выбрали, правило одно: начинайте с малого, держите разговорный темп и каждую неделю добавляйте понемногу.

8-недельный план, чтобы дышать легче

Этот план сочетает короткие прогулки, одно небольшое изменение в питании в неделю и простую проверку дыхания. Перед началом сначала поговорите с врачом и подстройте минуты под своё тело: повторяйте неделю столько раз, сколько нужно.

Записывайте результаты проверок в блокнот или приложение. Видеть, что вы проходите больше ступенек или реже отдыхаете, – сильный повод продолжать, даже в неделю, когда весы стоят на месте.

Если план кажется слишком лёгким, добавьте несколько минут или попробуйте уровень Start в наших бесплатных тренировках. Если слишком тяжёлым – вернитесь на неделю назад; за скорость призов не дают. Остановитесь и обратитесь за помощью, если заметите любой из тревожных признаков, перечисленных выше.

Чтобы увидеть общую картину того, как вес влияет на тело, почитайте о рисках ожирения для здоровья или начните со страницы о том, что такое ожирение.

Бесплатная помощь, чтобы похудеть и дышать легче

Мы помогаем людям похудеть и стать здоровее с помощью хорошей еды, подходящих упражнений и ходьбы. Всё это бесплатно и задумано как дополнение к помощи вашего врача, а не как её замена.

• Бесплатный план питания: сытные блюда, которые помогают есть чуть меньше без чувства голода, чтобы килограммы уходили в ровном темпе. Запросите бесплатный план питания.
• Бесплатные видеотренировки: 150 видео трёх уровней, начиная с мягких занятий Start на стуле, которые можно делать в своём темпе дыхания. Получите бесплатные видео.
• Бесплатная видеовстреча (на английском языке): обсудите первые шаги с волонтёром и подготовьте вопросы о дыхании для врача. Запишитесь на бесплатную видеовстречу.
• Бесплатный Obesity Foundation Club: отмечайте прогулки, ступеньки и тренировки и смотрите, как растёт ваш прогресс. Вступайте в Клуб.

Наши волонтёры – не врачи. Вопросы об анализах крови, исследованиях сна, дыхательных аппаратах или ингаляторах обсуждайте со своим врачом, медсестрой или специалистом.

Одышка на лестнице – очень частая причина захотеть перемен. С короткими прогулками, постепенными изменениями в питании и нужными медицинскими проверками дышать обычно становится легче – пролёт за пролётом.