肥胖气短：为什么容易喘不上气，减重又能怎样帮助呼吸

肥胖会引起气短吗？简短回答

会。身上多了很多重量，尤其是在腰腹部，会改变肺和胸廓的运动方式，所以呼吸更费力，走路、爬楼梯或提购物袋时更快就喘不上气。

美国肺脏协会把肥胖列为呼吸会感到吃力的常见原因之一，与剧烈运动、过热或过冷的空气以及高海拔并列。换句话说，身体更重时爬楼梯会喘，是常见、意料之中的事，并不代表你软弱。

好消息是，这种气短往往会好转。随着体能提高、体重下降，同样的楼梯、同样的路，在几周和几个月里会越来越轻松。

但有一个重要的例外。气短也可能来自心脏、肺、血液问题或焦虑，其中一些需要治疗。所以如果你的呼吸有变化、比预想的更糟，或伴有其他症状，请先检查，不要认定只是体重的问题。

为什么走路、爬楼梯这么容易喘？

容易喘是因为几件事叠加在一起：肺的空间变小了，呼吸肌要更用力，身体要带动更大的重量，也需要更多氧气。

肺的空间变小

储存在腹腔内和胸部周围的脂肪会向上顶住膈肌，也就是肺下方那块穹顶形的肌肉，还会让胸壁变得更僵硬。Dixon 和 Peters 的一篇综述解释说，这会减少正常呼气后留在肺里的空气量。

在超重的人中，这部分静息肺容量最多减少约 10%，轻度肥胖减少 22%，重度肥胖减少 33%。储备的空气少了，小气道更容易闭合，呼吸更早就会感到发紧。

同一篇综述还指出，肺功能与腰围的关系比与 BMI 的关系更密切。腹部的脂肪影响最大，这也是不要只盯着体重秤、还要关注腹部脂肪的又一个理由。

每次呼吸都更费力

因为胸部和腹部更重，呼吸肌每吸一口气都要多抬起一些重量。研究肥胖相关气短的学者提到“呼吸的耗氧量”更高：吸进来的氧气有一部分只是用来维持呼吸本身。

平躺时情况可能更糟，因为这时腹部会更用力地压迫膈肌。所以很多人垫高上身睡得更好；不过，如果你夜里需要坐起来才能呼吸，一定要告诉医生。

体能偏低，心脏负担大

带着更重的身体走路本来就更耗能，所以心肺更早达到极限。如果你有一段时间没怎么活动，肌肉利用氧气的效率也会下降，走得不快也会喘得厉害。

这一部分通过锻炼能明显改善。规律走路会让心脏和肌肉更高效，即使体重还没怎么变，同样的速度下你也会喘得没那么厉害。

运动时正常的喘和危险信号

走路、爬坡或搬东西时呼吸变快、变深是正常的，只要放慢速度或休息后几分钟内就能平复。突然出现、休息时也有或伴有其他症状的气短不正常，需要就医。

美国肺脏协会建议，气短同时伴有胸痛或胸部压迫感、晕倒或恶心时，应当作急症处理。它还列出，头晕、皮肤发紫、躺下或睡觉时呼吸困难，以及双脚和脚踝肿胀，如果与气短同时出现，都需要立即就医。

如果你气短并伴有胸痛、胸部压迫感或紧缩感，嘴唇或脸色发紫或发灰，晕倒或差点晕倒，气短突然出现且休息后不缓解，或者连一句完整的话都说不出来，请立即拨打 120 急救电话。

如果你有哮喘，而缓解用吸入剂不起作用，或者走路、说话都困难，请按照你的哮喘行动计划处理，并拨打 120 叫救护车。

美国肺脏协会还提醒，不要在不知道原因的情况下默默忍受气短。拿不准的时候，问一问总是没错的。我们的看医生准备清单能帮你准备问题，比如什么时候开始的、什么会诱发、什么能让它好一些。

焦虑和惊恐也会让人觉得吸不到气，而气短本身又会让人焦虑。我们关于睡眠、压力与心理健康的页面讲了这方面；只是在医生检查之前，不要认定原因就是焦虑。

肥胖低通气综合征：是什么，谁容易得

肥胖低通气综合征是指肥胖人士呼吸不够深或不够频繁，以致吸入的氧气太少、血液中滞留的二氧化碳太多，不只是夜里，清醒时也是如此。它也叫匹克威克综合征，名字来自狄更斯小说里一个总是犯困的人物。

美国胸科学会（ATS）把肥胖低通气综合征定义为三个条件同时存在：BMI 达到 30 或以上、存在睡眠相关的呼吸问题、在排除其他原因后白天血液中的二氧化碳水平升高。医生会看血样中清醒状态下的二氧化碳分压是否达到 45 mmHg 或以上。

肥胖低通气综合征的症状

ATS 的患者资料列出的白天症状有：嗜睡、没精神、气短、头痛和情绪低落。夜里可能有响亮、频繁的打鼾，以及同床的人注意到的呼吸暂停。

其中很多症状和一般的疲劳很像，这也是它常被漏诊的原因之一。时间长了，缺氧会加重心脏负担，所以气短加上脚踝肿胀，一定值得检查。

谁容易得肥胖低通气综合征？

重度肥胖是主要的危险因素。它在整个人群中有多常见还不清楚，但研究发现，因疑似睡眠呼吸问题被转诊到睡眠门诊的肥胖人士中，约有 8% 到 20% 患有此病。

它之所以重要，是因为根据 ATS 指南，不治疗会增加心力衰竭、肺动脉高压、住院和过早死亡的风险。令人鼓舞的是，它可以治疗，而且治疗后很多人会觉得清醒得多。

它和阻塞性睡眠呼吸暂停有什么不同

约 90% 的肥胖低通气综合征患者同时有阻塞性睡眠呼吸暂停，其中约 70% 是重度的，所以两者常常相伴出现。

但它们不是一回事：睡眠呼吸暂停是睡觉时喉咙反复闭合，而肥胖低通气综合征是连白天二氧化碳都偏高。关于睡眠呼吸暂停本身的一切，包括打鼾、睡眠监测、CPAP 以及减重的作用，请看我们的睡眠呼吸暂停与减肥页面。

肥胖低通气综合征怎么诊断和治疗

诊断要靠显示二氧化碳水平的血液检查，加上显示夜间呼吸情况的睡眠监测。治疗通常是睡眠时使用呼吸机，再配合长期的减重计划。

医生可能会做的检查

• 简单的碳酸氢盐血液检查。当患病可能性看起来为低到中等时，ATS 建议先做这项普通的血液检查：数值低于 27 mmol/L 时，基本可以排除此病。
• 动脉血气分析。如果高度怀疑，或碳酸氢盐升高，会从动脉（通常在手腕处）抽一点血，测量二氧化碳和氧气。
• 指夹式血氧仪。这个夹子能估测氧气，但测不了二氧化碳，所以单靠它无法诊断。
• 睡眠监测。它能显示有没有睡眠呼吸暂停、有多严重，也用来设定合适的治疗压力。
• 其他检查。可能会拍胸片、做肺功能检查，以排除导致呼吸困难的其他原因。

治疗方法

对于病情稳定的患者，ATS 指南建议在睡眠时使用气道正压通气（PAP）。这是一种机器，在你夜间睡觉或白天小睡时通过面罩送气。

主要有两种类型。CPAP 提供一个恒定的压力；无创通气（NIV）通常是双水平呼吸机，吸气时的压力比呼气时更高。

对于同时有重度睡眠呼吸暂停的大多数人，ATS 建议先从 CPAP 开始。对于因呼吸危象住院、即将出院的人，ATS 建议带着无创呼吸机回家，直到做完进一步检查。

根据 ATS 的患者资料，目前没有推荐用于治疗这种综合征本身的药物。减重是治疗的另一个主要支柱，下一节会讲需要减多少。哪种设备、什么设置适合你，由专科医生决定；我们不推荐任何品牌或型号。

减重对肥胖低通气综合征有多大帮助？研究怎么说

ATS 指南建议患者以持续减掉体重的 25% 到 30% 为目标，因为这个幅度最有可能让病情消失。对体重 140 公斤的人来说，就是减掉约 35 到 42 公斤。

这个目标听起来很大，确实也很大。你可以用我们的减重百分比计算器算出自己的数字。指南专家组自己也说，这是基于极低质量证据的有条件推荐，因为相关研究只有寥寥几项小型研究。

指南所依据的系统综述由 Kakazu 等人完成，找到了 6 项研究，每项有 16 到 63 人。包括咨询、饮食和运动的生活方式项目带来了 6% 到 7% 的减重，单靠这一点，与常规护理相比并没有明显改变病情。

减重手术带来的减重幅度大得多（依手术类型不同，从 15% 到约 65%），睡眠呼吸暂停减轻，二氧化碳水平下降，很多人的病情消失。约五分之一的人术后出现副作用，但严重的非常少见。

这对你意味着什么？改变生活方式仍然是基础：它能减轻体重、提高体能，还对血压、血糖和情绪有好处。但如果你有肥胖低通气综合征，减重期间请继续使用呼吸机，何时调整由专科医生决定。

手术和药物是需要与你自己的医生或专科医生讨论的选择；中立的信息请看我们的减重手术和肥胖症药物页面。药物是否适合你，需要与你的医生讨论。Obesity Foundation 不推荐也不推广减重药物；我们的重点是好好吃饭、适当运动和走路。

肥胖与哮喘：多余的体重会引起或加重哮喘吗？

多余的体重会增加患哮喘的几率，也往往让已有的哮喘更难控制。减重可以改善哮喘，尤其是减到体重的约 10% 时。

肥胖会引起哮喘吗？

一项汇总了 16 项队列研究、超过一百万成年人的荟萃分析发现，BMI 每增加 5，患哮喘的风险约高 32%。腰围每多 10 厘米，风险约高 26%；体重增加 10 公斤，风险约高 33%。

这显示的是关联，并不能证明体重是唯一的原因。Peters、Dixon 和 Forno 的综述把肥胖描述为哮喘的重要危险因素，同时也会改变哮喘的表现，机械、炎症和代谢方面的影响都起作用。

有些肥胖人士的哮喘从童年就开始，与过敏有关。另一些人是成年后才得哮喘，往往很少过敏，症状似乎更多由体重本身驱动。在一项研究中，一项反映气道敏感性的指标只在第二类人减重后得到改善。

为什么体重超标时哮喘常常更难控制

根据同一篇综述，患哮喘的肥胖成年人往往症状更多、发作更频繁、生活质量更低。他们因哮喘住院的风险是体型偏瘦成年人的 4 到 6 倍，而且某些哮喘药对他们的效果较差。

上面提到的肺部受压，也会引起类似哮喘的喘鸣和气短。所以通过肺功能检查得到准确诊断很重要，这样才能针对你真正的问题进行治疗。

减重能改善哮喘吗？

一篇较早的 Cochrane 综述只找到 4 项小型试验，无法得出确切结论。较新的综述结论更清晰。一项汇总 12 项随机试验、1,052 人的荟萃分析发现，减重改善了哮喘控制评分和肺功能。

另一项汇总 6 项试验、522 名成年人的荟萃分析发现，减重 12 到 24 周可改善哮喘控制、生活质量和肺功能。减掉体重 10% 或更多的人获益最大。

到一年随访时，合并后的益处已不再明显，这说明保持减重成果和减重本身同样重要。

Peters 的综述补充说，成年人似乎至少要减掉 5%，哮喘控制才会改善。对体重 120 公斤的人来说，5% 是 6 公斤，10% 是 12 公斤。

减重期间请严格按医嘱继续使用哮喘药物，每次走路都随身带上缓解用吸入剂。千万不要自行停用或减少哮喘治疗；等呼吸改善后，医生或哮喘专科护士可以重新评估。

减重能改善呼吸吗？会有什么变化，多快见效

对很多人来说可以：减重和多活动能让日常呼吸更轻松，有些人头几个月就在爬楼梯时感觉到了。即使体重秤还没显示大的变化，体能提高可能已经在帮忙。

如果你吸烟，戒烟对肺的帮助最大；我们关于戒烟与减肥的页面讲了怎样戒烟又不明显长胖。

在 Bernhardt 和 Babb 的一项小型研究中，29 名肥胖女性参加了为期 12 周的饮食加力量训练计划，平均减重约 7 到 8 公斤。在一开始运动时就气短的女性中，气短评分明显下降，在 10 分制量表上从约 4.7 降到 3.1。

有意思的是，这种下降无法用某一项测量到的变化来解释，比如肺容量或呼吸耗氧量。这个计划只有饮食和抗阻训练，没有有氧训练。因为研究规模小，它说明的是可能达到的效果，而不是每个人都会有的体验。

Dixon 和 Peters 的综述描述了减重如何增加肺容量、改善气流，尤其是找回原先失去的那部分储备空气。

随着夜间呼吸问题缓解，睡眠也可能变好，而睡得好会让人更容易保持活动。如果你夜里在用呼吸机，请继续使用，直到医生另有指示。

目标是平稳、安全地减重，而不是节食；我们的安全减重页面说明了合理的速度。

容易喘的人怎样开始走路

从能重复做到的短距离慢走开始，需要时随时休息，每次增加一两分钟。休息后很快平复的气短通常没有问题，说明身体正在适应。

先和医生谈谈，尤其是你有心肺问题、肥胖低通气综合征、哮喘或腿肿的时候。然后把下面这些实用建议当作起点：

• 选一个还能说话的速度。你应该能说出一句完整的话。我们的说话测试教你不用手表也能判断运动强度。
• 把走路分成几段。一天走两三次短的，比一次走很久对呼吸更友好。如果连五分钟都很吃力，我们关于只能走几分钟时怎么开始的指南会告诉你怎么做。
• 提前计划休息。坐在长椅上歇一歇、靠墙站一会儿，都是计划的一部分，不是失败。在喘不上气之前就放慢，而不是之后。
• 试试缩唇呼吸。美国肺脏协会会教肺病患者这样做：用鼻子轻轻吸气，然后像吹蜡烛一样把嘴唇撮起，慢慢呼气，呼气时间约为吸气的两倍。它能让呼吸慢下来，也能让人平静。
• 上坡和爬楼梯要放慢。一次一级台阶，在楼梯平台停一停，用力时呼气。
• 随身带好缓解用吸入剂，如果你有哮喘；如果冷空气或汽车尾气会诱发症状，就尽量避开。

我们的走路指南里还有关于鞋子、磨擦和气短的更多内容；而如何调整低冲击有氧运动一页，会告诉你在户外走路还太吃力时，怎样在家里活动。在温水泳池里运动也是一个选择，水能托住身体；请看游泳减肥。

如果你更喜欢跳舞，我们的跳舞减肥页面介绍了温和的入门方式。无论选哪种，规则都一样：从小处开始，保持能说话的速度，每周加一点点。

如果散步后腿感觉沉重或浮肿，请看腿部水肿与减肥，那里有缓解水肿的小腿动作和日常习惯。

让呼吸更轻松的 8 周计划

这个计划结合了短距离走路、每周一个小的饮食改变和一次简单的呼吸自查。开始前请先和医生谈谈，并根据自己的身体调整分钟数：一周的内容需要重复几次就重复几次。

把自查结果记在本子或手机应用里。看到自己能爬更多台阶、休息得更少，是坚持下去的有力理由，哪怕那一周体重秤一动不动。

如果计划太轻松，就多加几分钟，或者试试我们免费健身视频中的 Start 级别。如果太吃力，就退回上一周；快了也没有奖励。只要出现上面列出的任何危险信号，就停下来并求助。

想全面了解体重对身体的影响，可以读读肥胖的健康风险，或者从什么是肥胖症开始。

免费帮助：减肥，让呼吸更轻松

我们用好好吃饭、合适的运动和走路，帮助人们减肥、变得更健康。这一切都是免费的，目的是配合你自己医生的诊疗，绝不是取代它。

• 免费饮食计划：顶饱的餐食帮你少吃一点也不饿，让体重平稳地往下走。领取免费饮食计划。
• 免费健身视频：三个级别共 150 个视频，从温和的坐姿 Start 课程开始，按你自己的呼吸节奏练。获取免费视频。
• 免费视频会谈（以英语进行）：和志愿者一起梳理你的第一步，准备好要问医生的呼吸问题。预约免费视频会谈。
• 免费的 Obesity Foundation Club：记录走路、爬楼梯和锻炼，看着自己一点点进步。加入 Club。

我们的志愿者不是医生。关于验血、睡眠监测、呼吸机或吸入剂的问题，请问你自己的医生、护士或专科医生。

爬楼梯会喘，是很多人想要改变的一个常见原因。通过短距离走路、稳步的饮食调整和必要的医学检查，呼吸通常会一层楼一层楼地变轻松。