Diabetes tipo 1 e emagrecimento: como perder peso com segurança com boa comida e caminhada

Diabetes tipo 1 e emagrecimento: a resposta curta

Sim, dá para emagrecer com diabetes tipo 1. Uma redução moderada de calorias com boa comida, mais caminhadas regulares, é a base mais segura, e um pequeno estudo mostrou que isso pode funcionar sem mais hipoglicemias.

A diferença no tipo 1 é que toda mudança no que você come ou no quanto se mexe também muda a quantidade de insulina de que o corpo precisa. Por isso, cada passo desta página é algo para planejar com a sua equipe de diabetes, nunca sozinho.

Ganhar peso com diabetes tipo 1 não é raro e não é culpa sua. Um estudo transversal do registro canadense BETTER, com 1.091 adultos que vivem com o tipo 1, encontrou sobrepeso em 34,6% e obesidade em 19,8%. Somados, são mais da metade dos participantes.

No mesmo registro, as pessoas com sobrepeso ou obesidade usavam mais insulina por dia, tinham HbA1c média mais alta, mais complicações do diabetes e um perfil cardíaco menos saudável. Um estudo de “retrato” como esse mostra associações, não causas, mas explica por que os especialistas em diabetes hoje levam o peso a sério no tipo 1.

Converse primeiro com seu médico antes de mudar o jeito de comer ou de se mexer. Leve esta página à próxima consulta e pergunte à sua equipe quais partes combinam com o seu tratamento.

Uma observação sobre os termos: o diabetes tipo 2 é outra condição, com outras orientações para perder peso. Se esse é o seu caso, o nosso guia sobre resistência à insulina e diabetes tipo 2 é o lugar certo para começar.

Por que o peso sobe no diabetes tipo 1

O peso costuma subir no diabetes tipo 1 porque a insulina injetada age de forma diferente da insulina produzida por um pâncreas saudável, e porque as hipos levam as pessoas a comer mais. Nada disso tem a ver com falta de força de vontade.

Uma revisão na The Lancet Diabetes & Endocrinology aponta três causas principais. A insulina de injeções ou da bomba entra no sangue por baixo da pele, em vez de passar primeiro pelo fígado, e assim o resto do corpo recebe mais insulina.

A segunda causa é um descompasso: doses que não se ajustam bem ao tamanho ou ao horário das refeições. A terceira é o que os médicos chamam de lanche defensivo, ou seja, comer a mais para ficar longe de uma hipo.

Antes dos tratamentos modernos, as pessoas com diabetes tipo 1 costumavam ser magras. Isso mudou à medida que o cuidado ficou mais intensivo. Numa coorte de Pittsburgh com 589 pessoas acompanhadas por 18 anos, a parcela com obesidade aumentou cerca de sete vezes, enquanto o uso de insulina intensiva subiu de 7% para 82%.

Foi um estudo observacional, então não prova que só a insulina causou a mudança, e o peso também estava subindo na população em geral. Mesmo assim, passar para o tratamento intensivo foi um dos fatores que previam o ganho de peso nesse grupo.

A troca é real, mas não é motivo para ter medo da insulina. Um bom controle da glicose protege olhos, rins, nervos e coração, e a insulina salva vidas. O objetivo é manter essa proteção enquanto você perde peso.

Por que o excesso de peso importa no diabetes tipo 1

O excesso de peso importa no diabetes tipo 1 porque soma os riscos da obesidade para o coração e as gorduras do sangue aos riscos do próprio diabetes. A revisão citada acima inclui doença cardíaca, AVC e vários tipos de câncer entre as preocupações.

Os dados mais claros vêm do grande Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Entre 1.168 adultos, quem estava em insulina intensiva e ganhou mais peso chegou em média a 31 na escala de peso pela altura (IMC), contra 24 em quem ganhou menos.

Esse grupo também tinha pressão mais alta (em média 120/77 contra 113/73 mmHg) e gorduras no sangue menos saudáveis, um padrão parecido com a resistência à insulina. Os pesquisadores alertaram que isso poderia aumentar o risco de doença cardíaca com o tempo.

Um acompanhamento de 1.213 adultos do estudo por cerca de 26 anos verificou esse alerta. No período todo, o número de eventos cardíacos não foi claramente diferente entre os grupos.

A partir de mais ou menos o 14º ano, porém, a curva de eventos cardíacos subiu mais rápido nas pessoas com maior ganho de peso. É um achado observacional e precisa de acompanhamento mais longo, mas aponta na mesma direção.

Então vale a pena trabalhar o peso, e um bom controle da glicose continua importante. Nunca deixe a glicose alta de propósito para emagrecer. Para o lado do coração, veja a nossa página sobre colesterol e emagrecimento e o panorama dos riscos da obesidade para a saúde.

O que os estudos mostram sobre emagrecer com diabetes tipo 1

Os estudos até agora mostram que é possível perder peso com diabetes tipo 1 sem piorar o controle da glicose, mas eles são pequenos e curtos. Ainda não existe um grande estudo de longo prazo sobre emagrecimento no tipo 1.

O estudo piloto ACT1ON é o mais útil para o dia a dia. O programa teve oito sessões completas de aconselhamento e acompanhamento regular com nutricionista, e nas duas dietas com restrição calórica as metas de calorias foram ajustadas ao peso de cada pessoa.

Os resultados variaram muito entre as pessoas: mais da metade foi transferida para outra dieta, principalmente por ter perdido menos de 2% do peso. Isso é normal em estudos de emagrecimento e um bom motivo para continuar com o que funciona para você, em vez de trocar de plano toda semana.

A mensagem principal dos autores é animadora: peso e controle da glicose não precisam puxar para lados opostos. Vários estilos de alimentação podem funcionar, desde que você consiga mantê-los e a sua equipe ajuste o plano de insulina.

Hipos e calorias: trate a hipo e pare

As hipoglicemias (hipos) podem somar muitas calorias sem você perceber, porque a vontade de comer durante uma hipo é forte e é fácil comer bem mais do que precisa. Um tratamento medido protege você e mantém essas calorias extras pequenas.

A diretriz canadense sobre hipoglicemia diz isso com clareza: evite exagerar no tratamento de uma hipo, porque isso pode causar glicose alta depois e ganho de peso. Mas tratar rápido e do jeito certo sempre vem primeiro.

Sinais de hipo

Uma hipo geralmente significa glicose abaixo de 4,0 mmol/L (72 mg/dL), ou o valor que a sua equipe definiu para você. Os sinais mais comuns são:

• tremor, suor ou coração acelerado
• fome, ansiedade ou enjoo
• dificuldade de concentração, confusão ou sonolência
• visão embaçada, dor de cabeça, tontura ou dificuldade para falar

Nem todo mundo tem todos esses sinais, e algumas pessoas sentem muito pouco. Se você costuma não perceber os primeiros sinais, conte à sua equipe, porque isso precisa de um plano próprio.

Como as diretrizes orientam tratar uma hipo

Para uma hipo leve ou moderada em um adulto, a Diabetes Canada orienta cerca de 15 g de açúcar de ação rápida, de preferência tabletes de glicose ou açúcar dissolvido em água. Meça de novo após 15 minutos e tome mais 15 g se ainda estiver abaixo de 4,0 mmol/L.

Quando o valor voltar a subir, faça a sua refeição normal se estiver na hora. Se a próxima refeição estiver a mais de uma hora, a diretriz sugere um pequeno lanche com cerca de 15 g de carboidrato e um pouco de proteína. A sua equipe pode indicar quantidades um pouco diferentes; siga o plano dela.

Leve sempre açúcar de ação rápida, inclusive em toda caminhada. Se uma pessoa com diabetes estiver inconsciente, não conseguir engolir ou tiver uma convulsão, ligue imediatamente para o SAMU (192). Peça à sua equipe para mostrar aos familiares como ajudar numa hipo grave.

Três hipos por semana tratadas com chocolate em vez de açúcar medido somam cerca de 600 kcal a mais por semana. Em alguns meses, só isso pode travar o emagrecimento.

Monte um kit de hipo com doses medidas

• Separe doses únicas em saquinhos ou potinhos, cada uma com a quantidade que a sua equipe orientou.
• Deixe uma na bolsa, uma ao lado da cama e uma onde você caminha ou se exercita.
• Ao tratar uma hipo, ligue um timer de 15 minutos, para medir de novo em vez de comer mais.
• Guarde o kit separado dos doces, para que a hipo não vire um lanche.

Lanche defensivo: comer “por garantia”

Muitas pessoas com tipo 1 comem a mais antes de dormir, antes de uma caminhada ou num dia corrido, só para ficar longe das hipos. Parece seguro, mas as calorias se somam rápido.

Hipos frequentes, ou precisar de lanches para evitá-las, são motivo para conversar com a sua equipe, não para comer mais. A Diabetes Canada orienta as equipes a revisar as suas hipos em toda consulta, e o seu plano de insulina pode precisar mudar. Anote quando as hipos acontecem, para facilitar achar a causa.

Para lanches que você escolhe porque está com fome, e não por causa de uma hipo, veja o nosso guia de lanches saudáveis. Lá há ideias com calorias e proteína.

Comida para emagrecer com diabetes tipo 1

A melhor comida para emagrecer com diabetes tipo 1 é a mesma boa comida que ajuda todo mundo: menos bebidas açucaradas e salgadinhos fritos, porções menores, e proteína e fibras em cada refeição. A diferença é que a sua insulina precisa acompanhar as mudanças.

O estudo piloto ACT1ON viu vários estilos de alimentação funcionarem, então você pode escolher o que consegue manter. Comece por onde as calorias são mais altas e mais fáceis de cortar.

• Bebidas primeiro. Troque refrigerante e suco por água, chá ou café sem açúcar; deixe o suco só para tratar hipos. O nosso guia de bebidas para emagrecer compara as opções.
• Meça as porções. Um prato menor e uma porção medida de amido facilitam contar carboidratos e cortar calorias. A nossa página sobre controle de porções mostra como.
• Proteína e fibras nas refeições. Ovos, iogurte, peixe, frango, lentilha ou feijão, mais legumes e verduras, mantêm você satisfeito por mais tempo. Veja as nossas receitas proteicas para ter ideias.
• Horários regulares. Comer em horários parecidos todos os dias facilita ajustar a insulina à comida e perceber padrões.
• Menos frituras e lanches gordurosos. Batata chips, salgados e fast food somam muitas calorias e pouca saciedade.

A contagem de carboidratos continua sendo tarefa sua e da sua equipe, e esta página não traz relações insulina-carboidrato nem doses. Para arroz, batata, pão e macarrão, o nosso guia arroz engorda? fala de porções e trocas.

Quando você começa a comer menos calorias, o seu padrão de glicose pode mudar em poucos dias. Combine antes com a sua equipe com que frequência medir e quando ligar para eles.

O álcool também merece atenção. Ele soma calorias e pode enfraquecer os sinais de alerta de uma hipo, então pergunte à sua equipe como ele se encaixa no seu plano.

Low carb e cetogênica com diabetes tipo 1: só com a sua equipe

Uma dieta low carb é possível com diabetes tipo 1, mas só com acompanhamento próximo da sua equipe de diabetes. Dietas com pouquíssimo carboidrato e cetogênicas trazem dois riscos especiais: hipos graves e cetoacidose diabética (CAD).

A revisão de Turton e colegas encontrou apenas nove pequenos estudos sobre alimentação low carb no tipo 1. Alguns mostraram HbA1c menor e outros não, e os estudos eram diferentes demais para dar uma resposta única.

Em todos os cinco estudos que relataram isso, as pessoas usaram menos insulina comendo low carb. Isso mostra como a necessidade de insulina pode mudar rápido quando o carboidrato cai, e por que uma troca repentina sem a sua equipe pode levar a hipos.

A cetoacidose é o segundo perigo. Ela acontece quando o corpo não tem insulina suficiente e começa a produzir ácidos chamados cetonas mais rápido do que consegue eliminá-los.

Uma revisão recente sobre dieta cetogênica em jovens adultos com tipo 1 alerta que, sem o manejo certo da insulina, planos cetogênicos podem levar à CAD. Mesmo pequenos cortes de insulina podem desencadeá-la, e numa dieta com pouquíssimo carboidrato ela pode acontecer com a glicose quase normal.

Jejum, comer muito pouco e doença também aumentam o risco. Alguns comprimidos para diabetes usados junto com a insulina também baixam o limiar para a CAD, principalmente com low carb, menos comida, álcool ou exercício extra.

Vá ao pronto-socorro ou ligue para o SAMU (192) se você tem diabetes tipo 1 e notar vômitos, dor de barriga, respiração profunda ou rápida, hálito com cheiro de fruta, muita sede com vontade frequente de urinar, ou sonolência ou confusão. Podem ser sinais de cetoacidose diabética, mesmo que a glicose não esteja muito alta.

Nunca pule nem reduza a insulina para emagrecer. Isso é perigoso e pode levar rapidamente à CAD.

Se você perceber que está com vontade de fazer isso, ou se comida e peso preocupam muito você, conte à sua equipe; você merece ajuda sem julgamento. A nossa página sobre apoio psicológico explica os tipos de ajuda disponíveis.

Para low carb e cetogênica como dietas de emagrecimento em geral, veja a nossa comparação da melhor dieta para emagrecer. Leia como pano de fundo e monte o plano com a sua equipe.

Caminhada e exercício com diabetes tipo 1

Caminhar é um dos jeitos mais fáceis de se mexer mais com diabetes tipo 1, desde que você meça a glicose e leve açúcar rápido. A atividade regular melhora o condicionamento, ajuda o coração e gasta calorias extras.

O medo de hipo segura muita gente. Num estudo com 100 adultos com diabetes tipo 1, o medo de hipoglicemia foi a maior barreira ao exercício, e quem entendia como a própria insulina funcionava sentia menos barreiras.

Um consenso de especialistas acrescenta que as pessoas com tipo 1 são, em média, pelo menos tão sedentárias quanto a população em geral. Muitas não chegam ao mínimo de atividade semanal, então você está longe de ser o único se está começando do zero.

A diretriz canadense de atividade física sugere ir chegando a 150 minutos por semana de atividade moderada, distribuídos em pelo menos três dias. Quantidades menores também ajudam, então comece pequeno e vá aumentando.

Como a glicose reage a cada tipo de atividade

• A caminhada e a atividade constante costumam baixar a glicose, durante e depois. Após sessões mais longas, o corpo fica mais sensível à insulina por até 48 horas.
• A atividade à noite pode aumentar a chance de hipo durante a madrugada. Pergunte à sua equipe como se planejar.
• Esforços curtos e muito intensos, como tiros de corrida ou levantar muito peso, podem, ao contrário, fazer a glicose subir por um tempo.
• Os exercícios de força tendem a causar menos hipos do que caminhadas longas. O nosso guia de treino de força mostra como começar.

Antes, durante e depois da caminhada

• Meça a glicose antes de sair e pergunte à sua equipe em que faixa é seguro começar.
• Leve açúcar de ação rápida, o celular e algo que mostre que você tem diabetes.
• Comece com 10 minutos depois de uma refeição, num ritmo em que você ainda consiga conversar.
• Meça de novo depois da caminhada, e antes de dormir nos dias em que foi mais ativo.
• Se a glicose estiver alta e você não se sentir bem, meça as cetonas e não faça esforço intenso; siga as orientações da sua equipe para dias de doença.

Uma caminhada curta depois da refeição é um bom primeiro passo. A nossa página sobre movimento em torno das refeições explica por quê, e o guia principal de caminhada para emagrecer tem um plano completo para iniciantes.

Para achar um esforço confortável, a nossa calculadora de zonas de frequência cardíaca ajuda; o teste da fala funciona igualmente bem.

Acompanhar peso, glicose e progresso juntos

Acompanhar peso e glicose lado a lado mostra a você e à sua equipe como as suas mudanças estão funcionando. Também mostra cedo quando a sua necessidade de insulina está mudando.

• Pese-se uma vez por semana, no mesmo dia e no mesmo horário. As variações de um dia para o outro muitas vezes são só água.
• Anote as suas hipos: horário, causa se souber e o que você tomou.
• Registre as caminhadas com os minutos e a glicose antes e depois.
• Mostre o registro à sua equipe em cada consulta, ou antes se as hipos ficarem mais frequentes.

Comendo menos e se mexendo mais, a sua necessidade de insulina pode cair. É uma boa notícia, mas só a sua equipe deve mudar as doses.

Prefira um ritmo lento e constante a um ritmo rápido. No estudo piloto ACT1ON, a média foi de pouco mais de 2 kg em três meses, e isso já conta.

Remédios e peso no diabetes tipo 1

A insulina é o tratamento do diabetes tipo 1 e é essencial para a vida. O efeito dela no peso é algo para conversar com a sua equipe, nunca um motivo para usar menos.

Alguns adultos com diabetes tipo 1 e obesidade recebem a proposta de outros remédios além da insulina. No registro BETTER, eles eram usados com mais frequência por pessoas com sobrepeso ou obesidade. Se algum deles serve para você é decisão da sua equipe de diabetes, e alguns têm riscos próprios, incluindo cetoacidose.

Outros remédios, para humor, pressão ou outras condições, também podem afetar o peso. A nossa página sobre remédios e ganho de peso lista os principais grupos.

Se um medicamento é adequado para você é algo para conversar com seu médico. A Obesity Foundation não recomenda nem promove remédios para emagrecer; o nosso foco é boa comida, exercício adequado e caminhada. A sua insulina e qualquer outro remédio para diabetes são decididos pela sua equipe de diabetes; nunca comece, pare ou mude esses remédios por conta própria.

Um plano de 12 semanas: comida e caminhada com diabetes tipo 1

Converse primeiro com seu médico ou com a sua equipe de diabetes antes de começar este plano. É um exemplo geral, não uma orientação pessoal, e a sua equipe pode mudar qualquer passo para adaptá-lo ao seu plano de insulina e ao seu padrão de glicose.

Cada passo se apoia no anterior. Só avance quando o passo parecer normal e a sua glicose estiver estável.

Se em algum momento as hipos ficarem mais frequentes, adie o próximo passo e ligue para a sua equipe. É sinal de que o plano está funcionando mais rápido do que a insulina conseguiu acompanhar, não um fracasso.

Quando ligar hoje para a sua equipe ou um médico

Algumas situações precisam de ajuda no mesmo dia ou imediatamente. Ligue para o SAMU (192) ou vá ao pronto-socorro se:

• você tiver sinais de cetoacidose: vômitos, dor de barriga, respiração profunda ou rápida, hálito com cheiro de fruta ou sonolência;
• uma pessoa com diabetes estiver inconsciente, não conseguir engolir ou tiver uma convulsão;
• você tiver uma hipo que não sobe depois de tratá-la duas vezes.

Fale com a sua equipe de diabetes no mesmo dia se tiver hipos repetidas, uma hipo durante ou depois de caminhadas, cetonas altas ou glicose alta que não baixa.

Uma perda de peso que você não planejou, junto com muita sede e muita urina, é motivo para ver um médico hoje. Isso pode significar que o diabetes está descontrolado, o oposto de um emagrecimento saudável.

Para uma consulta de rotina, o nosso checklist para a consulta médica ajuda você a se preparar. Leve o seu registro de peso, glicose e caminhadas.

Ajuda gratuita para emagrecer com boa comida e caminhada

Ajudamos as pessoas a emagrecer e ficar mais saudáveis com boa comida, exercício adequado e caminhada. No diabetes tipo 1, trabalhamos junto com a sua equipe de diabetes, nunca no lugar dela, e tudo o que oferecemos é gratuito.

• Um plano alimentar gratuito: refeições regulares com porções medidas e menos extras açucarados, pronto para mostrar à sua equipe para que ela ajuste a insulina. Peça seu plano alimentar gratuito.
• Vídeos de treino gratuitos: 150 vídeos em três níveis, das sessões suaves do Start até o Strong, para você ganhar força no seu ritmo. Assista aos vídeos gratuitos.
• Uma videochamada gratuita (em inglês): para repassar seus primeiros passos e a sua lista de perguntas para a equipe de diabetes. Agende sua videochamada gratuita.
• O Obesity Foundation Club gratuito: registre caminhadas e treinos na sua própria conta e veja as semanas se somarem. Entre no Club de graça.

Não somos médicos e nunca damos orientação sobre insulina. Perguntas sobre doses, hipos, cetonas ou seus aparelhos são para a sua própria equipe de diabetes.

O diabetes tipo 1 exige muito de você todos os dias. Emagrecer além disso pede paciência: comece trocando uma bebida e fazendo uma caminhada curta, e deixe a sua equipe ajudar com o resto.