心脏病人减肥饮食：既护心又能把体重减下来的吃法

心脏病人减肥饮食：简短回答

心脏病人减肥饮食，就是吃那些保护心脏的食物，而且分量刚好让体重慢慢降下来。它和医生在心梗后或冠心病时建议的护心吃法相同，只是每份稍小一点、零食少一点。

网上说的“心脏病饮食”含义很宽泛。心脏指南描述的内容大体一致：以植物性食物、豆类和全谷物为主，搭配鱼和瘦蛋白，少量橄榄油和坚果，少盐、少加工肉、少甜食和含糖饮料。

一篇解读最新美国慢性冠心病指南的综述，把它概括为以植物为主的地中海式饮食：更多蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和瘦蛋白。该综述还指出，每天钠低于 2,300 毫克（约 5.8 克盐）可以降低血压和心脏风险。

为什么同样的吃法也能帮你减重

蔬菜、水果、豆类和全谷物含有大量水分和膳食纤维，所以一满盘的热量反而更少。鱼、鸡肉、豆类和原味酸奶补充蛋白质，让你到下一餐前都不容易饿。

再少吃油炸食品、糕点、薯片和含糖饮料，通常每天就能少摄入几百千卡，而且不会饿得难受。把这个差距坚持几个月，体重计上的数字才会真正往下走。

这份努力是值得的。BMJ 的一篇综述汇总了 54 项随机试验、30,206 名肥胖成年人，发现减重饮食（多数是低脂）使全因死亡降低约 18%。单看心脏相关死亡，效果较小且不确定，作者也坦率说明了这一点。

改变饮食之前，请先和你的医生、心内科医生或心脏康复团队谈谈。所有心脏药物都要严格按医嘱服用；体重或血压变化时，只有医生能调整剂量。

多余体重怎样加重心脏负担，减重又能改变什么

多余体重让心脏工作得更辛苦，还会同时把好几个危险因素推向不利方向。哪怕只减掉一部分，它们通常也会好转——所以心脏团队鼓励大多数超重的人平稳减重。

下表列出主要危险因素、减重通常带来的变化，以及我们详细讲解每一项的页面。本页专注于已有心脏病的人怎么吃、怎么走，所以不在这里重复那些内容。

这些变化都不能取代医生的治疗，而是在治疗之外再加一把力，往往让心脏每天的工作轻松一点。

针对心脏病患者的试验说明了什么

针对心脏病或心脏高风险人群的试验说明了两点：吃什么很重要，减掉多少也很重要。下表列出我们参考的研究及其设计，方便你判断每个结论有多可靠。

两项针对已有心脏病患者的饮食试验

法国的里昂饮食心脏研究在首次心梗后测试了地中海式饮食。约四年间，地中海饮食组的心脏死亡加再次心梗共 14 例，对照组为 44 例。这项试验规模小、年代早，但差距很大。

西班牙科尔多瓦的 CORDIOPREV 在 1,002 名冠心病患者中比较了两种健康饮食，历时七年。地中海饮食组有 87 人发生重大事件，低脂饮食组有 111 人，校正后风险约低四分之一。男性获益明显；175 名女性人数太少，看不出差别。

Look AHEAD：一个坦诚的结果

Look AHEAD 让 5,145 名 2 型糖尿病且超重的成年人接受饮食和活动的强化指导，或接受糖尿病教育。一年后干预组体重下降 8.6%，对照组为 0.7%，血糖、体能和大多数危险因素都有改善。

但中位随访 9.6 年后，心梗、中风和心脏死亡总体并没有减少：每 100 人年 1.83 起对 1.92 起。由于差距不太可能再扩大，试验提前结束。

后来的一项分析看了每个人减掉多少。第一年减掉至少 10% 的人，十年内心脏事件比体重不变或上升的人约少 21%。这是观察性发现，不能证明因果，但符合“减得更多、更持久才算数”的看法。

心脏病人减肥饮食怎么吃

心脏病人减肥饮食，餐盘的一半放蔬菜或沙拉，四分之一放瘦蛋白，四分之一放全谷物、土豆或豆类。饭后吃水果，主要喝水，每天加少量健康油脂或坚果。

• 蔬菜和水果：每餐都有，新鲜或冷冻都行，不加酱汁。它们提供膳食纤维、钾和体积，热量却很低。
• 扁豆、芸豆和鹰嘴豆：每周几次，作为主要蛋白质，或加进炖菜和沙拉。我们的减肥蔬菜和豆类页面有每一餐的搭配灵感。
• 每周吃鱼约两次：比如三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼或鳕鱼。其他日子吃去皮鸡肉、鸡蛋或豆类；分量对比见我们关于减肥吃肉和鱼的页面。
• 全谷物：燕麦、全麦面包、全麦意面、碎小麦或大麦（可用糙米、杂粮代替精米精面），一拳大小的分量。
• 油脂少量：一勺橄榄油用来烹调或拌菜，加一小把坚果。它们热量高，所以要量一量；我们的坚果和健康脂肪指南讲了吃多少合适。
• 原味酸奶和牛奶：选低脂、无糖的，补充蛋白质和钙。
• 偶尔才吃：加工肉、咸味零食、油炸食品、蛋糕、甜食和含糖饮料。

如果想和低碳水、DASH 等流行饮食做对比，可以看我们的最佳减肥饮食页面，那里把它们并排列出。对心脏病人来说，关键是能坚持好几年的吃法，而不是它叫什么名字。

我们不推荐为心脏服用鱼油胶囊、维生素或其他补充剂。我们参考的指南综述建议冠心病患者不要服用非处方补充剂，因为没有证据表明它们能预防心脏事件。服用任何新东西之前，请先问医生。

既护心又帮你减重的食物

下表中的食物保护心脏，又能用适中的热量让你吃饱。数值为常见一份的近似值，按美国农业部 USDA SR Legacy 食物成分表计算（注明处为熟重）。请把它们当作参考，而不是精确数字。

有两个规律很突出。豆类和扁豆每份不到 250 千卡，就同时提供蛋白质和纤维；西兰花这类蔬菜约 50 千卡就能占满三分之一个盘子。油和坚果虽然健康但热量密集，一勺或一小把正合适。

盐、心脏和体重计

少吃盐能降血压，搭配富含水果、蔬菜和低脂奶制品的饮食效果更好。对心脏病人来说，减盐是最容易做到、效果又看得见的改变之一。

DASH-Sodium 试验让 412 名成年人吃典型美式饮食或 DASH 饮食，每种饮食分三个盐量，各吃一个月。两种饮食下减盐都降低了收缩压，二者结合效果最好。

与高盐的典型饮食相比，低盐的 DASH 饮食让没有高血压的人收缩压低约 7 mmHg；已有高血压的人，差距约为 11.5 mmHg。

少盐对体重有什么影响

盐会让身体留住水分，所以减盐后第一周体重常会小降一点。这个最初的下降主要是水分；之后更慢、更稳的下降才是关键。我们在喝水与减肥页面里解释了两者的区别。

盐还会让食物更“上瘾”。薯片、咸坚果、加工肉和很多外卖把盐和油脂结合在一起，很容易吃得比计划多。少吃这些，心脏和总热量同时受益。

盐藏在哪里

盐常常藏在买来的现成食品里，而不只是盐罐里。面包、奶酪、浓汤宝和鸡精、各种酱料（包括酱油）、罐装或盒装汤、速食、加工肉和外卖都是常见来源。

• 看标签：比较不同品牌的面包、麦片和酱料，选含盐更低的那款。
• 多自己做饭：香草、大蒜、柠檬、胡椒和香料能提味却不含钠。
• 高汤和酱料少放：只用半块浓汤宝或低盐高汤，差别就很大。
• 罐装豆类和蔬菜要冲洗：能去掉汤汁里的一部分盐。
• 先尝再放：很多人发现，少盐的菜很快就吃习惯了。

使用代盐（低钠盐）之前，请先问医生或药师，确认它适合你的心脏情况和正在吃的药。

心梗或放支架后减重：什么时候、怎么做

心梗、放支架或心脏手术后的最初几周，是用来恢复的，不是用来节食的。等心脏团队告诉你可以开始减重，再把目标定在减重上，活动的节奏交给心脏康复来定。

大多数人可以马上开始护心的吃法：多吃蔬菜、水果、豆类和鱼，少吃盐和加工食品。医生同意后，再进一步减小分量、减少零食。

这个阶段，急速节食用错了地方。吃得太少会让你在身体愈合时疲倦、头晕、蛋白质不足。每周约 0.5 到 1 公斤或更慢的平稳节奏更安全；我们的安全减肥页面讲了怎么设定。

心脏事件后的情绪

心梗后出现害怕、情绪低落和担忧非常常见。有人靠多吃来安慰自己，有人则没了胃口。两种情况都可以理解，也都值得告诉医生或康复护士。

心脏康复项目常常包括情绪方面的支持。尽早说出这些感受，更容易养成持久的新饮食和走路习惯。

心脏康复与减重：有人陪着走路

心脏康复是在心梗、放支架、搭桥手术后或稳定型心绞痛时，在专业人员监督下进行的运动、教育和支持项目。它保护心脏，再加上多走路，也能帮你减重。

一篇 Cochrane 综述汇总了 85 项试验、23,430 名冠心病患者，发现以运动为基础的心脏康复在 6 到 12 个月的随访中降低了再次心梗的风险，并使住院减少约 42%。超过三年后，它还与心脏死亡减少相关。

为什么常规康复减重不多

常规康复课程每周大约消耗 700 到 800 千卡。这对心脏有好处，但单靠它还不足以让体重明显下降——尽管开始康复的人里超过 80% 都有多余体重。

一项美国试验在 74 名超重的冠心病患者中测试了另一种做法。一组做常规康复，另一组走得更久、更频繁，目标是每周通过运动消耗 3,000 到 3,500 千卡。两组都有饮食建议。

五个月后，多走路的一组减掉 8.2 公斤，对照组为 3.7 公斤，减掉的体脂也多一倍。他们的腰围、血脂、血压和胰岛素水平改善更多，一年时减重效果依然明显。

怎样用在你自己的康复里

• 问问康复团队：在两次课程之间的日子里，能否增加一些走路时间。
• 延长时间，而不是加快速度：舒服速度下走得更久，比短而累的快走消耗更多能量。
• 用说话来测试：走路时你应该能说完整的句子。
• 做个简单记录：记下走了多少分钟、感觉如何，给团队看。

我们的走路减肥页面有完整的入门计划。在超出康复建议的运动量之前，请先读一读有氧运动减肥页面上的安全步骤。

心力衰竭时减重：一个谨慎的回答

心力衰竭时，减重对一些人有帮助，但并不适合所有人。只有在心脏团队同意时才以减重为目标，减多快、吃什么、盐和水分多少合适，都请他们来定。

美国一家大学医院的试验纳入了 100 名患有肥胖和射血分数保留型心力衰竭的老年人，这种类型的心脏泵血力量仍然保留。他们在 20 周内分别采用低热量饮食、监督下运动、两者结合，或不参加任何项目。

饮食组体重下降约 7%，运动组约 3%，结合组约 10%。饮食和运动都提高了用力时身体利用氧气的能力，两者结合效果最好。生活质量评分没有明显变化，也没有出现与研究相关的严重问题。

为什么需要谨慎

在心力衰竭以及冠心病中，非刻意的体重下降都与更差的结局相关，而且往往伴随肌肉流失。任何不是你计划中的体重变化，都应该让医生检查。

心力衰竭时的限盐和限水量因人而异，要听心脏团队的，而不是一般建议。我们的腿肿与减肥页面更详细地解释了脚踝水肿，肥胖与气短页面解释了呼吸困难。

如果团队要求，请每天早上称体重。几天内体重快速上升通常是水分而不是脂肪，这意味着你需要尽快联系团队。

“肥胖悖论”：多余体重能保护心脏吗？

不能。一些研究发现，体重较重的心脏病患者活得和较瘦的患者一样长甚至更长，但这并不意味着多余体重保护心脏。用好好吃饭和走路有计划地减重，仍然是更安全的路。

《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）的一篇综述描述了高血压、心力衰竭和冠心病中的这种“肥胖悖论”，同时说明了肥胖如何伤害心脏，以及为什么要谨慎解读这个悖论。

后来的一篇综述指出，体能和肌肉是这个谜题的关键。体型较大的人往往肌肉也更多，而肌肉和体能是心脏病患者生存的有力预测指标。

同一篇综述还指出，非刻意的体重下降（常因疾病引起）无论起始体重多少，都与更差的结局相关。因此，把计划内和计划外减重混在一起的研究，会让较轻的患者看起来更糟。

实际的结论很简单：慢慢地、有意识地减重，用走路和轻量力量练习让肌肉保持工作，并吃够蛋白质。这样减掉的主要是脂肪，体能也能保住。

心脏饮食的误区：3 天减肥法、排毒汤和补充剂

网上大多数“心脏饮食”方案和任何医院或试验都没有关系。最出名的“3 天心脏饮食”或“圣心汤饮食”，是一种短期、极低热量的流行节食法，并不是心脏专科的建议。

如果你很想找捷径，问问自己：一年后我还能这样吃吗？心脏饮食只有坚持下去，才能帮到心脏。

心脏病人减肥饮食的一日示例

照着任何饮食示例做之前，请先和医生或心脏团队谈谈。下面这一天约 1,620 千卡、90 克蛋白质和 45 克膳食纤维；它只是展示吃法的例子，不是个人计划。

其他日子，可以把三文鱼换成鸡肉、鳕鱼、鸡蛋或豆类，把扁豆换成鹰嘴豆。你需要多少热量取决于体型、年龄、活动量和心脏情况，所以请问医生或营养师多少总量适合你。我们免费的饮食计划提供一整周顶饱、少盐的餐食。

12 周计划：心脏饮食加走路，一步一步来

请先和医生或心脏团队谈谈，只在心脏康复之后或得到他们明确同意后再开始这个计划。每一步增加一个饮食改变和多一点走路，让心脏和习惯一起适应。

如果比平时更累，就放慢脚步，某个阶段需要重复几次都可以。按自己的节奏进步也是进步，就算体重计那天没动，走过的路也都算数。

什么时候拨打急救电话或去看医生

有些症状无论计划怎么写，都需要马上求助。欧洲心脏病学会的心衰患者服务建议，出现下面前三种情况时要立即求助。

请立即拨打 120：胸痛或胸闷在休息或用了医生开的喷剂后仍不缓解；休息时也气短，或严重气短不缓解；或者晕倒。不要自己开车去医院。

当天联系你的心脏团队：如果你有心力衰竭，体重在几天内上升超过 1–2 公斤（该患者服务给出的标准是 3 天内超过 2 公斤），或超过团队为你定的界限；或者脚踝、腿或腹部突然肿起来。这通常是水分，不是脂肪。

如果用力时比平时更气短、睡觉需要垫更多枕头、感觉心跳很快，或体重莫名下降，请尽快看医生。我们的看医生清单帮你把关于饮食、走路和体重的问题带齐。

心脏药物、验血以及任何治疗调整，都由你的心内科医生和你一起决定。绝不要因为在减重就停用、漏服或更改心脏药物；需要时医生会重新评估剂量。

免费帮助：用好好吃饭和走路来减肥

我们用好好吃饭、合适的运动和走路，帮助大家减肥、变得更健康，节奏也照顾到心脏情况。一切都是免费的，并且与心内科医生和康复团队的照护一同进行。

• 免费饮食计划：顶饱、少盐的餐食，有蔬菜、豆类、鱼和全谷物。申请你的免费饮食计划。
• 免费训练视频：150 个视频，从温和的 Start 到 Build 和 Strong，等心脏团队同意后再用。获取免费训练视频。
• 一次免费视频会谈（以英语进行）：聊聊你的第一步，以及要带去问心脏团队的问题。预约免费视频会谈。
• 免费的 Obesity Foundation Club：你自己的账户，长期记录走路、体重和饮食。加入 Club。

我们不是医生。关于心脏、检查和药物的问题，请交给你自己的医疗团队，我们也会一直请你回到他们那里。